Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả những thay đổi trên lâm sàng của mô nha chu ở phụ nữ mang thai theo từng quí của thai kỳ và đánh giá mức độ hiểu biết của phụ nữ mang thai về chăm sóc sức khỏe răng miệng.
Trang 1TÌNH TRẠNG NHA CHU CỦA PHỤ NỮ MANG THAI
THEO TỪNG QUÍ CỦA THAI KỲ
Trần Thị Bích Châu*, Nguyễn Thị Kim Anh*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả những thay đổi trên lâm sàng của mô nha chu ở phụ nữ mang thai (PNMT) theo từng quí
của thai kỳ và đánh giá mức độ hiểu biết của PNMT về chăm sóc sức khỏe răng miệng
Phương pháp: Nghiên cứu dọc được tiến hành trên 31 PNMT tại BV An Bình TPHCM Các sản phụ được phỏng vấn và điền vào bảng câu hỏi về cách chăm sóc sức khỏe răng miệng trong lần khám đầu tiên ở quí 1 Tất cả các PNMT được đánh giá tình trạng nha chu 3 lần ở quí 1, quí 2 và quí 3 để ghi nhận chỉ số mảng bám (PlI), chỉ số nướu (GI), chảy máu nướu khi thăm khám (BOP) và độ sâu túi nha chu qua thăm dò (PPD)
Kết quả: Ghi nhận 100% PNMT bị viêm nướu ở cả 3 quí của thai kỳ Mặc dù chỉ số PlI hầu như không
thay đổi qua 3 quí của thai kỳ nhưng các chỉ số GI, BOP, PPD đều tăng từ quí 1 đến quí 2, sau đó giảm ở quí 3 Hiểu biết của PNMT về sức khỏe răng miệng còn kém, đa số không biết về bệnh nha chu (77,4%), tồn tại quan niệm lạc hậu như kiêng chải răng hoàn toàn sau sanh ít nhất 1 tháng (67,7%), không nên đi khám răng trong thời gian mang thai (83,9%)
Kết luận: Mô nha chu nhạy cảm hơn đối với tình trạng viêm trong giai đoạn mang thai, đặc biệt thấy rõ
nhất ở quí 2 Kiến thức về răng miệng của PNMT còn kém Việc xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe răng miệng cho PNMT là cần thiết để cung cấp kiến thức về cách chăm sóc răng miệng trong thời gian mang thai và sau sanh, từ đó cải thiện sức khỏe răng riệng và sức khỏe chung cho PNMT
Từ khoá: Mô nha chu, thai kỳ, sau khi sanh
ABSTRACT
PERIODONTAL STATUS IN PREGNANT WOMEN DURING PREGNANCY
Tran Thi Bich Chau, Nguyen Thi kim Anh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 2 - 2012: 102 - 107
Objectives: Describe clinical changes in periodontium of pregnant women during pregnancy and evaluate
their knowledge about oral health care
Methods: Longitudial study was conducted on 31 pregnant women at An Binh hospital, Ho Chi Minh city
The pregnant women were interviewed and filled out questionnaires about knowledge oral health care in the first examination All of the pregnant women were investigated periodontal status three times during their first, second, and third trimester in order to reveal plaque index (PlI), gingival index (GI), bleeding on probing (BOP), probing pocket depth (PPD)
Results: 100% of pregnant women with gingivitis Although PlI stayed invariable during the follow-up;
however, GI, BOP, PPD increased between the first and second trimester, and thereafter decreased at the third trimester 77.4% did not acknowledge the harm of periodontal diseases 67.7% agreed that tooth brushing should abstain completely after delivery 83.9% supposed that it should not take checking tooth in pregnant period
* Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM
Tác giả liên lạc: ThS Trần Thị Bích Châu ĐT: 0913166411 Email: bchautt@yahoo.com
Trang 2Conclusion: Periodontal tissue more susceptible to inflammation in the period of pregnancy, especially in
second trimester Knowledge and awareness for pregnant women about oral health is generally poor Pregnant women need to be provided with accurate information in taking care of oral health during pregnancy and after delivery to improved oral and general health
Keywords: Periodontium, pregnant period, after delivery.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tình trạng nha chu ở phụ nữ mang thai
(PNMT) là một trong những chủ đề được quan
tâm nhiều trong suốt bốn thập niên qua; tuy
nhiên vẫn còn nhiều vấn đề tranh cãi(5) Tăng
mức hormone trong thai kỳ được cho là có liên
quan đến tăng nhạy cảm đối với sự viêm nướu
mà không liên quan đến số lượng mảng bám
(Silness & Loe 1964, Hugoson 1971)(13,6) nhưng
một nghiên cứu khác lại không thấy có mối liên
quan giữa tăng mức hormone trong thai kỳ và
tăng viêm nướu(5) Có lẽ quan điểm chung nhất
của các nhà lâm sàng là mô nha chu khỏe mạnh
không bị ảnh hưởng bởi thai kỳ, và mang thai tự
nó không gây viêm nướu nhưng mảng bám và
vôi răng là điều kiện cần có để kích thích làm
trầm trọng thêm tình trạng viêm nướu vốn có từ
trước Có bốn giả thiết giải thích cho tình trạng
này như tăng tính thấm thành mạch, thay đổi
hình dạng nướu, giảm hệ thống miễn dịch và
thay đổi màng phím trên và dưới nướu(4)
Những thay đổi ở mô nha chu trong thời kỳ
mang thai đã được nghiên cứu trên nhiều cộng
đồng dân tộc khác nhau, kết quả về tỷ lệ viêm
nướu ở PNMT thay đổi từ 35% đến 100%(4,10,14)
Tại Việt Nam, tỷ lệ viêm nướu ở PNMT là 70,6%
theo nghiên cứu của Đặng Huệ Hồng và 100%
theo nghiên cứu của Phan Thị Kim Tuyết Một
số nghiên cứu cho thấy khuynh hướng chảy
máu nướu tăng có ý nghĩa từ quí 1 đến quí 3 của
thai kỳ cùng với tăng mức estrogen và
progesterone(8,6,15), và chỉ số chảy máu nướu cao
nhất được thấy giữa quí 1 và quí 2(1) Ngoài ra,
mức độ viêm nướu được thấy tăng có ý nghĩa
suốt quí 2 và quí 3 của thai kỳ và giảm rõ rệt 3
tháng sau sanh(1,8,15)
Hiện nay, hầu hết các nghiên cứu liên quan
đến viêm nướu trong thai kỳ là những nghiên
cứu cắt ngang nên khó đánh giá được mối liên
quan giữa thai kỳ và sự thay đổi của mô nha chu Với mong muốn tìm hiểu tình trạng nha chu của PNMT thay đổi như thế nào trong thời gian mang thai, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này với mục tiêu:
Mô tả tình trạng nha chu trên lâm sàng theo từng quí của thai kỳ gồm:
- Xác định tình trạng nha chu của PNMT qua các chỉ số nha chu (gồm: chỉ số mảng bám PlI, chỉ số nướu GI, phần trăm chảy máu nướu khi thăm khám BOP, độ sâu túi nha chu qua thăm dò PPD) theo từng quí của thai kỳ
- Đánh giá sự thay đổi các chỉ số nha chu qua 3 quí của thai kỳ
- Xác định tỷ lệ viêm nha chu, viêm nướu và
u nướu thai nghén theo từng quí của thai kỳ
Mô tả mức độ hiểu biết, thái độ và thói quen của PNMT về CSSKRM
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu dọc, mô tả
Mẫu nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu gồm 31 PNMT từ tuần thứ 10 đến tuần thứ 13 của thai kỳ (quí 1) đến khám thai tại Khoa Sản Bệnh Viện An Bình (BVAB) Mỗi sản phụ sẽ được đánh giá tình trạng nha chu 3 lần ở cuối mỗi quí: quí 1 (10 –
13 tuần), quí 2 (20 – 25 tuần), quí 3 (32 – 36 tuần) Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng
2 đến tháng 9 năm 2011
Kỹ thuật chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện
Tiêu chí loại trừ
Đối tượng có tiền sử hay hiện diện các bệnh toàn thân như tim mạch, tiểu đường, cao huyết áp,…; hút thuốc, uống rượu, nghiện heroin; sử
Trang 3dụng kháng sinh, kháng viêm trong vòng 3 tuần
trở lại đây
Phương tiện nghiên cứu
Cây thăm dò độ sâu túi nha chu William có
chia vạch mm
Bảng câu hỏi: thu thập thông tin về hiểu
biết, thái độ và thói quen của PNMT về cách
CSSKRM (số lần chải răng, lần khám răng gần
nhất, hiểu biết về bệnh nha chu…)
Phiếu khám để ghi nhận tình trạng nha chu:
đối tượng được đánh giá tình trạng nha chu qua
các chỉ số mảng bám (PlI) theo Silness và Loe
1964, chỉ số nướu (GI) theo Loe và Silness 1963,
chảy máu nướu khi thăm dò (BOP), độ sâu túi
nha chu qua thăm dò (PPD)
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bác sĩ sản khoa khám và xác định tuổi thai
cho tất cả các sản phụ đến khám thai tại khoa
sản BVAB Những PNMT ở vào tuần thứ 10 đến
tuần thứ 13 của thai kỳ được bác sĩ RHM giải
thích mục đích nghiên cứu Những sản phụ
đồng ý việc theo dõi và khám thai theo đúng
lịch hẹn tại BVAB trong suốt quá trình mang
thai mới được chọn vào mẫu nghiên cứu
Việc phỏng vấn được thực hiện trong lần
khám đầu tiên Thư kí sẽ phỏng vấn bằng cách
hỏi trực tiếp các câu hỏi theo như bảng câu hỏi
đã soạn sẵn
Đối tượng được bác sĩ RHM khám đánh giá
tình trạng nha chu trên tất cả các răng hiện diện
trong miệng trừ các răng cối lớn thứ 3
Hẹn sản phụ tái đánh giá tình trạng nha chu
ở quí 2 và quí 3 kết hợp theo lịch hẹn của bác sĩ
sản khoa
Xác định viêm nướu dựa theo điểm của GI
Viêm nướu khi chỉ số GI ≥ 0,1
Mức độ viêm nướu: dựa trên điểm của GI
chia làm 3 mức độ viêm nướu:
0,1 1: Viêm nướu nhẹ
1,1 2: Viêm nướu trung bình
2,1 3: Viêm nướu nặng
Xác định viêm nha chu khi cá thể có ≥ 4 vị trí
có túi nha chu ≥ 4 mm
Xử lý và phân tích số liệu
Nhập số liệu bằng phần mềm Excel 2007 và
xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 10
Dùng phép kiểm t-test bắp cặp so sánh 2 số trung bình của 2 quí
Kiểm định ANOVA đo lường lặp lại so sánh
3 số trung bình của 3 quí
Kiểm định chi bình phương McNemar so sánh tỷ lệ của 2 quí
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị các chỉ số nha chu và sự thay đổi của những chỉ số này theo các quí của thai
kỳ
Chỉ số mảng bám (PlI)
PlI nói lên tình trạng vệ sinh răng miệng của bệnh nhân Trong nghiên cứu của chúng tôi, trung bình PlI giảm từ quí 1 đến quí 2 và quí 3 Tuy nhiên sự giảm này không có ý nghĩa thống
kê (Bảng 1) Kết quả này tương tự như kết quả nghiên cứu dọc của các tác giả Tilakaratne, Gursoy và Figuero(4,5,15)
Kết quả nghiên cứu cho thấy có khuynh hướng giảm mức chỉ số mảng bám trong suốt thai kỳ Điều này có thể lý giải do hiệu quả của việc hướng dẫn vệ sinh răng miệng sau mỗi lần khám Nghiên cứu của Gursoy (2008) đã cho thấy giảm mức PlI ở những PNMT được hướng dẫn vệ sinh răng miệng trong lần khám đầu Ngoài ra, chỉ số mảng bám cao ở quí 1 cũng có thể do tình trạng nôn ói trong suốt những tuần đầu của thai kỳ Hầu hết các PNMT cho rằng gần như không thể chải răng, đặc biệt ở vùng răng sau do sự nôn ói liên quan thai nghén
Chỉ số nướu (GI), chảy máu nướu khi thăm khám (BOP) và độ sâu túi nha chu qua thăm
dò (PPD)
Kết quả ở Bảng 1 cho thấy trung bình GI, BOP, PPD thay đổi có ý nghĩa suốt thai kỳ GI, BOP, PPD tăng có ý nghĩa từ quí 1 đến quí 2, sau đó các chỉ số này giảm có ý nghĩa ở quí 3
Trang 4của thai kỳ Kết quả nghiên cứu của chúng tôi
giống nghiên cứu dọc của Gursoy và
Fernando(3,5) Kết quả của Fernando cho thấy GI,
BOP, PPD tăng từ quí 1 đến quí 3 của thai kỳ
nhưng đạt đỉnh điểm ở tháng thứ 7, sau đó giảm
ở tháng cuối của thai kỳ Ngoài ra, Wandera
(2009)(16) cũng nhận thấy BOP ở quí 2 cao hơn ở
quí 3 của thai kỳ
Sự tăng và giảm chỉ số GI, BOP và PPD
trong nghiên cứu của chúng tôi có thể lý giải là
do có mối liên quan đến sự thay đổi mức
hormone trong thời kỳ mang thai Vì nồng độ
hormone progesterone và estrogen trong máu
bắt đầu tăng từ tháng thứ 2, tăng liên tục đến tháng thứ 8 Sau tháng thứ 8 có sự giảm đột ngột bài tiết các hormone này(7,11) Trong khi đó việc khám đánh giá của chúng tôi thực hiện ở cuối quí 3 (tức là tháng thứ 9 của thai kỳ), điều này phần nào lý giải cho sự giảm chỉ số GI, BOP và PPD ở quí 3 của chúng tôi
Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu dọc của Tilakaratne (2000)
và Figuero (2010) Hai tác giả này nhận thấy chỉ
số GI tăng từ quí 1 đến quí 2 và tiếp tục tăng khi sang quí 3
Bảng 1: Trung bình các chỉ số nha chu (PlI, GI, PPD, vị trí BOP) ở 3 quí của thai kỳ
Thời gian khám Tuần 10 – 13 (Quí 1) Tuần 20 – 25 (Quí 2) Tuần 32 – 36 (Quí 3) p
Kiểm định t-test bắt cặp
Kiểm định ANOVA đo lường lặp lại
Biểu đồ 1: Các chỉ số nha chu qua 3 quí của thai kỳ
Sự thay đổi các chỉ số nha chu qua 3 quí của
thai kỳ được biểu hiện ở Biểu đồ 1 Chúng tôi
nhận thấy: chỉ số PlI gần như không thay đổi
qua 3 quí của thai kỳ nhưng chỉ số GI, BOP, PPD
đều tăng từ quí 1 đến quí 2 và giảm ở quí 3 Mặc
dù PlI không thay đổi nhưng trung bình PlI
tương đối cao Chính tình trạng vệ sinh răng miệng không sạch là điều kiện tiên quyết cần có
để cho sự thay đổi của hormone giới tính trong máu lúc mang thai tác động làm nặng thêm tình trạng viêm nướu vốn có từ trước Theo Hugoson (1971), những thay đổi hormone trong máu không ảnh hưởng lên mô nướu khỏe mạnh nếu duy trì được tình trạng không mảng bám
Tình trạng bệnh nha chu theo các quí của thai kỳ
Tỷ lệ và mức độ viêm nướu trong thai kỳ (Bảng 2)
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm nướu của PNMT ở cả 3 quí của thai kỳ là 100%
Về mức độ viêm nướu: hầu hết PNMT đều
bị viêm nướu ở mức độ trung bình, chỉ có 1 ca viêm nướu nhẹ ở quí 1 nhưng cũng đã chuyển qua viêm nướu mức trung bình ở quí 2 và 3 Tuy nhiên, không có trường hợp nào là viêm nướu nặng
Trang 5Trong nghiên cứu này, 100% PNMT bị viêm
nướu ở cả 3 quí là quá cao, điều này phản ánh
tình trạng răng miệng của PNMT còn kém Kết
quả này tương tự với kết quả nghiên cứu cắt
ngang của Phan Thị Kim Tuyết (2006) có tỷ lệ
viêm nướu là 100%, đa số là viêm nướu mức độ
trung bình (97,9%) và tỷ lệ viêm nướu của
Sarlati (2004)(12) là 92,1% Tuy nhiên, kết quả tỷ lệ
viêm nướu của chúng tôi cao hơn so với nghiên
cứu của Đặng Huệ Hồng (2001) chiếm 70,6%
Bảng 2 Mức độ viêm nướu dựa theo trung bình GI
qua 3 quí của thai kỳ
Mức độ viêm nướu
(theo TB GI)
Quí I n(%)
Quí II n(%)
Quí III n(%)
Tỷ lệ viêm nha chu ở 3 quí của thai kỳ
Tỷ lệ viêm nha chu của PNMT ở quí 1, quí
2 và quí 3 lần lượt là 9,68%, 25,8% và 19,35%
Tỷ lệ viêm nha chu tăng có ý nghĩa từ quí 1
đến quí 2, sau đó giảm nhẹ ở quí 3 (không có
ý nghĩa thống kê)
Tỷ lệ phần trăm u nướu thai nghén trong thai
kỳ
Có một ca u nướu thai nghén trên PNMT 25
tuổi khi thai kỳ được 22 tuần U có đường kính
8mm nằm ở giữa răng nanh và răng cối nhỏ
hàm trên bên trái U vẫn giữ nguyên kích thước
cho tới lần khám sau (quí 3)
Ở quí 1 không thấy sản phụ nào bị u nướu
thai nghén, nhưng qua quí 2 và 3 có một trường
hợp bị u nướu thai nghén với tỷ lệ 3,2% Theo
nghiên cứu của Salarti (2004), tỷ lệ u nướu thai
nghén là 0,7% và của Phan Thị Kim Tuyết (2006)
là 1,4% Gần đây nghiên cứu dọc của Gursoy
(2008) trên 30 PNMT cũng tìm thấy một trường
hợp u nướu thai nghén ở vào quí thứ 2 của thai
kỳ chiếm tỷ lệ 3,3%
Mức độ hiểu biết, thái độ và thói quen CSRM của PNMT
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: Hầu hết các PNMT trong nghiên cứu này chưa từng nghe biết đến bệnh nha chu (77,4%)
Có đến 83,9% PNMT cho rằng không nên đi khám răng miệng trong thời gian mang thai Hơn một nữa PNMT có thái độ kiêng chải răng ít nhất 1 tháng sau sanh (67,7%)
Đa số PNMT có thói quen chải răng 2 lần/ ngày (80,6%)
Ít PNMT có thói quen chải răng 3 lần/ ngày (9,7%)
Hầu hết PNMT không có thói quen khám răng định kỳ tối thiểu 1 năm/ 1 lần Có đến 80,6% phụ nữ đã kiểm tra răng lần cuối cách nay
> 2 năm
Với điều kiện kinh tế - xã hội khác nhau và
có sự khác biệt về chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng giữa các quốc gia, chúng tôi chỉ bàn luận những kết quả trong tình hình thực
tế ở nước ta Ở Việt Nam, chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản có được quan tâm nhưng chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng hầu như bị bỏ qua Đây cũng là tình trạng chung của các nước đang phát triển Nghiên cứu của chúng tôi có tới 77,4% PNMT chưa hề nghe nói đến bệnh nha chu Kết quả này tương tự nghiên cứu cắt ngang của Phan Thị Kim Tuyết (2006) thực hiện trên 146 PNMT tại Tiền Giang
đã ghi nhận có đến 88,4% PNMT biết thuốc lá có hại đến sức khỏe nhưng chỉ có 21,2% PNMT biết đến bệnh nha chu Điều này cho thấy kiến thức của PNMT về sức khỏe chung là tương đối tốt nhưng hiểu biết về sức khỏe răng miệng còn quá kém
Trang 6Kết quả của chúng tôi cho thấy có đến 80,6%
PNMT không đi kiểm tra răng miệng trong
vòng 2 năm và không sản phụ nào được chăm
sóc răng miệng trong vòng 1 năm trở lại đây
Điều này có thể do thiếu hiểu biết hay thông tin
về sức khỏe răng miệng chưa đầy đủ hoặc do
chi phí cho việc điều trị răng miệng khá cao cho
những người có thu nhập thấp cũng thật sự là
rào cản cho họ có được sự chăm sóc răng miệng
đúng đắn Ngoài ra, có thể do hạn chế về tình
trạng KT- XH thấp cũng ảnh hưởng đến thói
quen chăm sóc răng miệng định kỳ
Nhiều quan niệm lạc hậu về sức khỏe răng
miệng vẫn còn tồn tại khá rộng rãi trong cộng
đồng PNMT như không khám và điều trị răng
miệng trong lúc mang thai, kiêng chải răng hoàn
toàn ít nhất 1 tháng sau sanh Cụ thể như trong
nghiên cứu của chúng tôi có đến 67,7% PNMT
kiêng chải răng hoàn toàn sau sanh 1 tháng và
83,9% PNMT cho rằng không nên đi khám răng
miệng trong thời gian mang thai mà thực tế là
100% PNMT trong nghiên cứu này không đi
khám răng miệng trong thời gian mang thai
Trình độ văn hóa thấp dẫn đến hiểu biết không
đúng, nhiều bà mẹ có quan niệm sai lầm rằng
điều trị nha chu trong thai kỳ sẽ nguy hiểm cho
bào thai Thật ra, một nghiên cứu cho thấy
PNMT nhận điều trị nha chu giảm nguy cơ sanh
non nhẹ cân đến 85% Những quan niệm sai lầm
này thường được truyền dạy từ những người
lớn tuổi trong gia đình và đôi khi có ảnh hưởng
còn mạnh hơn cả lời khuyên của các nhà chuyên
môn Tình trạng này thường gặp ở những đối
tượng có trình độ học vấn thấp và nghề nghiệp
không ổn định, kinh tế phụ thuộc chủ yếu vào
gia đình
KẾT LUẬN
Các kết quả về chỉ số nha chu và tình trạng nha chu qua 3 quí của thai kỳ đã cho thấy mặc
dù chỉ số mảng bám gần như không thay đổi qua 3 quí của thai kỳ nhưng chỉ số nướu, chảy máu nướu khi thăm khám, độ sâu túi nha chu qua thăm dò đều tăng từ quí 1 đến quí 2, sau đó giảm ở quí 3 Như vậy kết quả này cho thấy có thể do ảnh hưởng của sự thay đổi nồng độ hormone trong thời gian mang thai làm mô nha chu nhạy cảm hơn đối với tình trạng viêm, đặc biệt tăng cao nhất là ở quí 2
Kết quả 100% PNMT trong nghiên cứu này
có tình trạng viêm nướu cùng với hiểu biết của PNMT về chăm sóc răng miệng còn kém (77,4%) Quan niệm lạc hậu về việc kiêng chải răng sau sanh (67,7%) và không có thói quen chăm sóc răng miệng định kỳ hàng năm (100%)
là bằng chứng cho thấy PNMT còn thiếu thông tin đúng đắn về sức khỏe răng miệng Do đó cần xây dựng chương trình chăm sóc sức khỏe bà
mẹ trước sanh phải bao gồm cả chăm sóc sức khỏe răng miệng Muốn vậy các cơ quan làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe và truyền thông phải cung cấp kiến thức về sức khỏe răng miệng
và mối liên quan với sức khỏe tổng quát cho các phụ nữ độ tuổi sinh sản để tự chăm sóc răng miệng tốt đặc biệt là trước khi chuẩn bị mang
thai
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cohen DW, Friedman L, Shapiro J (1969) A longitudinal investigation of the periodontal changes during pregnancy Journal
of Periodontology, 40: 563-570
2 Đặng Huệ Hồng (2001) La gingivite chez les femmes enceintes à l’hopital gyneco – obstetrique Hùng Vương Luận văn tốt nghiệp bác sĩ răng hàm mặt bằng tiếng Pháp
3 Fernando B, Jiffry M (1991) Prevalence of gingivitis amongst pregnant women in an urban population in Sri-Lankan Sri-Lanka Dental Journal, 21: 24-48
4 Figuero E, Carrillo- de- Albornoz A, Herrera D (2010) Gingival changes during pregnancy: I Influence of hormonal variations on clinical and immunological parameters J Clin Periodontol, 37:
220-229
Trang 75 Gursoy M, Pajukanta R, Sorsa T (2008) Clinical changes in
periodontium during pregnancy and post- partum J Clin
Periodontol, 35: 576-583
6 Hugoson A (1971) Gingivitis in pregnant women A longitudinal
clinical study Odontologisk Revy, 22: 65-84
7 Loannidou E (2008) Influence of Pregnancy on the Oral Cavity
The Global Library of Women’s Medicine, ISSN 1756-2228
8 Loe H, Silness J (1963) Periodontal disease in pregnancy I
Prevalence and severity Acta Odontologica Scandinavica, 21:
533-551
9 Phan Thị Kim Tuyết (2006) Tình trạng nha chu của phụ nữ mang
thai nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa khu vực Cai Lậy- Tiền
Giang Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp.HCM
10 Rai B, Kaur J, Kharb S (2009) Pregnancy gingivitis and
periodontitis and its systemic effect The Internet Journal of Dental
Science, 16 (2): 1-5
11 Rose F (1990) Sex hormone imbalances, oral manifestations, and
dental treatment In Contemporary Periodontics, Mosby, 17:
221-226
12 Sarlati F, Akhondi N, Jahanbakhsh N (2004) Effect of General health and Sociocultural Variables on Periodontal Status of Pregnant Women J Int Acad Periodontol, 6(3): 95-100
13 Silness J, Loe H (1964) Periodontal disease in pregnancy II Correlation between oral hygiene and periodontal condition Acta Odontologica Scandinavia, 22: 121-135
14 Tandon S, Ingrid D’ Silva (2003) Periodontal physiology during pregnancy Indian J Physiol Pharmacol, 47(4): 367-372
15 Tilakaratne A, Soory M, Ranasinghe AW (2000) Periodontal disease status during pregnancy and 3 months post- partum, in a rural population of Sri- Lanka women J Clin Periodontol, 27:
787-792
16 Wandera M, Engebretsen IMS, Okullo I (2009) Socio- demographic factors related to periodontal status and tooth loss of pregnant women in Mbale district, Uganda BMC Oral Health, 9:
18