Cải tiến phương pháp đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy thay cho bóng hơi trong mổ đục thủy tinh thể

Tiến hành mổ 100 ca đặt IOL, chia làm 2 lô với 2 phương pháp khác nhau. Lô 1 đặt IOL dưới tác dụng bóng hơi, lô 2 đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy của dd LactatRinger. Kết quả không có sự khác biệt về giới, tuổi, hình thái đục thủy tinh thể, công suất IOL và thị lực trước mổ giữa 2 phương pháp, nhưng thị lực đạt được ở lô đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy có khác biệt và cao hơn so với lô kia (p< 0,001).

CẢI TIẾN PHƯƠNG PHÁP ĐẶT IOL DƯỚI TÁC DỤNG DÒNG CHẢY THAY CHO BÓNG HƠI TRONG MỔ ĐỤC THỦY TINH THỂ HỒ XN HÙNG Trạm Mắt Bình Thuận TĨM TẮT Tiến hành mổ 100 ca đặt IOL, chia làm lô với phương pháp khác Lô đặt IOL tác dụng bóng hơi, lơ đặt IOL tác dụng dòng chảy dd LactatRinger Kết khơng có khác biệt giới, tuổi, hình thái đục thuỷ tinh thể, công suất IOL thị lực trước mổ phương pháp, thị lực đạt lơ đặt IOL tác dụng dòng chảy có khác biệt cao so với lơ (p< 0,001) Phương pháp cho kết tốt có đầy đủ phương tiện cận lâm sàng để xác định xác số diop đặt cho bệnh nhân Đục thủy tinh thể nguyên nhân chủ yếu gây giảm thị lực, mù lòa người già, chiếm tỉ lệ khoảng 0,5% dân phòng dùng bóng bơm vào tiền phòng Phương pháp đặt IOL tác dụng bóng có nhiều ưu điểm số Tình trạng mù lòa kể chữa khỏi phẫu thuật lấy thủy tinh thể bị đục đặt thể thủy tinh nhân tạo IOL hạn chế: Do bóng nước hai mơi trường khơng đồng nhất, có bóng tiền phòng ta khó quan Tại Việt Nam, năm 1978 GS Nguyễn Trọng Nhân tiến hành mổ đặt sát rõ mép bao trước, làm cho khó đặt IOL vào bao thủy tinh thể IOL, sau sở nhãn khoa TW Tp Hồ Chí Minh tiến hành đặt Nội mơ giác mạc dễ bị tổn thương bóng trồi sụt thất thường tiền thủy tinh thể nhân tạo Năm 1992 giúp đỡ tổ chức Fred-Hollow phòng Nếu dùng chất nhầy (Viscoat) bơm vào tiền phòng để đặt IOL dễ (Úc), phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo tiến hành đồng loạt nhiều dàng xác Nhưng phương pháp có bất lợi sở nhãn khoa tồn quốc Trong đó, phương pháp để đặt IOL vào hậu tuyến tỉnh huyện là: 14 Giá thành ống Viscoat cho ca cao, không phù hợp với tuyến Sau đặt IOL, không rửa hút ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG chất nhầy (thường gặp nhầy kẹt túi thủy tinh thể IOL) gây giãn đồng tử viêm mống mắt PHÁP Đối tượng: Tất bệnh nhân đục thủy tinh thể hậu phẫu, tạo màng mỏng che diện đồng tử Viscoat tạo nên làm giảm thị lực Tại Trạm Mắt Bình Thuận từ năm người già, mổ từ tháng 12/2000 đến 4/2001 thị lực trước mổ từ ST(+) đến 1/10 1994-2000, bác sĩ tiến hành mổ cho 1.500 ca theo phương pháp thành cơng chưa có cơng trình đánh giá cụ thể kết phẫu thống kê tính n=31 Chúng chọn n1=50,n2=50 chia làm lô: * Lô 1: 50 ca đặt IOL tác dụng thuật Từ thực tế thấy cần thiết phải có phương pháp vừa đơn giản vừa hiệu lại tốn phù hợp với điều kiện tuyến bóng * Lơ 2: 50 ca đặt IOL tác dụng dòng chảy Chọn mẫu: Bằng phép tốn Phương pháp mà chúng tơi đề xuất đặt IOL vào hậu phòng tác dụng dòng chảy dung dịch Lactat-Ringer Phương pháp có ưu điểm sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: Phản xạ đồng tử với ánh sáng tốt Thị lực từ ST(+) đến < 1/10 Nhãn áp 16-24 mmHg đo nhãn áp kế Mác-la-cốp Giúp phẫu thuật viên rút ngắn thao tác kỹ thuật Bảo vệ nội mô giác mạc Dòng nước tạo mơi trường Tiêu chuẩn loại trừ: Những đục thủy tinh thể có tổn thương đáy mắt, tiểu đường, glaucoma, bong võng mạc … tiền phòng đồng nên quan sát rõ mép bao giúp cho vỏ bao căng phồng, dễ dàng đặt IOL vào gọn bao phù hợp giải phẫu sinh lý Những tổn thương hệ thống quang học sẹo giác mạc, tiền sử chấn thương mắt… Chính tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tính Biện pháp kiểm sốt sai lệch lựa chọn: Biện pháp mù đơn lựa chọn ngẫu nhiên cho đợt mổ hẳn phương pháp đặt IOL tác dụng dòng chảy so với Xử lý kiện: Xử dụng phép tính thống kê phương pháp đặt IOL bóng qua hiệu thị lực sau mổ tính trị số trung bình độ lệch chuẩn để đánh giá so sánh với kết khác 15 Kiểm định lại kết phần mềm SPSS 10.04 Phần riêng: Đặt IOL tác dụng bóng hơi: + Bơm tiền phòng vừa đủ, Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, phẫu thuật 100 mắt đặt IOL, thấy tiền phòng sâu bề mặt giác mạc căng tròn + Đưa IOL từ từ vào tiền phòng,  Phương tiện khám: Đèn soi đáy mắt Bảng đo thị lực Nhãn áp kế Mác-lacốp đồng thời IOL tì cuộn nhẹ vào mép củng mạc để giữ bóng tiền phòng Đẩy IOL trượt nhẹ vào tiền phòng theo sát đáy bóng tới vị trí 6h  Phương tiện phẫu thuật: Kính hiển vi phẫu thuật Dụng cụ vi phẫu.Thủy tinh + Tiếp tục đưa vào xoay theo chiều kim đồng hồ tới vị trí 3h, luồn nhẹ xuống mép đồng tử thả Dùng Sinsky xoay chỉnh lại thể nhân tạo-IOL hiệu ROHTO (Nhật) từ 19-21,5D Dao mổ số 11 hiệu Feather Nhật IOL Rút tiền phòng Rửa hút lần cuối đóng tiền phòng Chuẩn bị bệnh nhân: Vệ sinh mắt: cắt lông mi, rửa mắt Trước mổ 30 phút uống viên seduxen, viên paramax (500mg + Đặt IOL tác dụng dòng chảy: Mở nước vừa phải, tay trái đưa kim Simcoe vào tiền phòng để tạo tiền phòng sâu, dịch chuyển kim trái mép vết mổ, điều chỉnh kính để nhìn rõ mép bao trước Đưa IOL vào tiền phòng, Acetaminophen + 2mg chlopheniramin) Gây tê hậu nhãn cầu với Lidocain + Hyaza Gây tê hiệu quả: mắt sờ tay mềm, nhãn cầu đứng yên, mi bất động tì vào mép vết mổ trượt vào tiền phòng, nhẹ mép vết mổ lại để giữ tiền phòng sâu Luồn vào bao vị trí 6h, luồn khuỷu Kỹ thuật chung: Vành mi Cố định trực Cắt kết mạc sát rìa từ vị trí 10h - 2h Bộc lộ củng mạc, đốt nhẹ mạch máu vào mép bao, xoay nhẹ theo chiều kim đồng hồ, đồng thời dùng kim Simcoe tỳ nhẹ lên mặt IOL, khéo léo thả nhẹ vào bao lớn để cầm máu Không đốt nhiều gây loạn thị Tạo đường hầm: dùng dao số 11 tạo vết mổ thẳng cực cách rìa 2mm dài từ - 9mm, sau tạo hầm + củng mạc Dùng kim số 26G Capsulorhexis bao trước mở kiểu nắp lon Mở tiền phòng dao số 11 Rửa hút lần cuối Đóng tiền phòng Kết thúc phẫu thuật: Gentamycin 40mg + 4mg Dexamethason tiêm kết mạc Băng mắt Lấy nhân, rửa hút cortex, đánh bóng bao sau Điều trị theo dõi hậu phẫu: Thay băng, theo dõi hàng ngày Thuốc 16 Các thông số trước mổ: Chúng chọn 100 ca mổ từ tháng 12/2000 đến tháng 4/2001 Amoxcylin uống 1v  lần/ngày  5ngày Paramax 1v + seduxen 1v uống sau mổ B complex C 1v  lần/ngày  Trung tâm Y tế: huyện Bắc Bình (26 ca), Hàm Tân (29 ca), Đức Linh (14 ca) Tánh Linh (31 ca) ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.1 Giới tính: Bảng Giới tính Nam Số ca đặt bóng 17 Số ca đặt dòng chảy 19 Tổng cộng 36 P=0,68 khơng có khác biệt giới phương pháp Nữ 33 31 64 1.2 Tuổi: Bảng Tuổi N Số ca đặt bóng 50 Số ca đặt dòng chảy 50 P=0,63 khơng có khác biệt tuổi phương pháp Tuổi trung bình 72.3 71.4 1.3 Các hình thái đục thủy tinh thể: Bảng Đục nhân Đục TTT Đục vỏ Đục chín Số ca đặt bóng 14 27 Số ca đặt dòng chảy 14 27 Tổng cộng 23 23 54 P=0,55 khác biệt hình thái đục thủy tinh thể phương pháp 1.4 Thị lực trước mổ: Bảng Thị lực ST(+) Số ca đặt bóng 15 Số ca đặt dòng 16 chảy BBT 12 17 ĐNT1 m ĐNT2m ĐNT3 m 13 11 ĐNT4 m Tổng cộng 31 18 12 24 P=0,40 khơng có khác biệt thị lực trước mổ phương pháp 1.5 Công suất IOL: Bảng N Công suất IOL Cơng suất trung bình Số ca đặt bóng 50 20,69 Số ca đặt dòng chảy 50 20,71 P=0,89 khơng có khác biệt cơng suất IOL phương pháp dịch Lactat-Ringer có pha 1mg 1.6 Biến chứng: Rách bao sau: ca; rách đặt Adrenalin Tỉ lệ 2% IOL Tỉ lệ 4% Đục bao sau thứ phát ca Tỉ lệ 7% Phá bao sau diện trung tâm: ca; Đồng tử méo, lệch đồng tử ca Tỉ đục bao sau phát mổ, chủ động phá bao sau diện đồng tử sau đặt IOL Tỉ lệ 3% lệ 6% Khơng có khác biệt biến chứng lô Xuất huyết tiền phòng mổ: ca; xử trí rửa hút tiền phòng dung Thị lực xuất viện: Bảng Thị lực 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 Số ca đặt bóng 17 19 Số ca đặt dòng chảy 28 15 Tổng cộng 19 47 20 Số ca đặt bóng TL trung x bình: Số ca đặt dòng chảy TL trung = 0,25 độ lệch bình: x = 0,36 độ lệch chuẩn  = 0,11 P = 0,001 Thị lực trung bình lơ khác biệt có ý nghĩa (p