Bài giảng Cộng hưởng từ khớp vai - Phan Châu Hà nêu các giá trị và hạn chế của MRA trong chẩn đoán rách xương khớp. Các xung dung trong MRA. Hình ảnh và cấu trúc của khớp vai. Chẩn đoán một số tổn thương vai và một số nội dung khác.
CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP VAI BS PHAN CHÂU HÀ Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ĐHYD TP.HCM PROTOCOL CHỤP KHỚP VAI Xung Mục đích sử dụng xung Coronal T2FS Xem gân gai, gai, gân nhị đầu, khớp cùng-đòn, tủy xương Axial T2FS Xem gân gai, vai, nhị đầu rãnh nhị đầu, dc ổ chảo-cánh tay, tủy xương Sagittal T2FS Xem gân chóp xoay, dc ổ chảo-cánh tay, tủy xương Coronal PDFS Xem sụn viền Axial PDFS Coronal T1W Xem khớp cùng-đòn, mỏm vai, tủy xương MR ARTHROGRAPHY - Là kỹ thuật khảo sát thương tổn khớp vai hiệu quả, phổ biến giới - MR Arthro Độ nhạy CĐ RBP chóp xoay 91% (Stetson) - MRI kinh điển: Độ nhạy CĐ RBP chóp xoay 56-72%, độ đặc hiệu 83-85% (Goodwin & Traughber) NC P.C.Hà 2012: MRA có giá trị cao chẩn đốn RCX BPMK với: Độ nhạy: 81,8% Độ đặc hiệu: 88,2% Giá trị tiên đoán dương: 76,6% Giá trị tiên đoán âm: 99,1% Độ xác: 86,1% MRA có giá trị hạn chế chẩn đoán RCX BP mặt hoạt dịch với: Độ nhạy: 66,7% Độ đặc hiệu: 91,5% Giá trị tiên đoán dương: 68,9% Giá trị tiên đoán âm: 90,7% Độ xác: 86,1% MRA có giá trị cao chẩn đốn RCX tồn bề dày với: Độ nhạy: 96,3% Độ đặc hiệu: 98,2% Giá trị tiên đoán dương: 92,9% Giá trị tiên đốn âm: 99,1% Độ xác: 97,8% - BN ngồi, tay để đùi tư trung tính - Sờ da xác định mốc giải phẫu đánh dấu ngõ vào - Ngõ vào phía sau điểm góc sau ngòai mỏm vai 1,5-2cm, vào 1-1,5cm T2 FS trước tiêm - Sát trùng, vô cảm da phần mềm vùng tiêm với Lidocain 1% pha nước cất - Đâm kim 20G vào khớp với mũi kim hướng mỏm quạ - Kỹ thuật viên hỗ trợ đỡ khuỷu BN xoay nhẹ, từ từ khớp vai từ ngược lại để giúp cho kim trượt vào khe khớp - Dùng 10-15ml dung dịch NS & Gadolinium 2mmol/l ( 20ml NS + 0.08ml Gadolinium 0.5mmol/ml ) - Xác định kim vào khớp bằng: • Cảm giác kim sụp vào khe khớp • Kim bị siết lại KTV xoay k.vai, kim lỏng KTV xoay k.vai • Hút dịch khớp • Bơm dịch vào khớp thấy nhẹ tay • Dịch bơm vào khớp dội chuôi kim - Sau tiêm, BN cử động khớp vai khoảng phút chụp BN vòng 30 phút CÁC XUNG DÙNG TRONG MRA Yếu tố kỹ thuật Xung T1FS chụp MP Ax, Sag, Cor Xung T2FS chụp MP Ax, Sag, Cor TR 500 - 550ms 3000 - 3500ms TE 30 - 50ms 100 - 120ms FOV 180mm 180mm Số lát cắt 19 19 Độ dày lát cắt 3mm 3mm Khoảng cách hai lát cắt 0.3mm Ma trận 256 x 320 0.3mm 256 x 320 MỎM CÙNG VAI HỘI CHỨNG CẤN - Triệu chứng: đau dạng xoay ngoài, nâng vai xoay - Do nguyên nhân làm giảm kích thước cung - quạ: Hình dạng mỏm cùng: mỏm vai loại III với móc nhơ xuống (Sag Ob) Hướng mỏm cùng: • Dốc xuống phía trước (Sag Ob) • Nghiêng xuống - (Cor Ob) • Nằm thấp (Cor Ob) Thối hóa khớp - đòn Os acromiale Dày dây chằng - quạ Biến dạng xương sau chấn thương Mất vững Phát triển mức Hậu quả: - Gân gai, đầu dài gân nhị đầu thối hóa, rách phần, tồn phần - Xương: nang thối hóa, xơ hóa mấu động lớn, chỏm xương cánh tay - Bao hoạt dịch: viêm bao hoạt dịch mỏm cùng/ đen-ta Loại I Hình dạng mỏm Loại II Loại III Loại IV Hướng mỏm bình thường: nằm ngang với đầu xa xương đòn hình Cor Bình thường Nằm thấp Nghiêng xuống - ngồi Hướng mỏm Bình thường Nằm thấp Nghiêng xuống - ngồi Dố c xuố ng phí a THỐI HĨA KHỚP CÙNG - ĐỊN Gai xương, mặt khớp đều, bao khớp dày, dịch khớp, tăng tín hiệu tủy xương T2FS Thối hóa khớp - đòn với gai xương, mặt khớp không OS ACROMIALE Là vùng cốt hóa phụ mỏm vai, bình thường dính vào mỏm vai vào tuổi 25 15 % TH vùng cốt hóa khơng dính vào mỏm vai, di động làm giảm khoảng cách cung - quạ gây cấn lên gân chóp xoay Mỏm bình thường Vùng cốt hóa khơng dính vào mỏm VIÊM BAO HOẠT DỊCH DƯỚI MỎM CÙNG/ DƯỚI CƠ ĐEN -TA - Bình thường: bao HD khơng có hay có lớp dịch mỏng - Viêm bao HD: bao HD chứa dịch tín hiệu cao T2W VIÊM BAO KHỚP VAI Bao khớp dày, bắt Gd không đều, kèm bắt thuốc mô mềm xung quanh, gân chỏm xương cánh tay, ổ chảo SẠN KHỚP - Cấu trúc TH thấp tất xung bao khớp - Lưu ý: khơng lầm với khí bơm vào khớp làm MRA (khí dạng tròn, TH thấp, nằm bao khớp phía MRI MRA MRI MRA Sạn khớp TÀI LIỆU THAM KHẢO Diagnostic imaging orthopaedics – Stoller, Tirman, Bredella (2004) Musculoskeletal MRI - Helms, Major, Anderson, Kaplan, Dussault "The Use of MR Arthrography to Detect Partial-Thickness Rotator Cuff Tears" Journal of Bone and Joint Surgery America Stetson, W B (2005) Vai trò CHT có chất tương phản nội khớp chẩn đốn rách chóp xoay – Phan Châu Hà 2012 CÁM ƠN ... pha nước cất - Đâm kim 20G vào khớp với mũi kim hướng mỏm quạ - Kỹ thuật viên hỗ trợ đỡ khuỷu BN xoay nhẹ, từ từ khớp vai từ ngược lại để giúp cho kim trượt vào khe khớp - Dùng 1 0-1 5ml dung dịch... ) - Xác định kim vào khớp bằng: • Cảm giác kim sụp vào khe khớp • Kim bị siết lại KTV xoay k .vai, kim lỏng KTV xoay k .vai • Hút dịch khớp • Bơm dịch vào khớp thấy nhẹ tay • Dịch bơm vào khớp. .. xoay, dc ổ chảo-cánh tay, tủy xương Coronal PDFS Xem sụn viền Axial PDFS Coronal T1W Xem khớp cùng-đòn, mỏm vai, tủy xương MR ARTHROGRAPHY - Là kỹ thuật khảo sát thương tổn khớp vai hiệu quả,