Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả những thay đổi trên lâm sàng của mô nha chu ở phụ nữ mang thai theo từng quí của thai kỳ và đánh giá mức độ hiểu biết của phụ nữ mang thai về chăm sóc sức khỏe răng miệng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÌNH TRẠNG NHA CHU CỦA PHỤ NỮ MANG THAI THEO TỪNG Q CỦA THAI KỲ Trần Thị Bích Châu*, Nguyễn Thị Kim Anh* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thay đổi lâm sàng mô nha chu phụ nữ mang thai (PNMT) theo quí thai kỳ đánh giá mức độ hiểu biết PNMT chăm sóc sức khỏe miệng Phương pháp: Nghiên cứu dọc tiến hành 31 PNMT BV An Bình TPHCM Các sản phụ vấn điền vào bảng câu hỏi cách chăm sóc sức khỏe miệng lần khám q Tất PNMT đánh giá tình trạng nha chu lần quí 1, quí quí để ghi nhận số mảng bám (PlI), số nướu (GI), chảy máu nướu thăm khám (BOP) độ sâu túi nha chu qua thăm dò (PPD) Kết quả: Ghi nhận 100% PNMT bị viêm nướu quí thai kỳ Mặc dù số PlI không thay đổi qua quí thai kỳ số GI, BOP, PPD tăng từ quí đến quí 2, sau giảm q Hiểu biết PNMT sức khỏe miệng kém, đa số khơng biết bệnh nha chu (77,4%), tồn quan niệm lạc hậu kiêng chải hồn tồn sau sanh tháng (67,7%), không nên khám thời gian mang thai (83,9%) Kết luận: Mô nha chu nhạy cảm tình trạng viêm giai đoạn mang thai, đặc biệt thấy rõ quí Kiến thức miệng PNMT Việc xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe miệng cho PNMT cần thiết để cung cấp kiến thức cách chăm sóc miệng thời gian mang thai sau sanh, từ cải thiện sức khỏe riệng sức khỏe chung cho PNMT Từ khố: Mơ nha chu, thai kỳ, sau sanh ABSTRACT PERIODONTAL STATUS IN PREGNANT WOMEN DURING PREGNANCY Tran Thi Bich Chau, Nguyen Thi kim Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 102 - 107 Objectives: Describe clinical changes in periodontium of pregnant women during pregnancy and evaluate their knowledge about oral health care Methods: Longitudial study was conducted on 31 pregnant women at An Binh hospital, Ho Chi Minh city The pregnant women were interviewed and filled out questionnaires about knowledge oral health care in the first examination All of the pregnant women were investigated periodontal status three times during their first, second, and third trimester in order to reveal plaque index (PlI), gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), probing pocket depth (PPD) Results: 100% of pregnant women with gingivitis Although PlI stayed invariable during the follow-up; however, GI, BOP, PPD increased between the first and second trimester, and thereafter decreased at the third trimester 77.4% did not acknowledge the harm of periodontal diseases 67.7% agreed that tooth brushing should abstain completely after delivery 83.9% supposed that it should not take checking tooth in pregnant period * Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Trần Thị Bích Châu 102 ĐT: 0913166411 Email: bchautt@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusion: Periodontal tissue more susceptible to inflammation in the period of pregnancy, especially in second trimester Knowledge and awareness for pregnant women about oral health is generally poor Pregnant women need to be provided with accurate information in taking care of oral health during pregnancy and after delivery to improved oral and general health Keywords: Periodontium, pregnant period, after delivery quan thai kỳ thay đổi mô nha ĐẶT VẤN ĐỀ chu Với mong muốn tìm hiểu tình trạng nha Tình trạng nha chu phụ nữ mang thai chu PNMT thay đổi thời (PNMT) chủ đề quan gian mang thai, thực đề tài tâm nhiều suốt bốn thập niên qua; nghiên cứu với mục tiêu: nhiên nhiều vấn đề tranh cãi(5) Tăng Mơ tả tình trạng nha chu lâm sàng theo mức hormone thai kỳ cho có liên quí thai kỳ gồm: quan đến tăng nhạy cảm viêm nướu - Xác định tình trạng nha chu PNMT mà không liên quan đến số lượng mảng bám qua số nha chu (gồm: số mảng bám (13,6) (Silness & Loe 1964, Hugoson 1971) PlI, số nướu GI, phần trăm chảy máu nướu nghiên cứu khác lại không thấy có mối liên thăm khám BOP, độ sâu túi nha chu qua quan tăng mức hormone thai kỳ thăm dò PPD) theo q thai kỳ (5) tăng viêm nướu Có lẽ quan điểm chung nhà lâm sàng mô nha chu khỏe mạnh không bị ảnh hưởng thai kỳ, mang thai tự khơng gây viêm nướu mảng bám vơi điều kiện cần có để kích thích làm trầm trọng thêm tình trạng viêm nướu vốn có từ trước Có bốn giả thiết giải thích cho tình trạng tăng tính thấm thành mạch, thay đổi hình dạng nướu, giảm hệ thống miễn dịch thay đổi màng phím nướu(4) Những thay đổi mô nha chu thời kỳ mang thai nghiên cứu nhiều cộng đồng dân tộc khác nhau, kết tỷ lệ viêm nướu PNMT thay đổi từ 35% đến 100%(4,10,14) Tại Việt Nam, tỷ lệ viêm nướu PNMT 70,6% theo nghiên cứu Đặng Huệ Hồng 100% theo nghiên cứu Phan Thị Kim Tuyết Một số nghiên cứu cho thấy khuynh hướng chảy máu nướu tăng có ý nghĩa từ quí đến quí thai kỳ với tăng mức estrogen progesterone(8,6,15), số chảy máu nướu cao thấy quí q 2(1) Ngồi ra, mức độ viêm nướu thấy tăng có ý nghĩa suốt q quí thai kỳ giảm rõ rệt tháng sau sanh(1,8,15) Hiện nay, hầu hết nghiên cứu liên quan đến viêm nướu thai kỳ nghiên cứu cắt ngang nên khó đánh giá mối liên Chuyên Đề Răng Hàm Mặt - Đánh giá thay đổi số nha chu qua quí thai kỳ - Xác định tỷ lệ viêm nha chu, viêm nướu u nướu thai nghén theo q thai kỳ Mơ tả mức độ hiểu biết, thái độ thói quen PNMT CSSKRM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc, mô tả Mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 31 PNMT từ tuần thứ 10 đến tuần thứ 13 thai kỳ (quí 1) đến khám thai Khoa Sản Bệnh Viện An Bình (BVAB) Mỗi sản phụ đánh giá tình trạng nha chu lần cuối quí: quí (10 – 13 tuần), quí (20 – 25 tuần), quí (32 – 36 tuần) Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng đến tháng năm 2011 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Tiêu chí loại trừ Đối tượng có tiền sử hay diện bệnh tồn thân tim mạch, tiểu đường, cao huyết áp,…; hút thuốc, uống rượu, nghiện heroin; sử 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dụng kháng sinh, kháng viêm vòng tuần trở lại Xác định viêm nha chu cá thể có ≥ vị trí có túi nha chu ≥ mm Phương tiện nghiên cứu Xử lý phân tích số liệu Cây thăm dò độ sâu túi nha chu William có chia vạch mm Nhập số liệu phần mềm Excel 2007 xử lý số liệu phần mềm Stata 10 Bảng câu hỏi: thu thập thông tin hiểu biết, thái độ thói quen PNMT cách CSSKRM (số lần chải răng, lần khám gần nhất, hiểu biết bệnh nha chu…) Dùng phép kiểm t-test bắp cặp so sánh số trung bình q Phiếu khám để ghi nhận tình trạng nha chu: đối tượng đánh giá tình trạng nha chu qua số mảng bám (PlI) theo Silness Loe 1964, số nướu (GI) theo Loe Silness 1963, chảy máu nướu thăm dò (BOP), độ sâu túi nha chu qua thăm dò (PPD) Kiểm định chi bình phương McNemar so sánh tỷ lệ q Các bước tiến hành nghiên cứu Bác sĩ sản khoa khám xác định tuổi thai cho tất sản phụ đến khám thai khoa sản BVAB Những PNMT vào tuần thứ 10 đến tuần thứ 13 thai kỳ bác sĩ RHM giải thích mục đích nghiên cứu Những sản phụ đồng ý việc theo dõi khám thai theo lịch hẹn BVAB suốt trình mang thai chọn vào mẫu nghiên cứu Việc vấn thực lần khám Thư kí vấn cách hỏi trực tiếp câu hỏi theo bảng câu hỏi soạn sẵn Đối tượng bác sĩ RHM khám đánh giá tình trạng nha chu tất diện miệng trừ cối lớn thứ Hẹn sản phụ tái đánh giá tình trạng nha chu q q kết hợp theo lịch hẹn bác sĩ sản khoa Xác định viêm nướu dựa theo điểm GI Viêm nướu số GI ≥ 0,1 Mức độ viêm nướu: dựa điểm GI chia làm mức độ viêm nướu: 0,1 1: Viêm nướu nhẹ 1,1 2: Viêm nướu trung bình 2,1 3: Viêm nướu nặng 104 Kiểm định ANOVA đo lường lặp lại so sánh số trung bình q KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị số nha chu thay đổi số theo quí thai kỳ Chỉ số mảng bám (PlI) PlI nói lên tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, trung bình PlI giảm từ q đến q q Tuy nhiên giảm khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 1) Kết tương tự kết nghiên cứu dọc tác giả Tilakaratne, Gursoy Figuero(4,5,15) Kết nghiên cứu cho thấy có khuynh hướng giảm mức số mảng bám suốt thai kỳ Điều lý giải hiệu việc hướng dẫn vệ sinh miệng sau lần khám Nghiên cứu Gursoy (2008) cho thấy giảm mức PlI PNMT hướng dẫn vệ sinh miệng lần khám đầu Ngoài ra, số mảng bám cao quí tình trạng nơn ói suốt tuần đầu thai kỳ Hầu hết PNMT cho gần chải răng, đặc biệt vùng sau nơn ói liên quan thai nghén Chỉ số nướu (GI), chảy máu nướu thăm khám (BOP) độ sâu túi nha chu qua thăm dò (PPD) Kết Bảng cho thấy trung bình GI, BOP, PPD thay đổi có ý nghĩa suốt thai kỳ GI, BOP, PPD tăng có ý nghĩa từ q đến q 2, sau số giảm có ý nghĩa q Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thai kỳ Kết nghiên cứu giống nghiên cứu dọc Gursoy Fernando(3,5) Kết Fernando cho thấy GI, BOP, PPD tăng từ quí đến quí thai kỳ đạt đỉnh điểm tháng thứ 7, sau giảm tháng cuối thai kỳ Ngoài ra, Wandera (2009)(16) nhận thấy BOP quí cao quí thai kỳ Sự tăng giảm số GI, BOP PPD nghiên cứu chúng tơi lý giải có mối liên quan đến thay đổi mức hormone thời kỳ mang thai Vì nồng độ hormone progesterone estrogen máu Nghiên cứu Y học bắt đầu tăng từ tháng thứ 2, tăng liên tục đến tháng thứ Sau tháng thứ có giảm đột ngột tiết hormone này(7,11) Trong việc khám đánh giá chúng tơi thực cuối q (tức tháng thứ thai kỳ), điều phần lý giải cho giảm số GI, BOP PPD q chúng tơi Tuy nhiên, kết nghiên cứu khác với nghiên cứu dọc Tilakaratne (2000) Figuero (2010) Hai tác giả nhận thấy số GI tăng từ quí đến quí tiếp tục tăng sang quí Bảng 1: Trung bình số nha chu (PlI, GI, PPD, vị trí BOP) quí thai kỳ Thời gian khám Trung bình PlI Tuần 10 – 13 (Quí 1) 1,27 ± 0,25 Tuần 20 – 25 (Quí 2) 1,25 ± 0,24 Tuần 32 – 36 (Quí 3) 1,25 ± 0,25 p Giá trị p Trung bình GI p1-2= 0,16 1,21 ± 0,14 p2-3 = 0,83 1,32 ± 0,15 p1-3 = 0,49 1,27 ± 0,15 p*=0,53 Giá trị p Trung bình PPD p1-2 < 0,001 1,82 ± 0,27 p2-3 = 0,02 1,99 ± 0,32 p1-3 = 0,05 1,89 ± 0,35 p*