Nghiên cứu đề tài này với mục đích: Tìm hiểu một số yếu tố có liên quan đến lao hạch ngoại biên ở trẻ em từ 0-14 tuổi tại cộng đồng và góp phần nghiên cứu hình thái tế bào học của lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 NHẬN XÉT TẾ BÀO HỌC LAO HẠCH Ở TRẺ 0-14 TUỔI TẠI CỘNG ĐỒNG Nguyễn Thò Giang*, Nguyễn Thò Nhung*, Phạm Văn Trọng* TÓM TẮT Ngày nay, bệnh lao có xu hướng quay trở lại gia tăng, lao hạch chiếm tỷ lệ cao Nó ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe trẻ em Lao hạch không chẩn đoán điều trò kòp thời ảnh hưởng xấu đến phát triển trẻ Chúng nghiên cứu đề tài với mục đích: Tìm hiểu số yếu tố có liên quan đến lao hạch ngoại biên trẻ em từ 0-14 tuổi cộng đồng góp phần nghiên cứu hình thái tế bào học lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ Qua nghiên cứu thấy: Có nhiều nguyên nhân gây tổn thương hạch ngoại biên trẻ em Lao hạch gặp chủ yếu vùng cổ, nách, vùng khác gặp Lao hạch gặp trẻ trai nhiều trẻ gái Trong lao hạch có thành phần hay gặp là: hoại tử bã đậu, tế bào bán liên lympho bào SUMMARY SUMMARY OF CELL STUDY OF TUBERCULOSIS OF LYMPH NODE ON CHILDREN RANGE 0-14 YEARS OLD IN COMMUNITY Nguyễn Thò Giang, Nguyễn Thò Nhung, Phạm Văn Trọng * TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology - Vol Supplement of No – 2001: 48-50 Recently, tuberculosis is likely to reappear and widespread in some cities and countries, in which tuberculosis of lymph node accounts for relatively high rate Tuberculosis of lymph node effects directly or indirectly to children health If tuberculosis of lymph node is not to be diagnosed and treated in time, it will effect adversely to children development We this research in order to determine some involving factors to peripheral tuberculosis of lymph node children range 01-4 years old in community Contribute to study cell morphology of peripheral tuberculosis of lymph node through withdrawing by small needle.Through our research we concluded that: - There are many causes that can damage to peripheral lymph node in children - Tuberculosis of lymph node usually appears in neck and armpit areas Male children get higher incidence of tuberculosis of lymph node than female children - In tuberculosis of lymph node we see three most-appearing parts include caseous abscess, epithelioid cell and lymphocyte để lại di chứng ảnh hưởng xấu đến ĐẶT VẤN ĐỀ phát triển trẻ Ngày nay, bệnh lao có xu hướng quay trở Lao hạch thường xuất trẻ có tiếp lại gia tăng Do bệnh lao ảnh xúc với nguồn lây, chưa tiêm BCG chưa hưởng trực tiếp gián tiếp tới trẻ em Ở Việt có sẹo lao Về chẩn đoán lao hạch, thăm Nam, theo thông báo Viện Lao bệnh phổi khám lâm sàng, bệnh nhân cần phải làm xét Trung ương (TW) số trẻ em vào viện điều trò lao nghiệm như: Mantoux, tốc độ máu lắng (VSS) chiếm khoảng 5-10% tổng số bệnh nhân lao nói đặc biệt chẩn đoán tế bào học, mô bệnh học chung Trong thể lao trẻ em lao hạch Trong chẩn đoán tế bào học chọc hút kim chiếm tỷ lệ cao (Nguyễn Việt Cồ-1996) Lao nhỏ vào hạch tổn thương giữ vò trí quan trọng hạch không chẩn đoán điều trò kòp thời * Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh – Đại học Y Thái Bình Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Phương pháp có giá trò thực tiễn cao Vì đặc hiệu, đơn giản nhanh chóng tốn Nghiên cứu Y học Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh lao trẻ em nghiên cứu chẩn đoán lao hạch chọc hút kim nhỏ Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: 10x10, 10x40 10x100 Các thông tin vi trường ghi lại vào phiếu điều tra đánh giá theo tiêu chuẩn giải phẫu bệnh Những trường hợp chẩn đoán lao hạch thẩm đònh khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại Học Y Hà Nội Góp phần nghiên cứu hình thái tế bào học lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ Xử lý số liệu: thông tin xử lý theo phương pháp thống kê sử dụng y sinh học Tìm hiểu số yếu tố có liên quan đến lao hạch ngoại biên trẻ em từ 0-14 tuổi cộng đồng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đòa bàn đối tượng nghiên cứu Ba xã thuộc vùng ven biển huyện Tiền Hải Thái Bình là: Nam Trung, Nam Phú Đông Minh chọn làm đòa bàn nghiên cứu Tất trẻ em từ - 14 tuổi xã khám lâm sàng Việc sàng lọc khám lâm sàng tiến hành qua đợt (tháng 07/1998, tháng 07/1999 tháng 05/2000), với tổng số trẻ sàng lọc 20783 số trẻ khám lâm sàng 1975 cháu Qua đợt khám, có 66 đối tượng có hạch ngoại biên dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ khác bác só chuyên khoa lao gửi đến Phương pháp nghiên cứu Do nghiên cứu mô bệnh học gặp nhiều khó khăn cộng đồng nên đề tài nghiên cứu phạm vi tế bào học qua chọc hút hạch kim nhỏ Các đối tượng bác só chuyên khoa lao gửi tới ghi vào phiếu điều tra bao gồm: mã đối tượng, họ tên, đòa chỉ, chẩn đoán lâm sàng, vò trí hạch cần xét nghiệm, kết xét nghiệm Xác đònh vò trí hạch nghi ngờ (theo đònh bác só lâm sàng), dùng bơm kim tiêm lần (loại 10cc) chọc vào hạch tổn thương Sau dàn dòch vào lam kính có ghi mã đối tượng Để khô tự nhiên tiêu bản, sau nhuộm phiến đồ theo phương pháp Romannobsky gắn lamen Tất tiêu đọc kính hiển vi quang học với độ phóng đại 10x4, Bảng Số trẻ mắc lao hạch đợt điều tra phân theo giới Giới Đợt Đợt Nam Nữ Tổng Số XN Số lao Số XN Số lao Số XN Số lao hạch hạch hạch 12 20 Đợt 10 14 Đợt 22 10 32 Tổng 44 12 22 66 18 Tỷ lệ (%) 27,3 27,3 27,3 Với kết bảng cho ta thấy, số 66 trường hợp thầy thuốc chuyên khoa lao sàng lọc nghi lao hạch có 18 trường hợp (27,3%) xác đònh lao hạch thực Trong số trẻ gái số trẻ trai Tỷ số mắc lao hạch gái trai 1/2 (6/12) Bảng Số đối tượng phân theo độ tuổi Độ tuổi 0-4 5-9 10-14 Tổng Số làm xét nghiệm 22 35 66 Số viêm lao 18 Tỷ lệ (%) 27,3 25,7 33,3 27,3 Các kết bảng cho thấy, 66 trường hợp hạch sưng to nhiều nguyên nhân Trong hạch viêm lao chiếm 27,3% viêm không đặc hiệu khác chiếm 72,7% Lao hạch chủ yếu gặp nhóm tuổi 5-9 Số trẻ bò lao hạch nhóm tuổi cao (9/18trường hợp) Thấp nhóm 10-14 tuổi (3/19 trường hợp) Bảng Nguyên nhân vò trí hạch tổn thương Vò trí Vùng cổ Nguyên nhân Hạch lao SL % 16 29,1 Vùng nách SL % - Nơi Tổng khác SL % SL % - 18 27,3 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Vò trí Vùng cổ Nguyên nhân Quá sản, phản ứng Hạch viêm mủ Viêm hạch mạn Tổng Tỷ lệ (%) SL % Vùng nách SL % Nơi Tổng khác SL % SL % 35 63,6 - 1,8 5,5 55 100 83,3 - - 3,0 - 9,1 - 66 100 6,1 100,0 10,6 - 40 60,6 Kết bảng cho thấy, tổn thương hạch nói chung gặp chủ yếu vùng cổ (83,3%) Với hạch viêm lao có tỷ lệ vùng cổ cao (16/18 trường hợp) Điều phù hợp với nghiên cứu Phan Đăng (1994) tổn thương hạch lao vùng cổ chiếm tỷ lệ 2/3 Trong loại tổn thương hạch tổn thương hạch sản, phản ứng chiếm tỷ lệ cao (60,6%) Hạch viêm mạn viêm mủ gặp (3,0-9,1%) Bảng Hình thái tế bào hạch tổn thương Tế bào Viêm Phản ứng Viêm mủ lao viêm (n=3) (n=18) (n=40) Hoại tử bã đậu 14 Tế bào bán liên 16 Lympho bào 18 28 Tế bào khổng lồ Bạch cầu đa nhân Đại thực bào 40 Tế bào sợi Immunocyt 40 - Viêm mạn (n=5) 5 Các kết bảng cho thấy, lao hạch, phần lớn trường hợp có chất hoại tử bã đậu (14/18 trường hợp) Chất bã đậu thường tạo thành đám lớn, có số trường hợp tạo thành vệt hay chấm nhỏ Tế bào bán liên gặp phần Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g lớn trường hợp (16/18) Đây loại tế bào dài, có nhân hình bầu dục vặn vỏ đỗ Chúng nằm rải rác khắp nơi có đan xen vào 18/18 trường hợp gặp Lympho bào Tế bào khổng lồ (Langhans) loại tế bào đặc hiệu lao hạch nghiên cứu gặp 2/18 trường hợp Các loại tế bào khác (bạch cầu đa nhân, tế bào sợi, đại thực bào ) gặp KẾT LUẬN Qua kết trình bày trên, rút số kết luận sau: Có nhiều nguyên nhân gây tổn thương hạch ngoại biên trẻ em từ 0-14 tuổi Trong số trường hợp hạch nghi lao tỷ lệ hạch bò lao thực chiếm 27,3% Lao hạch gặp chủ yếu vùng cổ (16/18 trường hợp) Ở vùng nách vùng khác gặp Lao hạch trẻ gái trẻ trai Tỷ lệ 1/2 Trong lao hạch, có thành phần là: hoại tử bã đậu, tế bào bán liên lympho bào Tế bào Langhans loại tế bào đặc hiệu lao hạch, gặp (2/18 trường hợp) Ngoài ra, lao hạch gặp số tế bào khác tế bào sợi, bạch cầu đa nhân với số lượng TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN ĐÌNH HƯỜNG Tổ chức toán bệnh lao Chương trình lao Quốc gia Bệnh học lao bệnh phổi tập 2: Nhà xuất Y học 1996: 157-170 PHAN ĐĂNG Giá trò chẩn đoán tế bào học lao hạch ngoại biên qua chọc hút kim nhỏ Đại Học Y Hà Nội (1994): 7-9 WHO Epidemiological Review of Tuberculosis in the Western Pacific Region, 1997 (un update): – ... Quá sản, phản ứng Hạch viêm mủ Viêm hạch mạn Tổng Tỷ lệ (%) SL % Vùng nách SL % Nơi Tổng khác SL % SL % 35 63,6 - 1,8 5,5 55 100 83,3 - - 3 ,0 - 9,1 - 66 100 6,1 100 ,0 10, 6 - 40 60, 6 Kết bảng cho... thương hạch ngoại biên trẻ em từ 0- 14 tuổi Trong số trường hợp hạch nghi lao tỷ lệ hạch bò lao thực chiếm 27,3% Lao hạch gặp chủ yếu vùng cổ (16/18 trường hợp) Ở vùng nách vùng khác gặp Lao hạch trẻ. .. quang học với độ phóng đại 10x4, Bảng Số trẻ mắc lao hạch đợt điều tra phân theo giới Giới Đợt Đợt Nam Nữ Tổng Soá XN Soá lao Soá XN Soá lao Soá XN Số lao hạch hạch hạch 12 20 Đợt 10 14 Đợt 22 10