Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai giữa trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng sau xạ trị

Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai giữa trên bệnh nhân (BN) ung thư vòm mũi họng (UTVMH) sau xạ trị. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả trên 147 BN UTVMH điều trị bằng xạ trị tại Trung tâm Ung bướu và Y học Hạt nhân, Bệnh viện Quân y 103 từ 2 - 2013 đến 9 - 2015.

Tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG TAI GIỮA TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG SAU XẠ TRỊ Nguyễn Phi Long*; Đỗ Lan Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai bệnh nhân (BN) ung thư vòm mũi họng (UTVMH) sau xạ trị Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả 147 BN UTVMH điều trị xạ trị Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2013 đến - 2015 Kết quả: sau xạ trị, xuất tổn thương tai rõ rệt, biểu qua triệu chứng năng, thực thể, thính lực quan trọng nhĩ lượng Lâm sàng gặp ù tai (61,67%), nghe (50,42%) Đây triệu chứng biến đổi rõ rệt sau xạ trị, ù tai tăng lên 26,56% nghe tăng lên 72,6% Thực thể màng nhĩ thay đổi rõ ràng, cao đục nón sáng (58,82%) Nhĩ lượng đồ dạng II (26,96%), dạng III (26,89%); dạng IV thủng không đo 11,76% Thính lực giảm mức độ nhẹ (78,15%) Kết luận: nhĩ lượng thính lự đồ tương ứng với triệu chứng lâm sàng, cho thấy biến đổi tai BN sau xạ trị hậu tắc vòi, nghe dẫn truyền khơng phải tai Xạ trị gây ảnh hưởng chỗ lên chức vòi nhĩ BN UTVMH điều trị xạ trị cần theo dõi, chẩn đoán điều trị kịp thời để tránh di chứng lên tai xạ trị * Từ khóa: Ung thư vòm mũi họng; Xạ trị; Tổn thương tai thứ phát Study on Clinical and Paraclinical Characters of Secondary Middle Ear Injuries in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy Summary Objectives: To study clinical and paraclinical characters of secondary injuries of middle ear in nasopharyngeal carcinoma patients after radiotherapy Subjects and method: A cross-sectional and descriptive study was carried out on 147 nasopharyngeal carcinoma patients treated by radiotherapy in Cancer and Medical Radio Center, 103 Hospital from February, 2013 to September, 2015 Results: After radiation, the secondary middle ear injuries were clearly appeared by signs, symptoms, tympanogram, audiogram, in this, typanogram was the most important Clinical, tinnitus was 61.67% and lost hearing was 50.42% There were signs of clear change after radiation In symptoms, dull grey tympanic was the highest (58.82%) Tympanogram type II 26.96%; type III 26.89% and type IV and no examination 11.76% Audiogram lost hearing at middle (78.1%) Conclusions: It shown that correspond with tympanic endoscopy, tympanogram and audiogram; loss hearing was results of dysfunction Eustachian tube, was not cause of inner ear Radiation made some effects on Eustachian tube function The doctors must to follow-up, exam and diagnose patients in time which prevent complications * Key words: Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Secondary middle ear injuries * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Lan Hương (huong89tmh@gmail.com Ngày nhận bài: 17/04/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 27/06/2016 Ngày báo đăng: 04/07/2016 194 tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ - BN có tổn thương tai sau xạ Ung thư vòm mũi họng ung thư hay gặp khối u ác tính đầu mặt cổ Việt Nam nói riêng khu vực Đơng Nam Á nói chung Điều trị UTVMH điều trị đa mơ thức, xạ trị phương pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên, di chứng u vòm xạ trị gây ra, có tai vấn đề cần phải quan tâm nghiên cứu Việc điều trị di chứng u xạ trị với tổn thương thứ phát tai cần thiết, điều góp phần đảm bảo chất lượng sống sinh hoạt cho người bệnh, mà giúp hạn chế biến chứng viêm tai giữa, suy giảm thính lực, đặc biệt phòng tránh biến chứng nặng nề viêm tai xẹp nhĩ, cholesteatoma Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương tai BN UTVMH sau xạ trị - BN có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu (nội soi tai mũi họng, nhĩ lượng, thính lực đồ, phiếu điều tra, định can thiệp…) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 147 BN chẩn đoán UTVMH với 238 tai đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu, điều trị Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân từ tháng - 2013 đến - 2015 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN đồng ý hợp tác nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN UTVMH không xạ trị phương pháp mơ theo hình dạng khối u - BN sau xạ trị khơng có tổn thương tai - BN khơng có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu - BN không đồng ý hợp tác nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả trường hợp * Khơng có tổn thương tai giữa: BN có biểu sau: - Ù tai nghe - Màng nhĩ đục nón sáng - Nhĩ lượng dạng I II ( khơng có triệu chứng lâm sàng kèm theo) - Thính lực đồ ≤ 20 dB * Có tổn thương tai giữa: - Xuất thêm triệu chứng năng: đau tai, chảy dịch tai, tiếng vang tai triệu chứng xuất nặng lên - Màng nhĩ co lõm/có dịch, có túi co kéo, thủng - BN chẩn đoán xác định UTVMH xạ trị theo phương pháp xạ trị mơ theo hình dạng khối u Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân - Nhĩ lượng dạng II, III, IV hay thủng khơng đo - BN khơng có tổn thương tai trước xạ trị Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 - Thính lực > 20 dB 195 Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tổn thương tai sau xạ Bảng 1: Thực trạng tổn thương tai sau xạ trị (n = 147) tai Số BN tai Tai phải Tai trái n 37 19 91 % 25,1 12,9 61,9 Sau xạ trị, chọn 147 BN với 238 tai đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Trong 91 BN (61,9%) có tổn thương tai, 37 BN (25,1%) tổn thương tai phải 19 BN (12,9%) tổn thương tai trái Ảnh hưởng xạ trị tới tình trạng tổn thương tai * Triệu chứng tai trước sau xạ trị: Bảng 2: Triệu chứng tai trước sau xạ trị Thời điểm Bình thường Ù tai Đau tai Tiếng vang tai Nghe Chảy dịch tai n 158 64 0 47 % 66.4 26,9 0 19,7 n 48 147 36 30 120 15 % 20,16 61,76 15,2 12,6 50,42 6,3 Trước xạ Sau xạ Sau xạ trị, số lượng BN có triệu chứng tai tăng lên rõ rệt, cao ù tai (61,7%), thấp chảy dịch tai (6,3%) Tiếng vang tai, đau tai chảy dịch tai xuất sau xạ trị Ù tai nghe triệu chứng thay đổi rõ ràng sau xạ trị Theo tác giả Viện Gustave - Roussy, tỷ lệ nghe năm sau xạ trị 25%, chủ yếu nghe dẫn truyền [3] Theo RF Mould, khoảng 21% BN sau xạ có tình trạng viêm tai ứ dịch [5] Những BN có biểu ù tai, tiếng vang tai, nghe hay đau tai Sự khác biệt tỷ lệ triệu chứng tác giả khác phương pháp xạ áp dụng cho BN thời điểm nghiờn cu 196 tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2016 * Triệu chứng thực thể tai trước sau xạ: Bảng 3: Bình thường Đục nón sáng Co lõm/có dịch Túi co kéo Thủng n 161 77 0 % 67,65 32,35 0 n 20 126 67 10 15 % 8,4 58,82 28,15 4,2 6,3 Màng nhĩ Trước xạ Sau xạ Sau xạ trị, màng nhĩ đục nón sáng chiếm tỷ lệ cao (58,82%); thấp túi co kéo (4,2%) Sự biến đổi màng nhĩ sau xạ trị chủ yếu theo hướng đục nón sáng co lõm có dịch Chỉ có 8,4% màng nhĩ sau xạ bình thường Xạ trị làm cho màng nhĩ biến đổi theo hướng bệnh lý chủ yếu Kết tương tự nghiên cứu Vũ Trường Phong, với màng nhĩ đục nón sáng 50%; co lõm có dịch 39,6% [1, 2] * Nhĩ đồ tai trước sau xạ trị: Bảng 4: Dạng nhĩ đồ Thời điểm Trước xạ Sau xạ Dạng I Dạng II Dạng III Dạng IV Thủng n 173 65 0 % 72,68 27,31 0 n 77 69 64 13 15 % 32,35 28,99 26,89 5,46 6,30 Sau xạ trị, nhĩ đồ chuyển nhiều sang dạng II III (28,99% 26,89%), có 32,35% nhĩ đồ khơng có biến đổi sang dạng khác Kết phù hợp với nghiên cứu Vũ Trường Phong với 9,5% BN có biến đổi nhĩ đồ sang dạng II, dạng III có tỷ lệ cao (27,4%), dạng IV 11,9% [1] Theo Ling Feng Wang CS, tỷ lệ viêm tai ứ dịch sau xạ trị 29,6% [4] Yi Ho Young gặp tỷ lệ viêm tai ứ dịch sau xạ trị tháng 25%, sau năm lại tăng lên 40%, 15% viêm tai mạn tính [9] Trong nghiên cứu Viện Ung thư Gustave - Roussy (Pháp), kết giảm sức nghe ước tính 25% năm sau xạ trị UTVMH lên đến 46% sau năm [3] RF Mould, THP Tai CS tổng kết kết điều trị UTVMH kỷ XX: viêm tai dịch tác giả xếp vào nhóm biến chứng cấp tính với tỷ lệ 197 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 21% [5] Cỏc tác giả đưa viêm tai vào nhóm biến chứng mạn tính với tỷ lệ 21% viêm xương chũm 0,8%, biến chứng thủng màng nhĩ dao động từ - 8% [6, 7, 8, 9, 10, 11] Chúng thấy tổn thương tai sau xạ cao, đòi hỏi theo dõi chặt chẽ có biện pháp can thiệp điều trị kịp thời để làm giảm mức độ tổn thương tai thứ phát cho BN * Thính lực tai trước sau xạ trị: Bảng 5: Thay đổi thính lực trước sau xạ trị (n = 238) Thính lực trước sau xạ trị - PTA* (dB) Thời điểm Trước xạ Sau xạ ≤ 20 21 - 40 41 - 60 > 60 n 202 36 0 % 84,87 15,12 0 n 40 186 12 % 16,81 78,15 5,04 (*) PTA: Pure Tone Average: Ngưỡng nghe trung bình đường khí) Sau xạ trị, thính lực chủ yếu giảm mức độ nhẹ, từ 20 - 40 dB (78,15%), phù hợp với biến đổi nhĩ lượng thực thể tai Kết phù hợp với nghiên cứu Bệnh viện Gustave - Roussy, nghe điếc dẫn truyền xảy có khơng liên quan với tình trạng ứ dịch, mức độ suy giảm thính lực chủ yếu thường từ 35 - 30 dB [3] Theo Vũ Trường Phong, tỷ lệ suy giảm thính lực chủ yếu từ ≤ 20 (12,6%) 21 - 30 dB (47,3%); thay đổi rõ rệt mức 31 - 40 dB [1] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị lên tai sau xạ trị 147 BN, thấy: - Cơ ù tai 61,67%, nghe 50,42%; ù tai tăng lên 26,56% nghe tăng lên 72,6% - Thực thể màng nhĩ đục nón sáng 58,82% - 91,8% màng nhĩ sau xạ biến đổi theo hướng bệnh lý nhĩ lượng đồ (nhĩ lượng đồ dạng II [26,96%], dạng III 198 [26,89%]; dạng IV thủng không đo 11,76%) - 65,65% tai có nhĩ lượng biến đổi theo hướng bệnh lý (chuyển sang dạng II, III, IV thủng) - Giảm thính lực mức độ nhẹ 78,15% KIẾN NGHỊ - Cần có hợp tác chuyên ngành Tai Mũi Họng Ung thư chẩn đoán tổn thương tai cho BN UTVMH - Nghiên cứu dự phòng điều trị tổn thương tai cho BN UTVMH tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO head and neck cancer Radiation Therapy Laryngoscope 2000, Feb,110 (2), pp.217-221 Vũ Trường Phong Nghiên cứu ảnh hưởng ung thư vòm họng xạ trị tới chức thơng khí vòi nhĩ, số biện pháp khác phục Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2007 Alexander TK, Choy Tang NLS, D Gareth John, CA Van Hasselt The ptological status of patients with nasopharyngeal carcinoma after megavoltage radiotherapy The Journal of Otolarynology & Otology 1992, 106, pp.1055-1058 Vũ Trường Phong Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị tới chức thơng khí vòi nhĩ người bệnh UTVMH Tạp chí Thơng tin Y Dược Bộ Y tế Viện Thông tin Y học Trung ương 2007, 11, tr.23-26 Bernard BO, Malley Bourhis JE Nasopharyngeal carcinoma head and neck cancer A Multidisciplinary Approach 1999, 27, pp.639-665 Lin ZX et al What is the significance of nasal involvement in nasopharyngeal carcinoma? Int J Radiation Oncology Biol Phys 1999, 45 (4), pp.907-914 Mould RF, THP Tai Nasopharyngeal carcinoma: Treatments and outcomes in the 20th Century The British Journal of Radioly 2002,75, pp.307-339 Ondrey FG, Herscher L Greig JG Radiation dose to otologic sutructures during Xu Z et al Aplication of floating tube in dilation of eustachian tube under nasal endoscopy to treat post-iradiation secretory otitis media Department of Otolaryngology, First Affiliated Hospital, Guangxi Medical University, Nanning, 530021, China., PMID: 15088345 [PubMed Indexed for MEDLINE] 2004 Yi Ho Young, Po Wencheng, Jeng Yuhko A 10 year longitudinal study of tubal function in patients with nasopharyngeal carcinoma after irradiation Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1997, Sep, p.123 10 Yi Ho Young Eustachian tube function of patients with nasopharyngeal carcinoma Otol Rhinol Laryngol 1995, 104, pp.453-455 11 Tzung Shiahn Sheen Yi Ho Young Preservation of tubal function in patient with nasopharyngeal carcinoma postirradiation Acta Oto - Laryngologica 1998, 118, pp.280-283 199 ... 6-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tổn thư ng tai sau xạ Bảng 1: Thực trạng tổn thư ng tai sau xạ trị (n = 147) tai Số BN tai Tai phải Tai trái n 37 19 91 % 25,1 12,9 61,9 Sau xạ trị, chọn 147... với 238 tai đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Trong 91 BN (61,9%) có tổn thư ng tai, 37 BN (25,1%) tổn thư ng tai phải 19 BN (12,9%) tổn thư ng tai trái Ảnh hưởng xạ trị tới tình trạng tổn thư ng tai *... hành thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thư ng tai BN UTVMH sau xạ trị - BN có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu (nội soi tai mũi họng, nhĩ lượng, thính lực đồ, phiếu điều