Công trình nghiên cứu nhằm so sánh một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị giữa 2 nhóm bệnh nhân trẻ tuổi và cao tuổi trong cắt túi mật nội soi để đánh giá vai trò cắt túi mật nội soi ở người cao tuổi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Ở NGƯỜI CAO TUỔI Trần Văn Phơi*, Nguyễn Hoàng Bắc* TÓM TẮT Mục tiêu: Công trình nghiên cứu nhằm so sánh số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trò nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi cắt túi mật nội soi để đánh giá vai trò cắt túi mật nội soi người cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Những bệnh nhân mổ cắt túi mật nội soi Bệnh viện Đại học Y dược từ 1-2001 đến 10-2001 Chúng loại trường hợp ghi nhận không đầy đủ Kết quả: Trong 322 trường hợp cắt túi mật nội soi có 100 trường hợp cắt túi mật người 60 tuổi Có 60% bệnh nhân 60 tuổi có bệnh mãn tính cắt túi mật nội soi Tỉ lệ nam/nữ cần cắt túi mật nội soi người cao tuổi gần giống người trẻ tuổi 72% vách túi mật mỏng, ổ bụng 80% 94% mổ từ đến giờ, 100% viêm mãn 97% trung tiện ngày đầu Kết luận: Tuy có nhiều bệnh mãn tính so với người trẻ tuổi thời gian mổ biến chứng kết điều trò ngang với cắt túi mật nội soi người trẻ SUMMARY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN ELDERLY PATIENTS Tran Van Phoi, Nguyen Hoang Bac * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No 1: 35 - 38 Aims: comparing on factors of clinical signs, laboratory test and result between two group- elderly and young patients - in order to confirm the role of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients Backgrounds and methods: Cross-sectional study Patients were operated at university medical center from January 2001 to October 2001 We excluded the patient with not fully detail recorded Results: In 322 patients laparoscopic cholecystectomy, we have 100 patients over 60 60% patients over 60 have chronic diseases Male/Female ratio is the same between two groups 72% wall of gallbladder is thin, peritoneal cavity is clear in 80% and 94% of operating time is 1-2hour 100% of gallbladder is chronic inflammation and 97% bowel movement become normal in the first days Conclusion: There is much more chronic disease in elderly patients than young patients but operating time, complications and results is the same in groups Từ áp dụng lần Philippe Mouret vào năm 1987 Pháp, cắt túi mật nội soi nhanh chóng phổ biến khắp giới để điều trò sỏi túi mật Cắt túi mật nội soi áp dụng Việt Nam từ năm 1992 (9) nhanh chóng trở nên phổ biến (10) Ban đầu cắt túi mật nội soi thực bệnh nhân nguy phẫu thuật Khi thành thạo cắt túi mật nội soi mở rộng đònh cho nhiều nhóm đối tượng có người cao tuổi Đặc điểm bệnh nhân nhóm có nhiều bệnh mãn tính kèm Ngay phẫu thuật cắt túi mật mổ mở kinh điển mổ người cao tuổi khó khăn so với người trẻ tuổi, tiến hành nghiên cứu Công trình nghiên cứu nhằm so sánh số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trò nhóm bệnh nhân cao tuổi trẻ tuổi để xác đònh khả phẫu thuật nội soi nhóm bệnh nhân cao tuổi * Bộ môn ngoại trường ĐHYD TP.HCM Chuyên đề Ngoại khoa 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân cắt túi mật nội soi sỏi túi mật từ 2001 đến 10 2001 Không đưa vào nghiên cứu bệnh nhân đủ liệu, 322 trường hợp Phương pháp nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang Bệnh nhân cắt túi mật nội soi theo dõi nằm viện Ghi nhận triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Phúc trình mổ theo dõi nằm viện Nghiên cứu Y học Ở người cao tuổi có 60% mắc bệnh khác kèm phẫu thuật Trong bệnh tim chiếm 35% bệnh khác chiếm 20% Bảng 4: Giá trò BUN Trẻ Bình thường Cao BN 184 38 Cao tuổi BN Tỉ lệ 72 72 28 28 Tỉ lệ 83 17 Để đánh giá bệnh thận, đo BUN Ở nhóm bệnh nhân cao tuổi tỉ lệ BUN cao bình thường nhiều nhóm người trẻ Trước phẫu thuật, làm xét nghiệm tiền phẫu đặc biệt điện tim, nhóm để xác đònh tần suất bệnh tim nhóm bệnh bệnh nhân có bệnh tim, cao huyết áp, hay bất thường điện tim, mổ bơm CO2 với áp lực thấp từ 8-10mmHg Các bệnh nhân trẻ bơm với áp lực cao 1214mmHg Bảng 5: Vách túi mật siêu âm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 6: Ổ bụng Trẻ tuổi Cao tuổi Số BN Tỉ lệ Phù nề BN Tỉ lệ 0 Trẻ Sạch Dòch Dính Trên 60 100 31, BN 67 28 Dầy Tỉ lệ 31 28 Hai dạng vách túi mật mỏng dầy gặp nhiều Ở người cao tuổi chiếm 100% người trẻ tuổi chiếm 99% Bảng 1: Tuổi Dưới 60 222 68, Mỏng BN Tỉ lệ 152 68 72 72 BN 188 32 Tỉ lệ 85 14 BN 80 20 Cao tuổi Tỉ lệ 80 20 Như thấy người cao tuổi có viêm túi có tỉ lệ khoảng 31% so với người trẻ Không có khác biệt tình trạng ổ bụng người trẻ có sỏi túi mật cần mổ người cao tuổi Bảng 2: Giới Bảng 7: Thời gian mổ Nam Nữ Dưới 60 BN Tỉ lệ 42 19 180 81 Trên 60 BN Tỉ lệ 12 12 88 88 Ở người trẻ người cao tuổi tỉ lệ nam nữ mắc bệnh gần giống khác biệt rõ Bảng 3: Tiền sử bệnh Trẻ tuổi Cao tuổi Bệnh tim Bệnh phổi Tiểu đường Bệnh BN Tỉ lệ BN Tỉ lệ BN Tỉ lệ BN 28 12 46 35 35 2 3 20 khác Tỉ lệ 21 20 Bệnh khác bệnh bệnh tim, bệnh phổi, tiểu đường Đó bệnh viêm dày, viêm khớp 36 Trẻ Dưới – – Trên BN 80 128 11 Tỉ lệ 36 58 BN 36 58 Cao tuổi Tỉ lệ 36 58 Thời gian mổ nhóm cao tuổi trẻ tuổi ngang Đây ưu điểm phẫu thuật nội soi không kéo dài thời gian mổ Bảng 8: Giải phẫu bệnh Trẻ tuổi Viêm mãn Viêm cấp BN 221 Tỉ lệ 99 Cao tuổi BN Tỉ lệ 100 100 Ở nhóm bệnh nhân viêm túi mật mãn sỏi chủ yếu, viêm túi mật cấp không đáng kể Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Bảng 9: Trung tiện Dưới ngày ngày Trẻ tuổi BN Tỉ lệ 88 40 123 55 Cao tuổi BN Tỉ lệ 1 47 47 49 49 3 Không thấy có khác biệt thống kê người cao tuổi người trẻ tuổi ngày có lại trung tiện Bảng 10: Kháng sinh Dưới ngày Trên ngày Trẻ tuổi BN Tỉ lệ 196 88 26 12 Cao tuổi BN Tỉ lệ 85 85 15 15 Sử dụng kháng sinh khác biệt có ý nghóa thống kê Bảng 11: Ngày xuất viện ngày Trên ngày Trẻ tuổi BN Tỉ lệ 0, 41 18, 111 50, 54 24, 4, 2, Cao tuổi BN Tỉ lệ 1 17 17 51 51 21 21 5 5 Phần lớn bệnh nhân xuất viện trước ngày thứ Thời gian xuất viện trung bình người cao tuổi là 3, ngày ngắn ngày dài 12 ngày Bảng 12: Kết Tốt Trung bình Trẻ tuổi BN Tỉ lệ 153 69 69 31 Cao tuổi BN Tỉ lệ 69 69 31 31 Chúng gọi bệnh nhân có kết tốt bệnh nhân mổ không biến chứng xuất viện vòng ngày Bệnh nhân có kết trung bình bệnh nhân mổ không biến chứng nặng đau, tụ dòch siêu âm phải nằm lâu ngày Kết điều trò giống nhóm BÀN LUẬN Cắt túi mật nội soi ứng dụng vào hoàn cảnh Việt Nam trở nên phổ biến từ thập kỷ Chuyên đề Ngoại khoa 90(9,10) Tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi cần cắt túi mật nội soi giống tác giả Montori Canada vào khoảng 31%(8) Đây thực vấn đề đáng quan tâm thời gian gần với cải thiện điều kiện sống dân số tuổi thọ nước ta có khuynh hướng ngày tăng Tỉ lệ nữ nhiều đáng kể so với bệnh nhân nam 88% so với 12%, nhiên phân bố nam/nữ người trẻ cho kết tương tự So với nghiên cứu Tagle(12) ghi nhận 43% nam 57% nữ, theo Coelo nữ chiếm 78% nam chiếm 22% Như tỉ lệ nam phải cắt túi mật sỏi túi mật công trình có thấp so với nước Bệnh nhân cao tuổi có bệnh mãn tính nhiều đáng kể so với bệnh nhân trẻ tuổi Có 60% bệnh nhân có bệnh mãn tính bệnh tim mạch nhiều chiếm 35% Theo Tagle tỉ lệ cao huyết áp bệnh nhân cao tuổi 44% Bệnh phổi 7% ghi nhận 3% bệnh phổi có lẽ thận trọng đònh mổ, không mổ cho bệnh nhân có bệnh phổi nên không ghi nhận nhiều tỉ lệ bệnh Một số khuyến cáo nên mổ cho bệnh nhân cao tuổi bệnh nhân có ASA III phương pháp không bơm Chúng kinh nghiệm lãnh vực tất bệnh nhân mổ dùng bơm CO2 Những bệnh nhân mổ bơm với áp lực thấp – 10mmHg không ghi nhận tai biến đáng kể bơm Với áp lực có làm giảm áp lực máu hệ thống tónh mạch gan hay không, có ảnh hưởng đến chức gan không? Chúng không nghiên cứu khía cạnh Điều không xảy mổ mở(11) Chỉ đònh mổ cắt túi mật người cao tuổi chủ yếu viêm túi mật mãn tính 100% trường hợp trường hợp viêm túi mật cấp người trẻ Đây đặc điểm bệnh viện hệ thống cấp cứu nên nhiều bệnh nhân viêm cấp Với tác giả khác, đònh điều trò đau quặn mật, viêm đường mật viêm tụy cấp Có lẽ đặc điểm nên bệnh nhân có 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 thời gian nằm viện tương đối ngắn 3, ngày so với tác giả khác Tagle, thời gian nằm viện trung bình ngày Theo Laycock 53, 5% (5) cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp sỏi Thời gian nằm viện trung bình 7, ngày Tỉ lệ chung chuyển sang mổ mở 0% theo Montori Không ghi nhận trường hợp phải chuyển sang mổ mở Tuy nhiên theo số tác giả tỉ lệ đáng kể Chuyển mổ hở 3% theo Tagle (12) theo Filiras tỉ lệ naøy laø 10, 6% Theo Miheiro laø 15% Biến chứng người cao tuổi sau cắt túi mật nội soi không nhiều so với người trẻ Không tử vong nhóm nghiên cứu Tử vong Tagle ghi nhận trường hợp, nhiễm trùng huyết suy đa quan Tử vong 1% theo Filiras(3) Tử vong Miheiro 2% Tử vong 1, 4%(6) Không so sánh kết mổ nội soi mổ mở cắt túi mật nội soi người cao tuổi trẻ tuổi không mổ mở Theo số nghiên cứu nước mổ mở nhiều biến chứng so với mổ nội soi Theo nghiên cứu, so sánh cắt túi mật nội soi bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi khác biệt tỉ lệ biến chứng kết điều trò Có kết chọn bệnh cẩn thận mổ người cao tuổi trì bơm mức 10mmHg trở xuống Như rõ ràng cắt túi mật nội soi người cao tuổi trở ngại đáng kể cho dù nhóm bệnh nhân có nhiều bệnh mãn tính bệnh nhân trẻ tuổi Kết phù hợp nhận đònh tác giả nước Không có khác biệt biến chứng kết điều trò cắt túi mật bệnh nhân 70 bệnh nhân trẻ yếu tố khảo sát 10 11 12 Nghiên cứu Y học during laparoscopic cholecystectomy in elderly ASA III patients Can-J-Anaesth 1996 Aug; 43 (8): 783-8 Feldman-MG; Russell-JC; Lynch-JT; Mattie-A Comparison of mortality rates for open and closed cholecystectomy in the elderly: Connecticut statewide survey J-Laparoendosc-Surg 1994 Jun; (3): 165-72 Firilas-A; Duke-BE; Max-MH Laparoscopic cholecystectomy in the elderly Surg-Endosc 1996 Jan; 10 (1): 33-5 discussion 36 Ido-K; Suzuki-T; Kimura-K; Taniguchi-Y; Kawamoto-C; Isoda-N; Nagamine-N; Ioka-T; Kumagai-M Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: analysis of pre-operative risk factors and postoperative complications J-Gastroenterol-Hepatol 1995 Sep-Oct; 10 (5): 517-22 Laycock, -W-S; Siewers, -A-E; Birkmeyer, -C-M; Wennberg, -D-E; Birkmeyer, -J-D Variation in the use of laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis Arch-Surg 2000 Apr; 135 (4): 457-62 Massie-MT; Massie-LB; Marrangoni-AG; D'Amico-FJ; Sell-HW Jr Advantages of laparoscopic cholecystectomy in the elderly and in patients with high ASA classifications J-Laparoendosc-Surg 1993 Oct; (5): 467-76 Milheiro-A; Castro-Sousa-F; Oliveira-L; Joao-Matos-M Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy in the elderly (see comments) Br-J-Surg 1996 Aug; 83 (8): 1059-61 Montori, -A; Boscaini, -M; Gasparrini, -M; Miscusi, -G; Masoni, -L; Onorato, -M; Montori, -J Gallstones in elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy Can-J-Gastroenterol 2000 Dec; 14 (11): 929-32 Nguyễn Đình Hối CS – Cắt túi mật phẫu thuật nội soi Ngoại khoa 2001 40, 1: 7-14 Nguyễn Tấn Cường – Điều trò sỏi túi mật Phẫu thuật cắt túi mật qua soi ổ bụng Luận án PTSKHYD, TPHCM, 1997 Sato, -K; Kawamura, -T; Wakusawa, -R Hepatic blood flow and function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Anesth- Analg 2000 May; 90 (5): 1198-202 Tagle-FM; Lavergne-J; Barkin-JS; Unger-SW Laparoscopic cholecystectomy in the elderly SurgEndosc 1997 Jun; 11 (6): 636-8 KẾT LUẬN Tuy có nhiều bệnh mãn tính so với người trẻ tuổi thời gian mổ biến chứng kết điều trò ngang với cắt túi mật nội soi người trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 Dhoste-K; Lacoste-L; Karayan-J; Lehuede-MS; ThomasD; Fusciardi-J Haemodynamic and ventilatory changes Chuyên đề Ngoại khoa ... kết mổ nội soi mổ mở cắt túi mật nội soi người cao tuổi trẻ tuổi không mổ mở Theo số nghiên cứu nước mổ mở nhiều biến chứng so với mổ nội soi Theo nghiên cứu, so sánh cắt túi mật nội soi bệnh... nhân trẻ tuổi cao tuổi khác biệt tỉ lệ biến chứng kết điều trò Có kết chọn bệnh cẩn thận mổ người cao tuổi trì bơm mức 10mmHg trở xuống Như rõ ràng cắt túi mật nội soi người cao tuổi trở ngại đáng... (11): 929-32 Nguyễn Đình Hối CS – Cắt túi mật phẫu thuật nội soi Ngoại khoa 2001 40, 1: 7-14 Nguyễn Tấn Cường – Điều trò sỏi túi mật Phẫu thuật cắt túi mật qua soi ổ bụng Luận án PTSKHYD, TPHCM,