Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này thông báo về ca bệnh và các quy trình chẩn đoán dị ứng thức ăn được tiến hành tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP DỊ ỨNG PROTEIN LÕNG TRẮNG TRỨNG GÀ Lê Thị Minh Hương*; Thục Thanh Huyền* TÓM TẮT Tỷ lệ dị ứng thức ăn ngày tăng trẻ em nhiều nguyên nhân với biểu lâm sàng đa dạng Phát xác loại thức ăn nguyên nhân gây dị ứng quan trọng, giúp ích điều trị phòng tránh Báo cáo trường hợp trẻ trai tháng tuổi vào cấp cứu quấy khóc, kích thích, ban mày đay toàn thân kết hợp với phù mạch Trẻ tiêm antihistamin, triệu chứng cải thiện nhanh sau vài Để xác định nguyên nhân mày đay cấp, tiến hành khai thác tiền sử, chế độ ăn trẻ, diễn biến lâm sàng, test lẩy da, IgE đặc hiệu với loại thức ăn nghi ngờ chế độ ăn kiêng loại trừ Trẻ chẩn đoán xác điịnh dị ứng với protein lòng trắng trứng gà Gia đình trẻ tư vấn chế độ ăn kiêng thực phẩm chứa lòng trắng trứng cân nhắc sử dụng v¾cxin sản xuất từ phơi gà * Từ khóa: Dị ứng thức ăn; Mày đay; Phù mạch; Trẻ em CASE REPORT OF ALLERGY due TO WHITE EGG PROTEIN SUMMARY The rate of food allergies is increasing more and more in children with a variety of different foods and diversity clinical symptoms Detecting the food that cause allergy will help us prevent the recurrence as well as have a dietary advice appropriate for children We report a boy, months old who was taken to the emergency because of crying, irritability, whole body urticaria and Quincke oedema After treating with antihistamine, symptoms were disappeared By discovering the history, child’s diets combined with some specific tests such as skin test and quantitative specific IgE for suspected foods and exclusion egg from child’s diet The child was diagnosed that allergy to egg white protein, and be consulted the dietary, warning to be careful with the types of vaccines which are produced from chicken embryos * Key words: Food allergy; Urticaria; Quincke oedema; Children ĐẶT VẤN ĐỀ Dị ứng ứng thức ăn ngày gia tăng toàn giới, đặc biệt trẻ nhỏ (4 - 6%) Triệu chứng lâm sàng dị ứng thức ăn đa dạng, phụ thuộc vào nguyên nhân, chế miễn dịch Mức độ nặng dị ứng dao động từ nhẹ mày đay đến nặng nguy hiểm đến tính mạng sốc phản vệ [2, 4] Vì đa dạng nguyên nhân hình thái lâm sàng biều dị ứng, việc chẩn đoán dị ứng thức ăn thường bị bỏ sót cộng đồng Hậu dị ứng thức ăn gây ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ mà gây phiền tối cho gia đình có trẻ bị dị ứng Các bậc cha mẹ có bị dị ứng thức ăn ch-a râ nguyên nhân trạng thái * Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Phạm Hoàng Khâm TS Nguyễn Đặng Dũng 140 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 lo sợ trẻ ăn phải thức ăn không hợp, bắt trẻ ăn kiêng mức nhiều thời gian để chế biến ăn riêng cho trẻ Để xác định loại thức ăn thủ phạm khó khăn thực tế Việt Nam chế độ ăn, cách chế biến thức ăn gia đình khác Tuy nhiên, vấn đề chẩn đoán xác định nguyên nhân dị ứng thức ăn cần thiết điều trị, tư vấn phòng tránh tái diễn, giúp giảm số lượng trẻ có chế độ ăn kiêng không cần thiết Chúng xin thông báo ca bệnh quy trình chẩn đốn dị ứng thức ăn tiến hành Bệnh viện Nhi Trung ương Hình 1: Ban, phù Quinck THƠNG TIN CA BỆNH * Lý vào viện: bệnh nhân (BN) trai tháng tuổi, vào cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương trẻ kích thích, quấy khóc phát ban tồn thân, phù mí mắt mơi sau ăn bột 30 phút * Lâm sàng: thăm khám lúc vào viện trẻ tỉnh, không sốt, nề mặt, môi hồng phù nhẹ hai mí mắt sưng húp đỏ Da khơ tồn thân, hồng ban đa hình thái tồn thân kèm theo ngứa (hình 1) Tim phổi quan khác giới hạn bình thường Tiền sử trẻ thứ nhất, đẻ thường, khỏe mạnh, tiêm chủng đầy đủ theo lịch (viêm gan B, lao, bạch hầu - ho gà - uốn ván - bại liệt), chưa mắc bệnh * Điều trị ban đầu: trẻ tiêm methyprednisolon antihistamin Diễn biến: triệu chứng cải thiện nhanh vòng giờ, BN chuyển khám chuyên Khoa Dị ứng - Miễn dịch để xác định chẩn đốn ngun nhân Hình 2: Test lẩy da dương tính * Tiền sử dị ứng: mẹ bị dị ứng với cua biển, bố bị mày đay yếu tố vật lý (khi tiếp xúc với nước lạnh), thân trẻ bị chàm từ tháng tuổi với biểu sẩn đỏ vùng mặt, khơ da tồn thân tăng lên thời tiết lạnh * Môi trường sống: gia đình sống khu vực thành thị, khơng ni chim, chó, mèo nhà * Chế độ ăn: trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, từ tháng thứ bắt đầu ăn thêm sữa công thức (Similac, Frisolac) bột ăn liền có thành phần lúa mỳ, gạo, đậu xanh, táo, chuối, đào sữa bò Đây lần gia đình tự nấu bột gạo, đậu xanh, trứng gà (lòng trắng lòng đỏ), muối, dầu đậu nành 142 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 * Các test chẩn đoán: - Chế độ ăn kiêng trứng vòng 14 ngày cho thấy trẻ khơng có biểu mày đay phù Quinck tái phát - Test lẩy da với trứng gà thực sau 14 ngày dừng thuốc antihistamin: kết cho đường kính vết sẩn gồ da với protein lòng trắng trứng gà 10 mm, với thịt gà: mm, lông vũ: mm (hình 2) - Pannel định lượng nồng độ IgE đặc hiệu với 20 loại thức ăn cho kết quả: nồng độ IgE đặc hiệu với lòng trắng trứng 1.02 KU/l (giá trị dương tính > 0,35 KU/l) * Chẩn đốn xác định: trẻ dị ứng với protein lòng trắng trứng gà * Quản lý điều trị tư vấn: chế độ ăn khơng có lòng trắng trứng gà Cân nhắc sử dụng loại vắcxin sản xuất từ phơi gà Trong trường hợp trẻ vơ tình ăn phải thức ăn có trứng gây triệu chứng mày đay, mẩn ngứa, cần điều trị antihistamine adrenaline, có biểu sốc phản vệ, đưa trẻ đến sở y tế gần để theo dõi BN hẹn khám lại sau tháng để đánh giá tình trạng dị ứng với lòng trắng trứng gà Lập kế hoạch cho ăn thử lại trứng trẻ có test da âm tính BÀN LUẬN Trứng gà nguyên nhân thường gặp thứ hai gây dị ứng thức ăn trẻ em, sau đạm sữa bò, đặc biệt trẻ nhỏ Tỷ lệ trẻ bị dị ứng trứng theo nghiên cứu dao động từ - 2%, phần lớn dị ứng với lòng trắng trứng gà [3] Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu tỷ lệ dị ứng trứng trẻ em, thực tế nhi khoa, tỷ lệ Tuy nhiên, dễ bị bỏ sót tuyến chăm sóc ban đầu triệu chứng lâm sàng đa dạng trẻ nhỏ Biểu lâm sàng dị ứng trứng gà đa dạng, thường xuất sớm (vài phút đến vài giờ) muộn (> sau ăn) với biểu hiện: dấu hiệu da niêm mạc (hồng ban mày đay, viêm da địa, phù Quinck), đường hô hấp (viêm mũi dị ứng, ho, khò khè, phù nề quản khởi phát hen cấp); đường tiêu hóa (đau bụng, buồn nơn, nơn tiêu chảy) gây phản ứng toàn thân nặng sốc phản vệ (khó thở phù nề, co thắt đường thở, đau quặn bụng, mạch nhanh, hạ huyết áp, chóng mặt, chống ngất) Hầu hết phản ứng nhanh xuất sớm sốc phản vệ, mề đay, phù mạch, nôn, biều phản ứng muộn viêm da địa phản ứng đường tiêu hoá tiêu chảy, nơn hay triệu chứng khơng điển hình rối loạn tiêu hóa kéo dài Tuy nhiên, ban mày đay chiếm tỷ lệ cao so với triệu chứng hệ quan khác [1, 3] BN chúng tơi xuất triệu chứng kích thích quấy khóc, phát ban dạng mày đay toàn thân kèm theo biểu phù Quincke 30 phút sau ăn bột, nên có nhiều khả loại phản ứng dị ứng nhanh thông qua chế IgE Khai thác tiền sử dị ứng bước quan trong q trình tiếp cận chẩn đốn bệnh dị ứng nói chung dị ứng thức ăn nói riêng Như biết, dị ứng phản ứng gây tương tác yếu tố thể tạng atopy yếu tố môi trường Các yếu tố nguy mắc bệnh dị ứng bao gồm: trẻ bị viêm da địa, trẻ sinh từ gia đình có tiền sử dị ứng (đặc biệt bố mẹ dị ứng), lứa tuổi trẻ Tùy theo lứa tuổi biểu dị ứng nguyên nhân dị ứng có thay đổi Ví dụ, dị ứng sữa trứng hầu hết trẻ nhỏ, tỷ lệ 143 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 giảm dần trẻ lớn lên [2, 4] BN chúng tơi có yếu tố nguy dị ứng trẻ mắc chàm từ tháng tuổi, trẻ tuổi nhũ nhi, gia đình có bố bị mày đay mẹ dị ứng với hải sản Để khẳng định chẩn đoán dị ứng týp I, chế miễn dịch thông qua IgE, theo khuyến cáo Hội Dị ứng giới, nên làm số test đặc hiệu như: test lẩy da với dị nguyên thức ăn nghi ngờ định lượng nồng độ IgE đặc hiệu với dị nguyên thức ăn, sử dụng test kích thích (ăn thử loại thức ăn nghi ngờ theo dõi quan sát phản ứng xảy ra), chế độ ăn kiêng (ăn kiêng tuần dị nguyên thức ăn nghi ngờ theo dõi đánh giá triệu chứng cải thiện) [5] Những trẻ xuất triệu chứng sớm phù mạch, sưng môi và/hoặc mắt, mề đay, nôn sau ăn, thường bị dị ứng qua trung gian IgE Các test lảy da với dị nguyên đặc hiệu dương tính (đường kính cục sẩn ≥ mm) IgE đặc hiệu dương tính xác định nguyên nhân nghi ngờ dị ứng [1] BN ăn khiêng trứng 14 ngày, test lẩy da dương tính mạnh với protein lòng trắng trứng (đường kính cục sẩn 10 mm), với thịt gà, lơng vũ (hình 2) Tuy nhiên, định lượng nồng độ IgE đặc hiệu, kết có IgE với lòng trắng trứng 1.02 KU/l Qua khai thác tiền sử, bệnh sử, đặc biệt thời gian xuất triệu chứng ban mày đay phù mạch 30 phút sau ăn trứng kết hợp với test chẩn đốn đặc hiệu trên, chúng tơi chẩn đốn xác định trẻ bị dị ứng týp I với protein lòng trắng trứng gà Nguyên tắc điều trị dị ứng tránh hạn chế tiếp xúc tối đa với yếu tố gây dị ứng BN tư vấn chế độ ăn khơng có lòng trắng trứng gà, thịt gà hạn chế tiếp xúc với loại vật lông vũ Trong trường hợp ăn tình cờ có phản ứng xảy ra, điều trị triệu chứng dùng antihistamin cho phản ứng dị ứng nhẹ mày đay, ngứa adrenalin (epipen) cho trường hợp nặng sốc phản vệ Ở nước phát triển, BN có tiền sử bị dị ứng nặng sốc phản vệ cấp bơm tiêm epinephrine tự động (epipen) theo người hướng dẫn sử dụng nhằm đề phòng xảy sốc phản vệ, BN sẵn sàng cấp cứu [5] Hiện tại, Việt Nam chưa có chế phẩm Phương pháp giải mẫn cảm điều trị đặc hiệu bệnh dị ứng [3] Tuy nhiên, trứng số thức ăn có tiến triển tự nhiên giảm dần theo lứa tuổi Tỷ lệ dung nạp trứng gà từ - 11%, lúc - 16 tuổi, tỷ lệ dung nạp lên đến 68 - 82% [2] Tiên lượng khả dung nạp với trứng phụ thuộc vào tuổi lượng IgE đặc hiệu thời điểm chẩn đoán Theo nhiều nghiên cứu, trẻ chứng minh có dị ứng qua test ăn thử, IgE đặc hiệu test da âm tính khả dung nạp sớm trẻ atopy có kết test dương tính Hơn nữa, BN có tiền sử IgE dương tính gia tăng nguy tiến triển thành bệnh dị ứng khác hen, viêm da địa, viêm mũi, viêm kết mạc dị ứng Để phòng tránh trẻ vơ tình ăn sản phẩm có trứng thị trường, nhà dị ứng khuyên: thông báo cho người chăm sóc trẻ, thầy trường biết tình trạng dị ứng thức ăn trẻ, hướng dẫn cho người cách xử trí trẻ bị dị ứng; bà mẹ cho bú khơng nên ăn trứng; Trứng gà có nhiều thực phẩm 144 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 bán sẵn bánh, nước sốt, mayonnaise, sản phẩm công nghiệp thực phẩm ghi albumin, globulin, lecithin, livetin, lysozyme, simplesse,vitellin, từ bắt đầu "ova" hay "ovo", ví dụ ovalbumin hay ovoglobulin Những sản phẩm khác có chứa trứng: dầu gội đầu, thuốc, mỹ phẩm Cần đọc thành phần thức ăn bao bì, cẩn trọng cho trẻ ăn nhà hàng ăn cơm khách Nên có biện pháp cảnh báo đeo vòng tay trẻ ghi dị ứng trứng trường hợp có tiền sử dị ứng nặng sốc phản vệ Đặc biệt, vắcxin cấy phôi gà vắcxin sởi, quai bị, rubella (MMR), vắcxin chống cúm, vắcxin chống sốt vàng, vắcxin dại cần thận trọng sử dụng [5] Sicherer SH, Sampson HA Food allergy J Allergy Clin Immunol 2006, 117, S470-S475 The Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy Position Statement (ASCIA) Summary of allergy prevention in children MJA Practice Essentials Australasian Medical Publishing Company 2007 http://foodallergies.about.com/od/ eggallergies/ p/eggallergies.htm Ngày nhận bài: 11/10/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 KẾT LUẬN Dị ứng thức ăn ngày tăng thực hành lâm sàng nhi khoa Báo cáo trường hợp dị ứng thức ăn với biểu cấp tính phù Quincke, mày đay toàn thân sau tiếp xúc với thức ăn có trứng 30 phút Qua thăm khám, khai thác tiền sử dị ứng kết hợp với test lẩy da, định lượng IgE đặc hiệu chế độ ăn loại trừ thức ăn chứa trứng gà khẳng định nguyên nhân gây dị ứng trẻ protein lòng trắng trứng gà Điều trị phòng tránh nguyên nhân gây dị ứng nguyên tắc bệnh dị ứng nói chung dị ứng thức ăn nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nowak-Wegrzyn A Future approaches to food allergy Pediatrics 2003, 111, pp.1672-1680 Savage, J, et al The natural history of egg allergy Journal of Allergy and Clinical Immunology 2007, Vol 120, Issue 6, December, pp.1413-1417 145 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 146 ... trẻ bị dị ứng týp I với protein lòng trắng trứng gà Nguyên tắc điều trị dị ứng tránh hạn chế tiếp xúc tối đa với yếu tố gây dị ứng BN tư vấn chế độ ăn khơng có lòng trắng trứng gà, thịt gà hạn... hiệu với lòng trắng trứng 1.02 KU/l (giá trị dương tính > 0,35 KU/l) * Chẩn đoán xác định: trẻ dị ứng với protein lòng trắng trứng gà * Quản lý điều trị tư vấn: chế độ ăn lòng trắng trứng gà Cân... biệt trẻ nhỏ Tỷ lệ trẻ bị dị ứng trứng theo nghiên cứu dao động từ - 2%, phần lớn dị ứng với lòng trắng trứng gà [3] Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu tỷ lệ dị ứng trứng trẻ em, thực tế nhi khoa,