Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu cung cấp những thông tin tần số tim và biến cố ở bệnh nhân suy tim, Cơ chế giảm tử vong của chẹn Beta giao cảm, tại sao chẹn bêta không có hiệu quả trong suy tim rung nhĩ; chẹn bêta có giảm tử vong trong suy tim EF giảm có rung nhĩ không; có đích điều trị về tần số nhịp tim ở suy tim rung nhĩ; kiểm soát nhịp tim trong ST cấp có rung nhĩ; kiểm soát nhịp tim lâu dài trong rung nhĩ.
Chẹn Bêta Thực Sự Có Hiệu Qủa Khơng Trong Điều Trị Suy Tim Có Rung Nhĩ? Role of the beta blockers in the treatment of heart failure and atrial fibrillation PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TM Miền Trung Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Atrial fibrillation and heart failure are "two emerging epidemics of the 21st century" and often coexist Dipak Kotecha (University of Birmingham, UK) ESC 2014 Tần số tim biến cố BN suy tim Drobes et al Cơ chế giảm tử vong chẹn Beta giao cảm Tuy nhiên chưa có nghiên cứu chuyên biệt chẹn bêta đánh giá hiệu qủa an toàn bệnh nhân suy tim giảm EF có rung nhĩ Dipak Kotecha (University of Birmingham, UK) ESC 2014 Tại chẹn bêta hiệu suy tim rung nhĩ • Lý thiếu hiệu qủa BB bệnh nhân suy tim có rung nhĩ chưa biết rõ • Có chứng suy tim có rung nhĩ kiểm sốt tần số nhịp thất chặc chẻ có hiệu qủa tốt • Giải thích hợp lý BB có hiệu qủa chế hiệu qủa BB rung nhĩ bị tác dụng gây nhát ngừng (pauses) mà thể làm suy chức tim dẫn đến suy tim nặng hôn hoạc gây loạn nhip tử vong Yura Mareev et al Clin Ther 2015;37:2215– 2224 Chẹn bêta có giảm tử vong suy tim EF giảm có rung nhĩ khơng? Filippatos JACC 20 June vol , no , β-Blockers in Atrial Fibrillation Patients With or Without Heart Failure Association With Mortality in a Nationwide Cohort Study HR 0.78 (95% CI, 0.71–0.76) HR 0.75 (95% CI, 0.71–0.79 Nielsen et al Circ Heart Fail 2016;9:e002597 • Kaplan-Meier survival curves for all-cause mortality in patients with and without betablockers at baseline in the (A) matched cohort and in the (B) subgroup of matched patients with a high atrial fibrillation burden CI ¼ confidence interval Cadrin T et al J Am Coll Cardiol HF 2017;5:99–106 Cadrin T et al J Am Coll Cardiol HF 2017;5:99–106 Có đích điều trị tần số nhịp tim suy tim rung nhĩ? Tần số nhịp tim 110 lần phút • Mức kiểm sốt tần số nhịp tim lúc nghĩ lý tưởng chưa xác định tốt 75-90 lần/ phút • Tránh đưa nhịp tim < 75 lần phút suy tim rung nhĩ Yura Mareev et al Clin Ther 2015;37:2215– 2224 Chiến lược điều trị rung nhĩ theo ESC 2016 European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 Kiểm sốt nhịp tim ST cấp có rung nhĩ European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 Kiểm soát nhịp tim lâu dài RN European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 Kiểm soát nhịp tim RN Đồng Thuận 5/2018 From: Antiarrhythmic drugs–clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP) Europace 2018;20(5):731-732an doi:10.1093/europace/eux373 Kết luận • Hiệu qủa BB suy tim rung nhĩ chưa thật rõ ràng • Các khuyến cáo chọn BB thuốc hàng đầu để kiểm soát tần số nhịp tim suy tim rung nhĩ • Ngưỡng tần số nhịp ban đầu để điều trị > 110 l/p xem xét điều trị BB liều thấp với đích từ 75-90 l/p • Cần tránh hạ nhịp tim xuống < 75 l/p ... ESC 2014 Tại chẹn bêta hiệu suy tim rung nhĩ • Lý thiếu hiệu qủa BB bệnh nhân suy tim có rung nhĩ chưa biết rõ • Có chứng suy tim có rung nhĩ kiểm sốt tần số nhịp thất chặc chẻ có hiệu qủa tốt... 2017;5:99–106 Có đích điều trị tần số nhịp tim suy tim rung nhĩ? Tần số nhịp tim