Thực hành sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uống và nhà tiêu hợp vệ sinh tại hộ gia đình nông thôn khu vực phía Nam, năm 2012‐2013

Nội dung bài viết mô tả thực hành về sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uống; kiến thức và thực hành sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh của hộ gia đình nông thôn, với dân số mục tiêu là các hộ gia đình nông thôn tại các xã có triển khai chương trình Mục tiêu Quốc gia Nước Sạch và Vệ sinh Môi trường Nông thôn (MTQG NS & VSMT NT), trong hai năm 2012 và 2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   THỰC HÀNH SỬ DỤNG NƯỚC SINH HOẠT, NƯỚC ĂN UỐNG   VÀ NHÀ TIÊU HỢP VỆ SINH TẠI HỘ GIA ĐÌNH NƠNG THƠN   KHU VỰC PHÍA NAM, NĂM 2012‐2013  Đặng Ngọc Chánh*, Nguyễn Đỗ Quốc Thống*,Nguyễn Trần Bảo Thanh*  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Các hệ thống và hành vi vệ sinh, nước khơng an tồn nằm trong nhóm các nguy cơ hàng đầu  của gánh nặng bệnh tật tồn cầu được đo lường theo DALYs, và là nhóm nguy cơ cao thứ hai với tỷ lệ 6,3% ở  những nước đang phát triển. Tại Việt Nam, tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn chưa có nhà tiêu hợp vệ sinh (40%)và tỷ  lệ hộ nghèo (15,9%) có một khoảng chênh lệch khá lớn. Lý do gì làm cho những hộ khơng phải hộ nghèo khơng sở  hữu một nhà tiêu hợp vệ sinh?  Mục tiêu: Mơ tả thực hành về sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uống; kiến thức và thực hành sử dụng nhà  tiêu hợp vệ sinh của hộ gia đình nơng thơn  Phương pháp: Đây là một nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Với dân số mục tiêu là các hộ gia đình nơng thơn  tại các xã có triển khai chương trình Mục tiêu Quốc gia Nước Sạch và Vệ sinh Mơi trường Nơng thơn (MTQG  NS & VSMT NT), trong hai năm 2012 và 2013. Dân số chọn mẫu là các hộ gia đình trong phạm vi 1km quanh  trạm y tế xã.  Kết quả: Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước máy cho sinh hoạt là cao (chiếm 54,6% năm 2012 và 83,8% năm  2013); tuy nhiên chất lượng nước máy có nhiều vấn đề trong q trình sử dụng, đặc biệt là với những hộ gia  đình được khảo sát trong năm 2013 (84,7%). Phần lớn các hộ gia đình sử dụng nước uống đóng chai hoặc nước  uống đóng bình 20 lít (32,1% năm 2012 và 55,2% năm 2013), kế đến là nước máy (27,9% năm 2012 và 32,7%  năm 2013). Tỷ lệ đại diện hộ gia đình cho biết có biết địa phương đang triển khai chương trình MTQGNS &  VSMT NT là thấp (dưới 22%). Rất ít đối tượng nêu được lợi ích lớn nhất của một nhà tiêu hợp vệ sinh là ‘diệt  được mầm bệnh có trong phân người’ (10% năm 2012 và 17,8% năm 2013). Tỷ lệ hộ gia đình có sở hữu nhà tiêu  hợp vệ sinh là thấp (44,3% năm 2013), khoảng 63% trong số này có dự định xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh; tuy  nhiên, đến 51,9% hộ gia đình cho biết chỉ xây dựng khi có sự hỗ trợ tài chính từ chương trình, và 55,4% hộ gia  đình cho biết khơng có kế hoạch cụ thể để thực hiện. Chi phí mà những hộ gia đình này dự kiến có thể chi ra để  xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh là từ dưới năm trăm ngàn đồng cho đến dưới một triệu đồng (chiếm khoảng 89%)  Kết luận: Nghiên cứu có nhiều hạn chế về mặt thiết kế, và tính đại diện của mẫu, vì vậy tính giá trị từ dữ kiện  thu thập được là khơng cao. Dù vậy, dữ kiện thu được vẫn cho thấy một số điểm đáng lưu ý về thực hành sử dụng  nước sinh hoạt, ăn uống, nhà tiêu hợp vệ sinh tại hộ gia đình nơng thơn. Mức độ tiếp cận các thơng tin về các hoạt  động của chương trình MTQGNS & VSMTNT là thấp. Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước máy cho sinh hoạt, ăn  uống là cao; chất lượng nước máy nơng thơn lại có nhiều vấn đề cần phải cải thiện. Tỷ lệ hộ gia đình nơng thơn có  sở hữu nhà tiêu hợp vệ sinh là thấp, và mơ hình nhà tiêu hợp vệ sinh được chấp nhận là mơ hình giá rẻ.  Từ khố: nước sinh hoạt, nước ăn uống, nhà tiêu hợp vệ sinh, hộ gia đình nơng thơn    *   Viện Y tế Cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: Ks. Nguyễn Đỗ Quốc Thống   Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  ĐT: 0987085201  Email: thongasr@gmail.com  111 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ABSTRACT  PRACTICE ON USING DOMESTIC WATER, DRINKING WATER, AND SANITARY LATRINES AT  HOUSEHOLDS IN RURAL AREAS IN SOUTHERN VIETNAM, 2012‐2013  Dang Ngoc Chanh, Nguyen Do Quoc Thong, Nguyen Tran Bao Thanh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 111 – 117  Background: Sanitation and hygiene behavior, unsafe water is ranked as one of the leading risks for global  burden of disease measured in disability‐adjusted life years (DALYs), and is the second leading risk accounted for  6.3 % of all burden of disease in developing countries. In Vietnam, the proportion of poor households is only 16%  but the proportion of rural households without sanitary latrines is 40%. Why can unpoor households not own  sanitary latrines?  Objectives:To assess practice on using domestic water, drinking water and knowledge and practice on using  sanitary latrines among residents in rural areas.  Methods: This is a descriptive cross‐sectional study. The target population was rural households in villages  where National Target Program on Clean Water and Rural Sanitation was implemented in 2012 – 2013. The  study population was households located within one kilometer of Commune Health Centers in these villages.  Results:The  proportion  of  households  using  tap  water  for  daily  activities  was  high  (54.6%  in  2012  and  83,8% in 2013)  but the  quality  of tap  water  was questionable.  Most households used  bottled water  (31,2%  in  2012 and 55.2% in 2013) and tap water (27.9% in 2012 and 32.7% in 2013) for drinking and cooking. However,  the proportion of households aware of the National Program on Clean Water and Rural Sanitation was very low  (under 22%). The proportion of households understanding the benefit of eliminating pathogens in human faeces  of sanitary latrines was also very low (10% in 2012 and 17.8% in 2013). Only 44.3% of the households had their  own sanitary latrines in 2013.   Conclusion: The proportion of households accessing to information on activities of the National Program was  low. The proportion of households using tap water for daily activities was high but its quality need to be improved.  The proportion of households with sanitary latrines was still low. Low‐cost sanitary latrines were affordable.  Key words: domestic water, drinking water, sanitary latrines, rural households  ĐẶT VẤN ĐỀ  Các hệ thống và hành vi vệ sinh, nước khơng  an tồn nằm trong nhóm các nguy cơ hàng đầu  của gánh nặng bệnh tật tồn cầu được đo lường  theo  DALYs  (chiếm  4,2%),  và  là  nhóm  nguy  cơ  cao  thứ  hai  với  tỷ  lệ  6,3%  ở  những  nước  đang  phát  triển(5).  Phân  người,  và  động  vật  không  được xử lý hợp vệ sinh sẽ gây ra nhiều bệnh lây  lan  qua  đường  nước  và  các  bệnh  đường  ruột  như tiêu chảy, ký sinh trùng, v.v. Theo Tổ chức  Y  tế  Thế  giới,  88%  số  ca  tử  vong  do  tiêu  chảy  trên  thế  giới  là  do  các  hệ  thống  và  hành  vi  vệ  sinh, nước khơng an tồn. Và hơn 99% những ca  tử  vong  này  là  ở  các  nước  đang  phát  triển,  với  khoảng  84%  xảy  ra  ở  trẻ  em(5).  Trên  toàn  cầu,  112 mỗi năm bệnh tiêu chảy gây ra gần 1,7 tỷ ca, và  gây chết khoảng 760.000 trẻ em dưới 5 tuổi(6).  Tại  Việt  Nam,  theo  một  báo  cáo  của  Cục  quản lý mơi trường y tế, vào thời điểm cuối năm  2010, 45%  số hộ  gia  đình nơng  thơn được  khảo  sát khơng có nhà tiêu(2). Đến năm 2011, báo cáo  tổng kết của giai đoạn 2 Chương trình Mục tiêu  quốc gia Nước sạch và Vệ sinh mơi trường nơng  thơn (MTQGNS & VSMT NT), cho thấy tỷ lệ hộ  gia đình nơng thơn chưa có nhà tiêu hợp vệ sinh  là  40%,  tỷ  lệ  hộ  gia  đình  được  cấp  nước  đạt  QCVN 02: 2009/BYT là 42%, số hộ chăn ni có  chuồng trại hợp vệ sinh (có giải pháp xử lý chất  thải) là 45%, số xã/thị trấn có tổ thu gom rác thải  rất thấp 32%(1). Điều này đặt ra nhiều vấn đề sức  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   khỏe  liên  quan  đến  những  tác  nhân  gây  bệnh  qua  con  đường  phân‐miệng.  Đối  với  khu  vực  đồng  bằng  sơng  Cửu  Long,  tỷ  lệ  hộ  gia  đình  nơng thơn có hợp vệ sinh là 54%(1). Trung bình  bốn hộ thì có 1 hộ sử dụng chung nhà tiêu, chủ  yếu là nhà tiêu khơng hợp vệ sinh (19,7%)(3).  Thật tế cho thấy, tuy khơng có số liệu thống  kê  chính  thức,  qua  nhiều  kênh  thơng  tin  khác  nhau, vẫn còn tồn tại khó khăn là dù đã có thay  đổi về nhận thức, nhưng khơng có sự hỗ trợ tài  chính từ chính phủ, các tổ chức nước ngồi, tỷ lệ  các hộ gia đình được vận động tự bỏ tiền để xây  dựng nhà tiêu hợp vệ sinh là khơng cao. Trong  khi đó, tỷ lệ hộ nghèo cả nước là 12,6%, khu vực  nơng  thơn  là  15,9%,  riêng  khu  vực  đồng  bằng  sơng Cửu Long là 11,6%(4). Rõ ràng, với dữ kiện  sẵn có (chỉ tính riêng cho khu vực nơng thơn) về  tỷ  lệ  hộ  gia  đình  chưa  có  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  (40%) và tỷ lệ hộ nghèo (15,9%) có một khoảng  chênh lệch khá lớn, mặc dù sự so sánh chỉ mang  tính tương đối vì các số liệu thống kê được lấy từ  hai nguồn khác nhau.  Câu  hỏi  đặt  ra  là  khoảng  chênh  lệch  không  xây  dựng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  là  vì  những  nguyên  nhân  gì,  do  nhận  thức  chưa  thay  đổi  (chưa thật sự nhận thấy nhu cầu gia đình cần có  một  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh),  hay  vì  những  lý  do  khác, thí dụ, người dân vẫn trơng chờ tài trợ. Từ  thực  trạng  này,  trong  hoạt  động  giám  sát  Chương trình mục tiêu quốc gia nước sạch và vệ  sinh  mơi  trường  nơng  thơn  tại  các  tỉnh  phía  Nam, chúng tơi đã thực hiện một khảo sát trên  các  hộ  gia  đình  tại  một  số  xã  có  triển  khai  chương  trình  thuộc  một  số  tỉnh  khu  vực  phía  Nam,trong hai năm 2012 và 2013. Mục tiêu là để  thu  thập  dữ  kiện  về  thực  hành  sử  dụng  nước  sinh hoạt, nước ăn uống, kiến thức và thực hành  sử  dụng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  của  hộ  gia  đình  nơng thơn.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác  định  thực  hành  về  sử  dụng  nước  sinh  hoạt, nước ăn uống của các hộ gia đình nơng thơn.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Xác định kiến thức, thực hành sử dụng nhà  tiêu hợp vệ sinh của các hộ gia đình nơng thơn.  Mơ tả lý do khơng xây dựng nhà tiêu hợp vệ  sinh của các hộ gia đình nơng thơn.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Dân số mục tiêu là hộ gia đình nơng thơn tại  các xã có triển khai chương trình mục tiêu quốc  gia nước sạch và vệ sinh mơi trường nơng thơn,  trong hai năm 2012 và 2013. Dân số chọn mẫu là  các hộ gia đình trong phạm vi 1km quanh trạm y  tế xã.  Đơn  vị  chọn  mẫu  là  hộ,  và  chủ  hộ  của  hộ  được  chọn  cũng  là  đơn  vị  nguyên  tố.  Trong  trường hợp chủ hộ khơng thể trả lời phỏng vấn  vì già yếu, hoặc đang có bệnh cản trở khả năng  giao  tiếp,  thì  chọn  một  thành  viên  khác  là  một  người lớn có thẩm quyền trong gia đình.  Tiêu chí đưa vào  Hộ gia đình trong phạm vi 1km quanh trạm  y tế xã.  Chủ hộ hoặc đại diện chủ hộ (>18 tuổi).  Đồng ý tham gia phỏng vấn.  Tiêu chí loại ra  Vắng nhà vào thời điểm điều tra.  Phương pháp nghiên cứu  Dữ kiện được thu thập tại hai thời điểm khác  nhau theo hoạt động giám sát Chương trình mục  tiêu  quốc  gia  nước  sạch  và  vệ  sinh  môi  trường  nông  thôn.  Thực  hành  của  người  dân  được  phỏng  vấn  tại  hộ  gia  đình  được  chọn  bằng  bộ  câu hỏi soạn sẵn, đối tượng phỏng vấn là chủ hộ  hoặc đại diện chủ hộ (>18 tuổi).  Cỡ mẫu  Năm 2012: 240 hộ gia đình (tại 8 tỉnh là An  Giang,  Đồng  Tháp,  Cần  Thơ,  Vĩnh  Long,  Tiền  Giang,  Bến  Tre,  Bình  Phước,  Tây  Ninh;  tại  mỗi  tỉnh khảo sát 30 hộ gia đình tại một xã của một  huyện có triển khai chương trình).  113 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Năm 2013: 600 hộ gia đình (tại 6 tỉnh là Kiên  Giang, Hậu Giang, Trà Vinh, Long An, Cà Mau,  Bạc Liêu; tại mỗi tỉnh khảo sát 60 hộ gia đình tại  hai xã của một huyện có triển khai chương trình).  Dữ kiện được nhập bằng phần mềm Epidata  3.1,  và  phân  tích  bằng  phần  mềm  Stata  10.Số  thống kê mơ tả gồm tần số và phần trăm.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Bảng 1: Những đặc tính của mẫu khảo sát tại hộ gia đình  Đặc tính 18-20 20+-30 30+-40 40+-50 50+-60 60+ Nam Nữ Kinh Khác Phật giáo Thiên Chúa giáo Thờ tổ tiên Khác Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Trung cấp, cao đẳng Đại học Sinh viên Viên chức Buôn bán nhỏ lẻ Doanh nghiệp kinh doanh lớn Lao động phổ thông Nội trợ Hưu trí Thất nghiệp 114 Tần số (%) Năm 2012 Năm 2013 (n = 240) (n = 600) Tuổi (1,7) (0) 46 (19,1) 46 (7,7) 45 (18,8) 257 (42,8) 83 (34,6) 197 (32,8) 37 (15,4) 75 (12,5) 25 (10,4) 25 (4,2) Giới 105 (43,8) 351 (58,5) 135 (56,2) 249 (41,5) Dân tộc 240 (100) 597 (99,5) (0) (0,5) Tôn giáo 150 (62,5) 74 (12,3) (0,8) (0,5) 58 (24,2) 490 (81,7) 30 (12,5) 33 (5,5) Trình độ học vấn (2,9) 13 (2,2) 84 (35) 193 (32,1) 89 (37,1) 334 (55,7) 49 (20,4) 56 (9,3) (1,7) (0) (2,9) Nghề nghiệp (0) (1,3) 97 (40,4) (0,7) (0,2) (1,2) 105 (17,5) (0) (0,3) 78 (32,5) 28 (11,6) 17 (7,1) 17 (7,1) 402 (67,0) 78 (13,0) (0,6) (0,2) Đa số đối tượng được khảo sát nằm trong độ  tuổi từ trên 30 đến 50 tuổi, phần lớn là dân tộc  Kinh  (năm  2012  chiếm  100%,  và  năm  2013  là  99,5% số đối tượng khảo sát). Về tơn giáo, năm  2012 số đối tượng có tơn giáo là Phật giáo chiếm  đa số (62,5%), sau đó là thờ tổ tiên (24,2%); trong  khi  năm  2013  thì  ngược  lại,  thờ  tổ  tiên  chiếm  81,7%,  và  Phật  giáo  chiếm  12,3%.  Trình  độ  học  vấn, chiếm tỷ lệ cao nhất là cấp hai (chiếm 37,1%  năm 2012, và 55,7% năm 2013), kế đến là cấp một  (chiếm 35% năm 2012 và 32,1% năm 2013), tỷ lệ  đối  tượng  mù  chữ  là  thấp  (2,9%  năm  2012  và  2,2% năm 2013), tương tự như vậy đối với tỷ lệ  đối tượng có trình độ học là trung cấp, cao đẳng,  hay  đại  học.  Về  nghề  nghiệp,  chủ  yếu  là  lao  động phổ thông (chiếm 32,5% năm 2012 và 67%  năm  2013)  hoặc  buôn  bán  nhỏ  lẻ  (40,4%  năm  2012 và 17,5% năm 2013, sự phân bố đặc tính đối  tượng  này  một  phần  do  địa  điểm  chọn  hộ  gia  đình để khảo sát là gần trạm y tế xã, nơi có mật  độ  dân  cư  tương  đối  đơng,  hoạt  động  kinh  doanh mua bán là phổ biến (Bảng 1).  Bảng 2:Thực hành sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn  uốngtại các hộ gia đình  Tần số (%) Năm 2012 Năm 2013 n = 240 n = 600 Nguồn nước dùng cho sinh hoạt Nước máy 131 (54,6) 503 (83,8) Nước giếng khoan 65 (27,1) 92 (15,3) Nước giếng đào 41 (17,1) (1,0) Nước sông (1,2) (0,8) Nước mưa (0) (0,8) Chất lượng nước máy có 53 (40,5) 166 (84,7) vấn đề Đục 47 (88,7) 139 (83,7) Màu vàng (do sắt) (16,9) 66 (39,8) Có mùi lạ (0) (2,4) Nguồn nước dùng để ăn uống Nước máy 67 (27,9) 196 (32,7) Nước giếng khoan 46 (19,2) 36 (6,0) Nước giếng đào 41 (17,1) 10 (1,7) Nước mưa (2,9) 235 (39,2) Nước sơng (0,8) (0,8) Tiêu chí Nước uống đóng chai Có xử lý nước trước sử dụng cho ăn uống 77 (32,1) 331 (55,2) 114 (47,5) 155 (25,9) Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Tần số (%) Năm 2012 Năm 2013 n = 240 n = 600 Thỉnh thoảng 101 (88,6) 50 (8,3) Luôn 13 (11,4) 105 (17,5) Giải pháp xử lý nước Đun sôi 91 (79,8) 142 (91,6) Lắng phèn (6,01) (5,8) Lọc 24 (21,1) 12 (7,7) Dùng chất khử trùng nước (1,8) (4,5) Tiêu chí Đối  với  thực  hành  sử  dụng  nước  tại  hộ  gia  đình, kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ hộ gia đình  sử  dụng  nước  máy  cho  sinh  hoạt  là  cao  (chiếm  54,6%  năm  2012  và  83,8%  năm  2013),  kế  đến  là  sử  dụng  nước  giếng  khoan  (chiếm  27,1%  năm  2012 và 15,3% năm 2013), tỷ lệ hộ gia đình dùng  nước sơng hay nước mưa cho sinh hoạt là thấp  (dưới 2%). Tuy vậy, một điểm đáng lưu ý là đối  với những hộ gia đình có sử dụng nước máy, tỷ  lệ cho biết chất lượng nước máy có vấn đề trong  q trình sử dụng là cao, đặc biệt là với những  hộ  gia  đình  được  khảo  sát  trong  năm  2013  (84,7%),  tỷ  lệ  này  trong  năm  2012  là  40,5%.  Những  vấn  đề  thường  gặp  là  nước  bị  đục,  có  màu vàng (do sắt), có mùi lạ, trong đó tỷ lệ nước  bị  đục  khá  cao  trên  80%  (88,7%  năm  2012  và  83,7% năm 2013).  Đối  với  nguồn  nước  ăn  uống,  đa  số  hộ  gia  đình  sử  dụng  nước  uống  đóng  chai  hoặc  nước  uống đóng bình 20  lít  cho ăn  uống (32,1% năm  2012  và  55,2%  năm  2013),  kế  đến  là  nước  máy  (27,9%  năm  2012  và  32,7%  năm  2013),  nước  giếng khoan hay nước mưa. Tuy nhiên, tỷ lệ có  xử  lý  nước  trước  khi  dùng  để  ăn  uống  là  thấp  (47,5% năm 2012 và 25,9% năm 2013). Đáng chú  ý là tỷ lệ đối tượng cho biết luôn luôn xử lý nước  trước khi sử dụng là thấp (dưới 18%). Mặt khác,  biện  pháp  xử  lý  nước  được  dùng  phổ  biến  là  đun  sôi  (chiếm  79,8%  năm  2012  và  91,6%  năm  2013),  những  biện  pháp  xử  lý  khác  như  lắng  phèn,  lọc  hay  dùng  chất  khử  trùng  nước  là  ít.  Trong  khi  đó,  như  kết  quả  khảo  sát  về  chất  lượng  nguồn  nước  trong  bảng  1,  nước  máy  có  rất nhiều vấn đề về độ đục, cặn bẩn, và chỉ xử lý  đơn thuần bằng đun sơi là khơng có tác dụng.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Bảng 3:Kiến thức, thực hành sử dụng nhà tiêu hợp  vệ sinh tại các hộ gia đình  Tiêu chí Tần số (%) Năm 2012 Năm 2013 n = 240 n = 600 Biết địa phương tham 52 (21,7) 124 (20,7) gia thực Chương trình MTQG NS&VSMT NT Từ nhân viên y tế 16 (30,8) 71 (57,3) Từ nhân viên Ủy ban nhân (3,8) 35 (28,2) dân xã Từ loa phát 33 (63,5) (0) Khác (1,9) 18 (14,5) Những lợi ích nhà tiêu hợp vệ sinh Cô lập phân người 75 (31,3) 90 (15,0) Ngăn động vật, côn trùng tiếp 45 (18,8) 157 (26,2) xúc với phân Diệt mầm bệnh 24 (10,0) 107 (17,8) phân Khơng gây mùi khó chịu 53 (22,1) 271 (45,2) Không làm ô nhiễm môi 165 (68,8) 419 (69,8) trường Văn minh, lịch 91 (37,9) 355 (59,2) Nơi tiêu gia đình Trên sơng/kênh/rạch (0) 21 (3,5) Cầu tiêu ao cá 22 (9,2) 310 (51,7) Đào lỗ tiêu (0) (0,2) Đi nhờ nhà tiêu hợp vệ sinh (2,0) (0,3) hàng xóm Nhà tiêu hợp vệ sinh gia 213 (88,8) 266 (44,3) đình Lý khơng xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh Không cần thiết (14,8) 129 (38,6) Không biết kỹ thuật xây dựng 22 (81,5) (2,4) Khơng có tiền (3,7) 197 (59,0) Có dự định xây nhà tiêu hợp 17 (62,9) 209 (62,6) vệ sinh Thời điểm dự kiến xây dựng hay cải tạo nhà tiêu Khi dành dụm đủ tiền (29,6) 113 (33,8) Chỉ nhận hỗ trợ 14 (51,9) 36 (10,8) tài Khơng có kế hoạch cụ thể (18,5) 185 (55,4) Số tiền dự kiến chi cho việc xây nhà tiêu < 500.000 19 (70,4) 44 (13,3) 500.000 – 1.000.000 (18,5) 255 (76,3) 1.000.000+ – 2.000.000 (11,1) 12 (3,6) 2.000.000+ (0) 23 (6,9) Một trong những mục tiêu của Chương trình  MTQG  NS  &  VSMT  NT  là  nâng  cao  tỷ  lệ  sử  dụng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  tại  các  hộ  gia  đình  nơng  thơn,  thơng  qua  các  hoạt  động  truyền  115 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   thơng giáo dục sức khỏe, và sự trợ cấp tài chính.  Tuy  nhiên,  một  điểm  đáng  ghi  nhận  từ  cuộc  khảo sát trong hai năm 2012, và 2013 là tỷ lệ đại  diện  hộ  gia  đình  cho  biết  có  biết  rằng  địa  phương đang tham gia chương trình MTQG NS  & VSMT NT là thấp (dưới 22%). Khi được hỏi về  những  lợi  ích  của  một  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh,  phần  lớn  đối  tượng  chỉ  trả  lời  chung  chung  là  không  làm  ô  nhiễm  môi  trường  (chiếm  đến  khoảng  69%  trong  cả  hai  năm),  tỷ  lệ  đối  tượng  biết  rằng  lợi  ích  lớn nhất  của  một  nhà  tiêu hợp  vệ  sinh  là  diệt  được  mầm  bệnh  có  trong  phân  người  là  thấp  (10%  năm  2012  và  17,8%  năm  2013).  Về thực hành sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh,  tỷ  lệ  có  sở  hữu  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  là  thấp  (44,3%  năm  2013),  chưa  đạt  mục  tiêu  chương  trình đặt ra là 65% hộ gia đình nơng thơn có nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh.  Kết  quả  khảo  sát  trong  năm  2012  cho  thấy  có  đến  88,8%  hộ  gia  đình  có  sở  hữu  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh,  tỷ  lệ  này  là  cao,  tuy  nhiên, đặc tính của mẫu trong năm 2012 là tỷ lệ  hộ gia đình bn bán nhỏ lẻ (gần chợ của xã, thị  trấn)  chiếm  tỷ  lệ  tương  đối  cao  (40,4%),  và  đây  cũng  có  thể là một  yếu tố  tác động đến  việc  sở  hữu nhà tiêu hợp vệ sinh của các hộ gia đình.  Về  lý  do  khơng  xây  dựng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh, kết quả khảo sát năm 2012 cho thấy lý do  lớn  nhất  là  không  biết  kỹ  thuật  xây  dựng  (81,5%), thấy khơng cần thiết (14,8%); trong năm  2013  là  do  khơng  có  tiền  (59,0%),  cảm  thấy  khơng  cần  thiết  (38,6%).  Một  điểm  đáng  ghi  nhận là đối với những hộ gia đình chưa có nhà  tiêu hợp vệ sinh, có đến khoảng 63% có dự định  xây  dựng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh;  tuy  nhiên,  đến  51,9% hộ gia đình cho biết chỉ xây dựng khi có  sự hỗ trợ tài chính từ chương trình, và 55,4% hộ  gia  đình  cho  biết  khơng  có  kế  hoạch  cụ  thể  để  thực hiện, và số tiền mà những hộ gia đình này  dự kiến có thể chi ra để xây dựng nhà tiêu hợp  vệ sinh là từ dưới năm trăm ngàn đồng cho đến  dưới một triệu đồng (chiếm khoảng 89%).  116 BÀN LUẬN  Phần  lớn  đối  tượng  đại  diện  hộ  gia  đình  được  khảo  sát  là  người  Kinh,  đây  là  một  điểm  thuận  lợi  cho  các  hoạt  động  truyền  thông  giáo  dục  sức  khỏe  của  chương  trình;  số  đối  tượng  trong độ tuổi từ trên 30 đến dưới 50 là cao, đây  vừa là điểm thuận lợi do những đối tượng này  có  thể  đóng  góp  nhiều  về  tài  chính  trong  gia  đình,  mặt  khác  lại  là  một  trở  ngại  khi  có  khả  năng khoảng thời gian có mặt tại hộ gia đình là  khơng  nhiều,  các  hoạt  động  truyền  thơng  giáo  dục sức khỏe khó tiếp cận được.  Đối  với  thực  hành  sử  dụng  nước  tại  hộ  gia  đình,  điểm  nổi  bật  là  chất  lượng  nước  máy  có  vấn đề trong q trình sử dụng là cao, đặc biệt là  với những hộ gia đình được khảo sát trong năm  2013 (84,7%), tỷ lệ này trong năm 2012 là 40,5%.  Kết quả này phần nàophản ánh chất lượng nước  cấp nơng thơn là chưa tốt, cần phải cải thiện để  khuyến khích  người  dân  sử  dụng nước  cấp,  và  sau đó là phòng ngừa bệnh, nâng cao sức khỏe  cộng đồng.  Đối với nguồn nước ăn uống, các hộ gia đình  được khảo sát chủ yếu sử dụng nước uống đóng  chai hoặc nước uống đóng bình 20 lít, kế đến là  nước máy. Tuy nhiên, tỷ lệ có xử lý nước trước  khi dùng để ăn uống là thấp (47,5% năm 2012 và  25,9% năm 2013), và biện pháp xử lý nước được  dùng phổ biến là đun sôi (chiếm 79,8% năm 2012  và 91,6% năm 2013), những biện pháp xử lý khác  như  lắng  phèn,  lọc  hay  dùng  chất  khử  trùng  nước  là  ít.  Trong  khi  đó,  cũng  theo  những  đối  tượng này, chất lượng nước máy có vấn đề về độ  đục, cặn, màu vàng do sắt như đã nêu ở trên là  một quan ngại đối với sức khỏe.  Tính hiệu quả của các hoạt động truyền thơng  giáo dục sức khỏe từ chương trình MTQG NS &  VSMT NT, mức độ các thơng tin từ những hoạt  động này đến được với các hộ gia đình nơng thơn  là những điểm cần lưu ý (tỷ lệ đối tượng cho biết  có biết rằng địa phương đang triển khai chương  trình  MTQG  NS  &  VSMT  NT  là  thấp  với  chỉ  22%).  Và  có  thể  hiệu  quả  truyền  thơng  thấp  đã  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   góp  phần  vào  những  kết  quả  khơng  tốt  về  kiến  thức, thực hành đối với nhà tiêu hợp vệ sinh. Nổi  bật là hầu hết đối tượng khơng nêu được lợi ích  lớn  nhất  của  một  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  là  diệt  được  mầm  bệnh  có  trong  phân  người  là  thấp  (10%  năm  2012  và  17,8%  năm  2013).  Tỷ  lệ  có  sở  hữu nhà tiêu hợp vệ sinh là thấp, chưa đạt mục  tiêu chương trình đặt ra là 65% hộ gia đình nơng  thơn có nhà tiêu hợp vệ sinh. Lý do khơng sở hữu  một  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  chủ  yếu  là  không  có  tiền, và thấy khơng cần thiết. Điểm tích cực là đối  với  những  hộ  gia  đình  chưa  có  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh,  có  đến  khoảng  63%  có  dự  định  xây  dựng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh,  tức  là  đã  phần  nào  có  sự  thay  đổi  về  nhận  thức;  tuy  nhiên,  đến  51,9%  hộ  gia đình cho biết chỉ xây dựng khi có sự hỗ trợ tài  chính từ chương trình, chi phí dự kiến có thể chi  ra  để  xây  dựng  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  là  từ  dưới  năm  trăm  ngàn  đồng  cho  đến  dưới  một  triệu  đồng (chiếm khoảng 89%). 55,4% hộ gia đình cho  biết khơng có kế hoạch cụ thể để thực hiện, cho  thấy khả năng thực sự những hộ gia đình này sẽ  xây một nhà tiêu hợp vệ sinh trong tương lai gần  là khơng cao.  đình nơng thơn. Thứ nhất,tính hiệu quả của các  hoạt  động  truyền  thơng  giáo  dục  sức  khỏe  từ  chương  trình  MTQG  NS  &  VSMT  NT,  mức  độ  các thơng tin từ những hoạt động này đến được  với các hộ gia đình nơng thơn là thấp. Thứ hai,  tỷ  lệ  hộ  gia  đình  sử  dụng  nước  máy  cho  sinh  hoạt, ăn uống là cao, tuy nhiên chất lượng nước  máy  lại  có  nhiều  vấn  đề  cần  phải  cải  thiện;  và  những giải pháp xử lý nước tại hộ gia đình chủ  yếu  là  đun  sơi,  trong  những  hoạt  động  truyền  thơng giáo dục sức khỏe cần khuyến cáo người  dân dùng những phương pháp xử lý mang tính  ‘hỗ trợ’ khác trước khi đun sơi như lắng, lọc, v.v.  Thứ  ba,  tỷ  lệ  hộ  gia  đình  nơng  thơn  có  sở  hữu  nhà tiêu hợp vệ sinh là thấp, chưa đạt mục tiêu  chương  trình  đặt  ra  là  65%  hộ  gia  đình  nơng  thơn  có  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh;  và  đa  phần  đối  tượng cho biết chỉ xây dựng khi có sự hỗ trợ tài  chính từ chương trình, khơng có kế hoạch cụ thể  để  thực  hiện.  Thứ  tư,  mơ  hình  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  phù  hợp  với  các  hộ  gia  đình  nơng  thơn  là  mơ hình giá rẻ.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Cuối cùng, tính giá trị của dữ kiện thu thập  được từ cuộc khảo sát là hạn chế. Có nhiều lý do,  thứ nhất là cỡ mẫu tuy lớn, nhưng mẫu là khơng  đại diện cho tất cả những hộ gia đình nơng thơn,  vì  những  khu  vực  được  khảo  sát  là  tập  trung  quanh  trạm  y  tế  xã,  gần  chợ  của  xã/thị  trấn,  nhiều khả năng mẫu được chọn khơng đại diện  cho những hộ gia đình ‘đặc trưng’ nơng thơn. Vì  vậy, những dữ kiện được thể hiện trong bài báo  này chỉ mang tính tham khảo.  KẾT LUẬN  Cuộc khảo sát có nhiều hạn chế về mặt thiết  kế, và tính đại diện của mẫu, vì vậy tính giá trị  từ dữ kiện thu thập được là khơng cao. Dù vậy,  dữ  kiện  thu  được  vẫn  cho  thấy  một  số  điểm  đáng  lưu  ý  về  thực  hành  sử  dụng  nước  sinh  hoạt,  ăn  uống,  nhà  tiêu  hợp  vệ  sinh  tại  hộ  gia  Bộ Nơng nghiệp và Phát triển nơng thơn (2011). Báo cáo tổng  kết giai đoạn 2 chương trình MTQG NSVSMTNT. Hà Nội. Tr.  5.  Cục quản lý mơi trường y tế (2012). Báo cáo đánh giá lĩnh vực  cấp nước và vệ sinh mơi trường Việt Nam. Hà Nội. Tr. 16.  Tổng cục thống kê (2011). Điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ  em và phụ nữ. Hà Nội. Tr. 117.  Tổng cục thống kê (2011). Niên giám thống kê 2011. Hà Nội.  Tr. 676.  World  Health  Organization  (2009).  Global  health  risks.  Mortality and burden of disease attributable to selected major  risks. Geneva. Pp. 12‐23.  World  Health  Organization  (2010).  Diarrhoeal  disease.  http:  //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/.  Accesed  on  19/3/2014.     Ngày nhận bài báo:       14/5/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   18/6/2014  Ngày bài báo được đăng:   14/11/2014            Chuyên Đề Y Tế Công Cộng  117 ... sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uống,  kiến thức và thực hành sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh của  hộ gia đình nơng thơn.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác  định  thực hành về  sử dụng nước ... về  sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uống của các hộ gia đình nơng thơn.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Xác định kiến thức, thực hành sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh của các hộ gia đình nơng thơn.  Mơ tả lý do khơng xây dựng nhà tiêu hợp vệ ... doanh mua bán là phổ biến (Bảng 1).  Bảng 2 :Thực hành sử dụng nước sinh hoạt, nước ăn uốngtại các hộ gia đình Tần số (%) Năm 2012 Năm 2013 n = 240 n = 600 Nguồn nước dùng cho sinh hoạt Nước máy 131 (54,6) 503 (83,8) Nước giếng