Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và sự phù hợp giữa chẩn đoán tế bào học và mô bệnh học trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp (UTTG). Mời các bạn cùng tham khảo.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Nguyễn Văn Nam*; Nguyễn Trường Giang**; Nguyễn Ngọc Trung* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phù hợp chẩn đoán tế bào học mơ bệnh học chẩn đốn ung thư tuyến giáp (UTTG) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang 45 bệnh nhân (BN) UTTG Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 2015 đến 03 - 2016 Kết kết luận: tuổi trung bình 43,78 ± 12,01 (25 - 70 tuổi), tỷ lệ nữ/nam 8/1 Triệu chứng hay gặp cảm giác nuốt vướng, nghẹn (73,33%) Phần lớn có khối u (73,33%), thùy (80%) U cứng, chiếm chủ yếu (97,78%), có ranh giới rõ (82,22%) Siêu âm tuyến giáp: dạng đặc: 71,11% Chọc hút tế bào kim nhỏ có độ nhạy 73,33%, sinh thiết tức thì, chẩn đốn có độ nhạy 93,33% Mơ bệnh học: thể nhú chiếm đa số (88,89%), thể nang 11,11%, không gặp trường hợp thể tủy hay thể biệt hóa * Từ khóa: Ung thư tuyến giáp; Mơ bệnh học; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Some Remarks on the Clinical and Paraclinical Characteristics in Diagnosis of Thyroid Cancer Summary Objectives: To give some remarks on clinical, paraclinical characteristics and correspondence between cell diagnostic method and histopathological one in the diagnosis of thyroid cancer Methods: A retrospective and descriptive study was performed on 45 thyroid cancer patients in Department of Cardiothoracic Surgery, 103 Hospital from 01 - 2015 to 03 2016 Results and conclusion: Mean age was 43.78 ± 12.01 (from 25 to 70) Male/female ratio was 8/1 The most frequent symptoms were choking swallow (73.33%), solitary tumor (73.33%), tumor in one lobe (80%), hard tumor (97.78%), clear demarcation (82.22%) Thyroid ultrasound revealed that solid form accounted for 71.11% Sensitivity of fine needle aspiration cytology was presented in 73.33%, that of instant biopsy was 93.33% In terms of histopathology, papillary tumor took up the majority (88.89%), follicular was the least (11.11%) * Key words: Thyroid cancer; Histopathology; Clinical and paraclinical characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp ung thư tuyến nội tiết hay gặp nhất, chiếm khoảng 1% loại ung thư Tại Hoa Kỳ, theo Hiệp hội Ung thư Mỹ, năm 2014 có - trường hợp mắc mới/100.000 dân/năm, tỷ lệ nam/nữ 1/2,7 tỷ lệ tử vong hàng năm từ 0,2 - 2,8/100.000 dân Ở Việt Nam, theo IUAC (2002), tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo lứa tuổi 2,7/100.000 nữ 1,3/100.000 nam * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Nam (namb12103@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 05/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/03/2017 Ngày báo ng: 23/03/2017 153 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2017 Bệnh tiến triển âm thầm, triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu, đặc biệt giai đoạn sớm, hay chẩn đốn nhầm với u lành tính tuyến giáp Chẩn đốn UTTG dựa vào chẩn đốn hình thái tế bào chọc hút tế bào kim nhỏ trước mổ, sinh thiết tức mổ mơ bệnh học sau mổ, phương pháp có độ tin cậy khác nhau, chẩn đốn mơ bệnh học sau mổ tiêu chuẩn vàng Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá phù hợp chẩn đoán tế bào học mơ bệnh học chẩn đốn UTTG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 45 BN có kết mơ bệnh học sau mổ UTTG, điều trị Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 2015 đến 03 - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ - Có kết chọc hút tế bào kim nhỏ trước mổ - Có kết sinh thiết tức mổ - Có kết mô bệnh học sau mổ UTTG * Tiêu chuẩn loại trừ: - UTTG tái phát - Kết mô bệnh học ung thư di từ nơi khác đến tuyến giáp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang * Các tiêu nghiên cứu: 154 - Một số đặc điểm lâm sàng UTTG: + Tuổi, giới + Một số triệu chứng năng, triệu chứng thực thể - Một số đặc điểm cận lâm sàng UTTG: + Xét nghiệm hormon tuyến giáp FT3, FT4, TSH + Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm + Kết chọc hút tế bào kim nhỏ: lành tính, ác tính + Kết sinh thiết tức thì: lành tính, ác tính + Kết mô bệnh học UTTG sau mổ - So sánh mức độ phù hợp phương pháp chọc hút tế bào kim nhỏ, sinh thiết tức mô bệnh học * Xử lý số liệu: - Nhập xử lý số liệu máy vi tính theo chương trình Microsoft Excel 2010 - Các phép tốn áp dụng nghiên cứu: tính tỷ lệ % Độ nhạy = dương tính thật/(dương tính thật + âm tính giả) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm tuổi, giới: + UTTG gặp lứa tuổi giới Nghiên cứu gặp lứa tuổi 20 - 75, nhóm tuổi hay mắc từ 20 - 45 (60%), 18 BN (40%) độ tuổi > 45; tuổi trung bình 43,78 ± 12,01; tuổi trung bình nam: 38,6 ± 9,52; nữ: 44,43 ± 12,29 + Có 40 BN nữ (88,89%), BN nam (11,11%) Tỷ lệ nữ/nam: 8/1 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 Trn Minh c (2002) [3] nghiên cứu 131 trường hợp UTTG Bệnh viện Quân y 103 thấy: tuổi trung bình 45,76 ± 15,59, tỷ lệ nữ/nam: 3,37/1 Nguyễn Trung Quân [6] nghiên cứu 62 trường hợp UTTG có tuổi trung bình 43,92 ± 13,16 52,6% > 45 tuổi, tỷ lệ nữ/nam: 3,8/1 Guilherme Souza Silva (2014) [7] nghiên cứu 101 trường hợp UTTG cho kết nữ chiếm đa số (81,2%) Như vậy, nghiên cứu thống tuổi trung bình, tỷ lệ nữ/nam, khác lứa tuổi thường gặp Sự khác biệt số lượng đối tượng, phạm vi nghiên cứu khác - Đặc điểm triệu chứng năng: Gày sút cân: 25 BN (55,56%); nuốt vướng, nghẹn: 33 BN (73,33); nói khàn: BN (15,56%); ho khan: 20 BN (44,44%); có triệu chứng trên: BN (13,33%) - Triệu chứng nuốt vướng, nghẹn hay gặp (33 BN) chiếm 73,33%, triệu chứng nói khàn gặp (7 BN) chiếm 15,56% - BN (13,33%) có triệu chứng hay gặp UTTG bệnh tiến triển âm thầm, kéo dài, triệu chứng ban đầu thường nghèo nàn, có giá trị chẩn đốn, triệu chứng rõ bệnh giai đoạn muộn + Nuốt vướng, nghẹn triệu chứng hay gặp nhất, cảm giác nuốt vướng, nghẹn thường khối u chèn vào thực quản, có trường hợp kích thước nhân không lớn gây cảm giác + Gày sút cân triệu chứng chung BN bị ung thư, tâm lý lo lắng dẫn đến tình trạng ăn, ngủ [2] + Nói khàn khối u xâm lấn vào dây thần kinh quặt ngược, khơng có BN khó thở Trong nghiên cứu Trần Minh Đức [3], triệu chứng nuốt vướng 53,4%, khàn tiếng 15,3% Nguyễn Trung Quân [6] công bố tỷ lệ cảm giác nuốt vướng, nghẹn 58,1%, ho khan 69,4% khó thở gặp 59,7% Trong triệu chứng chủ quan, nói khàn gặp với tỷ lệ không cao, lại triệu chứng định hướng để nghĩ đến UTTG Bảng 1: Đặc điểm triệu chứng thực thể Đặc điểm khối u tuyến giáp Vị trí khối u Số lượng u Kích thước khối u Mật độ Ranh giới Di động theo nhịp nuốt Bề mặt Số lượng (n = 45) Tỷ lệ (%) Thùy trái 16 35,56 Thùy phải 20 44,44 Eo tuyến 6,67 Cả thùy 13,33 khối 33 73,33 ≥ khối 12 26,67 < cm 6,67 - cm 18 40 > cm 24 53,33 Cứng 30 66,67 Chắc 14 31,11 Mềm 2,22 Rõ 37 82,22 Không rõ 17,78 Di động 45 100 Không động 0 Nhẵn 38 84,44 Gồ ghề 15,56 Mật độ: chủ yếu cứng (66,67%) (31,11%), sờ thấy mềm, đặc điểm khối phát triển ác tính [3] 155 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 + Ranh giới: chủ yếu sờ thấy khối u giới hạn rõ ràng với tổ chức xung quanh (82,22%) Khi ranh giới không rõ ràng lúc khối u xâm lấn mạnh vào tổ chức cân da vùng cổ [4, 5] + Kích thước: chủ yếu khối u > cm (53,33%) Khi kích thước < cm, BN thường để ý thấy nên chưa khám [2] Kết tương tự với Nguyễn Trung Quân [6]: u thùy chiếm 64,5%, u có mật độ cứng chiếm tới 96,8%, ranh giới rõ chiếm 91,9% Như vậy, đặc điểm tính chất khối u UTTG, nhìn chung khơng có khác biệt nhiều so với khối u lành tính, giai đoạn sớm Một số đặc điểm cận lâm sàng Bảng 2: Hormon tuyến giáp TSH huyết Hormon Giá trị trung bình Số mẫu bình thường Số tăng Số giảm FT3 (n = 45) 2,81 ± 0,86 (pg/ml) 37 (82,22%) (8,89%) (8,89%) FT4 (n = 45) 1,18 ± 0,7 (ng/dl) 40 (88,89%) (6,67%) (4,44%) TSH (n = 45) 1,92 ± 1,67 (µUI/ml) 41 (91,11%) (6,67%) (2,22%) Đa số BN có nồng độ hormon tuyến giáp TSH huyết giới hạn bình thường Kết chúng tơi tương tự Nguyễn Trung Quân [6]: phần lớn UTTG có kết hormon tuyến giáp TSH huyết giới hạn bình thường Có thể, BN có xét nghiệm hormon tuyến giáp TSH bất thường BN UTTG kết hợp bệnh Basedow Hashimoto Bảng 3: Siêu âm tuyến giáp Siêu âm Số lượng Tính chất Số lượng (n = 45) Tỷ lệ (%) khối u 30 66,67 ≥ khối u 15 33,33 Dạng đặc 32 71,11 Dạng nang 17,78 Dạng hỗn hợp 11,11 Siêu âm tuyến giáp phương pháp chẩn đốn có giá trị chẩn đốn hình thái tuyến giáp, đánh giá xác kích thước, số lượng, giới hạn u, phát khối u nhỏ, nằm sâu, điểm vơi hóa, phân biệt u đặc hay u nang Ngoài ra, siêu âm tuyến giáp giúp định hướng chọc hút tế bào kim nhỏ xác hơn, đặc biệt u có đường kính < mm u sát mặt 156 sau tuyến giáp, không sờ thấy rõ lâm sàng [2, 3, 4] Trong nghiên cứu chúng tơi phát thấy 66,67% BN có khối u tuyến giáp 33,33% BN có ≥ khối u Một số BN sờ lâm sàng khối u, siêu âm thấy khối u Do vậy, có chênh lệch khám lâm sàng siêu âm số lượng khối u U dạng đặc chiếm đa số (32 BN = 71,11%) Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 Kết tương tự nghiên cứu Trần Minh Đức [3]: 71,4% BN có u dạng đặc, 9,5% dạng nang 19,1% dạng hỗn hợp Bảng 5: So sánh kết chọc hút tế bào kim nhỏ mô bệnh học Mô bệnh học Số lượng (n = 45) Tỷ lệ (%) Chọc hút tế bào kim nhỏ Lành tính 12 26,67 Ác tính 33 73,33 Sinh thiết tức Lành tính 6,67 Ác tính 42 93,33 Thể nhú 40 88,89 Thể nang 11,11 Mơ bệnh học + 73,33% có kết ác tính chọc hút tế bào kim nhỏ + Sinh thiết tức mổ có 82,22% kết ác tính + Chẩn đốn mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng cho phép chẩn đoán xác định định hướng cho điều trị tiên lượng UTTG Theo phân loại mô bệnh học WHO đưa năm 2002 áp dụng lâm sàng, UTTG thể biệt hóa bao gồm ung thư thể nhú thể nang, UTTG thể nhú gặp nhiều với tỷ lệ 70 - 90% có độ biệt hóa cao nhất, độ ác tính thấp nhất, tốc độ phát triển chậm nên tiên lượng tốt [2, 3] Kết chủ yếu UTTG thể nhú (88,89%) thể nang chiếm (11,11%), số lượng BN nghiên cứu nên khơng gặp thể biệt hóa, thể tủy… Tổng (n = 45) Lành tính Ác tính Thể nhú 33 40 Thể nang 5 Tổng 12 33 45 Bảng 4: Xét nghiệm tế bào Các phương pháp Chọc hút tế bào kim nhỏ 12 BN (26,67%) kết chọc hút tế bào kim nhỏ lành tính, kết mơ bệnh học ác tính Độ nhạy phương pháp chọc hút tế bào kim nhỏ 73,33% có đến 26,67% âm tính giả Theo chúng tôi, kết chọc hút tế bào kim nhỏ lành tính, kết mơ bệnh học ung thư, ung thư thể nhú thể nang Nhưng kết chọc hút tế bào kim nhỏ ác tính, kết mô bệnh học ung thư thể nhú So với tác giả khác kết luận giá trị chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đốn UTTG có giá trị dương tính > 80%, Trần Minh Đức [3] 83,2%, Phạm Đình Duy [1]: 81,6%, kết nghiên cứu thấp Có thể số lượng BN chúng tơi ít, mặt khác độ xác chọc hút tế bào kim nhỏ phụ thuộc lớn vào kỹ thuật lấy tế bào trình độ đọc tiêu Bảng 6: So sánh kết sinh thiết tức mơ bệnh học Mơ bệnh học Sinh thiết tức Lành tính Ác tính Tổng (n = 45) Thể nhú 39 40 Thể nang Tng 42 157 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 Sinh thiết tức phương pháp chẩn đốn mơ bệnh học mổ có giá trị, giúp phẫu thuật viên định phương pháp phẫu thuật, đặc biệt sinh thiết tức có giá trị trường hợp kết chọc hút kim nhỏ nghi ngờ [2, 3, 4] Tuy nhiên, chúng tơi gặp trường hợp (6,7%) có kết sinh thiết tức lành tính, kết mô bệnh học ung thư Độ nhạy phương pháp sinh thiết tức 93,33% KẾT LUẬN Nghiên cứu 45 BN UTTG điều trị từ tháng - 2015 đến - 2016 Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận: * Đặc điểm lâm sàng: - Ung thư tuyến giáp gặp lứa tuổi, hay gặp độ tuổi từ 20 - 45 (60%) Tuổi trung bình 43,78 ± 12,01 Nữ nhiều nam, tỷ lệ nữ/nam 8/1 - Triệu chứng hay gặp nuốt nghẹn (73,33%), gày sút cân 55,56%, ho khan 44,44% nói khàn 15,56% - Triệu chứng thực thể: phần lớn có khối u (73,33%), chủ yếu nằm thùy (80%), u cứng, (97,78%), ranh giới rõ (82,22%) * Đặc điểm cận lâm sàng: - Xét nghiệm hormon tuyến giáp TSH huyết thanh: đa số giới hạn bình thường, FT3: 82,22%, FT4: 88,89% TSH: 91,11% 158 - Siêu âm tuyến giáp: đa số có nhân (66,67%) dạng đặc (71,11%) - Chọc hút tế bào kim nhỏ có độ nhạy 73,33%, sinh thiết tức chẩn đốn có độ nhạy 93,33% - Mô bệnh học: thể nhú chiếm đa số (88,89%), thể nang: 11,11% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Đình Duy, Nguyễn Cơng Minh Nghiên cứu chẩn đốn xác định UTTG Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2009, (13) Nguyễn Bá Đức UTTG trạng Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iode Đặng Trần Duệ (Chủ biên) NXB Y Học Hà Nội 1996 Trần Minh Đức Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa UTTG Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2002 Nguyễn Thy Khuê Ung thư tuyến giáp Nội tiết học đại cương 1999 Thái Hồng Quang Bệnh tuyến giáp Bệnh nội tiết 1998 Nguyễn Trung Quân Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTTG Bệnh viện Quân y 10 Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2015 Guilherme Souza Silva Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: Pattern and predictive factors of regional lymph node metastasis Thyriod Disorders Ther 2014, (2), pp.1-3 Andre J Van Herle Thyroid tumor in adults manual of endocrinology and metabolism Norman Lavin Third edition Lippicott Williams and Wilkins 2002 ... nhau, chẩn đốn mơ bệnh học sau mổ tiêu chuẩn vàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá phù hợp chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học chẩn đoán. .. 2002 Nguyễn Thy Khuê Ung thư tuyến giáp Nội tiết học đại cương 1999 Thái Hồng Quang Bệnh tuyến giáp Bệnh nội tiết 1998 Nguyễn Trung Quân Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều... Đặc điểm cận lâm sàng: - Xét nghiệm hormon tuyến giáp TSH huyết thanh: đa số giới hạn bình thư ng, FT3: 82,22%, FT4: 88,89% TSH: 91,11% 158 - Siêu âm tuyến giáp: đa số có nhân (66,67%) dạng đặc