Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả điều trị đau dây thần kinh sọ số V tự phát, bằng cách đốt điện các nhánh dây V có chọn lọc xuyên qua da, nhờ xử dụng máy Radionics phát tần số sóng Radio. Kết quả sau điều trị 30 trường hợp đau dây V tự phát được theo dõi trong 6 tháng. Tuổi: Nhỏ nhất 33 tuổi, lớn nhất 86 tuổi. Nam 12 ca (40%), nữ 18 ca (60%). Vị trí đau: Nhánh V1 đơn thuần chỉ có 1 ca (3,3%), đau cả 3 nhánh V1, V2, V3 có 3 ca (10%), còn lại 26 ca (86,7%). Thời gian đau ngắn nhất 2 tháng, lâu nhất 45 năm. Hết đau ngay sau khi đốt lần thứ nhất có 19 ca (63,3%), có 10 ca (33,3%) hết đau sau đốt lần thứ hai, và 1 ca (3,3%) duy nhất phải đốt lần thứ ba mới hết đau. Không có biến chứng nặng nề hoặc tử vong xảy ra. Phương pháp an toàn, xâm phạm tối thiểu, có hiệu quả tốt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 ĐỐT ĐIỆN TẠI HẠCH GASSER TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY V TỰ PHÁT: 30 TRƯỜNG HP Trần Duy Hưng * TÓM TẮT Mục đích nghiên cứu đánh giá hiệu điều trò đau dây thần kinh sọ số V tự phát, cách đốt điện nhánh dây V có chọn lọc xuyên qua da, nhờ xử dụng máy Radionics phát tần số sóng Radio Kết sau điều trò 30 trường hợp đau dây V tự phát theo dõi tháng Tuổi: Nhỏ 33 tuổi, lớn 86 tuổi Nam 12 ca (40%), nữ 18 ca (60%) Vò trí đau: Nhánh V1 đơn có ca (3,3%), đau nhánh V1, V2, V3 có ca (10%), lại 26 ca (86,7%) Thời gian đau ngắn tháng, lâu 45 năm Hết đau sau đốt lần thứ có 19 ca (63,3%), có 10 ca (33,3%) hết đau sau đốt lần thứ hai, ca (3,3%) phải đốt lần thứ ba hết đau Không có biến chứng nặng nề tử vong xảy Phương pháp an toàn, xâm phạm tối thiểu, có hiệu tốt SUMMARY THERMAL COAGULATION OF THE GASSERIAN GANGLION FOR IDIOPATHIC TRIGEMINAL NEURALGIA: 30 CASES Trần Duy Hưng * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol - No - 2002: 79 – 83 The objective of this study was to evaluate the effectiveness of percutaneous, controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy (RF -TR) by Radionics The outcome of 30 patients with idiopathic trigeminal neuralgia after RF –TR was analyzed after a follow - up period of months Age: Minimum was 33 years old, maximum was 86 years old Sex: 12 male (40%), 18 female (60%) Pain location: There was only one V1 (3.3%), cases were V1, V2, V3 (10%), and the remainder 26 cases Pain period: Minimum was months, maximum was 45 years Acute pain relief was accomplished in first procedure of 19 patients (63.3%), 10 patients (33.3%) underwent second procedure had experienced pain relief, only one case (3.3%) had to undergo third * Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy procedure after that complete pain relief Mostly, patients had mild headache No mortalities occurred Percutaneous, controlled RF –TR represents a minimally invasive, low-risk technique with a high rate of efficacy loại đau đưa phương pháp điều ĐẶT VẤN ĐỀ trò Theo y văn đau dây thần kinh V mô Bệnh lành tính ảnh hưởng nhiều đến tả 300 năm, vào năm 1677 John Locke mô sống, đau đớn làm sống trở nên khổ tả triệu chứng giống ngày nay(6) Đến năm sở, lo lắngï, chờ đợi đau đến làm sống 1956 bác só Nicolaus André (Pháp) đặt tên Tic khó chòu Douloureux danh từ riêng để bệnh Nguyên nhân sinh bệnh chưa rõ nên nhiều độc đáo này, xử dụng hầu hết y (5) phương pháp trò liệu Thuốc đặc trò đứng đầu văn Từ đến nhiều tác giả nghiên cứu Carbamazepine, Phenytoin, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 Clonazepan, Baclofen Rất nhiều phương pháp ngoại khoa sử dụng để làm giảm đau, phương pháp: đốt điện hạch Gasser mổ vi phẫu giải ép mạch máu – thần kinh hố sau nhiều trung tâm giới áp dụng rộng rãi với hiệu cao Đơn giản, an toàn hiệu nên đốt điện hạch Gasser có chọn lọc xuyên qua da, nhờ xử dụng máy Radionics phát tần số sóng Radio thường phương pháp trò liệu chọn lựa SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Y học MRI để loại trừ khối choán chỗ sọ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số liệu thống kê Tuổi Nhỏ 33 tuổi, lớn 86 tuổi, tuổi trung bình 61,5 tuổi Dưới 60 tuổi 11 (36,7%), 60 tuổi 19 (63,3%) Giới tính Nam 12 (40%), nữ 18 (60%) 20 - Phân tích tiến cứu - Đánh giá mức độ giảm đau sau đốt điện 15 12 11 10 Chia làm mức độ: Độ hết đau, < 10% Độ giảm đau 10% - 90% Độ đau >90% Sử dụng máy Radiofrequency Generator – 3C (RFG – 3C) Đốt điện hạch Gasser qua da Kirschner Heidelberg năm 1930 giới thiệu, sau Sweet năm 1970 cải tiến đại nhờ ứng dụng lượng sóng vô tuyến RF(3) Ngày nhiều hệ máy đời tiện lợi an toàn cao Nguyên lý đốt điện RF Các sợi thần kinh C bao myelin sợi A có bao myelin, sợi cảm nhận đau dễ bò hủy nhiệt độ sợi A , A có bao myelin liên quan đến xúc giác thể, bảo tồn xúc giác vùng mặt chức nhai dây vận động chi phối NAM NỮ TUỔI60 Biểu đồ 1: Tỉ lệ tuổi giới tính Vò trí đau Nhánh V1 đơn có trường hợp (3,3%), đau nhánh V1, V2, V3 có trường hợp (10%), lại 26 trường hợp (86,7%) chủ yếu nhánh V2, nhánh V3 đơn phối hợp Đau mặt bên (P) có 16 trường hợp (53,3%), mặt bên (T) có 14 trường hợp (46,7%) 30 26 25 20 15 10 Số liệu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 trường hợp đau dây thần kinh V tự phát chẩn đoán lâm sàng, loại trừ bònh lý rối loạn đông máu Tất đươc chụp CT Scanner hoaëc 19 18 V1 V2,V3 V1V2V3 Biểu đồ 2: Phân bố nhánh thần kinh chi phối Nghiên cứu Y học Thời gian đau Ngắn tháng, lâu 45 năm, trung bình 10 năm Nhổ hàm Trước đau vùng hàm (chi phối nhánh V2) vùng hàm (chi phối nhánh V3) bệnh nhân cho bệnh gây nên thường nhổ chiếm 10 trường hợp (33,3%) Thủ thuật ngoại khoa làm Bệnh nhân làm thủ thuật ngoại khoa trước mổ, đốt ngoại biên, cắt ngoại biên, tiêm cồn chiếm 25 trường hợp (83,3%) Ngoài có trường hợp (16,6%) châm cứu Biến chứng - Có trường hợp (13,3%) rối loạn cảm giác vùng mặt bò đau, hồi phục trường hợp - Có trường hợp (6,6%) giảm phản xạ giác mạc mắt, hồi phục hoàn toàn, có trường hợp (6,6%) phối hợp biến chứng - Có trường hợp (3,3%) giảm vận động nhai Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 Sau lần đốt điện thứ 20 19 15 10 ĐỘ ĐỘ ĐỘ Biểu đồ 3: Kết sau đốt lần thứ Kết sau đốt lần thứ hai 5 1 ĐỘ ĐỘ ĐỘ - Có 21 trường hợp (70%) không biến chứng Đa số có triệu chứng nhức đầu thoáng qua ngày Không có biến chứng nặng nề xảy Kết sau đốt điện hạch gasser Hết đau sau đốt lần thứ có 19 trường hợp (63,3%), có 10 trường hợp (33,3%) hết đau sau đốt lần thứ hai, trường hợp (3,3%) phải đốt lần thứ ba hết đau Biểu đồ 4: Kết sau đốt lần thứ hai Kết sau đốt lần thứ ba trường hợp sau hết hoàn toàn BÀN LUẬN Về số liệu thống kê Tuổi Đa số 60 tuổi, chiếm 2/3 Điều phù hợp với y văn giới Bệnh lý đau dây V tự phát thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, 30 tuổi, lý xảy lứa tuổi chưa rõ Một vài tác giả cho thoái hóa myelin(1) Giới Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ cho thấy nữ giới dễ bò nhiều hơn, báo cáo khác ghi nhận tương tự Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 Vò trí đau Chiếm nhiều nhánh phân bố V2, V3, phù hợp nhiều công trình nghiên cứu, đau riêng dây V1 hiếm, đau dây V1, V2, V3 gặp số trường hợp Riêng vò trí đau vùng mặt bên phải trái tương tự nhau, ưu rõ cho riêng bên Về thời gian đau Thời gian đau ngắn tháng lâu 45 năm, trung bình 10 năm Chúng không ghi nhận rõ ràng mối liên quan thời gian đau kết đốt điện Các thủ thuật can thiệp ngoại khoa Các thủ thuật can thiệp ngoại khoa trước đó, cắt ngoại biên, đốt ngoại biên, tiêm cồn, mổ giải áp chiếm 25 trường hợp (83,3%), điều cho thấy nhiều phương pháp điều trò đau dây V tự phát, chưa có kết cao Riêng thủ thuật châm cứu, dù số liệu trường hợp, bệnh nhân cho biết không hiệu quả, phải sử dụng thuốc giảm đau Nhổ hàm Do đau lâu, nên hầu hết 1/3 trường hợp nhổ hàm, chí có bệnh nhân dùng acid chấm vào răng, có trường hợp nhổ hàm kết đau không thay đổi Đây đặc điểm đáng ý số liệu nhiều đa số bệnh nhân tốt Nghiên cứu Y học đau kéo dài (6 tháng) gồm 17 trường hợp, rõ ràng phương pháp đốt điện hạch Gasser mang lại kết Có 12 trường hợp phải đốt lần thứ hai, trường hợp phải đốt lần thứ ba hết đau Chúng ghi nhận hầu hết trường hợp phải đốt lần thứ hai, thường rơi vào trường hợp đầu tiên, giải thích kinh nghiệm ban đầu chưa khéo léo, trường hợp sau cần đốt lần thành công tốt Tất bệnh nhân sau hết đau thỏa mãn, vui mừng không tâm trạng lo lắng trước chờ đợi đau đến Như tất bệnh nhân theo dõi thời gian ngắn tháng hết đau, kết cho thấy phương pháp thích hợp điều trò đau dây V tự phát Chúng có kế hoạch tiếp tục theo dõi hiệu phương pháp cách lâu dài nhiều năm sau Thực kết hết đau lâu dài mục đích theo đuổi báo cáo nhiều trung tâm giới họ tiến hành nghiên cứu từ năm trở nên, tài liệu có được, tác giả Kanpolat cộng theo dõi 25 năm(2) Tương tự báo cáo khác sau đốt tất bệnh nhân không sử dụng thuốc đặc trò Tegretol, Di-hydan Về biến chứng Hầu biến chứng nặng nề xảy y văn công trình chúng tôi, phương pháp an toàn, xâm phạm tối thiểu, thực huỳnh quang C-arm Tất biến chứng nhẹ thoáng qua đề cập y văn, có gặp, tê vùng mặt vùng chi phối thần kinh bò đốt, sau theo dõi thấy có hồi phục Như dù kỹ thuật không khó, cần thực hành nhiều(4) Nhân đây, trình bày trường hợp đặc biệt: Bệnh nhân nam 85 tuổi, đau nhánh V1, V2, V3 với thời gian 45 năm, cắt ngoại biên nhiều lần, sau đau mạnh, tự chích thuốc giảm đau Nidal ngày ống dùng Tegretol dò ứng, thuốc giảm đau khác không tác dụng, sống khổ sở kể thân nhân Sau áp dụng phương pháp đốt điện hạch Gasser qua da máy Radionics, kết thành công mỹ mãn ngày hôm làm thay đổi sống họ trở nên hạnh phúc Về kết đốt điện KẾT LUẬN Trong 30 trường hợp đau dây V tự phát: Hết Phương pháp đốt điện hạch Gasser xuyên Nghiên cứu Y học da qua lỗ bầu dục huỳnh quang C-arm, xử dụng máy Radionics RF – 3C phương pháp điều trò dễ thực hiện, an toàn Không gây biến chứng đáng ngại Được đònh rộng rãi cho bệnh nhân, trừ trường hợp rối loạn đông máu Là chọn lựa điều trò đau dây V tự phát TÀI LIỆU THAM KHẢO HUGHES RAC Diseases of the fifth cranial nerve Peripheral Neuropathy 1993; 42:801-815 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 KANPOLAT YUCEL Percutaneous Controlled Radiofrequency Trigeminal Rhizotomy for the Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia: 25-year Experience with 1600 patients Neurosurgery, Vol 48, No 3, March 2001; 524534 MENDOZA N, ILLINGWORTH RD Trigeminal neuralgia treated by microvascular decompression: a long-term follow-up study British J Neurosurgery 1995; 9: 13-19 ROVIT RL Percutaneous radiofrequency thermal coagulation of the gasserrian ganglion Trigeminal neuralgia 1990; 6:109126 WILKINS RH Historical Perspectives In: Trigeminal neuralgia 1990; 1:1-12 WILKINS RH Trigeminal Neuralgia: Introduction IN: Neurosurgery volume III 1996; 405:3921-3928 ... V3 , phù hợp nhiều công trình nghiên cứu, đau riêng d y V1 hiếm, đau d y V1 , V2 , V3 gặp số trường hợp Riêng v trí đau v ng mặt bên phải trái tương tự nhau, ưu rõ cho riêng bên V thời gian đau Thời... tính V trí đau Nhánh V1 đơn có trường hợp (3,3%), đau nhánh V1 , V2 , V3 có trường hợp (10%), lại 26 trường hợp (86,7%) chủ y u nhánh V2 , nhánh V3 đơn phối hợp Đau mặt bên (P) có 16 trường hợp. .. phương pháp đốt điện hạch Gasser qua da m y Radionics, kết thành công mỹ mãn ng y hôm làm thay đổi sống họ trở nên hạnh phúc V kết đốt điện KẾT LUẬN Trong 30 trường hợp đau d y V tự phát: Hết