Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm phân tích đặc điểm lâm sàng, một số đường vào lấy u và kết quả điều trị phẫu thuật trong điều trị phẫu thuật 64 bệnh nhân đã được mổ lấy u màng não lều tiểu não tại khoa ngoại thần kinh của bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO LỀU TIỂU NÃO Trần Hùng Phong**, Nguyễn Phong*, Nguyễn Đức Viễn*, Trần Kim Tuyến* TĨM TẮT Mục đích: Phân tích đặc điểm lâm sàng, một số đường vào lấy u và kết quả điều trị phẫu thuật trong điều trị phẫu thuật 64 bệnh nhân đã được mổ lấy u màng não lều tiểu não tại khoa ngoại thần kinh của bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu và hồi cứu tất cả các bệnh nhân u màng não vùng lều tiểu não đã được chẩn đốn bằng CT khơng cản quang và có cản quang hoặc MRI và có giải phẫu bệnh là u màng não tại khoa ngoại thần kinh của bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2011 đến tháng 12/2013. Thu thập các dữ liệu về triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học thần kinh, các đường mổ vào lấy u đã sử dụng và kết quả theo dõi sau mổ. Đánh giá việc lấy triệt để u theo phân loại của Simpson. Đánh giá kết quả sau mổ theo thang điểm Karnofsky. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 48 ± 1,7 thay đổi từ 25 ‐ 76 tuổi. Có 52 bệnh nhân nữ (81,3%) và 12 nam (18,7%). Lâm sàng, triệu chứng thường gặp nhất là nhức đầu (95,3%) và hội chứng tiểu não (67,1%). Trong 64 trường hợp này, có 37 trường hợp u xuất phát từ cạnh ngồi lều tiểu não, 13 trường hợp u xuất phát từ giữa của lều tiểu não, 11 trường hợp u xuất phát từ sau trong của lều tiểu não và 3 trường hợp u xuất phát từ khuyết lều giữa của lều tiểu não. Hình ảnh học, u có kích thước lớn hơn 30 x 30 mm là 62 trường hợp (96,8%). Có 5 đường vào lấy u đã được sử dụng. Điều trị phẫu thuật lấy u triệt để (Simpson I và II) là 89,1%, có 1 trường hợp tử vong (1,5%). Kết luận: Tùy thuộc vào vị trí của u và hướng phát triển của u (trên lều tiểu não hoặc dưới lều tiểu não hoặc cả hai) quyết định đường phẫu thuật. Đường vào tốt nhất để lấy u hiện là vấn đề vẫn còn đang bàn cãi. Việc phân tích cẩn thận trước mổ, chọn đường vào thích hợp và sử dụng kính vi phẫu để lấy u sẽ giảm thiểu tần xuất và tỉ lệ tử vong. Từ khóa: U màng não, lều tiểu não, khuyết lều tiểu não, đường vào phẫu thuật. ABSTRACT THE SURGICAL TREATMENT OF TENTORIAL MENINGIOMAS Tran Hung Phong, Nguyen Phong, Nguyen Duc Vien, Tran Kim Tuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 259 – 264 Objective: Analysing clinical presentations, surgical approaches and surgical treatment outcomes of the sixty‐four tentorial meningiomas that were operated from Jan 2011 to Dec 2013 in the Neurosurgical Department of Cho Ray Hospital Methods: The medical records of 64 patients with Tentorial Meningiomas were reviewed for informations of clinical presentations, neuroradiological imagings, surgical treatments and long‐term outcomes, approaches. The extent of tumor resections were evaluated according to the Simpson’s grading for tumor removal. Long‐term results were assessed according to the Karnofsky rating scale (KRS). Results: The mean age of the patients was 48 ± 1,7 years old, ranging from 25 ‐ 76 years old. There were 52 female (81.3%) and 12 male (18.7%). Clinically, the most common symptom was headache (95.3%), followed by cerebellar syndromes (67.1%). Patients with Tentorial Meningiomas were classified into 5 subgroups according * Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Hùng Phong; ĐT: 0903652401; Bệnh Lý Sọ Não Email: drtranphong@yahoo.com.vn 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 to the tumor sites which were based on the imaging studies. Neuroradiologically, the sizes of tumors in 62 cases (96.8%) were larger than 30 x 30 mm. There were 5 surgical approaches to Tentorial Meningiomas. Radical surgical removals (Simpson I and II) were achieved in 89.1% of the cases, 1 case with mortality (1.5%). Conclusion: The locations and growth directions of the tumors (supratentorial or infratentorial, or both) determine the operative approaches. The best surgical approach to TMs is still a controversial matter. A precise pre‐operative plan, appropriate approach and the use of a neurosurgical microscope may carry out excellent outcomes with minimal mortality rates. Keywords: Meningiomas, tentorium, tentorial incisura, surgical approach. ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não vùng lều tiểu não chiếm khoảng 6‐8% các u màng não trong sọ. Đây là một trong các vị trí khó khăn cho phẫu thuật nên nó vẫn còn là vấn đề thách thức cho các phẫu thuật viên thần kinh. Trong đó, việc lựa chọn đường mổ thích hợp cho từng vị trí xuất phát của u từ lều tiểu não quyết định cho sự thành cơng của điều trị phẫu thuật. Thực hiện cơng trình nghiên cứu này, chúng tơi muốn trình bày một số nhận xét về chẩn đốn, các đường vào lấy u và kết quả điều trị phẫu thuật loại u này cũng như các biến chứng mà chúng tôi đã gặp khi điều trị phẫu thuật. BỆNH NHÂN ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Tất cả các bệnh nhân đã được phẫu thuật lấy u màng não vùng lều tiểu não tại khoa ngoại thần kinh thuộc bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 12 năm 2013. Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán bằng CTscan hoặc MRI, phẫu thuật lấy u, CTscan hoặc MRI kiểm tra sau mổ và có giải phẫu bệnh là u màng não. Thu thập các dữ liệu về triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học thần kinh trước mổ và sau mổ. Mô tả phương pháp phẫu thuật như đường mổ, đánh giá mức độ lấy triệt để u theo phân loại của Simpson(2,8). Các biến chứng phẫu thuật được thu thập, đánh giá kết quả phẫu thuật theo thang điểm Karnofsky(4) ngay tại thời điểm bệnh nhân ra viện và theo dõi tiếp tục sau 3 tháng, 6 tháng và mỗi năm khi bệnh nhân tái khám. 260 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu và hồi cứu. Trong 3 năm (từ 01/2011‐12/2013) có 64 bệnh nhân đã được phẫu thuật lấy u màng não vùng lều tiểu não tại khoa ngoại thần kinh thuộc bệnh viện Chợ Rẫy. Chẩn đốn hình ảnh học Trong 64 trường hợp đã được chẩn đốn bằng hình ảnh học, có 51 trường hợp vừa được chụp CTscan vừa được chụp MRI và có 13 trường hợp chỉ được chụp MRI. Có 3 trường hợp được khảo sát thêm về mạch máu bằng chụp DSA. Dựa vào vị trí của u và hướng phát triển của u ở lều tiểu não (trên lều tiểu não hoặc dưới lều tiểu não, hoặc cả hai) trên hình ảnh học (CTscan, MRI), chúng tơi phân loại các nhóm u theo hệ thống phân loại của Yasargil (Hình 1). ‐ Nhóm I: 2 trường hợp ‐ Nhóm II: 3 trường hợp ‐ Nhóm III: 12 trường hợp ‐ Nhóm IV: 10 trường hợp ‐ Nhóm V: 37 trường hợp Hình 1: Sơ đồ vị trí u màng não lều tiểu não theo hệ thống phân loại của Yasargil. Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Tất cả bệnh nhân được chụp CTscan có tiêm thuốc cản quang hoặc MRI sau mổ để đánh giá mức độ lấy triệt để u và đánh giá tình trạng não sau phẫu thuật lấy u. Về lâm sàng, chúng tơi đánh giá kết quả phẫu thuật theo thang điểm Karnofsky và dựa vào phân nhóm: tốt, vừa và xấu của các tác giả M.Alaywan(1), Hischam Bassiouni(4) và thang điểm GOS theo tác giả Ph.Bret(5) để đánh giá kết quả phẫu thuật tại thời điểm bệnh nhân xuất viện (bảng 1). Bảng 1: Xếp loại kết quả tốt, vừa và xấu theo thang điểm Karnofsky Điểm Karnofsky Tình trạng bệnh nhân 90-100 điểm Làm việc bình thường, khơng có có (nhóm tốt) triệu chứng nhẹ khơng đáng kể 60-80 điểm (nhóm Tự lo sinh hoạt, vài triệu vừa) chứng 0-50 điểm ( nhóm Gồm bệnh tử vong, hấp hối, tàn phế xấu) nặng cần phải trợ giúp thường xuyên sinh hoạt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dịch tễ học Tuổi trung bình của bệnh nhân là 48 ± 1,7; nhỏ nhất là 25 tuổi và lớn nhất là 76 tuổi. Tỉ lệ nữ gấp 4 lần nam (nữ chiếm 81,3% và nam chiếm 18,7%). Đặc điểm lâm sàng: Đa số bệnh nhân nhập viện vì nhức đầu (82,8%), tiếp theo là buồn ói và ói (29,6%), chóng mặt (25%), rối loạn vận động (18,7%). Lâm sàng, triệu chứng thường gặp nhất là đau đầu vùng sau gáy và kéo dài dai dẳng (95,3%), buồn ói và ói (57,8%), chóng mặt (42,1%). Khám lâm sàng có Bảng 2: Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Máu tụ não Liệt VII ngoại biên Dãn não thất Rối loạn ý thức Yếu nửa người Tụ dịch não tủy vết mổ Viêm màng não Tử vong Tổng số biến chứng Bệnh Lý Sọ Não Số BN 3 1 1 12 biểu hiện tăng áp lực nội sọ (71,8 %), thất điều tiểu não (67,1%) và rối loạn chức năng dây sọ (20,3%). Có 2 trường hợp bệnh nhân nhập viện trong tình trạng giảm tri giác và có giãn não thất được đặt V.P Shunt cấp cứu sau đó mới tiến hành mổ lấy u ở lần mổ sau. Kết quả phẫu thuật Mức độ phẫu thuật lấy u triệt để được đánh giá theo phân độ của Simpson với kết quả như sau: Phẫu thuật lấy tồn bộ u được thực hiện ở 59 trường hợp (chiếm 92,1%), có 2 trường hợp u thuộc nhóm I trên và dưới lều 2 bên được lấy u bên mổ còn phần nhỏ u ở bên kia bị che khuất bởi liềm lều tiểu não và xoang thẳng được hẹn bệnh nhân trở lại để lấy phần u đó, có 2 trường hợp để lại phần u nhỏ dính vào xoang xích ma. Kết quả ghi nhận tại thời điểm xuất viện có 51 trường hợp tốt (79,6%), 11 trường hợp vừa (17,3%) và 2 trường hợp xấu (3,2%). Nếu đánh giá theo thang điểm GOS tại thời điểm ra viện thì có tỉ lệ là: GOS=5 chiếm 95,2%, GOS=4 chiếm 1,6%, GOS=2 chiếm 3,2%. Kết quả qua q trình theo dõi tới thời điểm tái khám gần đây nhất (sớm nhất 9 tháng và dài nhất 33 tháng) sau phẫu thuật ghi nhận được là: 61 trường hợp tốt (95,3%), 2 trường hợp vừa (3,2%), 1 trường hợp xấu (1,5%). Biến chứng sau mổ Chúng tơi có 12 biến chứng sau mổ xảy ra trên 8 bệnh nhân (Bảng 2). Ghi ca mổ lại lấy máu tụ, ca điều trị bảo tồn ca độ II, ca độ III: hồi phục ca dẫn lưu não thất ngoài, ca đặt V.P Shunt Bệnh nhân hay nói nhảm, có cải thiện dần Là ca mổ lấy máu tụ Dẫn lưu thắt lưng thất bại → Mổ vá màng cứng Sau đặt EVD xảy bệnh nhân 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 BÀN LUẬN Về độ tuổi, trong 64 trường hợp nghiên cứu của chúng tơi thì nhỏ nhất là 25 tuổi và lớn nhất là 76 tuổi, trung bình là 48 tuổi. So sánh với các tác giả khác thì độ tuổi trung bình trong nghiên cứu cùa chúng tơi trẻ hơn so với các tác giả Hischam Bassiouni, Ph. Bret và M. Samii(4,3,6) (Student với p=0,005) (Bảng 3). Bảng 3: Phân bố theo tuổi Tác giả Số trường hợp Hischam Bassiouni 81 Ph Bret 27 M.Samii 25 BV Chợ Rẫy 64 Độ tuổi 18-72 30-77 28-72 25-78 Tuổi trung bình 55 53 52 48 Về lâm sàng, theo các tài liệu y văn thì triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân u màng não lều tiểu não thường gặp nhất là: nhức đầu, mất chức năng tiểu não, rối loạn chức năng dây sọ và chóng mặt. Sau đây là kết quả một số triệu chứng chính của chúng tơi ghi nhận được so sánh với các tài liệu y văn (Bảng 4). Bảng 4: So sánh triệu chứng lâm sàng thường gặp với tài liệu y văn Các dấu hiệu Bệnh viện Chợ triệu chứng Rẫy (n=64) Nhức đầu 95,3% Hội chứng tiểu não 67,1% Buồn ói, ói 57,8% Chóng mặt 42,1% Khiếm khuyết dây sọ 20,3% Mờ mắt 14,7% Rối loạn ý thức 3,6% Dấu tháp 0% Tài liệu y (2,4,5,7) văn 20-85% 30-80% 15-50% 5-15% 40-60% 10-15% 5-30% 5-10% Như vậy, triệu chứng lâm sàng của u màng não vùng lều tiểu não có sự đặc trưng riêng so với u màng não ở vị trí khác như u màng não vòm sọ, u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc trên và liềm não, u màng não rãnh khứu. Về việc phân bố vị trí u: Việc xác định vị trí của u màng não lều tiểu não rất quan trọng vì nó là cơ sở để chọn đường vào lấy u và quyết định sự thành cơng của cuộc mổ. Chúng tơi lựa chọn cách phân loại dựa theo sự phân loại của Yasargil(4,5). Sau đây là bảng so sánh về sự phân bố vị trí u so với các tác giả khác Bảng 5: so sánh về sự phân bố vị trí u so với các tác giả khác Tác giả Hischam Bassiouni Ph Bret BV Chợ Rẫy Nhóm I 6(7,5%) 10(37%) 2(3,6%) Nhóm II 19(23,7%) 7(25,9%) 3(4,6%) Nhóm III 12(15%) 3(11,1%) 12(18,7%) Nhóm IV 2(2,5%) 3(11,1%) 10(15,6%) Nhóm V 41(51,3%) 4(14,9%) 37(57,8%) Xét về tỉ lệ % của từng vị trí u thì số liệu của tiểu não (trên lều tiểu não hoặc dưới lều tiểu não, chúng tơi gần với số liệu của Hischam Bassiouni hơn. hoặc cả hai) trên hình ảnh học theo hệ thống Về kích thước của khối u thì đường kính phân loại của Yasargil (Hình 1). trung bình của khối u trong số liệu nghiên cứu Chúng tôi đã sử dụng các đường mổ vào lấy của chúng tôi (5,2cm x 2,6cm x 9,7cm) lớn hơn u là: Đường bên dưới lều‐trên tiểu não, đường nhiều so với của tác giả Ph. Bret (3cm x 1cm x giữa dưới lều‐trên tiểu não, đường chẩm rãnh 6cm) với p=0,005. Sự khác biệt này có thể do bệnh liên bán cầu, đường dưới thái dương trước nhân ở nước ta đến bệnh viện khám trễ hơn. xoang xích ma, đường phối hợp chẩm‐dưới thái Đặc điểm phẫu thuật dương (Bảng 6). Chúng tơi chọn đường vào lấy u tùy thuộc vào vị trí của u và hướng phát triển của u ở lều 262 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Các đường vào lấy u Đường vào Đường bên Đường Đường chẩm rãnh Đường thái dương Đường phối hợp chẩmlấy u lều-trên tiểu não lều-trên tiểu não liên bán cầu trước xoang xích ma thái dương Nhóm I 0 0 Nhóm II 0 Nhóm III 10 0 Nhóm IV 0 Nhóm V 32 0 Tổng cộng 44 5 Về đường mổ và kỹ thuật mổ, chúng tôi nghiên cứu kỹ hình ảnh học của bệnh nhân trước mổ theo phân loại của Yasargil và chọn đường mổ thích hợp cho từng vị trí u nên đã lấy khá triệt để u (Simpson I và II: 93,4%) và kết quả phẫu thuật đạt kết quả tốt. trái, bao bọc xoang thẳng và xoang ngang bên phải, vén thùy chẩm lên và sang bên. Đốt lều tiểu não và cắt xuyên lều để tới khuyết lều. Chúng tơi trình bày một số đặc điểm chính của từng đường mổ mà chúng tơi đã sử dụng: Đường dưới thái dương trước xoang xích ma Đường bên dưới lều‐trên tiểu não ‐ Đường này thích hợp nhất vào lấy u ở mặt dưới bên của lều tiểu não, ngoài ra cho u ở mặt dưới giữa hoặc gần hội lưu xoang của lều tiểu não. ‐ Tránh làm tổn thương dây IV và tĩnh mạch sâu, lấy u trong lòng rồi gỡ bao u khỏi tổ chức xung quanh(6). ‐ Đường mổ này áp dụng để lấy u ở trên lều tiểu não giữa, bên và khuyết lều. Cho phép kiểm soát tốt vùng bụng của thân não. ‐ Phá bể lớn dẫn lưu dịch não tủy cho tiểu não bớt căng, đỡ vén não. Cắt gốc bám của u ở nơi nào có thể được, lấy u trong lòng u trước khi lấy bỏ bao u. ‐ Mở sọ thấp, nên cắt một phần xương đá để phẫu trường rộng hơn đỡ vén não, thấy một phần xoang ngang và cấu trúc quan trọng là tĩnh mạch Labbe, cắt màng nhện xung quanh tĩnh mạch này sẽ tách rời khỏi thùy thái dương, có thể cắt một phần dưới thùy thái dương, tránh vén thùy thái dương sau kéo dài nhất là bán cầu ưu thế. Đường giữa dưới lều‐trên tiểu não Biến chứng ‐ Đường này thường được sử dụng để lấy u ở mặt dưới lều tiểu não gần xoang thẳng và hội lưu xoang. Theo bảng 2, có tất cả 12 biến chứng sau mổ xảy ra trên 8 bệnh nhân (12,5%). Trong đó có 3 trường hợp có máu tụ sau mổ: Một trường hợp có máu tụ hố mổ ít kèm dãn não thất, được dẫn lưu dịch não tủy ra ngồi và điều trị bảo tồn, sau đó bệnh nhân tỉnh, xuất viện trong tình trạng tốt. Có 1 trường hợp mổ lại lấy máu tụ, sau mổ tỉnh nhưng còn yếu nửa người. Và một trường hợp nặng nề nhất là trường hợp mổ u ở khuyết lều, sau mổ bị máu tụ ngồi màng cứng chẩm và dập não xuất huyết hố mổ. Trường hợp này có lẽ trong lúc mổ có vén não nhiều và thời gian vén não kéo dài nên dẫn đến dập não xuất huyết tại hố mổ. Do đó, cần vén não nhẹ nhàng và thời gian mỗi lần vén khơng q 30 phút. ‐ Chú ý các cấu trúc xoang ngang, xoang xích ma, xoang thẳng và các dây sọ VII, VIII, V. ‐ Chú ý các cấu trúc xoang ngang, hội lưu xoang, xoang thẳng và các cấu trúc cạnh khuyết lều: pca, sca, dây IV, thân não, tĩnh mạch Labbe(6). ‐ Phá bể lớn dẫn lưu dịch não tủy cho tiểu não bớt căng, đỡ vén não, có thể loại bỏ tĩnh mạch cầu để hạ tiểu não. Cắt gốc bám của u ở nơi nào có thể được, lấy u trong lòng u trước khi lấy bỏ bao u. Đường chẩm rãnh liên bán cầu ‐ Đường mổ này chúng tơi áp dụng để lấy u trên hoặc dưới lều vùng khuyết lều sau. ‐ Mở sọ chẩm giữa, bộc lộ xoang dọc, vùng hội lưu xoang, xoang ngang 2 bên, mở màng cứng bên Bệnh Lý Sọ Não 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Một trường hợp biến chứng nặng nề là rò dịch não tủy qua tai ở bệnh nhân được mổ u thuộc nhóm V có một phần u lan tới mặt trước trong của xương đá nên được cắt xương đá khi mở sọ. Sau phẫu thuật lấy u bệnh nhân tỉnh, 5 ngày sau rò dịch não tủy qua tai rồi kéo theo biến chứng viêm màng não mủ, dãn não thất điều trị 32 ngày sau mổ, bệnh nhân suy kiệt nặng và tử vong tại nhà sau khi xin xuất viện về 7 ngày. Bệnh nhân này được đánh giá theo thang điểm Karnofsky là 0‐20 điểm và xếp loại kết quả xấu. Như vậy, biến chứng viêm màng não mủ chỉ xảy ra ở 1 trường hợp (1,6 %) nhưng nó gây di chứng nặng và tử vong. Để tránh biến chứng này, theo M. Samii và cộng sự thì sau khi đóng màng cứng, xương đá được phủ bởi miếng cơ và với keo sinh học (fibrin glue). Bảng 7: So sánh tỉ lệ biến chứng với các tác giả khác Tác giả H Bassiouni Ph Bret BV Chợ Rẫy Biến chứng (n=16/27) (n=15/81) (n=8/64) Máu tụ Dãn não thất 3 Liệt VII ngoại biên 2 Yếu nửa người Viêm màng não 1 Rò dịch não tủy 0 Tử vong 1 Do tác giả Hischam Bassiouni(4) đánh giá theo thang điểm Karnofsky nên chúng tôi so sánh với tác giả này thì tỉ lệ tốt, vừa, xấu của chúng tơi tương đương như tác giả này. Còn so với tác giả Ph. Bret (đánh giá theo thang điểm GOS)(5) thì kết quả tốt của chúng tơi cao hơn. KẾT LUẬN Việc nghiên cứu kỹ về chẩn đốn hình ảnh học của bệnh nhân để chọn lựa đường mổ vào lấy u thích hợp nhất sẽ góp phần giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong trong điều trị phẫu thuật u màng não vùng lều tiểu não. Vi phẫu thuật trong điều trị u màng não vùng lều tiểu não đạt kết quả tốt (93,6%) với Karnofsky 90‐100 điểm, tử vong thấp (1,6%). Như vậy, có thể điều trị khỏi bệnh u màng não vùng lều tiểu não bằng phẫu thuật. TÀI LIỆU THAM KHẢO Alaywan M, Sinsou M (1993). Prognostic factors in the surgery for intracranial meningioma. Role of the tumoral size and arterial vascularization originating from the pia mater. Study of 150 cases. Neurochirugie. 39(6): 337‐347. Al‐Mefty O (1998). Operateive technique for Tentorial Meningiomas, Operative atlas of meningiomas, pp. 317‐318. Al‐Mefty O (1991), Meningiomas, edited by O. Al‐Mefty. Raven Press, Ltd., New York ©. Bassiouni H, Hunold A, Asgari S, Stolke Dal (2004). Tentorial Meningiomas: Clinical Results in 81 Patients Treated Microsurgically. Neurosurgery. 55(1):108‐116. Bret P, Guyotat J, Madarassy G, Ricci AC, Signorelli F (2000). Tentorial Meningiomas: Report on Twenty‐Seven Cases. Acta Nerochir. 142(5): 513‐526. Samii M, Carvalho GA, Tatagiba M, Matthies C, Vorkapic P (1996). Meningiomas of the tentorial notch: Surgical anatomy and management, J. Neurosurg. 84(3): 375‐381. Schaller C, Meyer B, Jung A, Erkwoh A, Schramm J (2002). Results for microsurgical removal of tentorial meningiomas. Zentralbl Nerochir. 63(2): 59‐64. Simpson D (1957). The recurrence of intracranial meningioms after surgical treatment. J Neurol Neurosurge Psychiatry. 20(1):.22‐29. Yasargil MG (1996). Meningiomas: Microneurosurgery. In Yasargil: Microneurosurgery of CNS tumors. Stuttgart Georg. Thieme. 4B: 134–65. Đánh giá kết quả phẫu thuật Tất cả bệnh nhân được đánh giá kết quả theo thang điểm Karnofsky tại thời điểm bệnh nhân xuất viện và thời điểm theo dõi sau cùng gần đây nhất và phân thành nhóm: tốt (Karnofsky từ 90‐100 điểm), vừa (Karnofsky từ 60‐80 điểm), xấu (Karnofsky từ 0‐50 điểm). Kết quả ghi nhận tại thời điểm xuất viện là có 51 trường hợp tốt (71,6%), 11 trường hợp vừa (17,3%) và 2 trường hợp xấu (3,2%). Nếu đánh giá theo thang điểm GOS tại thời điểm ra viện thì có tỉ lệ là: GOS=5 chiếm 95,2%, GOS=4 chiếm 1,6%, GOS=2 chiếm 3,2%. Kết quả qua quá trình theo dõi tại thời điểm tái khám gần đây nhất (sớm nhất 9 tháng và dài nhất 33 tháng) sau phẫu thuật ghi nhận được là: 60 trường hợp tốt (93,6%), 2 trường hợp vừa (3,2%) và 2 trường hợp xấu (3,2%). 264 Ngày nhận bài báo: 21/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... lấy u thích hợp nhất sẽ góp phần giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong trong đi u trị ph u thuật u màng não vùng l u ti u não. Vi ph u thuật trong đi u trị u màng não vùng l u ti u não đạt kết quả tốt ... như u màng não vòm sọ, u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc trên và liềm não, u màng não rãnh kh u. Về việc phân bố vị trí u: Việc xác định vị trí của u màng não l u ti u não rất quan trọng vì nó ... ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não vùng l u ti u não chiếm khoảng 6‐8% các u màng não trong sọ. Đây là một trong các vị trí khó khăn cho ph u thuật nên nó vẫn còn là vấn đề thách thức cho các ph u thuật viên