Nhân ba trường hợp nhiễm giun gnathostoma sp tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Thành phố Hồ Chí Minh 2010

Mục tiêu của nghiên cứu báo cáo ba trường hợp lâm sàng bệnh do giun gnathostoma sp ngoài da điển hình. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân được chẩn đoán bằng kỹ thuật ELISA phát hiện kháng thể IgG kháng gnathostoma sp, điều trị đặc hiệu bằng albendazole 800 mg/ngày trong vòng 4 tuần.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHÂN BA TRƯỜNG HỢP NHIỄM GIUN GNATHOSTOMA SP TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TP HỒ CHÍ MINH 2010 Trần Phủ Mạnh Siêu*, Lê Thị Cẩm Ly** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh ấu trùng giun Gnathostoma sp gây cho người bệnh phổ biến Từ trước đến Việt nam có nhiều trường hợp lẻ tẻ báo cáo Trong năm 2010 bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM phát ba trường hợp bị áp xe di chuyển da giun Gnathostoma sp nhiều vị trí thể mặt, cẳng chân cẳng tay Tất ba bệnh nhân khám điều trị nhiều nơi mà không khỏi Ba bệnh nhân có huyết miễn dịch dương tính với Gnathostoma sp đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày vòng tuần Mục tiêu nghiên cứu: Báo cáo ba trường hợp lâm sàng bệnh giun Gnathostoma sp ngồi da điển hình Vật liệu Phương pháp: Các bệnh nhân chẩn đoán kỹ thuật ELISA phát kháng thể IgG kháng Gnathostoma sp, điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày vòng tuần Kết quả: Qua ba trường hợp lâm sàng điển hình, nghiên cứu ghi nhận bệnh giun Gnathostoma sp gây áp xe da phong phú vị trí: mặt, cẳng chân cẳng tay Ba bệnh nhân có huyết chẩn đốn Gnathostoma sp dương tính Đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày vòng tuần Kết luận: Bệnh giun Gnathostoma sp lưu hành cộng đồng dân cư TP HCM, nguyên nhân hay gặp ăn thủy sản nấu không kỹ Biểu lâm sàng áp xe di chuyển mặt, cẳng chân, cẳng tay Chẩn đoán kỹ thuật huyết chẩn đoán ELISA kết hợp với lâm sàng, đáp ứng tốt với điều trị albendazole 800 mg/ngày vòng tuần Từ khóa: Bệnh áp xe di chuyển da, giun Gnathostoma sp, albendazole ABSTRACT CASES OF SKIN GNATHOSTOMIASIS AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN 2010 Tran Phu Manh Sieu, Le Thi Cam Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 531 - 535 Background: Gnathostomiasis still a common disease in Vietnam There are many reported cases in the past In the year of 2010, we detected cases of Gnathostomiasis in Hospital for Tropical diseases of Hochiminh city The clinical feature were variety: the motivating abcess in the face, in the legs and in the arms They had positive result for ELISA diagnosis of Gnathostoma sp and had good response to specific therapy by albendazole 800 mg/day within weeks Objective: Describing typical clinical cases Material and methods: Those patients were diagnosed by ELISA to detect IgG antibody to Gnathostoma sp and were treated by albendazole 800 mg/day within 4-6 weeks Outcome: All cases had good response to specific therapy by albendazole *: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM, ** Bộ môn Ký sinh trùng-Khoa Y- Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Phủ Mạnh Siêu, ĐT: 0983990477, Email:manhsieu@yahoo.com 530 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Conclusion: Skin gnathostomiasis is exist in Hochiminh community, the clinical features are variety Diagnosis is ELISA technique and specific therapy is albendazole 800mg /day for weeks Key words: Skin gnathostomiasis, motivating abcess, albendazole ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh giun Gnathostoma sp xuất phát từ phân chó mèo, nhiễm vào người ăn phải nang ấu trùng chứa gan, lồi thủy sản nấu chưa chín như: cá lóc, lươn, ếch, rắn, v.v… gây khối áp xe di chuyển da Việt Nam nước nhiệt đới ẩm, mưa nhiều quanh năm nên mầm bệnh dễ phát triển mơi trường, từ trước đến có nhiều trường hợp báo cáo Việc phát trường hợp mắc bệnh lẻ tẻ cộng đồng chứng tỏ nguồn thức ăn từ thủy sản nước ta chưa an tồn tình hình nhiễm bệnh cần nghiên cứu thêm Mục tiêu nghiên cứu Mô tả trường hợp lâm sàng Tìm hiểu phương pháp chẩn đốn phát bệnh Điều trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Bệnh nhân có bệnh Gnathostoma sp gây khối áp xe di chuyển ngồi da điển hình Phương pháp nghiên cứu Mô tả trường hợp Cỡ mẫu nghiên cứu trường hợp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bệnh án Hành chánh Họ tên: Huỳnh Thị B., 40 tuổi, nữ Địa chỉ: Tân An Hội, Củ Chi Khám bệnh ngày 30/6/2010 Lý khám bệnh: Sưng vùng cẳng chân trái, mu bàn chân trái, chỗ sưng di chuyển vị trí Chuyên Đề Nội Khoa Bệnh sử: Khoảng tháng bệnh nhân thấy vùng cẳng chân trước, trái bị sưng nề, đỏ, đau, da bề mặt chỗ sưng đỏ, nóng Bệnh nhân khám BV TP Hồ Chí Minh khơng đỡ, giới thiệu đến khám BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh Khám Bệnh tỉnh, khơng sốt, mạch, huyết áp bình thường Khối sưng nề mặt trước cẳng chân trái, đỏ da bên trên, kích thước 8x12 cm, ấn đau, mu bàn chân trái sưng to: 5x8 cm, đỏ, ấn đau Cận lâm sàng CTM: BC 6843/mm3, bạch cầu toan tính: 10,05% Huyết chẩn đốn Gnathostoma sp: dương tính 1,15 Chẩn đốn Theo dõi áp xe di chuyển ấu trùng giun Gnathostoma sp Điều trị Albendazole 400mg 1viên X 2/ ngày, uống tuần Tái khám sau tuần Khối áp xe có giảm kích thước gần phân nửa, da abces hết đỏ, ấn bớt đau nhiều CTM: BC 6670/mm3, bạch cầu toan tính: 5,25% Tiếp tục uống albendazole thêm tuần Tái khám sau tuần Khối áp xe xẹp hẳn, da chỗ áp xe bị sậm màu Bệnh án Hành chánh Họ tên: Võ Quốc Th., SN 1981 Địa chỉ: Nguyễn Thị Định, phường An Phú, Quận 2, TP HCM 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Khám bệnh ngày 28/7/2010 Lý khám bệnh: Sưng góc hàm Trái Bệnh sử Khoảng nửa năm bệnh nhân thấy sưng nửa mặt, bên góc hàm trái, ấn đau Bệnh nhân khám nhiều BV TP.HCM, siêu âm không phát viêm tuyến nước bọt, điều trị không đỡ nên đến BV BNĐ khám bệnh Tiền sử Tết nguyên đán 2010 có nhậu thủy sản Khám Bệnh tỉnh, khơng sốt, mạch, huyết áp bình thường Hàm trái, mang tai sưng nề, ấn không đau lắm, không đỏ Cận lâm sàng CTM: BC 6620/mm3, bạch cầu toan tính: 10,5%, Neutro: 48,7%, Lympho: 38,6%, Baso: 0,1% Huyết chẩn đoán Gnathostoma sp dương tính: 1,05 Soi phân: âm tính Chẩn đốn Theo dõi áp xe hàm trái nghi Gnathostoma sp Điều trị Albendazole 400mg 1viên X 2/ ngày, uống tuần Tái khám sau tuần Hàm trái hết sưng CTM: BC 5837/mm3, bạch cầu toan tính: 6,7% Cho uống thuốc thêm tuần Tái khám sau tuần Bệnh nhân hết sưng hẳn vùng hàm trái CTM: BC 5951/mm3, bạch cầu toan tính: 4,8% Địa chỉ: Lê Đình Ẩn, P Tân Tạo, Q Bình Tân, TP HCM Khám bệnh ngày 21/9/2010 Lý khám bệnh Sưng mô da vùng cẳng tay, cánh tay trái Bệnh sử Khoảng năm bệnh nhân thấy xuất chỗ sưng nề da vùng cẳng tay, ấn đau, bề mặt da khối u không thay đổi, chỗ sưng tự xẹp sau lên chỗ khác, đợt cách khoảng 2-3 tháng Khoảng 3-4 ngày bệnh nhân thấy đau,đi khám BV DHYD, sau chuyển đến BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh khám Tiền sử Có ăn lẩu thủy sản thường xun Khám Bệnh tỉnh, khơng sốt, mạch, huyết áp bình thường Khối sưng da, vùng cẳng tay có khối, cứng, đau khoảng 3x5 cm khối sưng cánh tay trái, kích thước 3x4 cm, chắc, không di động da, đau Cận lâm sàng CTM: BC 5700/mm3, bạch cầu toan tính: 3,44% Huyết chẩn đốn Gnathostoma sp: dương tính 1,08 Soi phân: âm tính Chẩn đoán Theo dõi áp xe Gnathostoma sp di chuyển da Điều trị Albendazole 400mg viên X 2/ ngày, uống tuần Tái khám sau tuần Bệnh nhân hết hẳn sưng cẳng tay cánh tay Bệnh án CTM: BC 5815/mm3, bạch cầu toan tính: 3,58% Hành chánh Họ tên: Nguyễn Thị Ngọc D., 44 tuổi, nữ Cho uống thuốc thêm tuần 532 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tái khám sau tuần Bệnh nhân hết hẳn bệnh CTM: BC 5975/mm3, bạch cầu toan tính: 1,18% BÀN LUẬN Bệnh học Đặc tính ký sinh trùng Gnathostoma sp giun tròn nhỏ sống ký sinh vách dày chó mèo thú ăn thịt cọp, beo, sư tử(10) Trứng giun theo phân nở thành ấu trùng giai đoạn bơi nước, bị loăng quăng đỏ cyclop nuốt vào, ấu trùng giai đoạn phát triển thành ấu trùng giai đoạn 2, đến ấu trùng giai đoạn Sau đó, đến lượt loăng quăng đỏ bị cá, tơm, cua, ếch, lươn, rắn nuốt vào, ấu trùng từ cyclop chui vào cơ, gan cá, lươn, ếch, rắn tạo thành nang ấu trùng(1) Người bị nhiễm ăn thịt loài thủy sản tái sống, ấu trùng vào ruột xuyên qua thành ruột, đến quan nội tạng, lên não, tạo nên khối áp xe di chuyển da mô da ý đến(10) Lâm sàng Sau người ăn phải thủy sản khơng chín chứa nang ấu trùng, khoảng 1-2 tuần sau ấu trùng chu du theo máu đến quan nội tạng gan, lên não, da, gây khối u di chuyển mô da Thời gian tồn khối u từ vài tuần đến 10 năm(1,2) Bề mặt khối u thường đỏ, đau ngứa(6,7) Các bệnh nhân báo cáo có khối sưng mơ da, đỏ, đau, thời gian bị sưng từ tháng đến năm Có trường hợp bệnh nhân bị ngứa chỗ sưng, hai trường hợp lại bệnh nhân thấy đau, cộm không ngứa Như vậy, lâm sàng bệnh nhân phù hợp với y văn Cận lâm sàng Thường phải kết hợp nhiều yếu tố như: bạch cầu toan tính tăng, huyết chẩn đốn Gnathostoma sp dương tính(1,2,5), chụp CT Scan để định vị ký sinh trùng chỗ sưng(2) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Nếu Gnathostoma sp xâm nhập phổi, chụp X quang phổi, xét nghiệm đàm thấy giun… Trong ba trường hợp báo cáo, làm công thức máu nhận thấy có trường hợp có bạch cầu toan tính khơng tăng: 3,44%, hai trường hợp lại bạch cầu toan tính tăng: 10,05% 10,5% Điều thời gian mắc bệnh kéo dài, từ tháng đến năm nên bạch cầu toan tính khơng tăng Huyết chẩn đốn ELISA ba trường hợp dương tính Sau tuần tuần điều trị đặc hiệu, số lượng bạch cầu toan tính giảm đáng kể Chẩn đốn Bệnh nhiễm Gnathostoma sp chẩn đoán dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng điều trị đặc hiệu Các bệnh nhân báo cáo có triệu chứng lâm sàng đặc trưng, bạch cầu toan tính máu tăng cao Nếu nghi ngờ bệnh Gnathostoma sp mô mềm, não chụp CT scan MRI để xác định vị trí ấu trùng(8,9) Điều trị Các bệnh nhân nêu có đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày tuần Y văn đề cập đến điều trị đặc hiệu albendazole 800 mg/ngày 4-6 tuần cho kết tốt ivermectine liều 200mg/kg chưa chứng minh hiệu rõ ràng(3,4) KẾT LUẬN Do tập quán ăn thủy sản tươi sống, bệnh Gnathostoma sp có hội xâm nhập vào người Bệnh nội tạng da, thầy thuốc phát áp xe di chuyển da kết hợp với hỏi kỹ bệnh sử, thói quen ăn uống phát hầu hết trường hợp mắc bệnh Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp ích cho chẩn đốn là: cơng thức máu-chú ý bạch cầu toan tính, huyết chẩn đoán Gnathostoma sp Điều trị hiệu albendazole 800mg/ngày vòng tuần 533 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chai JY, Han ET, Shin EH, et al (2003) An outbreak of gnathostomiasis among Korean emigrants in Myanmar Am J Trop Med Hyg, 69(1): 67-73 Gillespie SH (2004) Cutaneous Larva Migrans Curr Infect Dis Rep, 6(1): 50-53 Kraivichian K, Nuchprayoon S, Sitichalernchai P, et al (2004) Treatment of cutaneous gnathostomiasis with ivermectin Am J Trop Med Hyg, 71(5): 623-628 Kraivichian P, Kulkumthorn M, Yingyourd P, et al (1992) Albendazole for the treatment of human gnathostomiasis Trans R Soc Trop Med Hyg, 86(4): 418-421 Lê Thị Xuân (2002) Ứng dụng kỹ thuật men (ELISA) chẩn đốn bệnh Gnathostoma spinigerum Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập phụ số 1, 56-60 Lê Thị Xuân, Phạm Thị Lệ Hoa, Trần Thị Huệ Vân, Trần Vinh Hiển (2003) Ấu trùng di chuyển da Gnathostoma spinigerum Y học thực hành – Bộ Y Tế xuất số 447, 40-42 534 10 Lê Thị Xuân, Trần Vinh Hiển, Lê Xuân Tú (2001) Một trường hợp nhiễm Gnathostoma spinigerum ngồi da thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập Phụ Bản Số 1, 103-105 Nguyễn Hữu Hoàn, Phạm Như Ý, Trương Văn Luyện, Lê minh, Trần Xuân Mai, Lê Thị Xuân (2001) Nhân bốn trường hợp viêm não – tủy giun Gnathostoma sp Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập Phụ Bản Số 1, 124-129 Sawanyawisuth K, Chlebicki MP, Pratt E, Kanpittaya J, Intapan PM (2009) Sequential imaging studies of cerebral gnathostomiasis with subdural hemorrhage as its complication Trans R Soc Trop Med Hyg, 103(1):102-104 Trần Vinh Hiển, Trần Thị Kim Dung (2008) Bệnh động vật ký sinh ăn phải ấu trùng thực phẩm TRẦN VINH HIỂN, TRẦN THỊ KIM DUNG Ký Sinh trùng liên quan thú người, 1, 121-125 Nhà Xuất Bản Y Học, TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa ... (2001) Một trường hợp nhiễm Gnathostoma spinigerum da thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập Phụ Bản Số 1, 103-105 Nguyễn Hữu Hoàn, Phạm Như Ý, Trương Văn Luyện, Lê minh, Trần... sưng nề, đỏ, đau, da bề mặt chỗ sưng đỏ, nóng Bệnh nhân khám BV TP Hồ Chí Minh khơng đỡ, giới thiệu đến khám BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh Khám Bệnh tỉnh, khơng sốt, mạch, huyết áp bình thường... đỏ, đau ngứa(6,7) Các bệnh nhân báo cáo có khối sưng mô da, đỏ, đau, thời gian bị sưng từ tháng đến năm Có trường hợp bệnh nhân bị ngứa chỗ sưng, hai trường hợp lại bệnh nhân thấy đau, cộm khơng