Bài giảng Bệnh sốt xuất huyết Dengue

Cùng tìm hiểu dịch tễ và vi rút học; bệnh sinh; lâm sàng; chẩn đoán; điều trị; phòng bệnh được trình bày cụ thể trong Bài giảng Bệnh sốt xuất huyết Dengue.

BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE   PGS.TS Nguyễn Văn Kính  Giám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung  ương NỘI DUNG TRÌNH BÀY • • • • • • Dịch tễ và vi rút học Bệnh sinh Lõm sàng Chẩn đoỏn Điều trị Phũng bệnh TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM 18000 Số mắc theo tháng 2006 15000 2007 TB 03 -07 2008 Số ca 12000 8M_2009 9000 6000 3000 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Tháng T8 T9 T10 T11 T12 TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM 100% các tuýp vi rút dengue, 1991­2008 D4 80% 60% D3 40% 20% 0% D2 D1 SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD • Dengue thuộc giống Flavivirus thuộc họ Flaviviridae • ARN sợi đơn, types huyết thanh: D1, D2, D3 D4; • Vector: Vi rút dengue lây truyền từ người sang người muỗi truyền, chủ yếu muỗi Aedes aegypti; ngồi có Aedes.Albopictus lồi khác; • Vật chủ: Vi rút Dengue gây nhiễm sang người số loài động vật linh trưởng người vật chủ • Sinh sản dụng cụ chứa nước vật chứa nước ăn, trồng cảnh, vật chứa nước mưa, lốp xe,… • Hoạt động ban ngày, nhà ngồi trời, khơng bay xa, chủ yếu vòng 100m MUỖI AEDES & SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD Aedes.Aegypti Trứng Ấu trùng Aedes.Albopictus Bọ gậy Muỗi CẤU TRÚC GENE CỦA VURUS DENGUE Cấu trúc C prM Không cấu trúc (NS) E Envelope Membrane precursor Capsid NS1 NS2A NS2B NS3 NS4A Protease with NS2B Helicase NTPase NS4B NS5 RNA polymerase Methyltransferas e Envelope glycoprotein Domain I — central structure       Domain II — dimerization       Domain III — receptor binding       Fusion peptide CHU TRÌNH NHÂN LÊN CỦA VIRUS DENGUE CHU KỲ LÂY TRUYỀN • Muỗi Aedes hút máu ban ngày và thường hút máu  nhiều nhất vào sáng sớm và chiều tối  • Người bệnh nhiễm virus Dengue bị muỗi Aedes  mang virus đốt • Muỗi đốt hút máu người bệnh ở pha nhiễm virut  huyết • Giai đoạn ủ bệnh ở muỗi kéo dài 8 ­ 10 ngày • Giai đoạn ủ bệnh ở người kéo dài 3 ­ 14 ngày (trung bình  4 ­ 7 ngày) • Muỗi có khả năng truyền trực tiếp virus sang thế  hệ kế tiếp CƠ CHẾ BỆNH SINH Mục tiêu điều trị chống sốc • • • • • Duy trì huyết áp, mạch, nhịp thở theo lứa tuổi Duy trì lượng nước tiểu ≥ 0,5ml/kg/giờ Hematocrit ≥ 35%  CVP: 12­15 CmH2O HATB:   50­70 mmHg theo tuổi • Độ bão hòa oxy TMTT (ScvO2) ≥ 70%  • Trường hợp sốc kéo dài, ngồi cần theo dõi  huyết áp động mạch xâm lấn Truyền dịch trong sốc SXH Dengue ở người lớn SỐC Cải thiện RL 15 ml/kg/h Không cải thiện L  ( hoặc NaCl 0.9% ) RL 10 ml/kg/h Cải thiện Cao phân tử 10ml/kg/h RL 5 ml/kg giờ 3 và 4 (1) Không cải thiện L2 Cải thiện RL 3 ml/kg giờ 5 – 12 (2 ) Cải thiện RL 1. 5 ml/kg giờ 13 – 24  (3 ) Cải thiện Ngừng truyền (M, HA, bài niệu tốt, Hct  Cao phân tử 10ml/kg/h CVP > 12 cm H2O Hct khơng đổi Vận mạch, Truyền RL  như (1)(2)(3) sau vơi  dùng CPT Đo Hct và CVP CVP thấp (