Bài viết với nội dung nhằm hướng dẫn thực hành xử trí sốt đã được phổ biến và không ủng hộ việc dùng thuốc hạ sốt thường xuyên hoặc lau mát bằng nước ấm. Tuy nhiên, điều dưỡng nhi ở các nước, kể cả Việt Nam, thường rất quan tâm vấn đề trẻ sốt và xử trí sốt của họ không phải lúc nào cũng dựa trên khoa học chứng cứ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học YẾU TỐ TÁC ĐỘNG Ý ĐỊNH LAU MÁT HẠ SỐT CHO TRẺ CỦA ĐIỀU DƯỠNG NHI THEO MƠ HÌNH HỌC THUYẾT HÀNH VI HOẠCH ĐỊNH Trần Thụy Khánh Linh*, Đồn Thị Kim Thoa*, Anne Walsh**, Helen Edwards** TĨM TẮT Đại cương: Tài liệu hướng dẫn thực hành xử trí sốt phổ biến không ủng hộ việc dùng thuốc hạ sốt thường xuyên lau mát nước ấm Tuy nhiên, điều dưỡng nhi nước, kể Việt Nam, thường quan tâm vấn đề trẻ sốt xử trí sốt họ khơng phải lúc dựa khoa học chứng Mục tiêu: Áp dụng học thuyết hành vi hoạch định để xác định yếu tố tác động đến ý định thực lau mát nước ấm điều dưỡng nhi Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành khoa nội bệnh viện nhi thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp lấy mẫu thuận tiện 240 điều dưỡng nhi có chăm sóc trẻ sốt Bảng câu hỏi khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến ý định lau mát nước ấm cho trẻ sốt Các yếu tố bao gồm: thái độ, tác nhân xã hội, khả tự kiểm soát hành vi, hành vi khứ thông tin dịch tễ học Kết quả: Mơ hình xác định điều dưỡng có khả kiểm soát hành vi cao, lau mát nước ấm hạ sốt ý định thực họ cao (mơ hình giải thích 80% phương sai ý định) Hành vi khứ giải thích thêm 3% phương sai ý định điều dưỡng Thái độ tác nhân xã hội khơng có ý nghĩa thống kê giải thích ý định hành vi điều dưỡng Kết luận: Việc xác định yếu tố tác động đến ý định lau mát nước ấm cho trẻ sốt điều dưỡng theo mơ hình học thuyết hành vi hoạch định đưa thông tin quan trọng để phát triển chiến lược nâng cao thực hành xử trí trẻ sốt dựa khoa học chứng điều dưỡng Việt Nam Can thiệp nên trọng đến việc điều chỉnh tóm tắt quy trình kỹ thuật dựa khoa học chứng cho điều dưỡng, phổ biến quy trình nâng cao kỹ truy cứu thơng tin điều dưỡng để họ cập nhật kiến thức tự tin kiểm soát định chăm sóc bệnh nhi Từ khóa: trẻ, xử trí sốt, điều dưỡng nhi, lau mát nước ấm, học thuyết hành vi hoạch định ABSTRACT IDENTIFYING FACTORS INFLUENCING NURSES’ INTENTION TO TEPID SPONGE BY USING THE THEORY OF PLANNED BEHAVIOUR Tran Thuy Khanh Linh, Doan Thi Kim Thoa, Anne Walsh, Helen Edwards * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 87 – 92 Background: Evidence-based guidelines regarding fever management have been published and they not support regular antipyretic or tepid sponging However, nurses are concerned about the child’s fever and their fever management is not always based on the latest scientific evidence in many countries including Vietnam Objectives: Using the theory of planned behaviour to identify factors influencing Vietnamese nurses’ intention to reduce the child’s fever by tepid sponging Methods: Across-sectional study was conducted at four medical wards of two children’s hospitals in Ho Chi * Đại học Y Dược TP.HCM, Tác giả liên lạc: TS.Trần Thụy Khánh Linh Chuyên Đề Nhi khoa **Đại học Công Nghệ Queensland, Úc ĐT: 08 38 57 07 60 Email: linhtran.ump@gmail.com 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Minh City The study sample comprised a convenience sample of 240 nurses who care for febrile children The questionnaire assessed factors influencing nurses’ intention to tepid sponge febrile children including attitude, subjective norm, perceived behavioural control, past behaviour and additional demographic information Results: Predictive modelling of intentions showed that nurses who had control over and had previously tepid sponged had stronger intentions to so (80% of the variance was explained) Past behaviour predicted further 3% of variance in nurses intention to tepid sponge Attitude and subjective norms did not significantly predict nurses’ intention Conclusions: Identification of predictors of intentions to tepid sponge febrile children by using the theory of planned behaviour provides important information for developing strategies to improve Vietnamese nurses’ fever management practices based on latest scientific evidence Strategic interventions should focus on modifying and summarising evidence-based guidelines for the nurses, publishing these summarised guidelines and increasing nurses access to evidence-based practices so that they can update their knowledge and indeed have control over their decisions when caring for patients Key words: child, fever management, paediatric nurse, tepid sponge, theory of planned behavior trẻ lúc sốt để trẻ thoáng mát, cung cấp đủ dịch ĐẠI CƯƠNG tạo thoải mái cho trẻ Sốt triệu chứng thường gặp trẻ em Tại Việt Nam, kiến thức điều dưỡng thời kỳ từ tháng đến tuổi Trong thời kỳ xử trí trẻ sốt khơng cao (45,7% có kiến thức trẻ dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn thơng thường đúng)(10) có ý kiến điều dưỡng nhận khơng nhận miễn dịch từ mẹ truyền thơng tin trái chiều cách xử trí sốt cho trẻ(15) sang (sau tháng) đến hệ miễn dịch phát Điều dưỡng chia sẻ tham dự hội thảo triển hoàn chỉnh (bước qua tuổi thứ 6) Sốt điều dưỡng Úc hướng dẫn biết thường liên quan đến bệnh nhiễm khuẩn lau mát nước ấm để hạ sốt không cần nguyên nhân làm cho cha thiết Tuy nhiên làm việc bệnh viện, mẹ đưa trẻ đến khám sở y tế(9) Mặc dù điều dưỡng thực lau mát hạ sốt họ sốt phản ứng có lợi thể chống lại cho khơng có y văn bệnh viện tác nhân gây bệnh(5) nhiều tài liệu chứng rõ điều điều dưỡng cần thực hành minh trẻ không hạ sốt thường xuyên chăm sóc theo quy định bệnh viện(15) nhanh khỏi bệnh có nguy dị ứng Nghiên cứu áp dụng học thuyết hành vi lớn(19) Tuy nhiên, nhiệt độ sốt thường mối hoạch định (Sơ đồ 1) để xác định yếu tố tác quan tâm điều dưỡng họ tin cần động đến hành vi lau mát điều dưỡng để phải hạ sốt để ngăn ngừa tác hại sốt hiểu rõ nhu cầu động họ từ xây co giật tổn thương não(16,15) Thực hành xử trí dựng chiến lược chương trình can thiệp phù sốt điều dưỡng không dựa chứng hợp Theo Ajzen, ý định thực hành vi nhiều nơi giới kể Việt Nam Lau chịu tác động thái độ tích cực tiêu mát nước ấm thực hành xử trí sốt cực, tác nhân ủng hộ phản đối khả điều dưỡng không khuyến khích tự kiểm sốt hành vi thân(1) Ngoài y văn khoa học chứng cứ(13,17) Tài liệu hướng dẫn ba yếu tố tác động này, số nghiên cứu xác lau mát nước ấm tác dụng để hạ định hành vi người có lý sốt gây tác dụng ngược lại làm cho trẻ hành vi khứ góp phần quan khóc, giẫy giụa rét run(12) Khi lau mát mà trẻ trọng tác động ý định thực hành vi quấy khóc tăng hoạt động thể khiến nhiệt tại(3,4) độ tăng thêm Thực hành chăm sóc cần thiết cho 88 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Thái độ hành vi Tác nhân ảnh hưởng Ý định lau mát nước ấm hạ sốt Khả tự kiểm soát hành vi Hành vi khứ Sơ đồ 1: Mơ hình xác định yếu tố tác động đến ý định lau mát nước ấm hạ sốt điều dưỡng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang, phương pháp lấy mẫu thuận tiện khoa nội hai bệnh viện nhi đồng, thành phố Hồ Chí Minh, có 240 điều dưỡng thỏa tiêu chí chọn mẫu tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc trẻ sốt độ tuổi từ tháng đến tuổi Công cụ nghiên cứu Để đo lường yếu tố học thuyết hành vi hoạch định, câu hỏi xây dựng dựa hướng dẫn Ajzen Điều dưỡng trả lời câu hỏi thang đo Likert điểm Thái độ đo lường cặp tính từ đối nghịch:“tốt – xấu”, “mong muốn – khơng mong muốn”, “có lợi – có hại” “quan trọng – không quan trọng” Tác nhân ảnh hưởng xác định qua câu hỏi:“Những người quan trọng với tôi/ Những người tôn trọng ý kiến tán thành việc lau mát bệnh nhi nhiệt độ trẻ ≥ 38.5°C” Khả tự kiểm soát thân đo lường câu hỏi: “Trong tuần tới, tơi tự tin tơi có thể/ tơi hồn tồn kiểm soát việc lau mát cho bệnh nhi nhiệt độ trẻ ≥ 38.5°C” Chuyên Đề Nhi khoa Hành vi khứ xác định qua câu hỏi: “Trong tuần qua, thường lau mát cho bệnh nhi nhiệt độ trẻ ≥ 38,5°C” Ý định đo lường câu hỏi: “Trong tuần tới, tơi có ý định/ dự kiến/ mong lau mát cho bệnh nhi nhiệt độ trẻ ≥ 38,5°C” Ngoài ra, cơng cụ có câu hỏi kiến thức điều dưỡng sinh lý trẻ sốt cách xử trí sốt Thơng tin dịch tễ tuổi, trình độ chun mơn kinh nghiệm chăm sóc trẻ xác định Bộ câu hỏi đánh giá tính giá trị nội dung chuyên gia lĩnh vực điều dưỡng nhi thiết kế công cụ theo học thuyết hành vi Sau thử nghiệm điều dưỡng theo tiêu chuẩn chọn mẫu Các điều dưỡng trả lời thử câu hỏi đưa ý kiến họ thời gian hoàn thành câu hỏi, từ ngữ sử dụng phần hướng dẫn, mức độ dễ hiểu cấu trúc câu hỏi Sau đánh giá thử nghiệm, cơng cụ điều chỉnh hồn thiện để khảo sát thức 240 điều dưỡng Đạo đức nghiên cứu Hội đồng đạo đức Đại học Công nghệ Queensland Hội đồng khoa học Bệnh viện địa phương phê duyệt chấp thuận nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu Các điều dưỡng 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học tham gia nghiên cứu giải thích thơng tin mục đích nghiên cứu quy trình thu thập số liệu Sự tham gia họ hoàn toàn tự nguyện danh tính khơng xác định Nội dung trả lời họ giữ bảo mật, xem qua phân tích nghiên cứu viên R2) đóng góp biến độc lập biến phụ thuộc đánh giá qua hệ số hồi quy riêng phần β KẾT QUẢ Phân tích kết Mơ hình hồi quy tuyến tính bội thứ bậc (hierarchical regression) xây dựng với biến số phụ thuộc ý định thực hành vi Trong mô hình bậc 1, biến số độc lập đưa vào kiểm định tuổi, trình độ chun mơn, kinh nghiệm chăm sóc trẻ kiến thức xử trí trẻ sốt điều dưỡng Mơ hình bậc gồm biến số độc lập mơ hình giá trị trung bình yếu tố gồm thái độ, tác nhân ảnh hưởng khả tự kiểm soát thân học thuyết hành vi hoạch định Mơ hình bậc có thêm biến số độc lập hành vi q khứ Độ phù hợp mơ hình đánh giá qua giá trị R2 điều chỉnh (adjusted Điều dưỡng tham gia nghiên cứu độ tuổi từ 21 đến 55 (Mean= 31,45, SD= 8,18) Đa số điều dưỡng trung học (92%), kinh nghiệm chăm sóc trẻ từ tháng đến 34 năm (Mean= 8,46, SD= 7,77) Kiến thức điều dưỡng đánh giá qua 28 câu hỏi tổng hợp kiến thức sốt, sốt cao co giật xử trí sốt Kiến thức điều dưỡng hạn chế, điểm kiến thức khoảng đến 17 (Mean= 10,46, SD= 2,70) Chi tiết kiến thức khơng trình bày viết Bảng trình bày giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, hệ số Cronbach’s alpha (nếu có), hệ số tương quan biến số phụ thuộc biến độc lập, tương quan biến độc lập với Bảng 1: Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, hệ số tương quan biến độc lập với biến phụ thuộc (N=240) Biến số Tuổi − a Trình độ 0,28*** − Kinh nghiệm 0,89*** 0,30*** − 0,14* 0,15* 0,11 − -0,28*** -0,11 -0,27*** -0,04 − -0,28*** -0,15* -0,26*** -0,06 0,62*** − -0,20*** -0,15* -0,22** 0.12 0,56*** 0,69*** − -0,22*** -0,16* -0,23*** 0,12 0,51*** 0,64*** 0,87*** − -0,27*** 31,45 8,18 -0.11 a -0,24*** 8,46 7,77 0,05 10,46 2,70 a a a a 0,51*** 5,63 1,37 0,86 0,64*** 5,43 1,70 0,98 0,63*** 4,91 1,80 0,91 0,69*** 4,66 1,92 0,96 b Kiến thức c Thái độ c Tác nhân xã hội c Kiểm soát c Ý định ac Hành vi khứ Trung bình Độ lệch chuẩn Cronbach’s α a a − 5,05 1,85 a b *p