Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị tăng sinh đơn giản điển hình nội mạc tử cung bằng progestin. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
15 (4,00) (60,00) (36,00) NMTC trước OR P 10 0,0001* KTC 95% 2,42988,241 * Phép kiểm McNerma bắt cặp nội mạc tử cung trước sau điều trị Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu, đa số bệnh nhân nhóm tuổi 40 tuổi, bệnh nhân độ cho thấy tăng sinh NMTC thường xảy phụ nữ quanh tuổi mãn kinh Số bệnh nhân có BMI > 23 chiếm tỷ lệ cao 62,26% Đa số bệnh nhân có tình trạng xuất huyết tử cung bất thường tỷ lệ bệnh nhân có tiền xuất 0,111 0,000* 0,0210,361 huyết tử cung bất thường lần trở lên 69,81% 1,6 0,000** 0,8053,280 Đáp ứng điều trị mặt lâm sàng 9,4 0,000*** 3,75530,284 13,25 0,000**** 4,88050,412 7,5360,000***** 241,01 28,5 28 0,000****** 7,397236,88 Bảng 8: Đáp ứng điều trị mặt bệnh lý Đáp ứng điều trị mặt bệnh lý * Có đáp ứng Nội mạc tử cung trở bình thường * Khơng đáp ứng Tăng sinh đơn giản điển hình NMTC Sản Phụ Khoa Tỷ lệ % 0,94 tuổi 45 - 54 chiếm tỷ lệ cao 42,45% Điều Bảng 6: So sánh lượng kinh trước điều trị lượng kinh sau tháng điều trị Nhiều Tần số (n = 106) Tăng sinh phức tạp điển hình NMTC BÀN LUẬN 1,41 1,14 1,22 1,25 0,90 0,82 * Phép kiểm t bắt cặp thời gian hành kinh Lượng Ít/vừa kinh 45 Trước điều trị (42,45%) 21 Tháng (19,81%) 54 Tháng (50,94%) 87 Tháng (82,08%) 94 Tháng (88,68%) 100 Tháng (97,09%) 99 Tháng (96,12%) Nghiên cứu Y học Đáp ứng điều trị mặt lâm sàng đánh giá qua huyết âm đạo sau tháng điều trị Chúng tơi nhận thấy có 98 bệnh nhân đánh giá có đáp ứng điều trị mặt lâm sàng chiếm tỷ lệ 92,45% với thời gian hành kinh trung bình giảm dần theo tháng điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05 (bảng 5) Tần số (n = 106) Tỷ lệ % có khác biệt lượng kinh so với trước điều 97 91,51 8,49 7,55 Đáp ứng điều trị mặt bệnh lý trị có ý nghĩa thống kê với P = 0,000 (bảng 6) Trong mẫu nghiên cứu, nhận thấy có thay Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 đổi bề dầy nội mạc tử cung siêu âm trước sau điều trị (bảng 7) Trước điều trị, tỷ lệ bệnh nhân có bề dầy nội mạc tử cung ≥ 10 mm chiếm đa số 63,21%, 25,47% bệnh nhân có bề dầy NMTC ≥ 15mm, tỷ lệ bệnh nhân có bề dầy NMTC < 5mm chiếm tỷ lệ thấp 5,66% qua cho thấy bề dầy NMTC < 5mm tiến hành sinh thiết có tổn thương tăng sinh NMTC, nhận thấy số bệnh nhân đa số lớn tuổi có tiền huyết bất thường nhiều lần, có dùng thuốc nội tiết để điều trị rối loạn kinh nguyệt trước Sau điều trị tháng, tỷ lệ bệnh nhân có nội mạc tử cung < 5mm 23,08%, tỷ lệ bệnh nhân có NMTC ≥ 10mm giảm 23,08%, khơng thấy có bệnh nhân có NMTC ≥ 15mm Khi so sánh bề dầy nội mạc tử cung bệnh nhân trước sau điều trị có khác biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị P= 0,0001 Sinh thiết NMTC tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý nội mạc tử cung(2) Do đó, sau điều trị tháng bệnh nhân sinh thiết nội mạc tử cung để đánh giá hiệu điều trị Ở chúng tơi sử dụng ống hút pipelle cannula có đường kính 3,1mm mềm dẻo poly- propylene Sau đưa ống hút vào buồng tử cung, piston bên vỏ rút ra, tạo áp lực âm để mẫu nội mạc lấy Trường hợp bệnh nhân huyết nhiều cần nạo sinh thiết để cầm máu Chúng tơi nhận thấy có 97 bệnh nhân có kết sinh thiết nội mạc tử cung trở bình thường, đánh giá có đáp ứng điều trị mặt bệnh lý chiếm tỷ lệ 91,51%, bệnh nhân có kết sinh thiết tổn thương tăng sinh điển hình NMTC, bệnh nhân tăng sinh đơn giản điển hình bệnh nhân có kết sinh thiết tăng sinh phức tạp điển hình NMTC Trong nghiên cứu chúng tơi sử dụng Provera 10mg/ ngày dùng 10 ngày tháng uống vào ngày thứ 16 chu kỳ kinh Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Với tỷ lệ bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng 92,45% đáp ứng mặt bệnh lý 91,51%, đồng thời số bệnh nhân theo dõi tái khám sau hồn tất đợt điều trị có bệnh nhân có thai cho thấy hiệu điều trị thành cơng có ý nghĩa Mối quan tâm liên quan đến tổn thương tăng sinh tồn hay tiến triển sau điều trị chuyển dạng ác tính Người ta người không đáp ứng điều trị có nguy cao tiến triển thành tổn thương xâm lấn hay không Để xác định nguy cơ, trường hợp không đáp ứng điều trị cần phải đánh giá thời gian theo dõi dài hơn, thời gian để bệnh chuyển dạng ác tính thời gian dài thay đổi khác Đối với tăng sinh đơn giản tăng sinh phức tạp nguy tiến triển thành ung thư thấp khoảng -3 %, thời gian chuyển tiếp thành ung thư xấp xỉ khoảng 10 năm, tăng sinh NMTC điển hình tiến triển thành tăng sinh NMTC khơng điển hình trước trở thành ung thư (5) Ở trường hợp không đáp ứng điều trị, thuyên giảm bệnh đạt sau điều trị lập lại với progestin liều cao thời gian dài Ở trường hợp khó khăn cần điều trị phẫu thuật KẾT LUẬN Hiệu điều trị mặt bệnh lý bệnh nhân tăng sinh đơn giản điển hình nội mạc tử cung sau điều trị tháng Provera chiếm tỷ lệ 91,51% Hiệu điều trị mặt lâm sàng chiếm tỷ lệ 92,45% Trong số bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng, sinh thiết NMTC tổn thương tăng sinh, chiếm tỷ lệ 3,06% Những trường hợp đáp ứng lâm sàng cần theo dõi siêu âm sinh thiết nội mạc tử cung để đánh giá xác TÀI LIỆU THAM KHẢO Feldman S, Stewart EA The uterine corpus In: Ryan KJ, Berkowitz RS, Barbieri RL, Dunaif A (eds)(1999), Kistner’s Gynecology and Women’s Health, 7th ed St Louis: Mosby, pp 121–142 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Horn LC, Schnurrbusch U, Bilek K (1997), “Endometrial hyperplasias: histology, classification, prognostic sinificance and therapy” Zentralbl Gynakol, pp 119:251 Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ (1985), “The behavior of endometrial hyperplasia A long-term study of ‘untreated’ hyperplasia in 170 patients” Cancer, vol 56, pp 403–412 Kurman RJ (2002), Blaustein’s Pathology of the female genital tract, page 467- 484 Manee R, Surasak A, Kitirat T, Prasong T, Suchada I, Pichai L (2005), “Clincal and pathologycal responses of progestin therapy for non-atypical endometrial hyperplasia: A prospective study”, J.Obstet Gynaecol, vol 31, No.2: pp 98-106 Terakawa N, Kigawa J, Taketani Y et al (1997), “The behavior of endometrial hyperplasia: A prospective study Endometrial Hyperplasia Study Group”, J Obstet Gynaecol Res, vol 23, pp 223– 230 Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ... khó khăn cần điều trị phẫu thuật KẾT LUẬN Hiệu điều trị mặt bệnh lý bệnh nhân tăng sinh đơn giản điển hình nội mạc tử cung sau điều trị tháng Provera chiếm tỷ lệ 91,51% Hiệu điều trị mặt lâm sàng... kê với giá trị P= 0,0001 Sinh thiết NMTC tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý nội mạc tử cung( 2) Do đó, sau điều trị tháng bệnh nhân sinh thiết nội mạc tử cung để đánh giá hiệu điều trị Ở sử dụng... mạc tử cung trở bình thường, đánh giá có đáp ứng điều trị mặt bệnh lý chiếm tỷ lệ 91,51%, bệnh nhân có kết sinh thiết tổn thương tăng sinh điển hình NMTC, bệnh nhân tăng sinh đơn giản điển hình