Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá độ an toàn của propofol trong thủ thuật nội soi đường tiêu hóa và so sánh với việc sử dụng an thần midazolam fentanyl trong nội soi tiêu hóa trong năm 2008 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
c nhanh dể dàng, Bn tránh tai biến mê NKQ, an tồn BN xuất viện ngày KẾT QUẢ Nhóm I: soi đại tràng gm propofol Nhóm II: soi midazolam+fentanyl TỔNG SỐ 55 NAM/NỮ TUỔI TB đại trang Nhóm I 28 12 16 47,67 tiền mê Nhóm II 27 12 15 55,8 Bảng 2: ASA bệnh nội khoa TỔNG SỐ ASA Bệnh nội khoa cao HA Phổi tim mạch Bệnh khác Nhóm I I II 13 15 0 Nhóm II I II 14 13 0 Bảng3: Liều lượng thuốc sử dụng: Loại thuốc Propofol (mg) Midazolam (mg) Fentanyl (mcg) Nhóm I 105(50– 150) 0,85(0,5–2,5) 60,7(50–100) Nhóm II 1,3 (0,5 -2,5) 85 (50 -100) Bảng 4: Thời gian làm thủ thuật Thời gian thủ thuật Trung bình (phút) Propofol 05 - 35 17,14 Fentanyl+ Midazolam 05 - 50 17,27 Bảng 5: Sự thay đổi Mạch trung bình trình nội soi Th i Tr c 2p 5p 10p 15p 20p 25p 30p 35p 40p ñi m TT Nhóm I 79,21 76,21 75,6 74,15 70,7 76,4 72,2 71,8 68,5 55 Nhóm II 80 84 84,5 83,9 84,2 82,4 83 84 77,5 96 Trong thời gian từ tháng 02 năm 2008 đến số ca thực nội soi có gây mê với Bảng 6: Sự thay đổi Trung bình Huyết áp Tâm thu Tâm trương soi, đơn vị (mmHg) Thời ñiểm Trước soi 2p Propofol /Tâm thu 122 114,6 Propofol /Tâm trương 76,39 71,8 Mida + Fen/ Tâm thu 122,5 126 Mida + Fen/Tâm trương 76,15 75,2 5p 111,7 69,64 126 75,8 10p 111 69,8 125 75,5 15p 114 71,7 127 75,8 20p 117,9 72,5 123 75,3 25p 114 68 117 66,7 30p 113 67,7 119 70 35p 103 65 116 65 40p 95 60 116 65 245 120 100 80 60 40p 35p 30p 25p 20p 15p 10p 5p An Thần 2p Propofol 20 Trước TT 40 Biểu đồ 1: 140 120 100 80 60 40 20 35 p 25 p 15 p 5p Propofol HA T.thu An thần HA T.thu Propofol HA T.tr An thần HA T.tr Biểu đồ 2: Bảng 7: So sánh kích thích xuất tiết hai nhóm Kích thích xuất tiết Propofol Midazolzm fentanyl Nhiều 7,15% 25% Trung bình 7,15% 10,72% Ít 85,7% 64,28% Bảng 8: Sự hài lòng Người làm kỹ thuật nội soi Propofol Midazolzm fentanyl Tốt 75% 64,28% Hài lòng 17,85% 21,42% Khó Khăn 7,15% 14,30% Thủ thuật thực dể dàng, người làm thủ thuật thuận lợi bệnh nhân mê Thời gian trung bình thủ thuật hai nhóm: 17,14 phút nhóm dùng propofol 17,27 phút nhóm dùng an thần Tất bệnh nhân chuyển trại bệnh khơng có tai biến xảy thời gian nằm viện 246 BÀN LUẬN Ở hai nhóm, chúng tơi lấy số lượng bệnh nội soi tương đương, phân bố tỉ lệ nam nữ khơng có khác biệt nhiều Tuy định nội soi đại tràng ngày rộng rãi nên số bệnh nhân lớn tuổi định nội soi nhiều nhóm sử dụng an thần tuổi trung bình cao 55,8 so với 47,67 nhóm propofol Bệnh nhân có nguy cao, đa số xếp vào nhóm ASA I II, thuận lợi cho việc thực thủ thuật, giảm nguy tai biến biến chứng, hai nhóm bệnh nội soi khơng xảy tai biến biến chứng Sự ổn định huyết áp sau dùng thuốc, với nhóm an thần đạt bắt đầu thủ thuật, M, HA dao động nhiều giảm nhẹ với nhóm dùng propofol 122mmHg xuống 110mmHg Nếu dùng kỹ thuật TCI AIVOC huyết áp thay đổi ổn định Cả hai nhóm khơng có khác biệt nhiều thay đổi hô hấp, độ bão hòa oxy máu đảm bảo 98%-99% Tuy nhiên đáp ứng phản xạ co thắt kích thích xãy nhóm có an thần với midazolam fentanyl Thời gian thực thủ thuật nhóm dùng propofol 17,14 phút tương đương mhóm an thần không dùng propofol 17,27 phút, gây mê, kỹ thuật soi thực tốt không bị cản trở phản xạ nơn ói hay gồng người đau đớn… BN gây mê Mức độ kích thích, khó chịu, tăng tiết soi có khác biệt hai nhóm, mức độ nhiều có 7,15% nhóm propofol so với 25% nhóm an thần Tuy nhiên cảm nhận bệnh nhân nhóm khơng dùng propofol rõ rệt hơn, khó chịu dù hợp tác tốt, nhóm dùng propofol khơng có cảm nhận gì, bệnh nhân mê, mức độ kích thích, co thắt giảm đáng kể làm cho thủ thuật thuận lợi Bệnh nhân trãi qua thủ thuật nhẹ nhàng hồi tỉnh hoàn toàn, sau tỉnh khơng có cảm nhận thủ thuật vừa trãi qua Chúng tơi chưa thấy có tai biến, biến chứng ngồi thay đổi M, HA BN sau gây mê với propofol cho nằm nghĩ ngơi, cho nhà tỉnh táo hoàn toàn Tất BN ngoại trú xuất viện, Bn nội trú đưa trại bệnh Điểm trội việc dùng thuốc mê propofol bệnh nhân soi tiêu hóa BN khơng có cảm nhận việc trãi qua thủ thuật nội soi, khơng có biểu khó chịu Khi tỉnh tri giác hồn tồn bình thường tự lại được, có biểu hài lòng so với lúc bắt đầu thực hiện, nhóm an thần BN có cảm giác khó chịu, xuất tiết, chướng bụng, tri giác tỉnh bần thần khó chịu lo lắng hợp tác không tốt phải làm lâu BN không muốn lập lại tình trạng tương tự sau Dù khơng có hợp tác BN nhiên người thực soi có nhận xét tốt chiếm 75% so với 64,28% nhóm an thần, cảm nhận thuận lợi nhiều hơn: khảo sát kỹ, điều chỉnh ống soi dể dàng, Bn khơng có đáp ứng gây cản trở cho việc soi KẾT LUẬN Nội soi tiêu hóa ngày định rộng rãi khơng chẩn đồn điều trị mà định tầm sốt bệnh ác tính đường tiêu hóa Kỹ thuật nội soi ngày hoàn thiện, phương tiện đại đạt nhiều hiệu chẩn đoán điều trị 247 Thực nội soi an thần gây mê mang lại nhiều ưu điểm, nhận xét cho thấy: gây mê với propofol an toàn nội soi tiêu hóa, thơng số M, HA, SpO2 ổn định thay đổi giới hạn cho phép Bệnh nhân sau nội soi khơng có cảm nhận thủ thuật, giảm khó chịu, giảm nguy biến chứng, tạo thuận lợi cho cơng việc nội soi chẩn đốn điều trị Có thuận lợi cho người làm Nội soi, hiệu nội soi nâng cao, khảo sát dể dàng kiểm tra kỷ tránh bỏ sót thương tổn Sự cần thiết phải có chuẩn bị an thần gây mê cho bệnh nhân thực thủ thuật nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Phạm Đình Lựu (2005) Sinh lý tiêu hóa NXB Yhọc, tr 297, 298 Nguyễn Quang Quyền (1995) Atlat Giải Phẫu Người NXB Yhoc, tr 246 Nguyễn Văn Chừng (2004) Sử dụng lâm sàng thuốc gây mê hồi sức NXB Y học, tr 104, 105, 106 Frédérique Servin bệnh viện Bichat, Paris Gây mê tĩnh mạch theo nồng độ (AIVOC) nguyên tắc, áp dụng thực tế Hội nghị khoa học toàn quốc, Đà nẵng tháng 08/ 2002, tr 11,12 Nguyễn Quốc Kính BV Việt Đức, Cập nhật số tiến gây mê tháng 8/ 20007, tr 30,31 Trần Thị Xuân Dung BV Tai Mũi Họng, Sử dụng lâm sàng thuốc mê tĩnh mạch gây mê hồi sức, tháng 12/ 2007 Gây tê kết hợp mê tĩnh mạch propofol phẫu thuật nội soi tai mũi họng J.A.C Murdoch G.N.C Kenny University Anaesthesia, Glasgow Royal infirmary, Glasgow, UK Patient maintained propofol sedation as premedication in day-case surgery: assensement of a target controller – system, Bristish journal of aneasthesia 82 (3) : 429- 431 (1999 ) Sherief S Sultan, Ahmed N El-Shaer, Aden A Fathy The use of propofol/Thiopentone admixture for sedation in elective outpatient upper gastrointestinal endoscopy 312 | Eg J anaesth 2004, 20, 311 – 317 ASGE (American society for Gastrointestinal Endoscopy) Propofol use gastrointestinal endoscopy , volum 53, NO7 2001, 876-877 http://www.ykhoanet.com/duocpham/tracuu/DM002784.htm http://www.rxlist.com/cgi/generic/propof_cp.htm Guidelines for the use of deep sedation and anesthesia for GI endoscopy Gastrointest Endosc 2002 Nov;56(5):613-7 No abstract available PMID: 12397263 (PubMed - indexed for MEDLINE 248 ... tính đường tiêu hóa Kỹ thuật nội soi ngày hồn thiện, phương tiện đại đạt nhiều hiệu chẩn đoán điều trị 247 Thực nội soi an thần gây mê mang lại nhiều ưu điểm, nhận xét cho thấy: gây mê với propofol. .. sau gây mê với propofol cho nằm nghĩ ngơi, cho nhà tỉnh táo hoàn toàn Tất BN ngoại trú xuất viện, Bn nội trú đưa trại bệnh Điểm trội việc dùng thuốc mê propofol bệnh nhân soi tiêu hóa BN khơng... 75% so với 64,28% nhóm an thần, cảm nhận thuận lợi nhiều hơn: khảo sát kỹ, điều chỉnh ống soi dể dàng, Bn khơng có đáp ứng gây cản trở cho việc soi KẾT LUẬN Nội soi tiêu hóa ngày định rộng rãi