Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả thực trạng xây dựng, sử dụng, bảo quản nhà tiêu hộ gia đình (HGĐ) năm 2014 và so sánh sự thay đổi so với nghiên cứu năm 2006. Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang và so sánh trước sau. Số liệu được thu thập từ 4.698 HGĐ.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 THỰC TRẠNG XÂY DỰNG, SỬ DỤNG VÀ BẢO QUẢN NHÀ TIÊU HỘ GIA ĐÌNH Ở TỈNH VIỆT NAM NĂM 2014 Nguy n Thanh Hà*; D ơng Chí Nam* TĨM TẮT Mục tiêu: mô tả thực trạng xây dựng, sử dụng, bảo quản nhà tiêu hộ gia đình (HGĐ) năm 2014 so sánh thay đổi so với nghiên cứu năm 2006 Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang so sánh trước sau Số liệu thu thập từ 4.698 HGĐ Kết quả: > 90% HGĐ có nhà tiêu, 72,4% nhà tiêu hợp vệ sinh, chủ yếu tự hoại (51%) thấm dội nước (14,7%) So với năm 2006, tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu tự hoại tăng 359,5% (từ 11,1 - 51%, p < 0,001), tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản tăng 257,8% (64,4% so với 18%) Kết luận: tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản tăng cao giai đoạn 2006 - 2014 gần đạt mục tiêu quốc gia Tuy nhiên, kết không vùng Khuyến cáo: cần ưu tiên nguồn lực hỗ trợ triển khai giải pháp nâng cao tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh vùng miền núi phía Bắc Tây Nguyên * Từ khóa: Nhà tiêu; Hộ gia đình; Thực trạng Reality of Construction, Usage and Maintenance of Household Latrines in Provinces of Vietnam in 2014 Summary Objectives: To describe the reality of construction, usage and maintenance of household latrines in 2014 and to compare this study’s findings to the survey in 2006 Methods: We conducted a cross-sectional descriptive pre-and-post-study The data was collected from 4,698 households in 2014 Results: The study revealed that 90% of households had latrines; including 72.4% sanitary latrines, most of which had septic tank latrines (51%) and pour-flash latrines (14.7%) In comparison to 2006’s survey, this study found that the proportion of households with septic tank latrines increased up to 359.5% (from 11.1 to 51%, p < 0.001), approximately 257.8% of households met sanitary latrine standards in terms of construction, usage and maintenance, which was higher than that in 2006 (64.4% vs 18%) Conclusions: There was an increase in the rate of households which had sanitary latrines during the period 2006 - 2014, which nearly reaches the nation's goals in normalizing sanitary latrines However, the results are not similar among regions It is recommended that we need to prioritize resources to support and improve the proportion of household’s sanitary latrines in the Northern and Central Highlands regions * Key words: Latrines; Households; Reality * Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế Ng i ph n h i (Corresponding): Nguy n Thanh Hà (haytdpvn@gmail.com) Ngày nh n bài: 11/10/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 05/12/2016 Ngày báo đ c ng: 26/12/2016 40 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, Việt Nam đạt tiến đáng kể việc cung cấp nước thiết bị vệ sinh cho người dân nông thôn Điều tra năm 2006 cho thấy: tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu 75%, tỷ lệ nhà tiêu đạt tiêu chuẩn vệ sinh 18% [1] Đến năm 2010, tỷ lệ đạt tiêu chuẩn vệ sinh tăng (60%), thấp 10% so với mục tiêu quốc gia đề Sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh giảm thiểu trứng, ấu trùng giun, sán vi khuẩn phát tán gây bệnh người [5, 6] Đầu tư vệ sinh mơi trường mang lại lợi ích kinh tế xã hội nước phát triển [7] Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài nhằm: - Mô tả thực trạng xây dựng, sử dụng, bảo quản nhà tiêu HGĐ năm 2014 - So sánh thay đổi nhà tiêu HGĐ địa bàn hai điều tra 2006 2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành tỉnh thuộc 6/7 vùng sinh thái Việt Nam Đối tượng nghiên cứu Nhà tiêu HGĐ Phương pháp nghiên cứu * Thời gian: thực từ tháng đến - 2014 * Cỡ mẫu chọn mẫu: - Cỡ mẫu: tính theo cơng thức: n= Z2(1-α/2).p.q d2 x DE Trong đó: n: cỡ mẫu; p: tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu thuộc loại hợp vệ sinh (p = 0,5); Z = 1,96 (α = 0,05 độ tin cậy 95%); d = 0,05; DE = Tính cỡ mẫu tỉnh n = 768 HGĐ Tổng số HGĐ cần điều tra tỉnh 4.068 Thực tế điều tra 4.698 HGĐ - Chọn mẫu: + Chọn tỉnh: chọn ngẫu nhiên tỉnh đại diện cho vùng sinh thái phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên Các tỉnh lựa chọn gồm: Hòa Bình (miền núi phía Bắc), Thái Bình (Đồng sơng Hồng), Thanh Hóa (Bắc Trung bộ), Bình Định (Dun hải Nam Trung bộ), Đắk Lắk (Tây Nguyên) An Giang (Đồng sông Cửu Long) + Chọn huyện, xã, thôn bản: tỉnh chọn huyện, huyện chọn xã, xã chọn thôn/bản/ấp cách bốc thăm ngẫu nhiên Tổng số 18 huyện, 54 xã 162 thôn/bản/ấp điều tra tỉnh + Chọn HGĐ: thôn, chọn nhiên HGĐ danh HGĐ thôn cách sử dụng số ngẫu nhiên Các HGĐ theo phương pháp cổng liền cổng ngẫu sách bảng chọn * Phương pháp thu thập thông tin xử lý số liệu: - Tại HGĐ chọn, điều tra viên tiến hành quan sát nhà tiêu HGĐ, điền thông tin vào bảng kiểm thiết kế sẵn - Các thông tin thu từ thực địa xử lý thơ, sau nhập lần để kiểm tra lỗi xử lý theo phần mềm SPSS 41 Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2017 * Các tiêu chí phân loại, so sánh, đánh giá: - HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh: theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nhà tiêu QCVN01:2011/BYT - Để đánh giá thay đổi độ bao phủ nhà tiêu hợp vệ sinh HGĐ, dựa vào so sánh kết điều tra công thức: Mức độ thay đổi (MĐTĐ) MĐTĐ (%) = │P2 - P1│ P1 x 100 Trong P1: tỷ lệ % HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh điều tra năm 2006; P2: tỷ lệ % HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh điều tra năm 2014 Sự thay đổi coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thực trạng xây dựng, sử dụng bảo quản nhà tiêu HGĐ Các loại nhà tiêu coi hợp vệ sinh bao gồm tự hoại, thấm dội nước, biogas, hai ngăn chìm có ống thơng 8.5 3.2 7.3 0.4 8.2 0.3 3.4 Khơng có Khác Cầu tro/thùng Cầu tiêu ao cá Một ngăn Chìm có ống thơng Hai ngăn Biogas T hấm dội nước T ự hoại 14.7 51 10 20 30 40 50 60 Biểu đồ 1: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu Đa số HGĐ có nhà tiêu (91,5%) Trong đó, loại nhà tiêu hợp vệ sinh chiếm đa số (72,4%), chủ yếu nhà tiêu tự hoại (51%) thấm dội nước (14,7%) Nhà tiêu biogas, hai ngăn chìm có ống thơng chiếm tỷ lệ thấp (3%; 3,4% 0,3%) 100 91.3 81.6 80 80.6 70.7 72.4 63.4 60 46.6 40 20 Bình Định Thái Bình An Thanh Giang Hóa Đắc Lắc Hòa Bình Tổng Biểu đồ 2: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu thuộc loại hợp vệ sinh theo tỉnh 42 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 Bình Định, Thái Bình An Giang tỉnh có tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh cao (> 80%) Tiếp theo Thanh Hóa Đắc Lắk (70,7% 63,4%) Tỷ lệ thấp tỉnh Hòa Bình (46,6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Không HVS XD, SD, BQ 31.4 HVS XD, SD, bảo quản 64.4 HVS sử dụng, bảo quản 65.2 HVS xây dựng 67.8 10 20 30 40 50 60 70 80 Biểu đồ 3: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản Khoảng 2/3 số HGĐ có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn kỹ thuật xây dựng, sử dụng bảo quản; 31,4% số HGĐ có nhà tiêu khơng đạt tiêu chuẩn kỹ thuật xây dựng, sử dụng bảo quản Bảng 1: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh theo loại nhà tiêu Hợp vệ sinh xây dựng Hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng, bảo quản Không hợp vệ sinh Tự hoại (n = 2.396) 97,1 93,0 7,0 Biogas (n = 142) 93,7 89,4 10,6 Thấm dội nước (n = 689) 94,8 90,6 9,4 Hai ngăn (n = 160) 45,6 28,1 71,9 Chìm thơng (n = 13) 7,7 0,0 100,0 Khác (n = 897) 0,0 0,0 100,0 Khơng có 0,0 0,0 100,0 Đánh giá chung (n = 4.698) 67,8 64,4 31,4 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 Loại nhà tiêu Xét theo loại nhà tiêu, nhà tiêu tự hoại, biogas thấm dội nước có tỷ lệ hợp vệ sinh cao xây dựng, sử dụng bảo quản (> 90%) Các nhà tiêu hai ngăn chìm có ống thơng có tỷ lệ hợp vệ sinh thấp (71,9% 100%) Hầu hết HGĐ có nhà tiêu khơng đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bo qun 43 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2017 Thay đổi nhà tiêu HGĐ lần điều tra 2006 2014 So sánh thời điểm điều tra 2006 2014, độ bao phủ nhà tiêu HGĐ có thay đổi: Bảng 2: Độ bao phủ nhà tiêu nhà tiêu hợp vệ sinh HGĐ (2006 - 2014) Chỉ số nhà tiêu Năm 2006 (n = 37.306) Năm 2014 (n = 4.698) p MĐTĐ (%) 91,5 < 0,001 22 3401 72,4 < 0,001 119,4 3025 64,4 < 0,001 257,8 n % n % Có nhà tiêu 27980 75 4299 Hợp vệ sinh 12311 33 Chuẩn xây dựng, sử dụng 6715 18 Độ bao phủ nhà tiêu tăng từ 75% (2006) lên 91,5% (2014) Có gia tăng mạnh HGĐ có loại nhà tiêu thuộc thuộc loại hợp vệ sinh (từ 33 - 72,4%) Tỷ lệ hộ có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản năm 2014 cao gần lần so với năm 2006 (64,4% so với 18%) Bảng 3: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu theo loại nhà tiêu hợp vệ sinh (2006 - 2014) Loại nhà tiêu Năm 2006 (n = 37.306) Năm 2014 (n = 4.698) p MĐTĐ (%) n % n % 37 0,1 14 0,3 < 0,001 200 Nhà tiêu ngăn 2686 7,2 160 3,4 < 0,001 52,8 Thấm dội nước 4141 11,1 691 14,7 < 0,001 32,4 Biogas 187 0,5 141 < 0,001 500 Tự hoại 4141 11,1 2396 51 < 0,001 359,5 Chìm có ống thơng Loại nhà tiêu tự hoại tăng 359,5% (từ 11,1 - 51%, p < 0,001) Các loại nhà tiêu biogas thấm dội nước có xu hướng tăng Trong đó, loại nhà tiêu ngăn có xu hướng giảm đi, tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu ngăn giảm nửa so với trước (từ 7,2 xuống 3,4%, p < 0,001) thay loại nhà tiêu tiện lợi tự hoại, thấm dội nước biogas BÀN LUẬN Trong nghiên cứu, nhóm tác giả QCVN01:2011/BYT để đánh giá phù hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản loại nhà tiêu điều tra năm 2014 Tuy nhiên, điều tra năm 2016, nhóm tác giả sử dụng tài liệu hướng dẫn Bộ Y tế để đánh giá phù hợp vệ sinh loại nhà tiêu 44 Trước năm 2011, việc phân loại, giám sát phù hợp vệ sinh nhà tiêu đánh giá dựa tài liệu hướng dẫn Bộ Y tế Tài liệu hướng dẫn áp dụng thực năm 2011 Sau năm 2011, Bộ Y tế ban hành QCVN01:2011/BYT để chuẩn hóa thống tiêu chí đánh giá phù hợp vệ sinh loại nhà tiêu Các tiêu chí chủ yếu ỏnh giỏ Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2017 nhà tiêu hợp vệ sinh năm 2006 đưa vào QCVN01:2011/BYT Do vậy, kết so sánh thay đổi nhà tiêu hai điều tra 2006 2014 khơng có mâu thuẫn kết so sánh đáng tin cậy Nhà tiêu HGĐ xây dựng, sử dụng bảo quản cách ngăn không cho phân tiếp xúc với động vật, côn trùng, tiêu diệt mầm bệnh phân, không gây mùi khó chịu làm nhiễm mơi trường xung quanh Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ khơng có nhà tiêu cao (8,5%), nhà tiêu không đảm bảo vệ sinh chiếm tỷ lệ cao cầu tiêu tro/thùng (7,3%), cầu tiêu ao cá (0,4%), cầu tiêu ngăn (8,2%) Kết tương tự với nghiên cứu Anne Nakagiri CS (2016): thực trạng nhà tiêu khu vực cận Sahara cho thấy tỷ lệ vệ sinh nhà tiêu: 8%, nhà tiêu cải tiến: 14%, nhà tiêu truyền thống 51%, nhà tiêu thấm dội nước: 25% [4] Kết điều tra cho thấy 90% HGĐ có nhà tiêu địa bàn điều tra, tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu thuộc loại hợp vệ sinh 72,4% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Cục Y tế Dự phòng Mơi trường (lần lượt 70,3% 42,2%) [2] Trong đó, tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh tỉnh An Giang năm 2014 tăng gần gấp đôi (80,6% so với 47,3%) Phần lớn nhà tiêu hợp vệ sinh nghiên cứu nhà tiêu tự hoại (51%) nhà tiêu thấm dội nước (14,7%) Số liệu cao nghiên cứu Eryuan County (Trung Quốc) làng Yongle, Qiandian Xinzhuang 90 nhà tiêu Shao ZT CS (2015) Kết cho thấy tỷ nhà tiêu hợp vệ sinh làng 83,2%; 83,1% 81,6% [5] So sánh kết điều tra nhà tiêu hợp vệ sinh tỉnh năm 2006 - 2014 cho thấy độ bao phủ nhà tiêu tự hoại tăng mạnh (từ 6,9 - 50,3%) nhà tiêu thấm dội nước (từ - 15,2%) Các loại nhà tiêu hợp vệ sinh khác nhà tiêu ngăn, chìm có ống thơng biogas trì mức thấp (từ 0,3 - 3,5% loại) Trong năm gần đây, người dân thường tập trung xây dựng loại nhà tiêu tự hoại thấm dội nước Đây loại nhà tiêu dễ đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản Do đó, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản đạt cao (64,4%) cao nhiều so với kết điều tra vệ sinh môi trường tỉnh Cục Y tế Dự phòng Mơi trường năm 2009 (30,9%) Kết tương đồng với số liệu Chương trình Mơi trường Quốc gia nước Vệ sinh Môi trường nông thôn năm 2013 độ bao phủ nhà tiêu hợp vệ sinh toàn quốc (60%) Kết điều tra cho thấy 27,6% HGĐ khơng có nhà tiêu có nhà tiêu loại khơng hợp vệ sinh, hộ tập trung nhiều tỉnh Hòa Bình (miền núi phía Bắc), Đắk Lắk (Tây Nguyên) chiếm tỷ lệ thấp khu vực khác Đây HGĐ cần Chương trình Vệ sinh Mơi trường Quốc gia, quyền địa phương cộng đồng hỗ trợ nhiều hình thức để xây nhà tiêu hợp vệ sinh nhằm quản lý phân người, tránh gây nhiễm mơi trường 45 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2017 KT LUN Tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh HGĐ cao (72,4%), tăng lần so với năm 2006 (33%) Loại nhà tiêu chủ yếu nhà tiêu tự hoại (11,1 - 51%), tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản tăng lên gần lần (18% năm 2006 so với 64,4% năm 2014, p < 0,001) Hiện 8,5% HGĐ khơng có nhà tiêu; 19,1% HGĐ có loại nhà tiêu khơng hợp vệ sinh 3,8% HGĐ có nhà tiêu loại hợp vệ sinh không đạt tiêu chuẩn xây dựng, sử dụng bảo quản Có gia tăng nhà tiêu HGĐ điều tra giai đoạn 2006 - 2014, mức độ bao phủ nhà tiêu tăng 22%, nhà tiêu hợp vệ sinh tăng 119,4%, nhà tiêu chuẩn xây dựng, sử dụng tăng 257,8% Loại nhà tiêu hợp vệ sinh, chìm có ống thơng tăng 200%, nhà tiêu ngăn giảm 52,8%, nhà tiêu thấm dội nước tăng 32,4%, nhà tiêu biogas tăng 500% tự hoại tăng 359,5% Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) * Khuyến nghị: - Tăng cường truyền thông, vận động người dân khu vực nông thôn xây dựng, sử dụng bảo quản nhà tiêu hợp vệ sinh - Tiếp tục triển khai chương trình/dự án nhà tiêu vệ sinh môi trường nhằm đảm bảo cho tất người dân 46 nông thôn sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh Trong đó, ưu tiên nguồn lực hỗ trợ cho tỉnh khu vực miền núi phía Bắc Tây Nguyên TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - UNICEF Điều tra quốc gia vệ sinh môi trường 2007 Bộ Y tế, UNICEF Nghiên cứu mối liên quan vệ sinh môi trường, nguồn nước HGĐ hành vi vệ sinh chăm sóc trẻ bà mẹ với tình trạng dinh dưỡng trẻ < tuổi Việt Nam 2010 Bộ Y tế QCVN01: 2011/BYT Quy chuẩn Quốc gia nhà tiêu - điều kiện đảm bảo hợp vệ sinh 2011 Van Minh H, Nguyen-Viet H Economic spects of sanitation in developing countries Environ Health Insights 2011, 5, pp.63-70 doi: 10.4137/EHI.S8199 Epub 2011 Oct 18 Anne Nakagiri et al Are pit latrines in urban areas of SubSaharan Africa performing? A review of usage, filling, insects and odour nuisances BMC Public Health 2016, 16, p.120 Shao Z.T et al Current situation and effect of non-hazardous treatment of excrement of sanitary latrines in rural schistosomiasis endemic areas of Eryuan County Yunnan Province Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi 2015 Aug, 27 (4), pp.348-352 Zin X.L Performance evaluation of rural latrine renovation in key schistosomiasis control areas Jiangsu Province Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi 2011 Aug, 23 (4), pp.390-394 ... vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản năm 2014 cao gần lần so với năm 20 06 (64 ,4% so với 18%) Bảng 3: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu theo loại nhà tiêu hợp vệ sinh (20 06 - 2014) Loại nhà tiêu Năm 20 06 (n =... trung xây dựng loại nhà tiêu tự hoại thấm dội nước Đây loại nhà tiêu dễ đạt tiêu chuẩn vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản Do đó, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản đạt... 40 50 60 70 80 Biểu đồ 3: Tỷ lệ HGĐ có nhà tiêu hợp vệ sinh xây dựng, sử dụng bảo quản Khoảng 2/3 số HGĐ có nhà tiêu đạt tiêu chuẩn kỹ thuật xây dựng, sử dụng bảo quản; 31,4% số HGĐ có nhà tiêu