Bài giảng SMI trong chẩn đoán u gan - BS. Nguyễn Nghiệp Văn, BS Phan Thanh Hải trình bày tổng quan về siêu âm gan. Kỹ thuật SMI (Superb Micro Imaging) của máy Toshiba Aplio 500. Một số hình ảnh minh họa và tài liệu tham khảo. Mời các bạn cùng theo dõi
SMI TRONG CHẨN ĐOÁN U GAN Bs Nguyễn Nghiệp Văn, BS Phan Thanh Hải, Trung tâm Y khoa Medic Hoà Hảo I Tổng quan Số lượng bệnh nhân khám siêu âm gan hàng ngày chiếm tỉ lệ nhiều sở y tế Một số trường hợp có hình ảnh siêu âm tổn thương dạng u gan, gồm u lành u ác tính U ác tính thường tăng sinh mạch máu u Các mạch máu khơng có vòng, tạo dòng chảy rối (tạo hình ảnh dòng chảy bất thường siêu âm màu), tạo shunt dễ thẩm thấu Đây đặc điểm quan trọng để phân biệt u lành ác Hình 1-2 Sự khác biệt tạo mạch máu bình thường u ác tính Với mode siêu âm màu có hệ máy trước siêu âm màu thường qui (Color Doppler), siêu âm màu lượng (Power Doppler) siêu âm màu dòng chảy động (Advance Dynamic Flow) giúp đánh giá phân bố mạch máu tổn thương u gan Tuy nhiên hạn chế mode siêu âm màu kể khó khảo sát mạch máu nhỏ, lưu lượng dòng chảy thấp dễ bị xảo ảnh chuyển động (motion artefact) gây II Kỹ thuật SMI (Superb Micro Imaging) máy Toshiba Aplio 500 Với kỹ thuật SMI máy siêu âm Toshiba Aplio 500 hệ khảo sát mạch máu nhỏ, có dòng chảy thấp, tỉ lệ khung ảnh độ nét cao, giảm xảo ảnh gây nhu động, hứa hẹn kỹ thuật hữu ích việc đánh giá phân bố mạch máu tổn thương u gan SMI phân biệt tín hiệu màu ngoại lai (do motion artifact), lọc xác tín hiệu mạch máu nhỏ.[ Hình 3-4] SMI bao gồm mode: • SMI màu (cSMI): mạch máu tín hiệu thấp phổ màu • SMI trắng-đen (mSMI): hình ảnh mạch máu độ nhạy cao hơn, bật xóa tín hiệu [Hình 5-6-7] Hình :siêu âm màu thường qui Hình 6-7: hình ảnh mạch máu thể chi tiết kỷ thuật SMI Kiểu phân bố mạch máu u mạch máu thể hang gan Hình 8-9: mạch máu phân bố vùng rìa khối u nhiều vùng trung tâm Kiểu phân bố mạch máu khối u ác tính nguyên phát gan Hình 10-11: mạch máu tăng sinh nhiều khối u Kiểu phân bố mạch máu u gan di Hình 12-13: nhiều khối u di gan , mạch máu phân bố vùng ngoại vi, vùng trung tâm u bị hoại tử SMI khảo sát phân bố mạch máu u gan sau điều trị phương pháp đốt sóng radio cao tần (RFA) Hình 14-15-16 : sau điều trị , khối u gan ác tính vùng hạ phân thùy gan phải khơng thấy mạch máu phân bố u So sánh hình chụp cắt lớp vi tính khơng thấy khối u bắt thuốc tương phản động mạch Hiện siêu âm có chất tương phản sử dụng khảo sát phân bố mạch máu khối u gan đạt hình ảnh chi tiết độ xác cao CEUS ( Contrast Enhancement Ultrasound ) khảo sát hình thái, kiểu phân bố mức độ tưới máu vi mạch tính chất thải thuốc Tuy nhiên, siêu âm sử dụng chất tương phản Viêt nam chưa sử dụng rộng rãi, giá thành cao Một số tác giả nghiên cứu SMI cho có khả khảo sát mạch máu khối u gan gần giống hình ảnh siêu âm có tiêm chất tương phản số trường hợp định III Kết luận Đánh giá tính chất phân bố mạch máu khối u gan tiêu chí quan trọng bên cạnh tính chất khác ngồi đường bờ, hình dạng, độ phản âm, hình ảnh xâm lấn tổ chức xung quanh SMI (Superb Micro Imaging) kỹ thuật siêu âm Doppler dễ thực hiện, khơng xâm lấn, làm nhiều lần, khảo sát tín hiệu mạch máu cực nhỏ, dòng chảy thấp, hứa hẹn nghiên cứu ứng dụng thực tiễn lâm sàng Việc sử dụng kỹ thuật SMI thay phương pháp siêu âm có dùng chất tương phản để khảo sát phân bố mạch máu khối u gan trước sau điều trị đốt u giúp ích nhiều việc đánh giá khả tái hoạt động khối u, từ có kế hoạch điều trị tốt cho bệnh nhân Tài liệu tham khảo Các tài liệu hãng máy siêu âm T oshiba cung cấp 2.Cuenod, C A., Fournier, L., Balvay, D & Guinebretiere, J M T umor angiogenesis: pathophysiology and implications for contrast ‐ enhanced MRI and CT assessment Abdominal Imaging 31, 188‐193 (2006) 3.Carmeliet, P & Jain, R K Angiogenesis in cancer and other diseases Nature 407, 249‐257 (2000) 4.Naumov, G N., Folkman, J., Straume, O & Akslen, L A Tumor ‐ vascular interactions and tumor dormancy Apmis 116, 569‐585 (2008) 5.Barrett, T., Brechbiel, M., Bernardo, M & Choyke, P L MRI of tumor angiogenesis Journal of Magnetic Resonance Imaging 26, 235 ‐ 249 (2007) ... m u thể chi tiết kỷ thuật SMI Ki u phân bố mạch m u u mạch m u thể hang gan Hình 8-9 : mạch m u phân bố vùng rìa khối u nhi u vùng trung tâm Ki u phân bố mạch m u khối u ác tính ngun phát gan. .. gồm mode: • SMI m u (cSMI): mạch m u tín hi u thấp phổ m u • SMI trắng-đen (mSMI): hình ảnh mạch m u độ nhạy cao hơn, bật xóa tín hi u [Hình 5-6 -7 ] Hình :si u âm m u thường qui Hình 6-7 : hình ảnh... phát gan Hình 1 0-1 1: mạch m u tăng sinh nhi u khối u Ki u phân bố mạch m u u gan di Hình 1 2-1 3: nhi u khối u di gan , mạch m u phân bố vùng ngoại vi, vùng trung tâm u bị hoại tử SMI khảo sát phân