Tình hình bệnh nội tiết tại khoa nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy (từ 01/01/2007-30/06/2010)

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát số lượng bệnh nhân nội tiết nhập viện tại khoa nội tiết - BV Chợ Rẫy từ 2007-2010 và mô tả đặc điểm, tần suất bệnh lý theo tuyến nội tiết. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH BỆNH NỘI TIẾT TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY (Từ 01/01/2007 – 30/06/2010) Nguyễn Thị Bích Đào*, Phan Hữu Hên* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số lượng bệnh nhân nội tiết nhập viện Khoa Nội tiết – BV Chợ Rẫy từ 2007-2010 mô tả đặc điểm, tần suất bệnh lý theo tuyến nội tiết Phương pháp: Hồi cứu, mô tả Kết kết luận: Tổng số bệnh nhân nội tiết điều trị nội trú Khoa Nội tiết BVCR từ 01/01/2007 – 30/06/2010 6663 bệnh nhân Tuổi trung bình 61,5 (± 1,5) nhỏ tuổi, lớn 100 tuổi; Giới nữ chiếm 65,3% Bệnh lý đái tháo đường chiếm tỉ lệ cao 87% (5800 bệnh nhân), bệnh lý tuyến giáp 9,4% (629 bệnh nhân), bệnh lý tuyến yên 2,4% (157 bệnh nhân); bệnh lý tuyến thượng thận 3,7% (246 bệnh nhân); có 03 trường hợp insulinoma Trong bệnh lý tuyến giáp, tuyến yên tuyến thượng thận cường giáp, suy tuyến yên suy thượng thận thuốc corticoid ba bệnh thường gặp Từ khóa: Bệnh nội tiết, đái tháo đường, tuyến yên, tuyến giáp SUMMARY INPATIENT PROFILE OF THE ENDOCRINOLOGY WARD AT CHO RAY HOSPITAL FROM 01/01/2007 – 30/06/2010 Nguyen Thi Bich Dao, Phan Huu Hen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 144 - 148 Objective: To describe the number of patients and characteristics, types of endocrine diseases of patients hospitalized in the Endocrinology ward of Cho Ray hospital Methods: Retrospective study All patients treated at the Endocrinology Ward of Cho Ray hospital during the period of 3.5 years (from 01/01/2007 – 30/06/2010) were included The diagnosis was based on hospital records Results and Conclusions: In total there were 6663 patients among them 65.3% was female Patients mean age: 61.5yo (SD 1.5) The frequency of diabetes was 87%, thyroid diseases 9.4%, pituitary diseases 2.4%, adrenal diseases 3.7% There were 03 cases of insulinoma Hyperthyroidism, hypopituitarism, corticosteroid – induced adrenal failure were the three most common disorders of the thyroid, pituitary and adrenal glands Key words: endocrine diseases, diabetes, pituitary gland, thyroid bệnh nhân Đã có số nghiên cứu tình ĐẶT VẤN ĐỀ hình bệnh nội tiết tác giả khác Khoa Nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM giai đoạn trước đây(1,1) trung tâm lớn khu vực phía Nam, Trong nghiên cứu gần Nguyễn chuyên điều trị bệnh lý đái tháo đường Thị Bích Đào(1) cộng sự, số lượng bệnh nội tiết nội tiết Hằng năm có khoảng 2000 trường hợp điều trị nội trú khoa nội tiết – bệnh viện Chợ điều trị nội trú Số lượng bệnh nhân điều Rẫy thời gian năm từ 2002 đến 2006 có trị ngoại trú ngày khoảng từ 200 đến 300 khoảng 1500 bệnh nhân năm.Trong đa * Khoa Nội Tiết, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Ts Bs Nguyễn Thị Bích Đào 144 ĐT: 0983915048 email: drbichdao@choray.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 số đái tháo đường típ với tỉ lệ gần 90%, lại bệnh lý tuyến nội tiết khác Kết nghiên cứu cho thấy cường giáp, suy tuyến yên suy thượng thận thuốc corticoid ba bệnh gặp nhiều bệnh lý tuyến giáp, tuyến yên tuyến thượng thận Tiếp tục tìm hiểu tình hình bệnh nội tiết xu hướng bệnh nội tiết nào, tiến hành nghiên cứu khoa Nội tiết – BVCR với việc ghi nhận số lượng bệnh đặc điểm bệnh nội tiết điều trị nội trú thời gian 3,5 năm (từ 01/01/2007 – 30/06/2010) Mục tiêu Khảo sát số lượng bệnh nhân nội tiết nhập viện Khoa Nội tiết – BVCR Mô tả đặc điểm, tần suất bệnh lý nội tiết theo tuyến nội tiết ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Nội tiết – BVCR 3,5 năm từ 01/01/2007 – 30/06/2010 Phương pháp Hồi cứu tất bệnh án đối tượng nghiên cứu (được lưu trữ phòng lưu hồ sơ BVCR) Mỗi đối tượng nghiên cứu ghi nhận tên, tuổi, giới, thời gian nhập viện, chẩn đoán lúc xuất viện Thống kê Thống kê mô tả, số liệu xử lý phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ Trong thời gian 3,5 năm (từ 01/01/2007 – 30/06/2010) có tất 6663 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Nội tiết Giới nữ chiếm 65,3% Tuổi trung bình 61,5 ± 1,5 (nhỏ tuổi, lớn 100 tuổi) Số lượng bệnh nhân phân bố theo năm Năm 2007 Năm 2008 1764 1957 tháng đầu năm Năm 2009 2010 1965 977 Nghiên cứu Y học Phân loại chẩn đoán theo tuyến nội tiết Bệnh lý Tuyến Tuyến Thượng Đái tháo Insulinoma giáp yên thận đường Số BN 629 157 246 5800 03 Đối với điều trị nội trú, bệnh lý đái tháo đường chiếm tỉ lệ cao nhất, 90%, bệnh lý tuyến giáp, tuyến thượng thận tuyến yên Đặc điểm bệnh lý tuyến giáp theo năm Số lượng bệnh nhân tỉ lệ theo năm Bệnh lý tuyến giáp Năm 2007 Năm 2008 Năm 2009 Cường giáp 88 (56,1%) 106 (63,1%) 121 (59,9%) 62 377 (60,8%) (59,9%) Suy giáp 18 (11,5%) 27 (16,1%) 21 (10,4%) 10 (9,8%) Viêm giáp tháng đầu năm 2010 Tổng cộng 76 (12,1%) (2,5%) (0,6%) (3,0%) (2,0%) 13 (2,1%) Bướu giáp đơn (3,2%) (3,6%) (2,0%) (2,9%) 18 (2,9%) Bướu giáp nhân 19 14 (8,3%) 16 (7,9%) (8,8%) (12,1%) Nhân độc (2,5%) giáp K giáp 11 (7,0%) 0 (3,0%) 13 (6,4%) (3,9%) Cường giáp thai (1,3%) (2,4%) (1,0%) kỳ Cường giáp (2,5%) (1,2%) 10 (5,0%) (4,9%) giảm BC hạt Cường giáp viêm gan thuốc Cường cận giáp Suy cận (1,3%) giáp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 (,5%) 58 (9,2%) (0,6%) 33 (5,2%) (1,3%) 21 (3,3%) (1,0%) (0,3%) (1,2%) (0,5%) (5,9%) (1,4%) (3,0%) (1,3%) 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Cơn bão giáp Tổng 157 (100%) (0,6%) (0,5%) 168 (100%) 202 (100%) (0,3%) 102 (100%) 629 (100%) Số lượng bệnh lý tuyến giáp điều trị nội trú tăng dần theo thời gian từ năm 2007 có 157 ca, năm 2008 có 168 ca, năm 2009 2010 khoảng 200 ca / năm Trong số bệnh lý tuyến giáp cường giáp bệnh lý gặp nhiều với tỉ lệ gần 60% suy giáp (12,1%), bướu giáp nhân (9,2%), k giáp (5,2%) Giảm bạch cầu hạt thuốc kháng giáp gặp nhiều viêm gan thuốc (21 so với trường hợp), tỉ lệ gặp nhiều năm 2009 2010 Số lượng bệnh nhân suy cận giáp cường cận giáp tương tự ít, có ca 3,5 năm Đặc điểm bệnh lý tuyến yên theo năm Số bệnh nhân tỉ lệ theo năm Bệnh lý tuyến yên Prolactino ma Năm 2007 Acromega (2,4%) ly Bệnh cushing (4,8%) Năm 2008 Năm 2009 (2,5%) (1,8%) tháng đầu năm 2010 Tổng (1,3%) 0 (0,6%) 0 (1,3%) U tuyến yên không (7,1%) (20%) (12,5%) (12,7%) chức 19 (12,1%) Suy tuyến 22 15 25 (40%) yên (52,4%) (37,5%) (45,5%) 70 (44,6%) Đái tháo (11,9%) (10%) nhạt (10,9%) Hội chứng 11 (9,5%) Sheehan (22,5%) (20%) Cuồng uống Tổng 28 (17,8%) (11,9%) (15%) (9,1%) (20%) 20 (12,7%) 40 55 157 20 (100%) (100%) (100%) (100%) Có 157 bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý liên quan đến tuyến yên 3,5 năm Số 146 Suy tuyến yên bệnh lý gặp nhiều nhất, với 62,4% trường hợp (trong hội chứng Sheehan chiếm 17,8%, nguyên nhân khác chiếm 44,6%) Tiếp theo U tuyến yên không chức chiếm 12% Các bệnh gặp như: prolactinoma trường hợp, acromegaly trường hợp, bệnh cushing trường hợp Đặc điểm bệnh lý tuyến thượng thận theo năm Bệnh lý tuyến thượng thận Cushing Số bệnh nhân tỉ lệ theo năm Năm 2007 Năm 2008 (1,6%) (4,6%) Năm 2009 tháng đầu năm 2010 0 Tổng (1,6%) Hội chứng 3 (4,7%) (4,6%) (2,4%) Conn (3,9%) 10 (4,1%) Pheochrom (4,7%) (3,1%) ocytoma (2%) 0 U thượng thận không (4,7%) (7,7%) (2,4%) (1,3%) chức 10 (4,1%) Suy thượng 28 16 36 28 thận (43,8%) (24,6%) (47,4%) (68,3%) thuốc 108 (43,9%) Suy thượng thận (7,8%) (4,6%) nguyên (7,9%) nhân khác 14 (5,7%) Cushing 21 32 29 11 thuốc (32,8%) (49,2%) (38,2%) (26,8%) K thượng thận Tổng 64 (100%) 15 (9,6%) (20%) 42 (100%) lượng trung bình qua năm khoảng từ 40 – 50 ca / năm (1,5%) (1,3%) 65 76 41 (100%) (100%) (100%) 93 (37,8%) (0,8%) 246 (100%) Có tất 246 bệnh nhân chẩn đốn bệnh liên quan đến tuyến thượng thận Số lượng bệnh nhân phân bố tương đối đếu qua năm, dao động từ 65 – 75 trường hợp Suy thượng thận thuốc corticoid bệnh lý chiếm nhiều với 108 trường hợp (chiếm 44%), suy thượng thận nguyên nhân khác u Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thượng thận, tự miễn, vô căn,… chiếm tỉ lệ (5,7%) Ngồi bệnh nhân cushing thuốc corticoid chiếm tỉ lệ khác cao (37,7%) Các bệnh lý gặp khác như: 10 trường hợp Conn, 05 trường hợp pheochromocytoma 04 trường hợp cuching adenoma thượng thận Đặc điểm bệnh lý đái tháo đường theo năm Số bệnh nhân tỉ lệ theo năm Đái tháo đường ĐTĐ típ ĐTĐ típ ĐTĐ thai kỳ Tổng tháng Tổng đầu năm 2010 Năm 2007 Năm 2008 Năm 2009 53 21 35 18 127 (3,4%) (1,2%) (2,1%) (2,1%) (2,2%) 1484 (96,3%) 1706 819 (98,8%) 1659 (97,9%) 0 (0,3%) 5668 (97,7%) (97,7%) (0,1%) (0,1%) 5800 (100%) 1541 1727 1694 838 (100%) (100%) (100%) (100%) Có tất 5800 bệnh nhân đái tháo đường Số lượng bệnh nhân năm sau cao năm trước Đái tháo đường típ chiếm đến 97,7%, lại đái tháo đường típ chiếm 2,2% đái tháo đường thai kỳ chiếm 0,1% Bảng mô tả tỉ lệ biến chứng cấp bệnh đái tháo đường hôn mê hạ đường huyết Số bệnh nhân tỉ lệ theo năm Các biến chứng cấp Năm 2007 Nhiễm 80 (43%) ceton acid Năm 2008 133 (53%) Năm 2009 tháng đầu năm 2010 Tổng 80 325 32 (50%) (44,2%) (47,7%) Tăng áp 23 23 79 lực thẩm 30 (12%) (4,7%) (12,4%) (12,7%) (11,6%) thấu máu Hôn mê 83 hạ đường (44,6%) huyết 88 (35,1%) 186 (100%) 251 (100%) Tổng 78 29 278 (43,1%) (45,3%) (40,8%) 181 64 682 (100%) (100%) (100%) Nghiên cứu Y học Có 682 bệnh nhân có biến chứng cấp bệnh đái tháo đường mê hạ đường huyết Nếu tính tổng số bệnh đái tháo đường tỉ lệ 11,8% (682/5800) Trong đó, biến chứng nhiễm ceton acid chiếm tỉ lệ cao tăng áp lực thẩm thấu máu (47,7% so với 11,6%) Xu hướng giảm dần từ năm 2008 với 251 ca, năm 2009 có 181 ca tháng đầu năm 2010 có 64 ca BÀN LUẬN Khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy chủ yếu nhận trường hợp nặng, khó từ sở y tế khác, bệnh viện tuyến chuyển đến, người bệnh tự đến sau thời gian dài điều trị không đạt kết Nghiên cứu giai đoạn từ năm 2007 đến tháng 2010, tổng số bệnh nhân điều trị nội trú khoa nội tiết 6.663 Số lượng bệnh trung bình năm khoảng 1900 Như vậy, số lượng bệnh nhân giai đoạn 2007-2010 tăng cao so với giai đoạn 2002-2006 (trung bình 1500 bệnh nhân / năm)(1) tăng cao rõ rệt so với giai đoạn 1996-2000 (chỉ khoảng 1200 bệnh nhân/ năm)(1) Cơ cấu bệnh theo tuyến nội tiết tương tự giai đoạn 2002 -2006 Các bệnh Các bệnh lý Các bệnh lý Đái tháo Giai đoạn lý tuyến tuyến tuyến yên đường giáp thượng thận 2002 – 2006 10,1% 2,6% 1,5% 86,7% 2007 2010 9,4% 3,7% 2,4% 87% Do đặc điểm bệnh nhân có nhiều bệnh nên thống kê cấu bệnh tật tổng số số 100% Các bệnh lý nội tiết: Cường giáp, suy tuyến yên suy thượng thận thuốc corticoid ba bệnh gặp nhiều bệnh lý tuyến giáp, tuyến yên tuyến thượng thận Kết phù hợp với kết tác giả khác nghiên cứu giai đoạn 2002 -2006 giai đoạn 1996 -2000(1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bệnh lý suy thượng thận thuốc corticoid bệnh lý nhiều loại bệnh tuyến thượng thận Số liệu nghiên cứu phản ánh tình trạng lạm dụng thuốc corticoid ngồi cộng đồng thiếu hiểu biết, bệnh nhân dễ dàng tự ý mua uống sử dụng định Bên cạnh bệnh nội tiết thường gặp bệnh lý tuyến yên, thượng thận, tuyến giáp có bệnh lý gặp, khó chẩn đốn pheochromocytoma, insulinoma, hội chứng Conn, acromegaly, prolactinoma… Việc chẩn đoán điều trị bệnh lý thuận lợi có kỹ thuật, trang thiết bị đại, tiên tiến trang bị nhiều Đái tháo đường típ bệnh lý chiếm hầu hết số bệnh nhân đái tháo đường với tỉ lệ gần 98%, lại đái tháo đường típ thai kỳ Tỉ lệ tương tự với giai đoạn 2002-2006 Trong nghiên cứu chúng tơi tổng kết thêm tỉ lệ biến chứng cấp tính bệnh đái tháo đường hôn mê hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo đường nhập viện biến chứng 11,8%, biến chứng nhiễm ceton acid chiếm tỉ lệ cao tăng áp lực thẩm thấu máu (47,7% so với 11,6%) hôn mê hạ đường huyết chiếm tỉ lệ cao, đến 40,8% 148 KẾT LUẬN Tổng số bệnh nhân nội tiết điều trị nội trú Khoa Nội tiết BVCR từ 01/01/2007 – 30/06/2010 6663 bệnh nhân Tuổi trung bình 61,5 (+/- 1,5) nhỏ tuổi, lớn 100 tuổi; giới nữ chiếm 65,3% Có 5800 bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đường (87%), 629 bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp (9,4%); 157 bệnh nhân có bệnh lý tuyến yên (2,4%); 246 bệnh nhân bệnh lý tuyến thượng thận (3,7%); có 03 trường hợp insulinoma Cường giáp, suy tuyến yên suy thượng thận thuốc corticoid ba bệnh gặp nhiều bệnh lý tuyến giáp, tuyến yên tuyến thượng thận Đây nghiên cứu hồi cứu, mơ tả nên có giá trị giới hạn định Trọng tâm nghiên cứu thu thập, phân tích để thấy tần suất bệnh bệnh theo tuyến Kết thu phản ánh thực trạng bệnh nội tiết, diễn tiến xu hướng bệnh qua giai đoạn khác Khoa Nội tiết BVCR Từ giúp nhà quản lý chun mơn có nhìn chung bệnh nội tiết sở để tiến hành nghiên cứu sâu Các vấn đề khác phân tích đặc điểm loại bệnh, hiệu điều trị, thời gian điều trị, phác đồ điều trị… cần phải tiến hành nhiều nghiên cứu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Tuyết Hoa, Nguyễn Hữu Hàn Châu (2002) Tình hình bệnh nội tiết Khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy từ 19962000 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, trang 419-425 Nguyến Thị Bích Đào, Phan Hữu Hên (2009) Tình hình bệnh nội tiết khoa nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy (từ 01/01/2002 – 30/12/2006) Y học TP Hồ Chí Minh, tập 1, phụ số 15, trang 133 - Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... Khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy từ 19962000 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, trang 419-425 Nguyến Thị Bích Đào, Phan Hữu Hên (2009) Tình hình bệnh nội tiết khoa nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy (từ. .. hiểu tình hình bệnh nội tiết xu hướng bệnh nội tiết nào, tiến hành nghiên cứu khoa Nội tiết – BVCR với việc ghi nhận số lượng bệnh đặc điểm bệnh nội tiết điều trị nội trú thời gian 3,5 năm (từ. .. lượng bệnh nhân nội tiết nhập viện Khoa Nội tiết – BVCR Mô tả đặc điểm, tần suất bệnh lý nội tiết theo tuyến nội tiết ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân điều trị nội trú Khoa