Các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của tâm phế mạn ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh hô hấp khá phổ biến, có đặc điểm là sự tắc nghẽn dần dần các đường dẫn khí, diễn biến kéo dài, có nhiều giai đoạn, lúc đầu thường nhẹ, nên bệnh nhân thường không để ý, đến khi có nhiều biến chứng như suy hô hấp, tâm phế mạn, thì việc điều trị trở nên khó khăn.

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA TÂM PHẾ MẠN  Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Trần Đình Thành, Lê Văn Bàng Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế PHẦN MỞ ĐẦU   Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh hơ hấp khá phổ  biến, có đặc  điểm là sự  tắc nghẽn dần dần các đường dẫn khí, diễn biến kéo dài, có nhiều giai  đoạn, lúc đầu thường nhẹ, nên bệnh nhân thường khơng để ý, đến khi có nhiều biến  chứng như suy hơ hấp, tâm phế mạn, thì việc điều trị trở nên khó khăn.  ­ Trên thế giới, trong những năm gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cùng   các biến chứng đã có nhiều cơng trình nghiên cứu khác nhau.  + Punit M, Povazan D (1998), nghiên cứu tính khả  thi của điện tâm đồ  và siêu  âm trong chẩn đốn bệnh tim phổi mạn tính cho thấy siêu âm nhạy hơn điện tâm đồ,  và cả hai phương pháp đều áp dụng sớm được cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn   mạn tính + Lewczuk J, Pisszko P (1997) nghiên cứu giá trị kinh điển và những tiêu chuẩn   mới của điện tâm đồ trong chẩn đốn thiếu khí do tâm phế mãn bằng các thử nghiệm  huyết động học nơi 66 bệnh nhân cho thấy đo áp lực động mạch phổi là phương   pháp tốt hơn dùng những tiêu chuẩn của điện tâm đồ để chẩn đốn tâm phế mạn  + Cheng X. Li J (1998), nghiên cứu nơi 102.230 cư dân ở vùng nơng thơn để tìm   các biện pháp dự  phòng và điều trị  bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và tâm phế  mạn   trong cộng đồng, cho thấy ngun nhân của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và tâm  phế mạn là hút thuốc lá và viêm mạn đường hơ hấp. Biện pháp dự phòng và điều trị  được hiểu là một: nghĩa là phải ngừng hút thuốc lá và kiểm sốt tình trạng viêm   đường hơ hấp.  + MacNee W (1988), nghiên cứu   chức năng thất phải   bệnh nhân tâm phế  mạn cho thấy tiên lượng xấu nếu có kết hợp với sự  thiếu khí trong bệnh phổi tắc   nghẽn mạn tính  23 + Sarubbi B, Esposito V (1997), nghiên cứu hậu quả của sự thiếu khí và ưu thán  nơi 15 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có đối chứng với 20 bệnh nhân, cho  thấy sự thiếu khí và ưu thán trầm trọng có ảnh hưởng đến sự loạn nhịp tim  ­ Ở nước ta, vấn đề  bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính còn tương đối mới mẻ, số  lượng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chắc chắn khơng ít, nhưng  chưa có thống kê đầy đủ.  + Võ Hồng Sinh (2000), nghiên cứu trên 845 bệnh nhân viêm phế quản mạn và   khí phế  thủng đã có một số  nhận xét về  tình hình dịch tể, chẩn đốn lâm sàng, các  quan niệm về bệnh tật của bệnh nhân, của nhân viên y tế.  + Nguyễn Đình Tiến, Đinh Ngọc Sỹ  (2000), nghiên cứu đặc điểm điện tim  trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nơi 90 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  có nhận xét về những tổn thương bệnh lý trên tim phải  Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu  tìm hiểu các biểu hiện   lâm sàng và cận lâm sàng của tâm phế  mạn   bệnh nhân bị  bệnh phổi tắc nghẽn   mạn tính 1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân bị viêm phế quản mạn tính, hen phế quản khơng hồi phục, khí  phế thủng vào khoa Nội Hơ hấp Nội tiết Thần kinh Bệnh viện Trung  ương Huế từ  tháng 4/2001 đến tháng 4/2002 1.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh  1.1.1.1. Viêm phế quản mạn tính  + Lâm sàng:  ­ Tiền sử hút thuốc lá nhiều ­ Tiền sử ho khạc đàm ít nhất là 3 tháng/ năm, trong 2 năm liên tiếp  ­ Khó thở khi gắng sức, khơng có cơn khó thở ­ Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, ran ẩm + Cận lâm sàng: ­ Rối loạn chức năng hơ hấp: FVC giảm, FEV1 giảm dưới 75%  trị số lý thuyết ­ Rối loạn khí máu: PaO2, SaO2  giảm, PaCO2 bình thường hay tăng nhẹ 1.1.1.2. Hen phế quản khơng hồi phục: + Lâm sàng: ­ Tiền sử hen phế quản ­ Khó thở liên tục, khơng có cơn rõ ­ Nghe phổi có ran rít ran ngáy ­ Khơng đáp  ứng hoặc đáp  ứng kém với điều trị  bằng corticoides và các thuốc  giãn phế quản + Cận lâm sàng: Rối loạn chức năng hơ hấp: FVC, FEV1 giảm dưới 75%  trị số lý thuyết 24 1.1.1.3. Khí phế  thủng: Chúng tơi khơng thể  có những tiêu chuẩn chẩn đốn  chắc chắn vì khơng đo được thể  tích cặn (VR) và khả  năng khuếch tán khí CO   (DLCO), mà chỉ dựa vào những triệu chứng gián tiếp gợi ý: Lâm sàng: có tiền sử  hút   thuốc lá nhiều, ho khạc đàm, có khó thở, khám phổi có lồng ngực hình thùng, gõ   vang. Cận lâm sàng:  X quang phổi hình  ảnh phổi tăng sáng, khoảng gian sườn giãn   rộng, bóng tim treo hỏng với cơ hồnh Chúng tơi khơng đưa vào nghiên cứu những đối tượng bệnh nhân sau đây: Gù, vẹo cột sống  Di chứng liệt 1/2 người do tai biến mạch máu não Đang trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Suy tim do bệnh lý van tim hay do tăng huyết áp 1.2. Phương pháp nghiên cứu: 1.2.1. Khám lâm sàng theo protocol,  ­ Hỏi tiền sử : Thuốc lá: Bao nhiêu gói / năm Ho khạc đàm:  Bao nhiêu tháng/ năm Đã bao nhiêu năm  Tiền sử hen phế quản:  Nghề nghiệp trước đây: ­ Dấu lâm sàng: Mạch ­ Nhiệt   ­ Huyết áp  ­Nhịp thở Phù (mặt, tay chân, tồn thân) Ho (ho khan, ho có đàm, ho cả ngày, hay buổi tối, buổi sáng) Khó thở ­ Khi gắng sức ­ Liên tục Khạc đàm  ­ Số lượng  ­ Tính chất  Khám phổi nghe ran rít, ran ngáy, ran ẩm  Khám tim : ­ T2 mạnh ở ổ van động mạch phổi  ­  Thổi tâm thu ở ổ van 3 lá Gan to, đau, tức. Tĩnh mạch cổ nổi tự nhiên. Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Dấu Harzer ­ Cận lâm sàng:  Thăm dò chức năng hơ hấp: FEV1, FEV1/  FVC Đo khí máu: PaO2, SaO2 ,PaCO2,  Đo điện tim  Siêu âm Doppler màu tim mạch: đo áp lực động mạch phổi 1.2.2. Phân giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Theo GOLD ­ April 2001, chia 4 mức độ: ­ Mức độ 0: mới có các dấu nguy cơ: ho, khạc đàm mãn tính 25 ­ Mức độ I ( nhẹ ): FEV1 > 80%  ­ Mức độ II ( trung bình ): + IIA : 50 > FEV1  FEV1