Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng VSD bảo tồn, phẫu thuật hay can thiệp? - Vai trò quan trọng của siêu âm tim có kết cấu nội dung gồm 5 phần: Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh, giải phẫu (giải phẫu quanh màng, giải phẫu phần phễu, giải phẫu phần buông nhận, TLT phần cơ) và sinh lý bệnh, siêu âm tim (vị trí các lỗ TLT, SAT: kích thước lỗ thông), diễn tiến tự nhiên (VSD lớn, VSD nhỏ, VSD phần phiễu), bảo tồn phẫu thuật can thiệp... Mời các bạn cùng tham khảo.
VSD: Bảo tồn, Phẫu thuật hay can thiệp? - Vai trò quan trọng siêu âm tim PGS.TS Lê Minh Khôi Trưởng Đơn vị Tim mạch Nhi TBS BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nội Dung I Tổng quan II Giải phẫu & Sinh lý bệnh III Siêu âm tim IV Diễn tiến tự nhiên V Bảo tồn – Phẫu thuật – Can thiệp? Tổng Quan • Bệnh tim bẩm sinh (TBS) thường gặp • TLT đơn độc chiếm 20% tất bệnh TBS • Khoảng -4/1000 SS đủ tháng, 5-7/1000 SS non tháng • 95% BN TLT khơng có bất thường NST • Có thể gặp bất thường NST 13, 18, 21 Giải Phẫu TLT phần phễu TLT quanh màng TLT buồng nhận TLT phần Giải Phẫu TLT quanh màng: thường gặp nhất, chiếm 80% trường hợp phẫu thuật tử thiết Có thể lan sang phần khác (Laennec-1826; Steinberg 1957) Tự đóng năm đầu đời: 12% Tuổi học đường: 40-50% Giải Phẫu TLT phần phễu: 5%7% trường hợp phẫu thuật tử thiết (29% người Viễn Đông) Giải Phẫu TLT phần buồng nhận: chiếm 5% -8%, thường gặp HC Down Giải Phẫu TLT phần cơ: • Phần giữa: nằm phần vách liên thất • Phầm mỏm: Nằm sát mỏm, nhiều lỗ bên TP lỗ bên TT • Phần rìa: dọc theo chỗ nối vách liên thất vào TP • Kiểu phơ mai Thụy Sĩ: Có nhiều lỗ Swiss Cheese TLT thể Gerbode ĐMC Van ĐMC Vách nhĩ thất Phần màng Van ba Phần Nhĩ phải Thất trái NP NP TT TT Siêu Âm Tim Phương tiện quan trọng nhất: • Vị trí lỗ thơng • Kích thước lỗ thơng • Ảnh hưởng lên cấu trúc khác • Áp lực phổi • Theo dõi sau mổ Vị trí lỗ TLT Vị trí lỗ TLT Drawing by Emily McIntosh SAT: Kích thước lỗ thơng Có nhiều cách đánh giá khác Phương pháp dễ nhớ: • Nhỏ: < 1/3 vòng van ĐM chủ • Vừa: 1/3=2/3 vòng van ĐM chủ • Lớn: >2/3 vòng van ĐM chủ Nên đo 2D Ảnh hưởng lên cấu trúc khác • Giãn nhĩ trái thất trái • Sa xoang Valsalva phải • Sa vành phải / hở chủ • Hẹp đường thất trái • Tổn thương kèm: mào van ĐMC, PDA, hẹp eo ĐMC… Đánh giá áp lực phổi • Dựa vào chênh áp qua VSD • Dựa vào luồng hở van ba PAPs = áp lực nhĩ phải + x (peak TR)2 (peak TR: vận tốc tối đa dòng hở van ba lá) • Dựa vào dòng hở van ĐM phổi: PAPm = x (peak PR)2 (peak PR: vận tốc tối đa dòng hở van ĐMP) Diễn Tiến Tự Nhiên VSD lớn: • tuổi thọ trung bình 40 năm • 5-10% chết thời kỳ nhũ nhi (suy tim, nhiễm trùng) VSD nhỏ: tiên lượng tốt • 20-50% tự đóng (VSD phần cơ/màng) • thường đóng năm đầu • đến tuổi lớn tự đóng VSD phần phễu: sa van ĐMC, sa xoang Valsalva gây vỡ Diễn Tiến Tự Nhiên Diễn Tiến Tự Nhiên Diễn Tiến Tự Nhiên Tăng áp phổi: • Kích thước lỗ thơng • Cơ địa bệnh nhân • Ban đầu gây nhầm lẫn bệnh khỏi (hết viêm phổi, suy tim, khỏe hơn…) • Có thể khơng phẫu thuật • Nếu phẫu thuật: có nhiều nguy • Ngày nay: thuốc mới, gây mê-phẫu thuậthồi sức tốt ➔ mở rộng định Nội Khoa Điều trị suy tim • Lợi tiểu • Giãn mạch thuốc ức chế men chuyển • Đơi thêm digoxin Điều trị tăng áp phổi: • • Hạn chế gắng sức Thuốc sildenafil, nifedipin, bosentan Điều trị nâng đỡ: • • Điều trị dinh dưỡng Chống nhiễm trùng: viêm phổi Ngoại Khoa Chỉ định: • Lỗ lớn • Có triệu chứng suy tim • Những vị trí đặc biệt: phần phễu Kỹ thuật: • Phẫu thuật tim hở, ngừng tim • Vá lỗ thơng màng ngồi tim miếng vá nhân tạo • Sửa chữa tổn thương kèm Can Thiệp Chỉ định: • TLT phần • TLT quanh màng: chưa thống • TLT buồng nhận/phễu: chống định Siêu âm tiền thủ thuật: • Kích thước/vị trí/hình dạng TLT • Khoảng cách từ TLT đến van ĐMC/Van ba • Các tổn thương khác kèm CCĐ can thiệp Biến chứng: • Block nhĩ thất hồn tồn • Gây hở van ĐMC, hở van ba ...Nội Dung I Tổng quan II Giải phẫu & Sinh lý bệnh III Siêu âm tim IV Diễn tiến tự nhiên V Bảo tồn – Phẫu thuật – Can thiệp? Tổng Quan • Bệnh tim bẩm sinh (TBS) thường gặp • TLT... viêm phổi, suy tim, khỏe hơn…) • Có thể khơng phẫu thuật • Nếu phẫu thuật: có nhiều nguy • Ngày nay: thuốc mới, gây mê -phẫu thuậthồi sức tốt ➔ mở rộng định Nội Khoa Điều trị suy tim • Lợi tiểu... suy tim • Những vị trí đặc biệt: phần phễu Kỹ thuật: • Phẫu thuật tim hở, ngừng tim • Vá lỗ thơng màng ngồi tim miếng vá nhân tạo • Sửa chữa tổn thương kèm Can Thiệp Chỉ định: • TLT phần • TLT quanh