Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá vai trò của phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị sỏi đường mật trong gan. Đối tượng và phương pháp: thiết kế mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu trên 56 bệnh nhân (BN) sỏi trong gan được mổ nội soi tại Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103.
1 Ống hạ phân thuỳ VII 17/56 30,4 12 Ống hạ phân thuỳ VIII 19/56 33,9 Sỏi gan đơn hay kết hợp với sỏi gan: sỏi gan đơn thuần: 8/56 BN (14,3%) Sỏi gan kết hợp với sỏi ống mật chủ: 41/56 BN (73,2%) Sỏi gan kết hợp với sỏi ống mật chủ sỏi túi mật: 7/56 BN (12,5%) * Vị trí sỏi gan theo phân thuỳ, hạ phân thuỳ: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Số thứ tự BN % Ống gan phải 11/56 19,6 Ống gan trái 18/56 32,1 Ống phân thuỳ trước 15/56 26,8 Ống phân thuỳ sau 11/56 19,6 Ống hạ phân thuỳ I 3/56 5,4 Ống hạ phân thuỳ II 27/56 48,2 Ống hạ phân thuỳ III 16/56 28,6 Sỏi khu trú hạ phân thuỳ: BN (10,7%); sỏi hạ phân thuỳ: 15 BN (26,8%); sỏi hạ phân thuỳ: 35 BN (62,5%) Sỏi khu trú hạ phân thuỳ chiếm tỷ lệ thấp so với tỷ lệ sỏi hạ phân thuỳ (p < 0,01) 62,5% BN sỏi phân thuỳ Kết PTNS điều trị sỏi gan * Thời gian phẫu thuật: ngắn 60 phút; dài 280 phút; trung bình 145 ± 20,37 phút Yoon YS CS có thời gian mổ 278,4 - 344,3 phút [9] Tuy nhiên, không chủ trương cố lấy sỏi nằm sâu hạ phân thuỳ mà chủ động để lại để tán sỏi qua đường hầm Kehr * Thời gian bộc lộ đường mật: 15 - 155 phút; trung bình 61,52 ± 33 phút * Lượng máu mổ: - 160 ml; trung bình 55,65 ± 17,69 ml * Tỷ lệ chuyển mổ mở: 0/56 BN (0%) 163 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 * Các kỹ thuật kết hợp: Cắt thuỳ gan trái: BN (5,4%); cắt túi mật: BN (14,3%); nối mật ruột: BN (1,8%) Kỹ thuật kết hợp thực 12/56 BN (21,5%) Tỷ lệ cắt gan sỏi gan Tôn Thất Tùng 16,7%, Fan ST (Hồng Công) 33,3%, Nguyễn Cao Cương 0,9% [2] * Tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật: Tổn thương mạc tá tràng: BN (1,7%); tổn thương mạc đại tràng: BN (3,6%); rò mật: BN (3,6%) 5/56 BN (8,9%) có biến chứng, khơng có biến chứng nặng Đặng Tâm tổng hợp báo cáo nước với 8.612 BN phẫu thuật sỏi đường mật với 1.123 BN (13%) biến chứng [3] Tỷ lệ tử vong phẫu thuật mở sỏi đường mật - 11% [3] * Tỷ lệ hết sỏi, sỏi: Bảng 2: Tỷ lệ hết sỏi theo vị trí ống mật Vị trí sỏi gan BN % Ống gan phải 11/11 100 Ống gan trái 18/18 100 Ống phân thuỳ trước 15/15 100 Ống phân thuỳ sau 9/11 81,8 Ống hạ phân thuỳ I 1/3 33,3 Ống hạ phân thuỳ II 7/27 25,9 Ống hạ phân thuỳ III 4/16 25,0 Ống hạ phân thuỳ IV 0/6 0,0 Ống hạ phân thuỳ V 0/17 0,0 Ống hạ phân thuỳ VI 0/12 0,0 Ống hạ phân thuỳ VII 0/17 0,0 Ống hạ phân thuỳ VIII 1/19 5,6 Sỏi ống mật chủ, ống gan chung 48/48 100 164 Tỷ lệ sỏi ống mật lớn (ống gan phải trái, ống phân thuỳ trước) đạt 100% Ống phân thuỳ sau đạt 81,8% Các ống hạ phân thuỳ I, II, III, VIII đạt tỷ lệ sỏi thấp 100% BN sỏi nằm ống hạ phân thuỳ IV, V, VI, VII lấy hết Theo số nghiên cứu, tỷ lệ sót sỏi sau mổ mở sỏi đường mật nói chung - 27%, sỏi gan 46 - 67% [2, 8] Theo Trần Đình Thơ, tỷ lệ sỏi gan mổ mở có sử dụng siêu âm nội soi đường mật mổ đạt 64,2% [3] Chúng chủ động để lại sỏi hạ phân thuỳ, trường hợp sỏi nhiều để tán sỏi qua đường hầm Kehr sau mổ - tuần * Thời gian nằm viện sau mổ: 8,89 ± 2,1 ngày KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi gan có tính khả thi: thời gian mổ khơng kéo q dài (60 - 280 phút); trung bình: 145 ± 20,37 phút Thời gian bộc lộ đường mật trung bình 61,52 ± 33 phút Lượng máu khơng lớn, trung bình 55,65 ± 17,69 ml Tỷ lệ chuyển mổ mở: 0% PTNS lấy sỏi gan phương pháp an toàn, hiệu quả: tỷ lệ biến chứng 8,9%, thường gặp biến chứng nhẹ dễ xử trí, khơng có biến chứng nặng Tỷ lệ sỏi cao ống mật lớn: 81,8 100% cho sỏi ống gan, ống phân thuỳ Thời gian nằm viện sau mổ thấp (8,89 ± 2,1 ngày), 91,1% có kết tốt viện Tỷ lệ sỏi thấp sỏi hạ phân thuỳ (0 - 33,3%) Sỏi hạ phân thuỳ lấy qua đường hầm Kehr TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Tuấn Anh Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 2008 Guru Trikudanathan, Mustafa A Arain Advances in the endoscopic management of common bile duct stones Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2014, 11, pp.535-544 Đặng Tâm Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da điện thuỷ lực Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2004 Hyung Jun Kwon, Sang Geol Kim Surgical treatment for intrahepatic duct stones Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2012, 17 (2), pp.19-27 Trần Đình Thơ Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp nội soi đường mật mổ để điều trị sỏi gan Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2006 Xiaoming Ye, Kaiyuan Ni, Xiaoshuai Zhou Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis JSR Journal Surgical Research 2015, 199 (2), pp.402-406 Aguirre-Olmedo, Adolfo Cuendis-Velazquez et al Laparoscopic choledochoduodenostomy as an optional treatment for complex choledocholithiasis Cir Cir 2014, 81, pp.111-116 Choi TK et al Current management of intrahepatic stones World J Surg 1990, 14, pp.487-491 Yoong Ki Kim, Ho Seung Han, Yoo Seok Yoon, Jai Young Cho Laparoscopic approach for right-sided intrahepatic duct stones: A comparative study of laparoscopic versus open treatment World Journal of Surgery 2015, 39 (5), pp.1224-1230 165 ... BN phẫu thuật sỏi đường mật với 1.123 BN (13%) biến chứng [3] Tỷ lệ tử vong phẫu thuật mở sỏi đường mật - 11% [3] * Tỷ lệ hết sỏi, sỏi: Bảng 2: Tỷ lệ hết sỏi theo vị trí ống mật Vị trí sỏi gan. .. 8,89 ± 2,1 ngày KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi gan có tính khả thi: thời gian mổ không kéo dài (60 - 280 phút); trung bình: 145 ± 20,37 phút Thời gian bộc lộ đường mật trung bình 61,52... SỰ SỐ 3-2016 * Các kỹ thuật kết hợp: Cắt thuỳ gan trái: BN (5,4%); cắt túi mật: BN (14,3%); nối mật ruột: BN (1,8%) Kỹ thuật kết hợp thực 12/56 BN (21,5%) Tỷ lệ cắt gan sỏi gan Tôn Thất Tùng 16,7%,