Bài viết trình bày khảo sát hiệu quả của phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung bằng chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ lạnh rã đông. Hiệu quả của phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung bằng chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ khá cao.
Nguyễn Khánh Linh, Vũ Nhật Khang, Dư Huỳnh Hồng Ngọc, Nguyễn Thị Xuân Yến, Nguyễn Thị Nhã Đan, Mạc Thị Mỹ Nguyện Nghiên cứu HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ CHUẨN BỊ NỘI MẠC TỬ CUNG BẰNG CHU KỲ TỰ NHIÊN ĐỂ CHUYỂN PHÔI TRỮ LẠNH RÃ ĐÔNG Nguyễn Khánh Linh1, Vũ Nhật Khang1, Dư Huỳnh Hồng Ngọc1, Nguyễn Thị Xuân Yến1, Nguyễn Thị Nhã Đan1, Mạc Thị Mỹ Nguyện1 (1) IVF Mekong, Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Phương Châu Tóm tắt Abstract Mục tiêu: Khảo sát hiệu phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ lạnh rã đông Phương pháp: Báo cáo loạt ca bệnh nhân chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ Đơn vị Hỗ trợ sinh sản IVF Mekong, Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Phương Châu, từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2012 Kết cục nghiên cứu tỉ lệ thai lâm sàng Các kết cục phụ gồm: tỉ lệ hủy chu kỳ, số lần siêu âm theo dõi nội mạc tử cung xét nghiệm LH, E2 Kết quả: Có 32 chu kỳ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên Tỉ lệ thai lâm sàng 29% Tỉ lệ thai lâm sàng tương đương nhóm gây rụng trứng hCG nhóm rụng trứng tự nhiên, nhóm hỗ trợ hồng thể hCG nhóm hỗ trợ hồng thể steroid ngoại sinh Chỉ có trường hợp hủy chu kỳ nội mạc tử cung mỏng, chiếm tỉ lệ 3,1% Số lần siêu âm theo dõi nội mạc tử cung xét nghiệm LH, E2 trung bình 5,78 ± 0,83 5,75 ± 0,8 Kết luận: Hiệu phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ cao Cần thực thêm nghiên cứu có cỡ mẫu lớn thiết kế chặt chẽ nhằm xác định hiệu phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên chuyển phôi trữ lạnh rã đông Effectiveness of endometrium preparation with natural cylce for frozen embryo transfer Objectives: To investigate effectiveness of endometrium preparation with natural cycle for frozen embryo transfer Methods: This was a case serie study on patients undergoing endometrium preparation protocol with natural cycle for frozen embryo transfer at IVF Mekong, Phương Châu International Obstetric and Gynecology Hospital, from May 2011 to December 2012 Primary outcome was clinical pregnancy rate Secondary outcomes were cycle cancellation rate, ultrasound frequency and number of LH and E2 measurement Results: In total, 32 cycles were recruited to the study Clinical pregnancy rate was 29% Clinical pregnancy rates were similar when compared between ovulation hCG-trigger group and spontaneous ovulation group, between luteal phase support by hCG and exogenous steroid Only one cycle (3.1%) was cancelled due to thin endometrium Mean number of ultrasound and blood test were 5.78 ± 0.83 and 5.75 ± 0.8, respectively Conclusions: Effectiveness of endometrium preparation with natural cycle for frozen embryo transfer was rather high Larger well-designed studies are needed to confirm effectiveness of this protocol for frozen embryo transfer Tạp chí Phụ Sản 100 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Tạp chí phụ sản - 11(1), 100-105, 2013 Đặt vấn đề Trữ lạnh rã đông phôi kỹ thuật giúp đưa lĩnh vực hỗ trợ sinh sản lên bước tiến Để thực chu trình thụ tinh ống nghiệm hoàn chỉnh, trung tâm hỗ trợ sinh sản khơng phải thành thạo phác đồ kích thích buồng trứng, chọc hút trứng, nuôi cấy phôi chuyển phơi, mà cịn phải ứng dụng kỹ thuật trữ lạnh rã đơng phơi Kích thích buồng trứng tạo nhiều nang noãn phát triển, tăng số trứng chọc hút được, tăng số phôi tạo thành chuyển nhiều phôi để tăng khả thụ thai, trữ lạnh rã đơng phơi giúp trữ lại phơi dư có chất lượng tốt bệnh nhân, tránh lãng phí, tiết kiệm chi phí cho lần điều trị sau đặc biệt giảm gánh nặng thể chất tâm lý cho bệnh nhân q trình kích thích buồng trứng mang lại Khác với kích thích buồng trứng chuyển phơi tươi, để chuyển phôi trữ, bệnh nhân cần chuẩn bị nội mạc tử cung để tạo điều kiện tối ưu cho nội mạc tử cung đón nhận phơi (sau qua q trình trữ lạnh rã đơng) vào làm tổ Có nhiều phác đồ để chuẩn bị nội mạc tử cung chuyển phôi trữ, sử dụng chu kỳ tự nhiên, kích thích buồng trứng nhẹ sử dụng steroid ngoại sinh Cho đến nay, steroid ngoại sinh sử dụng phổ biến chủ động thời điểm theo dõi thời điểm chuyển phôi, thuận tiện cho bệnh nhân lẫn bác sĩ lâm sàng, hủy chu kỳ q kích buồng trứng (có thể gặp phác đồ kích thích buồng trứng nhẹ) rụng trứng sớm (gặp phác đồ chu kỳ tự nhiên) Tuy nhiên, số bệnh nhân không phù hợp với steroid ngoại sinh có chống định sử dụng estrogen, bị tác dụng phụ dùng thuốc, cần chuẩn bị nội mạc tử cung phác đồ khác Trong trường hợp kinh nguyệt đều, chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên nên chọn lựa thay gần với sinh lý nhất, can thiệp thuốc đặc biệt cho tỉ lệ có thai tương đương với phác đồ steroid ngoại sinh Tuy nhiên, đặc tính phác đồ phải theo dõi phát triển nang nỗn nên khơng chủ động ngày siêu âm ngày chuyển phôi, phác đồ không sử dụng phác đồ đầu tay, mà sử dụng cho bệnh nhân thất bại với phác đồ steroid ngoại sinh Đơn vị Hỗ trợ sinh sản IVF Mekong vào hoạt động năm 2011 ứng dụng hầu hết kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ sinh sản Chúng đón nhận nhiều trường hợp đến điều trị, có trường hợp chuẩn bị nội mạc tử cung khó với phác đồ steroid ngoại sinh Những trường hợp chuyển sang theo dõi chu kỳ tự nhiên Nghiên cứu hồi cứu thực nhằm xác định hiệu phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên đơn vị điều trị Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chuẩn bị nội mạc tử cung để chuyển phôi trữ chu kỳ tự nhiên từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2012 Đơn vị Hỗ trợ Sinh sản IVF Mekong, Bệnh viện Phụ Sản Quốc tế Phương Châu Các bước tiến hành: Tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân chuẩn bị nội mạc tử cung để chuyển phôi trữ theo dõi chu kỳ tự nhiên hồi cứu lại ghi nhận yếu tố sau: - Các thông tin nền: tuổi, độ dài chu kỳ kinh nguyệt, nguyên nhân vô sinh, loại vô sinh, thời gian mong - Các thông tin liên quan đến chu kỳ chuyển phôi trữ: định theo dõi chu kỳ tự Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 101 Nghiên cứu nhiên để chuyển phôi trữ, độ dày nội mạc tử cung ngày chuyển phôi, số lần siêu âm xét nghiệm máu định lượng LH, E2, có kích thích rụng trứng hCG hay không, phác đồ hỗ trợ giai đoạn hoàng thể - Kết chu kỳ điều trị: xét nghiệm βhCG dương tính, thai lâm sàng (siêu âm thấy phôi tim thai) Phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ: Bệnh nhân theo dõi phát triển nang noãn với siêu âm đầu dò ngả âm đạo Lần siêu âm bệnh nhân thực vào ngày đầu chu kỳ kinh (ngày đến ngày vòng kinh) để loại trừ nang Lần siêu âm thứ hai thực vào ngày – 10 chu kỳ tùy theo đánh giá bác sĩ điều trị chu kỳ kinh nguyệt bệnh nhân Những lần siêu âm sau thực cách – ngày tùy theo phát triển nang nỗn Khi nang nỗn đạt kích thước 14mm trở lên, siêu âm xét nghiệm máu thực ngày Khi nang nỗn có kích thước từ 18 mm trở lên, tiếp tục theo dõi trứng rụng tự nhiên tiêm thuốc kích thích rụng trứng Nếu để rụng trứng tự nhiên, ngày rụng trứng xác định có đỉnh LH, nồng độ E2 giảm biến nang nỗn siêu âm Phơi chuyển vào buồng tử cung vào ngày 2, sau trứng rụng tùy theo thời điểm trữ phơi Hỗ trợ hồng thể với hCG 1000 IU kết hợp estrogen uống 8mg/ngày progesterone đặt âm đạo 400 mg/ngày Thử máu định lượng βhCG thực sau chuyển phôi tuần Siêu âm thai để xác định thai lâm sàng (có phơi tim) vào tuần sau thử thai dương tính Kết Từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2012, có tổng cộng 32 trường hợp chuẩn Tạp chí Phụ Sản 102 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Nguyễn Khánh Linh, Vũ Nhật Khang, Dư Huỳnh Hồng Ngọc, Nguyễn Thị Xuân Yến, Nguyễn Thị Nhã Đan, Mạc Thị Mỹ Nguyện bị nội mạc tử cung với chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi (trung bình ± độ lệch chuẩn) 33,9 ± 5,4 Chu kỳ kinh (26 – 35 ngày) 100% Loại vô sinh • Nguyên phát • Thứ phát 20 (62,5%) 12 (37,5%) Số năm vơ sinh (trung bình ± độ lệch chuẩn) 4,1 ± 2,3 Ngun nhân vơ sinh • Tai vịi • Tinh trùng • Hội chứng buồng trứng đa nang • Chưa rõ nguyên nhân • Giảm dự trữ buồng trứng – xin trứng (21,9%) 12 (37,5%) (6,3%) (15,6%) (18,7%) Chỉ định CPT với CKTN: • Thất bại sử dụng E2 • Thất bại sử dụng E2 KTBT • Sử dụng E2 bị tác dụng phụ • Ứ dịch lịng tử cung sử dụng E2 • Bác sĩ định 14 (43,8%) (18,8%) (15,6%) (12,5%) (9,4%) Tất bệnh nhân chuyển phôi trữ với chu kỳ tự nhiên có chu kỳ kinh (2635 ngày) 90,6% bệnh nhân chọn phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên thất bại sử dụng steroid ngoại sinh 18,8% bệnh nhân chuẩn bị với hai phác đồ steroid ngoại sinh kích thích buồng trứng khơng thành cơng trước chọn phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên Có trường hợp bác sĩ định phác đồ chu kỳ tự nhiên từ đầu Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 100-105, 2013 Đặc Điểm cHu kỳ cHuẩn bị nội mạc tử cung cHu kỳ tự nHiên Bảng 2: Đặc điểm chu kỳ tự nhiên để chuẩn bị nội mạc tử cung Đặc điểm P số lần siêu âm (trung bình ± độ lệch chuẩn): • Nhóm rụng trứng tự nhiên • Nhóm gây rụng trứng hCg kết tHai Có 31 trường hợp chuyển phơi thử thai Trong có 13 trường hợp xét nghiệm βhCG dương tính, chiếm tỉ lệ 41,9% Có trường hợp thai lâm sàng, chiếm tỉ lệ 29% 5,78 ± 0,83 5,96 ± 0,62 0,000 4,86 ± 0,38 số lần xét nghiệm Lh, E2 (trung bình ± độ lệch chuẩn) 5,75 ± 0,8 • Nhóm rụng trứng tự nhiên 5,92 ± 0,58 0,000 • Nhóm gây rụng trứng hCg 4,86 ± 0,38 Độ dày nội mạc tử cung (trung bình ± độ lệch chuẩn) (mm) 10,3 ± Cách thức gây rụng trứng: • rụng trứng tự nhiên • gây rụng trứng hCg tỉ Lệ tHai Lâm sàng tHEo cácH tHức gây Rụng 24 (75%) Tỉ lệ thai lâmtRứng sàng theo cách thức gây rụng (25%) Và Hỗ tRợ Hoàng tHểtrứng hỗ trợ hoàng thể Cách thức hỗ trợ hoàng thể: • hCg •steroid ngoại sinh Hình Tỉ lệ βhCg dương tính thai lâm sàng Hình Tỉ lệ βhCG dương tính thai lâm sàng Bảng Tỉ lệ thai lâm sàng theo cách thức gây rụng trứng Bảng 4: Tỉ lệ thai lâm sàng theo cách thức gây rụng trứng 16 (51,6%) 15 (48,4%) Tiêm hCG để gây Rụng trứng tự nhiên rụng trứngTiêm hCG để Rụng trứng P gây rụng trứng Số trường hợp tự nhiên P 24 số trường hợp 24 Như vậy, nhóm gây rụng trứng chủ động Số trường hợp có thai hCG có số lần siêu âm xétlâm nghiệm số trường hợp có thai lâm sàng 88 sàng máu định lượng LH, E2 so với nhóm rụng Tỉ lệ thai lâm sàng 14,3% 14,3% 33,3% 0,3 Tỉ lệ thai lâm sàng 33,3% 0,3 trứng tự nhiên, khác biệt có ý nghĩa Như vậy, tỉ lệ thai lâmvậy, sàngtỉtrong nhóm rụng trứngtrong tự nhiên cao gấp hai lần nhóm thống kê, với p = 0,000 Như lệ thai lâm sàng nhóm rụng rụng trứng hCG, tuytựnhiên, khác nàygấp khơnghai có ýlần nghĩa thống gây kê, với p = 0,3 Có 31 chu kỳ chuyển phơi, chu kỳ bịbằng trứng nhiên caobiệt nhóm hủy nội mạc tử cung mỏng (6 mm) sau rụng tuycách nhiên, sựtrợ khác Bảngtrứng Tỉ lệ thai lâmhCG, sàng theo thức hỗ hoàngbiệt thể tiêm hCG để gây rụng trứng, khơng đủ điều khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,3 Hỗ trợ hoàng thể Hỗ trợ hồng thể kiện để chuyển phơi, chiếm tỉ lệ 3,1% P Bảng 5: Tỉ lệ thai lâm sàng theo cách thức hỗ trợ hoàng thể hCG Đặc Điểm pHôi tRữ LạnH Rã Đông Bảng 3: Đặc điểm phôi trữ lạnh – rã đông Số phôi chuyển (trung bình ± độ lệch chuẩn) Chất lượng phơi: (trung vị) • Tốt • Trung bình • xấu Số trường hợp 16 Số trường hợp có thai lâm sàng số trường hợp Tỉ lệ thai lâm sàng 3,2 ± 0,8 31,3% steroid ngoại sinh 15hoàng trợ Hỗ trợ hoàng thểHỗbằng steroid thể hCG ngoại sinh 16 P 15 26,7% 0,8 số trường hợp cóbiệt thai lâm kê tỉ lệ4thai lâm sàng nhóm h Như vậy, khơng có khác có sàng ý nghĩa thống hồng thể hCG nhóm hỗ trợ hồng thể31,3% steroid ngoại Tỉ lệ thai lâm sàng 26,7%sinh, với0,8p = 0,8 Số phơi chuyển trung bình 3,2 phôi Đa số phôi trữ rã đơng có chất lượng tốt với số phơi tốt trung vị Như vậy, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ thai lâm sàng nhóm hỗ trợ hồng thể hCG nhóm hỗ trợ hoàng thể steroid ngoại sinh, với p = 0,8 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 103 Nghiên cứu Bàn luận Hiệu phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ lạnh rã đông Song song với gia tăng chu kỳ điều trị thụ tinh ống nghiệm gia tăng số chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh rã đông Đơn vị hỗ trợ sinh sản Để thuận tiện cho khối lượng công việc tránh phải làm việc vào ngày nghỉ cho nhân viên, đa số trung tâm chọn phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung để chuyển phôi trữ sử dụng steroid ngoại sinh Phác đồ có ưu điểm chủ động lịch hẹn siêu âm lịch hẹn chuyển phôi trữ, hủy chu kỳ rụng trứng sớm, khơng phụ thuộc vào tính chất kinh nguyệt bệnh nhân Sự phát triển loại steroid ngoại sinh gần giống với tự nhiên với tác dụng phụ, dễ dung nạp khiến cho phác đồ sử dụng steroid ngoại sinh áp dụng đầu tay cho đại đa số bệnh nhân Chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên sử dụng nhiều so với phác đồ sử dụng steroid ngoại sinh Một phần phác đồ kén chọn mặt bệnh người rụng trứng có chu kỳ kinh Mặt khác nguyên nhân quan trọng hơn, chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên phụ thuộc hoàn tồn vào phát triển nang nỗn bệnh nhân Điều dẫn đến nhiều hậu quả, bao gồm không linh động lịch siêu âm lịch chuyển phôi vào ngày nghỉ lễ, tăng số lần siêu âm theo dõi xét nghiệm máu để tránh bỏ lỡ thời điểm rụng trứng, có nguy hủy chu kỳ rụng trứng sớm trứng rụng nội mạc tử cung không thuận lợi Nhiều nghiên cứu so sánh hiệu phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên với phác đồ sử dụng steroid ngoại sinh Các chứng tại, có tổng quan hệ thống Cochrane, cho thấy hiệu phác đồ chuyển phôi trữ tương đương (Tomas cs., 2012; Ghobara cs., 2008; Weissman cs., 2009) Vì vậy, việc chọn lựa phác đồ thời điểm để chuyển phôi trữ chủ yếu phụ thuộc vào chọn lựa trung tâm điều trị cho có lợi hoạt Tạp chí Phụ Sản 104 Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 Nguyễn Khánh Linh, Vũ Nhật Khang, Dư Huỳnh Hồng Ngọc, Nguyễn Thị Xuân Yến, Nguyễn Thị Nhã Đan, Mạc Thị Mỹ Nguyện động trung tâm Tại Đơn vị Hỗ trợ sinh sản chúng tơi, tính đến cuối năm 2012, có khoảng 300 chu kỳ thụ tinh ống nghiệm - chuyển phôi tươi thực hiện, có 100 chu kỳ chuyển phơi trữ Đa số bệnh nhân chọn phác đồ sử dụng steroid ngoại sinh để chuyển phôi trữ Rất trường hợp sử dụng chu kỳ tự nhiên từ đầu Hầu hết bệnh nhân chuẩn bị nội mạc tử cung để chuyển phôi trữ chu kỳ tự nhiên thất bại với steroid ngoại sinh Tuy nhiên, tỉ lệ βhCG dương tính tỉ lệ thai lâm sàng mà đạt nhóm bệnh nhân khó điều trị tốt, nói xấp xỉ với chuyển phơi tươi Kết giúp cho củng cố tự tin việc theo dõi chu kỳ tự nhiên cho bệnh nhân, việc định thời điểm chuyển phơi phù hợp để đạt tỉ lệ có thai tốt Tỉ lệ hủy chu kỳ thấp, có ca số 32 ca Nguyên nhân hủy chu kỳ rụng trứng sớm, mà đến từ nội mạc tử cung Để tránh bỏ lỡ thời điểm rụng trứng sớm, tiến hành siêu âm cho bệnh nhân sát theo phát triển nang noãn bệnh nhân, ngày nghỉ lễ Số lần siêu âm xét nghiệm máu chu kỳ điều trị khoảng – lần Vì vậy, tránh nguy phải hủy chu kỳ cách tối đa cách siêu âm theo dõi thường xuyên cho bệnh nhân Tác động yếu tố liên quan đến phác đồ chuẩn bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên lên tỉ lệ thai lâm sàng Trong theo dõi chu kỳ tự nhiên để chuyển phơi trữ, có hai vấn đề cịn bàn cãi có cần tiêm hCG để gây rụng trứng khơng nên hỗ trợ hoàng thể Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thai lâm sàng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tiêm hCG không tiêm hCG Tuy nhiên, tỉ lệ thai lâm sàng tuyệt đối nhóm rụng trứng tự nhiên cao gấp hai lần so với nhóm gây rụng trứng hCG Nếu cỡ mẫu lớn hơn, khác biệt Tạp chí phụ sản - 11(1), 100-105, 2013 có ý nghĩa thống kê Vì vậy, cần thực thêm nghiên cứu so sánh hai nhóm tiêm hCG khơng tiêm hCG để rút kết luận chắn Nghiên cứu Weissman cộng (2009) cho kết tương tự nghiên cứu chúng tơi, nghĩa khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ thai lâm sàng tiêm hCG không tiêm hCG để gây rụng trứng Tuy nhiên, nhóm tiêm hCG có số lần tái khám hơn, thân thiện với BN có tính chi phí – hiệu tốt Trong nghiên cứu chúng tôi, số lần tái khám siêu âm xét nghiệm máu nhóm tiêm hCG có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tiêm hCG Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Fatemi cộng (2010) cho thấy tỉ lệ thai diễn tiến để rụng trứng với đỉnh LH nội sinh cao có ý nghĩa thống kê so với sử dụng hCG để gây rụng trứng (lần lượt 31,1% 14,3%, p = 0,025) Nghiên cứu phải chấm dứt sớm phân tích ban đầu cho kết Đặc biệt, tỉ lệ thai thấp (4,3%) nhóm tiêm hCG nồng độ LH nội sinh có khuynh hướng gia tăng Tác giả giải thích diện hCG giai đoạn quanh rụng trứng có lẽ khơng phù hợp với sinh lý tự nhiên, mà hCG xuất từ pha chế tiết nội mạc tử cung trở Vì vậy, tác giả đề nghị cần nghiên cứu sâu thay đổi nội mạc tử cung mơ học có diện hCG, nhằm tìm tác động hCG nội mạc tử cung khả chấp nhận với phơi Về phác đồ hỗ trợ hồng thể, nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ thai lâm sàng hỗ trợ hoàng thể hCG hỗ trợ hoàng thể steroid ngoại sinh Cả hai phác đồ cung cấp progesterone cho giai đoạn hồng thể thơng qua hai chế khác Nghiên cứu Bjuresten cộng (2011) cho thấy chu kỳ tự nhiên, có hỗ trợ hoàng thể progesterone đặt âm đạo cho tỉ lệ sinh sống cao so với khơng hỗ trợ hồng thể Hiện chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu so sánh hiệu phác đồ hỗ trợ hoàng thể hCG progesterone chu kỳ tự nhiên để chuyển phơi trữ Tuy nhiên, hỗ trợ hồng thể hCG thuận lợi cho bệnh nhân có lần tiêm thuốc mà khơng sợ nguy q kích buồng trứng Kết luận Tóm lại, phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên để chuẩn bị nội mạc tử cung cho chuyển phôi trữ Đơn vị hỗ trợ sinh sản chúng tơi có hiệu tương đối tốt, với tỉ lệ thai lâm sàng 29% Tỉ lệ hủy chu kỳ thấp (1/32 ca) Số lần siêu âm xét nghiệm máu trung bình nằm giới hạn chấp nhận cho hầu hết bệnh nhân hoạt động đơn vị Tỉ lệ thai lâm sàng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm tiêm hCG khơng tiêm hCG, nhóm hỗ trợ hồng thể hCG steroid ngoại sinh Cần thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thiết kế chặt chẽ nhằm đánh giá hiệu phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên với phác đồ khác, so sánh tỉ lệ thai lâm sàng, tính thuận tiện, mức độ can thiệp cách thức gây rụng trứng hỗ trợ hoàng thể khác nhau, nhằm xác định phác đồ theo dõi chu kỳ tự nhiên tối ưu cho bệnh nhân Tài liệu tham khảo Tomás C, Alsbjerg B, Martikainen H, Humaidan P (2012) Pregnancy loss after frozen-embryo transfer – a comparison of three protocols Fertil Steril; 98:1165 – Ghobara T, Vandekerckhove P (2008) Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer Cochrane Database Syst Rev Weissman A, Levin D, Ravhon A, Eran H, Golan A, Levran D (2009) What is the preferred method for timing natural cycle frozen-thawed embryo transfer? Reprod Biomed Online.;19(1): 66 – 71 Fatemi HM, Kyrou D, Bourgain C, Van den Abbeel E, Griesinger G, Devroey P (2010) Cryopreserved-thawed human embryo transfer: spontaneous natural cycle is superior to human chorionic gonadotropin–induced natural cycle Fertil Steril; 94: 2054 – Bjuresten K, Landgren BM, Hovatta O, Stavreus-Evers A (2011) Luteal phase progesterone increases live birth rate after frozen embryo transfer Fertil Steril.; 95(2): 534 – Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 01 Tháng 3-2013 105 ... luận Hiệu phác đồ chu? ??n bị nội mạc tử cung chu kỳ tự nhiên để chuyển phôi trữ lạnh rã đông Song song với gia tăng chu kỳ điều trị thụ tinh ống nghiệm gia tăng số chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh rã đông. .. chu? ??n bị nội mạc tử cung khó với phác đồ steroid ngoại sinh Những trường hợp chuyển sang theo dõi chu kỳ tự nhiên Nghiên cứu hồi cứu thực nhằm xác định hiệu phác đồ chu? ??n bị nội mạc tử cung chu. .. dõi chu kỳ tự nhiên Có trường hợp bác sĩ định phác đồ chu kỳ tự nhiên từ đầu Tạp Chí phụ sảN - 11(1), 100-105, 2013 Đặc Điểm cHu kỳ cHu? ??n bị nội mạc tử cung cHu kỳ tự nHiên Bảng 2: Đặc điểm chu