Bài giảng Bệnh sốt xuất huyết Dengue

Cùng tìm hiểu dịch tễ và vi rút học; bệnh sinh; lâm sàng; chẩn đoán; điều trị; phòng bệnh được trình bày cụ thể trong Bài giảng Bệnh sốt xuất huyết Dengue.

Trang 1

B NH S T XU T HUY T DENGUE Ệ Ố Ấ Ế

PGS.TS Nguy n Văn KínhPGS.TS Nguy n Văn Kínhễễ Giám đ c BV B nh Nhi t đ i Trung Giám đ c BV B nh Nhi t đ i Trung ốố ệệ ệ ớệ ớng

ươngươ

Trang 3

TB 03 -07 2008 8M_2009

S m c theo thángố ắ

Trang 4

D2 D3

Trang 5

• Dengue thuộc giống Flavivirus và thuộc họ Flaviviridae

• ARN sợi đơn, 4 types huyết thanh: D1, D2, D3 và D4;

• Vector: Vi rút dengue lây truyền từ người sang người do

muỗi truyền, chủ yếu là muỗi Aedes aegypti; ngoài ra còn

có Aedes.Albopictus và những loài khác;

• Vật chủ: Vi rút Dengue gây nhiễm sang người và một số

loài động vật linh trưởng nhưng người là vật chủ chính

• Sinh sản tại các dụng cụ chứa nước như vật chứa nước

ăn, trồng cây cảnh, vật chứa nước mưa, lốp xe,…

• Hoạt động ban ngày, cả trong nhà và ngoài trời, không

bay xa, chủ yếu trong vòng 100m

SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD

Trang 6

Aedes.Aegypti Aedes.Albopictus

MUỖI AEDES & SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD

Trang 7

RNA polymerase Methyltransferas e

Envelope Membrane precursor Capsid

CẤU TRÚC GENE CỦA VURUS DENGUE

Trang 8

CHU TRÌNH NHÂN LÊN CỦA VIRUS DENGUE

Trang 9

• Mu i Aedes hút máu ban ngày và th ỗ ườ ng hút máu nhi u nh t vào sáng s m và chi u t i ề ấ ớ ề ố

• Ng ườ ệ i b nh nhi m virus Dengue b mu i Aedes ễ ị ỗ

mang virus đ t ố

• Mu i đ t hút máu ng ỗ ố ườ ệ i b nh pha nhi m virut ở ễ huy t ế

• Giai đo n b nh mu i kéo dài 8 10 ngàyạ ủ ệ ở ỗ

• Giai đo n b nh ng i kéo dài 3 14 ngày (trung bình ạ ủ ệ ở ườ

Trang 10

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Trang 11

0 15 20

Thời kỳ ủ bệnh TK phát bệnh Hồi phục

7 -7

IgM (90 days) IgA (45 days)

IgG

Sốt

Nhiễm virus máu

IgM ELISA HI

Virus Neutralisation Assay

NHIỄM DENGUE TIÊN PHÁT

Trang 12

0 15 20

7 -7

Sốt

Nhiễm virus máu

NHIỄM DENGUE THỨ PHÁT

Trang 13

Gi i thích t i sao nhi m Dengue th phát và nhi m ả ạ ễ ứ ễ

Dengue tr s sinh l i n ng ở ẻ ơ ạ ặ

Kháng thể từ lần nhiễm nguyên phát

Tạo điều kiện cho các virus khác type dễ xâm nhập vào tế bào

Virus nhân lên nhanh và nhiều

Cytokine và chất trung gian hóa học

Thoát huyết tương

Trang 14

Kháng thể từ

lần nhiễm

trước

Tăng tải lượng virus

Trang 16

• Gi i thích có đ c t gây đ c c a virus Gi i thích có đ c t gây đ c c a virus ả ả ộ ố ộ ố ộ ủ ộ ủ

• 1 s v d ch dengue tiên phát cũng có nh ng ca 1 s v d ch dengue tiên phát cũng có nh ng ca ố ụ ị ố ụ ị ữ ữ

Trang 17

Lâm sàng và ch n đoán Lâm sàng và ch n đoán ẩ ẩ

Trang 19

Lâm sàng

• Sốt cao đột ngột, liên tục kéo dài 2-7 ngày

• Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn.

• Da xung huyết.

• Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

• Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

• Thường có chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam

chân răng hoặc chảy máu cam

Cận lâm sàng

• Hematocrit bình thường

• Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc hơi giảm

• Số lượng bạch cầu thường giảm

Trang 20

D u hi u dây th t (+) ấ ệ ắ

Trang 21

D u hi u dây th t (+) ấ ệ ắ

Trang 22

Dấu dây thắt dương tính

Trang 23

• Tăng hematocrit cùng v i gi m nhanh SL ti u c uTăng hematocrit cùng v i gi m nhanh SL ti u c uớớ ảả ểể ầầ

Trang 24

H nh nh ch m xu t huy t d ỡ ả ấ ấ ế ư i da ớ

Trang 25

• ThThườường vào ngày th 37ng vào ngày th 37ứứ

• Nhi t đ b t đ u gi m xu ng còn 37.538Nhi t đ b t đ u gi m xu ng còn 37.538ệ ộ ắ ầệ ộ ắ ầ ảả ốố oC

• Tăng tính th m thành m ch xu t hi n đ ng th i v i tăng Tăng tính th m thành m ch xu t hi n đ ng th i v i tăng ấấ ạạ ấấ ệệ ồồ ờ ớờ ớ

haematocrit. Th i gian thoát huy t tờ ế ương có ý nghĩa lâm sàng

thường kéo dài 24–48 giờ

• Sau khi b ch c u gi m, s lSau khi b ch c u gi m, s lạạ ầầ ảả ố ượố ượng ti u c u b t đ u gi m th p ng ti u c u b t đ u gi m th p ểể ầầ ắ ầắ ầ ảả ấấ

và thường x y ra trả ước khi thoát huy t tế ương (có th phát hi n ể ệ

Trang 26

• Nh ng b nh nhân sau khi h t s t, không Nh ng b nh nhân sau khi h t s t, không ữ ữ ệ ệ ế ố ế ố

có bi n ch ng: Dengue không n ng ế ứ ặ

• Có nh ng b nh nhân xu t hi n các d u Có nh ng b nh nhân xu t hi n các d u ữ ữ ệ ệ ấ ấ ệ ệ ấ ấ

hi u c nh báo: tiên l ệ ả ượ ng Dengue n ng ặ

• Tr Tr ườ ườ ng h p Dengue có d u hi u c nh báo s ng h p Dengue có d u hi u c nh báo s ợ ợ ấ ấ ệ ệ ả ả ẽ ẽ

ph c h i n u bù d ch đ ụ ồ ế ị ườ ng TM s m và ớ

đúng, và đ ượ c x trí xu t huy t t t ử ấ ế ố

• M t s ca s n ng lên và ti n tri n thành M t s ca s n ng lên và ti n tri n thành ộ ố ộ ố ẽ ặ ẽ ặ ế ế ể ể

Dengue n ng ặ

Trang 27

• Bi u hi n s c: Bi u hi n s c: ể ể ệ ố ệ ố

• M ch nhanh, nh , khó b t M ch nhanh, nh , khó b t ạ ạ ỏ ỏ ắ ắ

• Huy t áp h ( HATT < 90 mmHg ho c gi m Huy t áp h ( HATT < 90 mmHg ho c gi m ế ế ạ ạ ặ ặ ả ả

30 mmHg so v i HA n n ), ho c k t ( HATT ớ ề ặ ẹ

– HATTr ≤ 20 mmHg )

• L nh chi, n i vân tím L nh chi, n i vân tím ạ ạ ổ ổ

• Thi u ni u : l Thi u ni u : l ể ể ệ ệ ượ ượ ng n ng n ướ ướ c ti u < 20 ml/h c ti u < 20 ml/h ể ể

Trang 28

• Bi u hi n xu t huy t: Bi u hi n xu t huy t: ể ể ệ ệ ấ ấ ế ế

• Xu t huy t trên da: Xu t huy t trên da: ấ ấ ế ế

• XH d ng đ u đinh ghim trên n n da xung huy tXH d ng đ u đinh ghim trên n n da xung huy tạạ ầầ ềề ếế

• B m tím n i tiêm, l y máuB m tím n i tiêm, l y máuầầ ơơ ấấ

• Xu t huy t niêm m c: Ch y máu cam, ch y Xu t huy t niêm m c: Ch y máu cam, ch y ấ ấ ế ế ạ ạ ả ả ả ả

máu chân răng, r i lo n kinh nguy t ố ạ ệ

• Xu t huy t n i t ng: Xu t huy t n i t ng: ấ ấ ế ộ ạ ế ộ ạ

• Xu t huy t đXu t huy t đấấ ế ườế ường tiêu hoáng tiêu hoá

• Xu t huy t nãoXu t huy t nãoấấ ếế

• Ch y máu ph iCh y máu ph iảả ổổ

• Ch y máu trong cCh y máu trong cảả ơơ

Trang 29

Các bi u hi n lâm sàng khác: ể ệ

• R i lo n ch c năng gan R i lo n ch c năng gan ố ố ạ ạ ứ ứ

• R i lo n tri giác R i lo n tri giác ố ố ạ ạ

• Suy hô h p Suy hô h p ấ ấ

• R i lo n nh p tim R i lo n nh p tim ố ố ạ ạ ị ị

Trang 30

C n lâm sàng ậ

• Công th c máu: c n làm hàng ngày Công th c máu: c n làm hàng ngày ứ ứ ầ ầ

• BC gi m s m t nh ng ngày đ u, h i ph c BC gi m s m t nh ng ngày đ u, h i ph c ả ả ớ ớ ừ ừ ữ ữ ầ ầ ồ ồ ụ ụ

vào ngày th 6 ứ

• TC: Gi m n ng vào giai đo n nguy hi m TC: Gi m n ng vào giai đo n nguy hi m ả ả ặ ặ ạ ạ ể ể

• Hct : tăng khi có thoát huy t t Hct : tăng khi có thoát huy t t ế ươ ế ươ ng ng

Trang 31

C n lâm sàng (ti p)ậ ế

• AST/ALT: ThAST/ALT: Thườường tăng, khi > 1000 mmol/l thì n ngng tăng, khi > 1000 mmol/l thì n ngặặ

• Sinh hoá máu: ĐGĐ, Glucose, ure, creatinin

• PT, các y u t đông máu: đ đánh giá RLĐMPT, các y u t đông máu: đ đánh giá RLĐMế ốế ố ểể

• Khí máu: khi có s c và suy hô h pKhí máu: khi có s c và suy hô h pốố ấấ

• C y máu : khi có nguy c b i nhi mC y máu : khi có nguy c b i nhi mấấ ơ ộơ ộ ễễ

• Siêu âm, Xquang ph i, Đi n tâm đSiêu âm, Xquang ph i, Đi n tâm đổổ ệệ ồồ

Trang 32

• Ph n l n b nh nhân h t s t và không có Ph n l n b nh nhân h t s t và không có ầ ớ ầ ớ ệ ệ ế ố ế ố

bi n ch ng n ng và s kh i b nh trong ế ứ ặ ẽ ỏ ệ

vòng vài ngày

• Nh ng tr Nh ng tr ữ ữ ườ ườ ng h p có thoát huy t t ng h p có thoát huy t t ợ ợ ế ươ ế ươ ng ng

thì trong giai đo n này s tái h p thu l i ạ ẽ ấ ạ

lòng m ch gây quá t i th tích ạ ả ể

lòng m ch gây quá t i th tích ạ ả ể  không

đ ượ c truy n d ch trong giai đo n này ề ị ạ

Trang 33

• H t s t H t s t ế ố ế ố

• Sau giai đo n nguy hi m 2448 gi , d ch đ Sau giai đo n nguy hi m 2448 gi , d ch đ ạ ạ ể ể ờ ị ờ ị ượ ượ c c

h p thu d n vào lòng m ch trong vòng 4872 gi ấ ầ ạ ờ

• Toàn tr ng t t lên, b nh nhân thèm ăn, các tri u Toàn tr ng t t lên, b nh nhân thèm ăn, các tri u ạ ạ ố ố ệ ệ ệ ệ

ch ng tiêu hóa gi m xu ng, huy t đ ng n đ nh ứ ả ố ế ộ ổ ị

và ti u đ ể ượ c

• Trong giai đo n này, nh p tim có th ch m và có Trong giai đo n này, nh p tim có th ch m và có ạ ạ ị ị ể ể ậ ậ

m t s thay đ i trên đi n tâm đ ộ ố ổ ệ ồ

3. GIAI ĐO N H I PH C (Ti p) Ạ Ồ Ụ ế

Trang 34

Các DH cảnh báo *

• Đau bụng hoặc tăng c/giác đau

• Nôn kéo dài

Trang 35

Xét nghi m xác đ nh virus Dengue ệ ị

Xét nghi m huy t thanh ệ ế

• Xét nghi m nhanh ( rapid test ) Xét nghi m nhanh ( rapid test ) ệ ệ

• Tìm kháng nguyên NS1: t ngày th 1 4 Tìm kháng nguyên NS1: t ngày th 1 4 ừừ ứứ

• Tìm kháng th IgM t ngày th 5 tr đi ( nên làm 2 Tìm kháng th IgM t ngày th 5 tr đi ( nên làm 2 ểể ừừ ứứ ởở

l n cách nhau 1 tu n)ầ ầ

• ELISA:

• Tìm KT IgM và IgG, t t nh t là nên đ nh lTìm KT IgM và IgG, t t nh t là nên đ nh lốố ấấ ịị ượượngng

• Nên l y máu t ngày th 5 k t khi s tNên l y máu t ngày th 5 k t khi s tấấ ừừ ứứ ể ừể ừ ốố

• Ch th c hi n đCh th c hi n đỉ ựỉ ự ệệ ượ ở ơượ ở ơc đ n v có máy ELISA, có th c đ n v có máy ELISA, có th ịị ểể

xác đ nh đị ược nhi m dengue th phát ho c tiên phátễ ứ ặxác đ nh đị ược nhi m dengue th phát ho c tiên phátễ ứ ặ

Trang 36

• L y máu trong giai đo n còn s tL y máu trong giai đo n còn s tấấ ạạ ốố

• Có giá tr đ nh type virus, Có giá tr đ nh type virus, ị ịị ị

• ch th c hi n đch th c hi n đỉ ựỉ ự ệệ ượ ởượ ởc các phòng thí nghi m các vi n c các phòng thí nghi m các vi n ệ ởệ ở ệệnghiên c uứ

Trang 37

Ch n đoán s b ca nhi m Dengue ẩ ơ ộ ễ

• S ng ho c có đi t i vùng d ch t Dengue S ng ho c có đi t i vùng d ch t Dengue ố ố ặ ặ ớ ớ ị ị ễ ễ

• S t và có kèm 2 trong các bi u hi n sau: S t và có kèm 2 trong các bi u hi n sau: ố ố ể ể ệ ệ

• Chán ăn và bu n nôn Chán ăn và bu n nôn ồ ồ

• Đau đ u, đau ng Đau đ u, đau ng ầ ầ ườ ườ i, đau sau h c m t i, đau sau h c m t ố ố ắ ắ

• Xung huy t da Xung huy t da ế ế

• Nghi m pháp dây th t d Nghi m pháp dây th t d ệ ệ ắ ươ ắ ươ ng tính ng tính

• Gi m b ch c u Gi m b ch c u ả ả ạ ạ ầ ầ

• Có 1 trong các d u hi u c nh báo Có 1 trong các d u hi u c nh báo ấ ấ ệ ệ ả ả

Ch ch n đoán SXH Dengue sau khi lo i tr các nguyên ỉ ẩ ạ ừ

nhân gây s t c p tính khác ố ấ

Trang 40

Ch n đoán phân bi t ẩ ệ

• Các b nh có xu t huy t và gi m ti u c u: Các b nh có xu t huy t và gi m ti u c u: ệ ệ ấ ấ ế ế ả ả ể ể ầ ầ

• Nhi m liên c u l n Nhi m liên c u l n ễ ễ ầ ợ ầ ợ

• Nhi m não mô c u Nhi m não mô c u ễ ễ ầ ầ

• Sholein – Henoch

• B nh xu t huy t gi m ti u c u B nh xu t huy t gi m ti u c u ệ ệ ấ ấ ế ế ả ả ể ể ầ ầ

• B nh b ch c u B nh b ch c u ệ ệ ạ ạ ầ ầ

Trang 41

Ch n đoán phân bi t ẩ ệ

• Các bi u hi n n ng và s c: Các bi u hi n n ng và s c: ể ể ệ ệ ặ ặ ố ố

• S c nhi m khu n S c nhi m khu n ố ố ễ ễ ẩ ẩ

• Nhi m khu n huy t Nhi m khu n huy t ễ ễ ẩ ẩ ế ế

• S t mò S t mò ố ố

• S t rét ác tính S t rét ác tính ố ố

• Nhi m Leptospira n ng Nhi m Leptospira n ng ễ ễ ặ ặ

• Viêm ph i có ARDS Viêm ph i có ARDS ổ ổ

Trang 42

DHF

Trang 43

Sốt mò

Trang 44

Ban xu t huy t ho i t do S.suis ấ ế ạ ử

Trang 45

Đi u tr ề ị

• Không có thu c đi u tr đ c hi u Không có thu c đi u tr đ c hi u ố ố ề ề ị ặ ị ặ ệ ệ

• D a trên di n bi n lâm sàng và bi n D a trên di n bi n lâm sàng và bi n ự ự ễ ễ ế ế ế ế

ch ng đ đi u tr h tr thích h p ứ ể ề ị ỗ ợ ợ

Trang 46

X trí ca b nh Dengue ử ệ

Bước I: đánh giá chung

• B nh s , tri u ch ng, ti n s b n thân và gia đìnhB nh s , tri u ch ng, ti n s b n thân và gia đìnhệệ ửử ệệ ứứ ề ử ảề ử ả

• Khám th c th , bao g m c đánh giá tinh th nKhám th c th , bao g m c đánh giá tinh th nựự ểể ồồ ảả ầầ

• XN thXN thườường quy và XN ch n đoán Dengueng quy và XN ch n đoán Dengueẩẩ

Bước II: ch n đoán đánh giá giai đo n và đ n ngẩ ạ ộ ặ

các y u t khác đ quy t đ nh b nh nhân:ế ố ể ế ị ệ

• Theo dõi t i nhà (nhóm A)Theo dõi t i nhà (nhóm A)ạạ

• Nh p vi n đ đi u tr (nhóm B)Nh p vi n đ đi u tr (nhóm B)ậậ ệệ ể ềể ề ịị

• C n đi u tr và chuy n vi n c p c u (nhóm C)C n đi u tr và chuy n vi n c p c u (nhóm C)ầầ ềề ịị ểể ệệ ấấ ứứ

Trang 47

XỬ TRÍ CA BỆNH DENGUE

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

Sống/đi tới vùng dịch tễ Sốt

và có 2 tiêu chuẩn sau:

•Chán ăn và buồn nôn

CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO

•Đau bụng hoặc có tăng cảm giác đau

•Nôn liên tục

•Tích lũy dịch trên lâm sàng

•Xuất huyết niêm mạc

•Ý thức u ám, kích thích

•Gan to > 2 cm

•Xét nghiệm: Hct ↑ + tiểu cầu ↓ nhanh

CÓ KHÔNG

Bệnh lý nền

Sống 1 mình, xa viện

KHÔNG

DENGE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO

DENGE KHÔNG CÓ DẤU HIỆU CẢNH

BÁO

DENGE NẶNG

CÓ

Trang 48

Nhóm A Dengue không có d u hi u c nh báo ấ ệ ả

• Có th theo dõi, đi u tr t i nhà, tái khám hàng ngày.Có th theo dõi, đi u tr t i nhà, tái khám hàng ngày.ểể ềề ị ạị ạ

• Tiêu chu n c a nhómTiêu chu n c a nhómẩẩ ủủ

• B nh nhân không có d u hi u c nh báoB nh nhân không có d u hi u c nh báoệệ ấấ ệệ ảả

• U ng đU ng đốố ượược đ d chc đ d chủ ịủ ị

• Đi ti u ít nh t m t l n cách 6 giĐi ti u ít nh t m t l n cách 6 giểể ấấ ộ ầộ ầ ờờ

• Đi u trĐi u trềề ịị

• Ngh ng i t i giNgh ng i t i giỉỉ ơ ạơ ạ ườường; U ng đ nng; U ng đ nốố ủ ướủ ướcc

• khi s t cao > 39khi s t cao > 39ốố º C có nguy c bi n ch ng: C có nguy c bi n ch ng:ơ ếơ ế ứứ

• n i b b t qu n áo, lau ngn i b b t qu n áo, lau ngớ ỏ ớớ ỏ ớ ầầ ườ ằườ ằi b ng ni b ng nướ ấướ ấc m, c m,

• có th dùng paracetamol đ n ch t đ h nhi t, li u 10 có th dùng paracetamol đ n ch t đ h nhi t, li u 10 ểể ơơ ấ ể ạấ ể ạ ệệ ềề

– 15 kg/kg/l n, cách nhau 4 – 6hầ

• Không dùng aspirin, ibuprofen đ h nhi tKhông dùng aspirin, ibuprofen đ h nhi tể ạể ạ ệệ

• Không nên tiêm truy n t i nhàKhông nên tiêm truy n t i nhàề ạề ạ

Trang 49

• Đi u tr n i trú Đi u tr n i trú ề ề ị ộ ị ộ

• Tiêu chu n c a nhóm Tiêu chu n c a nhóm ẩ ẩ ủ ủ

• Có d u hi u c nh báo.Có d u hi u c nh báo.ấấ ệệ ảả

• Có b nh lý n n nh mang thai, tr nh , ngCó b nh lý n n nh mang thai, tr nh , ngệệ ềề ưư ẻẻ ỏỏ ườười già, đái i già, đái tháo đường, suy th nậ

tháo đường, suy th nậ

• S ng m t mình, s ng xa b nh vi nS ng m t mình, s ng xa b nh vi nốố ộộ ốố ệệ ệệ

• Đi u tr Đi u tr ề ề ị ị

• Khuy n khích u ng, ch truy n d ch khi ngKhuy n khích u ng, ch truy n d ch khi ngếế ốố ỉỉ ềề ịị ườ ệườ ệi b nh nôn i b nh nôn nhi u, không ăn u ng đề ố ược, b t đ u truy n d ch mu i ắ ầ ề ị ố

nhi u, không ăn u ng đề ố ược, b t đ u truy n d ch mu i ắ ầ ề ị ố0,9% ho c Ringer Lactate v i t c đ duy trìặ ớ ố ộ

0,9% ho c Ringer Lactate v i t c đ duy trìặ ớ ố ộ

• Duy trì d ch m c đ t i thi u đ đ m b o tDuy trì d ch m c đ t i thi u đ đ m b o tịị ở ứở ứ ộ ốộ ố ểể ủ ảủ ả ả ướả ưới máu và i máu và

nước ti uể

• Sau truy n d ch vài gi chuy n sang đSau truy n d ch vài gi chuy n sang đềề ịị ờờ ểể ườường u ngng u ngốố

Nhóm B

Trang 50

Nhóm B ( t i p ) i p ) ế ế

• Đo Hct tr Đo Hct tr ướ ướ c khi truy n d ch c khi truy n d ch ề ề ị ị

• Dùng dung d ch đ ng tr Dùng dung d ch đ ng tr ị ị ẳ ẳ ươ ươ ng nh mu i 0.9 %, ng nh mu i 0.9 %, ư ư ố ố

Ringer’s Lactate.

• B t đ u b ng 5–7 ml/kg/h trong 12 gi B t đ u b ng 5–7 ml/kg/h trong 12 gi ắ ầ ắ ầ ằ ằ ờ ờ

• Sau đó gi m xu ng 3–5 ml/kg/h trong 2–4 gi Sau đó gi m xu ng 3–5 ml/kg/h trong 2–4 gi ả ả ố ố ờ ờ

• Ti p t c gi m xu ng 2–3 ml/kg/h ho c ti p t c Ti p t c gi m xu ng 2–3 ml/kg/h ho c ti p t c ế ụ ế ụ ả ả ố ố ặ ặ ế ụ ế ụ

gi m theo đáp ng lâm sàng ả ứ

Định dạng
Số trang	75
Dung lượng	3,61 MB