Ung thư vòm hầu di căn tuyến vú: Nhân một trường hợp lâm sàng và đối chiếu y văn

Bài viết với nội dung báo cáo về bệnh nhân nữ 34 tuổi được chẩn đoán là ung thư vòm hầu di căn xương và có một khối bướu vú phải. Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng gặp khó khăn trong chẩn đoán và quyết định điều trị. Giải phẫu bệnh hình thái không thể chẩn đoán phân biệt ung thư nguyên phát hay thứ phát ở vú.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 UNG THƯ VỊM HẦU DI CĂN TUYẾN VÚ:   NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG VÀ ĐỐI CHIẾU Y VĂN  Võ Kim Điền*, Farnault Bertrand*, Trần Thị Phương Thảo*, Trần Vương Thảo Nghi*, Shanop Shuangshoti**, Voranuch Thanakit** TĨM TẮT  Ung thư vú và ung thư vòm hầu là 2 ung thư thường gặp ở phụ nữ Việt Nam. Di căn vú của ung thư vòm  hầu rất hiếm gặp. Bệnh nhân nữ 34 tuổi được chẩn đốn là ung thư vòm hầu di căn xương và có một khối bướu  vú phải. Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh và lâm sàng gặp khó khăn trong chẩn đốn và quyết định điều trị. Giải phẫu  bệnh hình thái khơng thể chẩn đốn phân biệt ung thư ngun phát hay thứ phát ở vú. Phương pháp hóa – mơ  miễn dịch được thực hiện sau đó đã phân biệt và cho phép xác định ung thư vòm hầu di căn vào vú. Tóm lại, di  căn vú từ ung thư vòm hầu rất hiếm gặp, các xét nghiệm GCDFP – 15 và EBER rất hữu ích trong việc chẩn  đốn xác định.  Từ khóa: vú, di căn vú, ung thư vòm, GCDFP – 15, EBER  ABSTRACT  BREAST METASTASIS FROM RHINOPHARYNGEAL CARCINOMA: A CASE REPORT   AND LITERATURE REVIEW.  Vo Kim Dien, Farnault Bertrand, Tran Thi Phuong Thao, Tran Vuong Thao Nghi  Shanop Shuangshoti, Voranuch Thanakit  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 206 ‐ 210  Breast and Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) are two most frequent cancers in vietnamese women. Breast  metastasis from NPC is an uncommon presentation. A 34 year olds female was diagnosed with bone metastatic  NPC and developed a right unilateral breast mass. Diagnosis and management of metastases to the breast can  present with difficulties to the radiologist and the clinician. The morphological pathology couldn’t differentially  diagnosed a primary or a secondary breast carcinoma. Subsequent immuno – histochemistry was distinguished,  establishing the true diagnosis of NPC metastasis to the breast. In summary, breast metastasis from NPC is an  uncommon presentation and GCDFP – 15, EBER testing are demonstrated for confirmation of the diagnosis and  exclusion of primary breast cancer.  Key words: Breast, Breast Metastasis, Nasopharyngeal Carcinoma  trường hợp rất hiếm gặp. Từ năm 1991 đến nay,  Giới thiệu  chỉ có 6 trường hợp (5 nữ, 1 nam) được ghi nhận  Ung thư vú đứng thứ 3 và ung thư vòm hầu  và đăng tải trong y văn:  đứng thứ 10 là trong 10 loại ung thư thường gặp  ‐ 1991: 2 nữ bệnh nhân ở Hong Kong(20).  nhất ở phụ nữ Việt Nam với xuất độ lần lượt là  ‐ 2003: 1 nữ bệnh nhân ở Taiwan(18).  6830  và  1440  trên  100000  dân(17).  Cả  2  loại  ung  ‐ 2007: 1 nam bệnh nhân ở Tunisia(12).  thư  này  đều  có  khuynh  hướng  diễn  tiến  tồn  thân với các di căn xa vào xương, phổi, não, gan.  ‐ 2008: 1 nữ bệnh nhân ở Italia(21).  Rất  hiếm  khi  chúng  cho  di  căn  vào  nơi  ‐  2013:  1  nữ  bệnh  nhân  người  việt  ở  Los  khác(1,10,11).  Di  căn  vú  của  ung  thư  vòm  hầu  là  Angeles, Hoa Kỳ(3).  *Khoa Ung bướu, bệnh viện FV, **Hi – Tech LAB, Thái Lan.  Tác giả liên lạc: Bs Võ Kim Điền  ĐT: 0989100392  Email: dien.vo@fvhospital.com  206 Chun Đề Giải Phẫu Bệnh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Chẩn đốn và quyết định điều trị còn gặp  khó khăn. Chúng tơi ghi nhận một trường  hợp lâm sàng để góp phần giải quyết các  khó khăn này.  Nghiên cứu Y học Estrogen  receptor  (ER)  âm  tính,  Progesterone  receptor  (PR)  âm  tính,  Ki67:  70%,  Human  Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) âm  tính (0 điểm).   TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG  Bệnh sử  Bệnh nhân nữ, 34 tuổi, được chẩn đốn xác  định  là  carcinơm  khơng  biệt  hóa  của  vòm  hầu,  T2b N1 M0 vào tháng 10 năm 2009. Bệnh nhân  đã được điều trị bằng xạ trị kết hợp hóa trị đồng  thời từ tháng 10/2009 đến 1/2010: 70 Gy vào vòm  hầu  và  hạch  cổ,  kết  hợp  hóa  trị  bằng  Cisplatin  mỗi tuần. Sau đó, bệnh nhân được theo dõi định  kỳ  từ  tháng  2/2010  đến  4/2011.  Như  vậy,  thời  gian bệnh ổn định, khơng tiến triển là 14 tháng.  Diễn tiến và điều trị  Vào tháng 5/2011, bệnh nhân có triệu chứng  đau  ở  nhiều  xương.  Kết  quả  xạ  hình  xương  và  PET  scan  được  tiến  hành  vào  tháng  6/2011  cho  thấy có di căn xương nhiều nơi, di căn hạch dọc  động  mạch  chủ  bụng  và  hạch  chậu  hai  bên.  Ngồi  ra,  PET  scan  còn  cho  thấy  có  “U  tăng  quang  ở  ¼  trên  –  ngồi  vú  trái,  có  vơi  hố  bên  trong, kích thước 1,4cm và khơng tăng hấp thu”.  Khám  lâm  sàng  và  chụp  nhũ  ảnh  2  bên  hồn  tồn  bình  thường.  Từ  6/2011  đến  8/2011,  bệnh  nhân được xạ trị giảm đau và điều trị chống di  căn xương bằng Zoledronic acid. Sau đó, kết quả  xạ hình xương kiểm tra cho thấy có sự tiến triển  của  các  di  căn  xương.  Từ  8/2011  đến  11/2011,  bệnh nhân được hóa trị triệu chứng với 4 chu kỳ  Cisplatin – 5FU. Các triệu chứng đau được kiểm  sốt.  Từ  12/2011  đến  10/2012,  bệnh  nhân  được  điều  trị  duy  trì  bằng  Zoledronic  acid  và  xạ  trị  giảm đau vào vị trí di căn xương gây đau. Vào  tháng  11/2012,  xuất  hiện  bướu  vú  phải  lớn  nhanh  và  gây  đau  nhức.  Khám  lâm  sàng  cho  thấy bệnh nhân có 1 khối bướu ở ¼ trên – ngồi  vú  phải,  giới  hạn  rõ,  mật  độ  cứng,  kích  thước  4cm, khơng xâm lấn da – cơ ngực  và  khơng  có  hạch  nách.  Trên  phim  chụp  cắt  lớp  điện  tốn  (CT scan), bướu có giới hạn rất rõ (hình 1). Kết  quả sinh thiết là carcinơm biệt hóa vừa (hình 2),  Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh      Bệnh nhân được đoạn nhũ và nạo hạch nách  phải  ngày  12/12/2012.  Về  đại  thể,  bướu  màu  trắng  xám  ở  ¼  trên  –  ngồi  vú  phải,  có  kích  thước 5cm x 3,8cm x 3,2cm và có giới hạn rất rõ  so với mơ tuyến vú xung quanh (hình 3).     Kết  quả  vi  thể  là  carcinơm  khơng  biệt  hóa  (hình  4),  khơng  có  xâm  lấn  mạch  máu  và  bạch  207 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 huyết, di căn 1 trong số 23 hạch được khảo sát.  Và các kết quả hóa – mơ miễn dịch như sau :  ‐ ER và PR âm tính (hình 5).  ‐ Ki67: 70%.  ‐ HER2 âm tính: 1 điểm (hình 6).  (GCDFP – 15) âm tính (hình 7).  ‐ In situ hybridization (ISH) dương tính với  EBV‐  encoded  small  nonpolyadenylated  RNA  (EBER)  cho  thấy  có  Epstein  –  Barr  virus  (EBV)  kết hợp với carcinơm (hình 8).   ‐  Gross  Cystic  Disease  Fluid  Protein  –  15            Hình 8: Các tế bào u dương tính mạnh với EBER ISH chứng tỏ có sự hiện diện của EBV kết hợp với  carcinơm   từ  đó,  bệnh  nhân  chỉ  điều  trị  nội  khoa  triệu  Chẩn đoán xác định sau cùng là “Di căn vú  chứng.  phải  của  ung  thư  vòm  hầu”.  Từ  tháng  1/2013,  bệnh  nhân  tiếp  tục  điều  trị  duy  trì  bằng  Zoledronic  acid  để  chống  đau  do  các  di  căn  xương.  Vào  tháng  4/2013,  trên  PET  scan  kiểm  tra, bệnh tiến triển với các di căn gan và phổi. Kể  208 BÀN LUẬN  Di căn của một ung thư nguyên phát từ nơi  khác đến vú rất hiếm gặp: từ 1,7 đến 6,6% khi tử  Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  thiết các bệnh nhân ung thư, từ 1,2 đến 2% được  ghi nhận lâm sàng và chỉ có 2,7% được xác nhận  bằng  tế  bào  học(1).  Khơng  kể  các  di  căn  từ  ung  thư vú đối bên, mêlanôm và lymphôm là 2 loại  ung  thư  cho  di  căn  vào  vú  nhiều  nhất(15,22).  Các  ung  thư  khác  cũng  có  thể  cho  di  căn  vào  vú  nhưng ít hơn như phổi, buồng trứng, carcinoid,  bệnh bạch cầu, sarcơm cơ vân. Di căn vú từ ung  thư vòm hầu rất hiếm gặp. Sham and Choy ghi  nhận trường hợp đầu tiên vào năm 1991(20).   Trong  trường  hợp  này,  chúng  tơi  đã  xác  định khơng có tổn thương vú trên lâm sàng và  cả  cận  lâm  sàng  ở  thời  điểm  phát  hiện  di  căn  xương:  tháng  6/2011.  Sau  đó  1  năm,  khối  bướu  vú xuất hiện với các đặc tính :  ‐ Khối bướu đặc duy nhất, mật độ rất chắc.  ‐ Giới hạn rất rõ so với mơ xung quanh.  ‐ Khơng xâm lấn mơ sâu và da dù kích thước  khá to.  ‐ Phát triển rất nhanh trong thời gian ngắn.  Bohman LG có cùng ghi nhận như chúng tơi  về  các  đặc  tính  lâm  sàng  của  bướu  di  căn  vào  vú(5). Bên cạnh đó, Bohman LG và Derchi LE còn  nêu ra 2 đặc tính gợi ý của siêu âm: khơng có vi  vơi hóa và khơng có bóng lưng(5,9). Đây là 2 triệu  chứng  siêu  âm  khá  thường  gặp  trong  ung  thư  vú nguyên phát. Tuy nhiên, ở một nữ bệnh nhân  người việt sống ở Los Angeles, Ben I. Leach mô  tả các triệu chứng lâm sàng và chẩn  đốn  hình  ảnh phù hợp với một ung thư vú ngun phát(3).   Cả  6  trường  hợp  trong  y  văn  đều  có  chẩn  đốn  xác  định  bằng  sinh  thiết  bướu  vú  và  giải  phẫu bệnh. 4 trường hợp được chẩn đốn bằng  giải  phẫu  bệnh  hình  thái  với  kỹ  thuật  nhuộm  Hematoxylin  –  Eosin  (HE)(12,21,20).  1  trường  hợp  được  chẩn  đốn  nhờ  hóa  –  mơ  miễn  dịch  ISH  EBER  dương  tính(17).  1  trường  hợp  được  chẩn  đốn dựa trên kết quả hóa – mơ miễn dịch: ER  âm  tính,  PR  âm  tính  và  EBER  dương  tính(3).  Trong  trường  hợp  bệnh  nhân  của  chúng  tơi,  ngồi kết quả nhuộm HE là carcinơm khơng biệt  hóa, các kết quả hóa – mơ miễn dịch như sau: ER  và PR âm tính, HER2 âm tính, GCDFP – 15 âm  Chun Đề Giải Phẫu Bệnh  Nghiên cứu Y học tính, EBER dương tính.  Nhuộm  HE  vẫn  có  giá  trị  nhất  định  trong  chẩn đốn giải phẫu bệnh. Tuy nhiên, khảo sát  về  hình  thái  sẽ  gặp  khó  khăn  trong  một  số  trường hợp và không đủ để xác định nguồn gốc  tế  bào.  Bệnh  nhân  của  Federica  Tomao  có  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  sau  sinh  thiết  là  carcinôm  giống  như  trong  ống  tuyến  (Intraductal  –  like  Carcinoma) dẫn đến quyết định phải đoạn nhũ  – nạo hạch nách(21). Bệnh nhân của chúng tơi có  kết quả sinh thiết là carcinơm biệt hóa vừa. Bác  sĩ  giải  phẫu  bệnh  khơng  thể  phân  biệt  được  nguồn  gốc  tế  bào.  Hơn  nữa,  bệnh  nhân  bị  đau  nhức nhiều nên chúng tôi quyết định đoạn nhũ  –  nạo  hạch  nách.  Trong  trường  hợp  khó  khăn  trong chẩn đốn, phương pháp hố – mơ  miễn  dịch có thể giúp ích trong chẩn đốn giải phẫu  bệnh. ER, PR và  HER2  dương  tính  sẽ  có  giá  trị  chẩn đốn xác định ung thư vú. Tuy nhiên, khi  ER, PR và HER2 âm tính cũng khơng thể loại trừ  ung thư vú ngun phát. Bởi vì ung thư vú với  bộ  ba  thụ  thể  âm  tính  (Triple  negative)  là  một  thực thể lâm sàng hiện hữu. Liên quan giữa ung  thư  vú  và  nhiễm  EBV  đã  được  một  số  tác  giả  nghiên  cứu.  Bonnet  M.(6)  dùng  phương  pháp  Polymerase  Chain  Reaction  (PCR)  để  xác  định  bộ  gen  của  EBV  (EBV  genome).  EBV  genome  được phát hiện trong 51% tế bào ung thư vú so  với 10% ở tế bào bình thường. Khi PCR dương  tính thì kết quả hóa – mơ miễn dịch dương tính  với  Epstein  –  Barr  nuclear  antigen  1  (EBNA‐1).  Các  tế  bào  bướu  có  PCR  âm  tính  thì  EBV  genome cũng âm tính. Một số tác giả khác cũng  ghi  nhận  có  sự  hiện  diện  của  EBV  trong  25  –  35,6%  ung  thư  vú(7,25).  Ngược  lại,  trong  nghiên  cứu  của  Glaser  SL.(13)  và  Herrmann  K.(16),  EBER  âm  tính  ở  các  tế  bào  ung  thư  vú  và  chỉ  dương  tính ở các tế bào ung thư vòm hầu. Bar – Sela G(2)  ghi  nhận  EBER  dương  tính  89%  trong  ung  thư  vòm  hầu.  Như  vậy,  EBV  hiện  diện  thường  xuyên  trong  ung  thư  vòm  hầu  hơn  là  ung  thư  vú.  Trong nghiên cứu của mình, Gwen M.(14) và  Tornos C.(23) đã  xác  định  GCDFP  –  15  có  giá  trị  209 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 trong  việc  xác  định  tế  bào  có  nguồn  gốc  từ  vú.  Paulo C.(8) và Satoh F.(19) so sánh GCDFP – 15 với  nhiều  kháng  thể  đơn  dòng  lẫn  đa  dòng  và  đi  đến  kết  luận  là  GCDFP  –  15  vượt  trội  hơn  cả.  Wick  MR.(24)  xác  định  độ  đặc  hiệu,  độ  nhạy  và  giá trị dự báo (predictive value) lần lượt là 95%,  74% và 74%. Và theo tác giả này, ngồi carcinơm  vú, GCDFP – 15 còn dương tính trong carcinơm  tuyến nước bọt, tuyến mồ hơi và tuyến tiền liệt.  Nếu  loại  trừ  được  3  loại  ung  thư  này  thì  99%  nguồn  gốc  di  căn  là  từ  carcinôm  vú.  Gần  đây,  BHARGAVA R.(4) ghi nhận Mammaglobin nhạy  hơn  GCDFP  –  15:  55,4%  tế  bào  carcinôm  vú  dương  tính  với  Mammaglobin  so  với  23%  dương tính với GCDFP – 15. Trong trường hợp  bệnh nhân của chúng tơi,  GCDFP  –  15  âm  tính  và EBER dương tính mạnh cho phép khẳng định  tổn thương vú là thứ phát từ carcinơm vòm hầu.  KẾT LUẬN  Di  căn  vú  từ  Carcinơm  vòm  hầu  rất  hiếm  gặp. Việc chẩn đốn phân biệt giữa ung thư vú  ngun  phát  và  thứ  phát  rất  quan  trọng.  Chẩn  đoán  xác  định  sẽ  giúp  chúng  ta  có  quyết  định  điều trị thích hợp. Để có thể chẩn đốn xác định,  cần  phải  dựa  vào  triệu  chứng  lâm  sàng,  chẩn  đốn  hình  ảnh  và  giải  phẫu  bệnh,  đặc  biệt  là  phương  pháp  hóa  –  mơ  miễn  dịch.  Trong  đó,  GCDFP – 15, EBER và Mammaglobin là những  xét nghiệm rất hữu ích.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  210 Amichetti  M  (1990).  Metastases  to  the  breast  from  extramammary malignancies. Oncology, 47: 257 – 260.  Bar‐Sela  G,  Kuten  A,  Minkov  I,  Gov‐Ari  E,  Ben‐Izhak  O  (2004).  Prevalence  and  relevance  of  EBV  latency  in  nasopharyngeal  carcinoma  in  Israel.  J  Clin  Pathol  57:  290  –  293.  Leach  BI  (2013).  Breast  metastasis  from  nasopharyngeal  carcinoma:  A  case  report  and  review  of  the  literature.  Oncology letters, 5: 1859 – 1861.  Bhargava  R  et  al  (2007).  Mammaglobin  vs  GCDFP‐15:  An  Immunohistologic  Validation  Survey  for  Sensitivity  and  Specificity. Am J Clin Pathol, 127:103 – 113.  Bohman  LG  (1982).  Breast  metastases  from  extramammary  malignancies. Radiology, 144: 309 – 312.   Bonnet M (1999). Detection of Epstein – Barr Virus in Invasive  Breast Cancers. J Natl Cancer Inst, Vol. 91, No. 16: 1376 – 1381.  Chu  PU  et  al  (2001).  No  Significant  Association  of  Epstein‐ Barr  Virus  Infection  with  Invasive  Breast  Carcinoma.  American Journal of Pathology, Vol. 159, No. 2: 571 – 578.   10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 de  Almeida  PC,  Pestana  CB  (1992).  Immunohistochemical  markers  in  the  identification  of  metastatic  breast  cancer.  Breast Cancer Research and Treatment, Vol 21, Issue 3: 201 –  210.  Derchi  LE  et  al(1985).  Metastatic  tumors  in  the  breast:  sonographic findings. J Ultrasound Med, Feb 4(2): 69 – 74.  Devita VT (2005). Malignant Tumors of the Breast. In: Cancer,  Principles  &  Practice  of  Oncology,  7th  edition.  Lippincott  Williams & Wilkins, Philadelphia, 1415 – 1487.  Devita  VT  (2005).  Treatment  of  Head  and  Neck  Cancer.  In:  Cancer,  Principles  &  Practice  of  Oncology,  7th  edition.  Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 662 – 732.  Driss  M  (2007).  Breast  metastases  from  undifferentiated  nasopharyngeal carcinoma. Pathologica, 99: 428 – 430.   Glaser  SL  (1998).  Absence  of  Epstein‐Barr  virus  EBER‐1  transcripts  in  an  epidemiologically  diverse  group  of  breast  cancers. Int J Cancer, Feb 9, 75(4): 555 – 558.  MAZOUJIAN  G  (1983).  Immunohistochemistry  of  a  Gross  Cystic  Disease  Fluid  Protein  (GCDFP‐15)  of  the  Breast:  A  Marker Of Apocrine Epithelium and Breast Carcinomas With  Apocrine Features. Am J Pathol, 110:105 – 112.  HAJDU SI (1972). Cancers metastatic to the breast. Cancer, 29:  1691 – 1696.  Herrmann K et al (2002). Lack of evidence for an association  of Epstein–Barr virus infection with breast carcinoma. Breast  Cancer Research, Vol 5, No 1: 13 – 17.  International  Agency  For  Research  On  Cancer  (2008).  Globocan:  Estimated  cancer  Incidence,  Mortality,  Prevalence  and  Disability‐adjusted  life  years  (DALYs)  Worldwide  in  2008.  Que  J  (2003).  Breast  Metastases  from  Nasopharyngeal  Carcinoma: a case report and literature review. Chin J Radiol,  28: 323 – 327.  Satoh  F  (2000).  Immunohistochemical  analysis  of  GCDFP‐15  and  GCDFP‐24  in  mammary  and  non‐mammary  tissue.  Breast Cancer, 7(1): 49 – 55.  Sham  JS  (1991).  Breast  metastasis  from  nasopharyngeal  carcinoma. Eur J Surg Oncol, 17: 91 – 93.   Tomao  F  et  al  (2008).  Axillary  and  Subcutaneous  Breast  Metastases from Rhinopharyngeal Carcinoma: A Case Report  and Literature Review. Anticancer Research, 28: 419 – 424.  Toombs  BD  (1977).  Metastatic  disease  to  the  breast:  clinical,  pathologic and radiographic features. Am J Roentgenol, 129:  673 – 676.  Tornos C (2005). Expression of WT1, CA 125, and GCDFP‐15  as  useful  markers  in  the  differential  diagnosis  of  primary  ovarian  carcinomas  versus  metastatic  breast  cancer  to  the  ovary. Am J Surg Pathol, 29(11):1482 – 1489.  Wick  MR  (1989).  Gross  cystic  disease  fluid  protein‐15  as  a  marker  for  breast  cancer:  immunohistochemical  analysis  of  690  human  neoplasms  and  comparison  with  alpha  –  lactalbumin. Hum Pathol, 20(3): 281 – 287.   Zekri AR, Bahnassy AA, Mohamed WS, et al (2012). Epstein‐ Barr virus and breast cancer: Epidemiological and Molecular  study on Egyptian and Iraqi women. Journal of the Egyptian  National Cancer Institute, 24: 123 – 131.    Ngày nhận bài báo          Ngày phản biện nhận xét bài báo:  Ngày bài báo được đăng:      16‐06‐2012  20‐06‐2013   17–07‐2013    Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh   ... bào  ung thư vú  và chỉ  dương  tính ở các tế bào ung thư vòm hầu.  Bar – Sela G(2)  ghi  nhận  EBER  dương  tính  89%  trong  ung thư vòm hầu.   Như  v y,   EBV  hiện  di n  thư ng  xuyên ... bệnh bạch cầu, sarcơm cơ vân. Di căn vú từ ung thư vòm hầu rất hiếm gặp. Sham and Choy ghi  nhận trường hợp đầu tiên vào năm 1991(20).   Trong  trường hợp n y,   chúng  tơi  đã  xác  định khơng có tổn thư ng vú trên lâm sàng và cả ... thiết các bệnh nhân ung thư,  từ 1,2 đến 2% được  ghi nhận lâm sàng và chỉ có 2,7% được xác nhận  bằng  tế  bào  học(1).  Không  kể  các  di căn từ  ung thư vú đối bên, mêlanôm và lymphôm là 2 loại  ung thư