Phần 1 cuốn sách Mô - Phôi (Phần Mô học) cung cấp cho người học các kiến thức: Mô học đại cương (biểu mô, mô liên kết, mô cơ, mô thần kinh), mô học hệ cơ quan (hệ tuần hoàn, hệ bạch huyết - Miễn dịch, da và các bộ phận phụ thuộc da,...). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
S Á C H Đ À O TẠ O B Á C s ĩ Đ A K H O A ■ ■ É w m Chủ biên: GS.TS TRỊNH BÌNH NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ Y TẾ Mô - PHỐI PHẨN MÔ HỌC ■ SÁCH ĐÁO TẠO BÁC s ĩ ĐA KHOA Mã số: Đ.01ỆY.03 C hủ b iê n : GS.TS TRỊNH BÌNH TRƯƠNG C AO ĐANG Y ìt PHU THỌ T h ữ v i ệ v sô: ệệ.& t NHÀ XUẤT BÂN Y HỌC HÀ NỘI - 2007 -í CHỈ ĐẠO B1ÉN SOẠN: Vụ khoa hoc Đáo tạo, Bộ Y tê C H Ủ B IÊ N : GS.TS Trịnh Bình N H Ữ N G N G Ư Ờ I B IÊ N S O Ạ N : GS.TS Trinh Bình PGS.TS Nguyễn Thị Binh PGS.TS Nguyễn Ngoe Hùng TS Nguyễn Khang Sơn TS Ngỏ Duy Thìn BS Lưu Đình Mùi T H Ư K Ý B ÍỀ N S O Ạ N : BS Lưu Đình Mùi T H A M G IA T Ổ C H Ư C B Ả N T H Ả O : ThS Phí Văn Tham BS Nguyẻn Ngoe Thinh © Ban quyến thuoc Bỏ Y tế (Vu K hoa học va Đao tạo) LỜI GIỚI THIỆU Thực sô" điểu Luận Giáo dục, Bộ Giáo đục & Đào tạo Bộ Y té ban hành chương trình khung đào tạo Bác sĩ đa khoa Bo Y tè tô chức bièn soạn tài liệu đạy - hoc mòn sở, chuyén mỏn chuyèn ngành theo chương trình nhám bưốc xây dưng sách chuấn vè chuyên môn đẻ đảm bảo chất lượng đào tạo nhân lực y tế Sách “Mô - Phôi (Phẩn Mo học”) bièn soạn dựa trén chương trình giáo dục đại học Trường Đại học Y Hà Nội trèn sỏ chương trình khung đa dược phê duyệt Sách đươc nhà giáo giàu kinh nghiệm tàm huyết với còng tác đào tao biên soan theo phương chám: Kiên thức bản, hệ thong; nội dung xác, khoa học; cap n h ặt tiến khoa học, kỷ th u a t đại thực tiễn Việt Nam Sách “Mo - Phơi (Phẩn Mơ học”) Hòi đồng chun môn Thẩm sách Tài liệu day - hoc chuyén nganh Bác sĩ đa khoa Bộ Y tè tham vào nãm 2006 Bộ Y tê ban h ành làm tài liệu đạy - học đạt chuàn chuyén ngành Y tè giai đoan 2006 - 2010 Trong trình sử dụng, sách chỉnh lý, bơ sung cap nhat định đinh phải Bộ Y tẻ xin chân th àn h cảm ơn giảng viên Bộ môn Mô-Phỏi Trường Đại học Y Hà Nội dành nhiêu cơng sức hồn th n h cn sách này, kịp thơi phục vụ cho công tác đao tạo n h ản lực y tế Vì lan đáu xuàt bản, mong n h ận ý kièn đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả đẻ lẩn xuất sau hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO Bộ YTỂ LỜI NĨI ĐẦU Cuỏn sách “Mo-Phói (phần mỏ học)” viết vào địp ký niệm 30 nãm đất nước thơng n h át hồn tồn độc lặp, với tham gia giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ, bac sĩ can giảng đay co kinh nghiệm Bo mòn Mơ-Phòi học Trương Đại học Y Hà Noi Những thông tin khoa học chuyên ngành trình bày cuỏn sách mang tính hệ thơng cập nhật, theo chương trình mục tiêu giảng dạy môn học đả Hội đồng Khoa học Giáo đục Trường Đại hoc Y Hà Nội thông qua Đỏi tượng dùng sách sinh viên năm th ứ hai, sau hoàn th àn h chương trình học cho ngành Y mon Giải phẫu hoc Mòn Mò Phòi học bỏ" trí học năm học với mỏn Hoá sinh học Sinh lý học, giúp cho sinh viên hoàn thiện khỏi kiến thức vể Cấu trúc tê vi, môi liên quan chát chè cấu tạo hình thái hoạt động chức nang quan ỏ thê người bình thường, chuàn bị cho việc tiẻp thu nhửng kiến thức vẻ bệnh học lâm sàng nam học sau Nội đung sách gốm hai phần: Mó học đại cương Mo học hè quan, xêp th n h 16 chương Cuôi cuôn sách phẩn phụ lục gồm thong tin trình bay ngăn gọn hai chương: Tẻ bào (sinh viên học ỏ Sinh học) Máu, tạo máu, bach huyết (sẽ học ò mơn Sinh lý học), giúp sinh viên tra cứu nhanh thơng tin có liên quan đọc chương khác cuỏn sách Nhiêu hình vẽ, ảnh hiên vi siêu hiên vi đưa vào chương đê minh hoạ Đây đậc thù sách mơn học hình thái Cac chữ sơ" đặt dau ngốc vng ỏ phẩn chủ thích hình ảnh chụp sỏ" thứ tự cuôn sách tác giả trích dản (xem phán tài liệu tham khảo) Mơ đầu chương đêu có phần mục tiêu hoc tàp, sinh viên cần nắm học theo mục tiêu đẻ đạt đươc kẻt thi ki t thúc mỏn học Tuy nhiên, chúng tỏi vản khuyên khích việc đọc thêm nhửng phẩn mục tiêu đé mỏ rộng kiến thức vẻ môn học Cuỏi chương nhứng càu hỏi giúp sinh vièn tự lượng gia kiến thức Chúng tòi chản th àn h cảm ơn độc giả vé góp ý cho sách, nham hồn thiện cho lần tái bàn Hà Nội, ngày 30 tháng nám 2005 GS.TS T r ị n h B in h MỤC LỤC Lời gi'>i thiêu Lời nói d ầ u Gỉới thiêu m ôn hoc 11 PHẨN MỘT: MỊ HỌC ĐẠI • • • CƯƠNG 21 C hương B iêu m ô G S.TS Trịnh B ình 21 - Đại cương 21 - Những tính chất biếu mò 23 - Phán loai biêu mỏ 29 - Biên đối tè bào biểu mô 36 - Sự tái tạo biểu mô 36 C hương 2: Mô liê n k é t GS TS Trịnh B ỉnh 38 - Mơ liên két thức 39 - Mỏ sụn 53 - Mô xương 56 C hương 3: Mô G S.TS Nguyén Thị B ỉnh 71 - Đặc điểm chung 71 - Phàn loai 72 - Cơ ván 72 - Cơ tim 78 - Cơ trơn 82 C hư ng 4: Mò t h ầ n k in h TS Ngõ Duy Thìn 85 - Đại cượng 85 - Nơron 85 - Xung động th a n kinh 92 - Té bao th ầ n kinh đệm 94 PHẦN HAI: MÓ HOC HỆ c QUAN 97 Chương 5: Hệ tuẩn hoàn BS Lưu Đinh Mũi - Hệ tuần hoàn mảu 97 - Hệ tuần hồn bạch huyết 106 G S.TS Trinh B ình C h n g 6: Hệ b c h h u y é t - m iể n d ịc h 108 - Những tẻ bào thuộc hệ bạch huyèt 109 - Tủy xương 115 - Tuyến ức 118 - Nang bạch huyẻt - Trung tâm sinh san mỏ bạch huyết 122 - Bạch hach (Hạch bạch huyẻt) 124 - Lách 128 - Vòng bạch huyêt quanh họng (Những hạnh nhân) 133 C h n g 7: D a v p h ậ n p h ụ th u ộ c d a BS Lưu Đ inh M ui 137 -D a 137 - Cac phận phụ thuộc da 141 - Phản bỏ' mach than kinh 146 Chương 8: Hệ hơ hảp PGS.TS Nguyễn Ngoe Hung 147 - Đưòng dẫn khí tới phói 147 - Phổi 151 C h n g 9: Hệ tiê u h o a PG S.TS N guyễn Thị B inh 159 - Khoang miệng 159 -Họng 165 - Ong tiẻu hóa thức 105 - Những tuyên tiêu hóa ị 77 Chương 10 He tiết niệu BS Lưu Đình Mui 190 -T hận 190 - Những đường xuát nước tiêu ^gg Chương 11: Hệ nội tiết - Đai cương vé hệ nội tiết 97 BS Lưu Đình Mui 200 OQQ - Tuy én y én 201 - Tuyên thượng thận 205 - Tuyến giáp 207 - Tuyên cận giáp 210 BS Lưu Đ ình M ui C h n g 12: Hệ s in h d ụ c n a m 212 - Tinh hoàn 212 - Những đường dẩn tinh 219 - Những tuyèn phụ thuộc dưòng dản tinh 220 - Dương vật 222 C hương 13: H ệ s in h d ụ c n ữ PG S.TS Nguyen Thị B ình 223 - Buồng trứng 224 -V ò i trứng 232 - Tử cung 232 - Âm đạo 238 - Cơ quan sinh đục 238 - Tuyến vú 238 TS Ngỏ Duy Thìn C hư ng 14: H ệ t h n k i n h 242 - Đại cương 242 - Hệ th ần kinh trung ương 242 - Hệ th ầ n kinh ngoại vi 251 - Hệ th ần kinh thưc vật 255 C hư ng 15: T h ị g iá c q u a n TS Nguyễn K hang Sơn 257 - Đại cương 257 - Cấu tao màng n hàn cầu 258 - Những mói trường chiêt quang n hản cầu 266 - Những phận phụ thuộc nhàn cầu 267 bào tương tự biểu mô cac đoạn đường dẫn khí khác cua hệ hơ hấp Những t ế bào trén mật biểu mô gắn với ỏ mặt bơi phức hợp liên kết - Té bào lơng chun: Trong bào tương phía trèn ngon tẻ bào thay rõ the đay tương ứng với lơng Bộ Golgi nàm phía trẽn nhan lưói nội bào phát triển Đỉnh lỏng chuyen đưọc phủ bòi lớp dịch nháy tê bào hình đài tiết - Tè bào tiết nhay: đáy củng tương tự tẻ bào hình đài tiet nháy niém mac ơng tiêu hố, bào tương phía nhán có lưối nòi bào phát trien giàu hạt chẻ tiết Té bào hình đài tiêt lớp dịch nhẩy phủ lèn bẻ mặt tẻ bào bièu mỏ (Hỉnh 8-2) Hỉnh 8.2 Biểu mò trụ giả táng có lỏng chuyển [16] - Te bào tiết dịch: Té báo tiẽt nháy; Lóng chuyển; Mang nhày Có hệ thòng lưới nội bào có h ạt phát trièn h t che tiết đậm đậc năm phía nhản Sán phẩm cua cac tè bào t h a n h dịch có đò quánh thấp, có men lysozym, khang the IgA có thè cà interferon - Tè bào m àm khía: cac té bào có vi nhung mao cao khoảng 2|im hướng vào lòng khí qn Trong trục vi nhung mao có xơ actin chạy dài, có đoạn vào bào tương cực tê bào Trong bào tương té bào mam khía khỏng thấy có h ạt chè tiết, giàu lưói nội bao khóng h ạt nhiểu đám h ạt glycogen, phần bào tương gán vi nhung mao thay nhiểu khòng bao vi am Chức nàng cua tè bào mâm khía moi liên hệ chúng với tẻ bào biêu mô khác chưa xác định rõ Đoi có thè quan sát tháy tậ n th ầ n kinh ỏ biểu mo khí quan liên hệ vói sỏ" tè bào mam khía nen có the chúng th ụ thẻ cam giac, chưa có sư khẩng đinh chức nàng - Tè bào trung gian: Đảy loai tè bao biệt hố Chúng có thè biệt hố th n h tẻ bào có lòng chun hỗc tẻ bao che tiết - Tẻ bào đay: Co hình thap, nhó thường thày ó khoang cách giũa chàn tẻ bào trụ kẻ tren Nhản tê bao đay nàm th áp n h ả n cua cac tẻ bào trụ vảy tạo cho biểu mó có hình anh gia tang Tè bào đáy bào quan Đảy tè bào nguồn co sẻ biệt hoa đẻ thay thẻ cho tẻ bào phía trẽn 149 - Tè bao Clara' Được Clara mỏ tả lần ỏ biểu mô tiêu phẻ quản Hiện chúng xác n h ậ n có măt biểu mo tất đường đan khí hệ hơ hấp Tè bào Clara khơng có lóng chuyen, mat té bào có vi nhung mao ngắn hướng vể phía lòng khí quản Dưới kính hiển vi điện tử, tế bào Clara tương tự tẻ bào tiết nhay, phán bào tương cuc tê bào có nhiểu lưới nội biio khơng hạt hạt chè tiết Qua thực nghiệm dùng phương phap tự chup hình phóng xạ, tê bao Clara xác n h ặ n có vai trò hình thành chất hoạt điện hay chất phủ (surfactante) bể mặt đưòng hơ hấp - Tẽ bào nội tiết hay gọi tê bao Kultschrzky tẻ bào h t nhò Đ;1 C điem tẻ bào có h ạt chẻ tièt nhò khu tr ú bào tương vùng đáy tẻ bào H ạt chẻ ti( t có vò bọc Dưới vò boc tạo t h a n h mót khống trơng, lõi đậm đãc Đường kính h t chè tiết tr ung bình khống lOOnm Những tẽ bao nội tiêt biếu mò đường hò hấp thường đứng th n h đám liên hệ với đầu tận rùng th ẩ n kinh nội tiết, số đo, phát có sỏ te bào tiết catecholamine Trong biếu mó phần khí quản, te bào co lỏng chuyen chiêm khoang 30% Lổng số tè bào biêu mo té bào hình đài tiết nhay khoảng 28% te bào đay khoảng 29% Càng xuống phần dưói khí quản, tỉ lệ tê bào cỗ lỏng chun tăng dần tỉ lệ tê bao hình dài tiết nhầy té bào đáy giảm dán Ngoài ra, biêu mơ khí quản va phê quản th ay lympho bao bach cầu xảm nhập vối sò lượng 1.4.1.2 Lớp đệm Là loai mơ liên kết thưa, sợi chun Ngăn cách lóp đem va tang dưói niêm mạc màng chun mong 1.4.2 T ầ n g d i n ié m m a c Trong mô liên kèt có tuyên ngoai tiết hỗn hơp 16 đèn 20 tá m sun hình chữ c khuyèt ỏ mật sau khí quản Khi tuổi đòi cang cao, chung có thè chuyển th n h sụn xơ 1.4.3 Áo n g o ă ỉ Áo ngồi mò liên kết thưa chứa nhièu t ế bào mỡ có mach mau, th ần kinh khí qn 1.5 P h ê q u ả n góc Là đoạn phê quản tính từ nơi phản đòi khí quản đẻn rỏn phòi (cựa phé quản mỏt gò lồi lèn mặt nơi chia đòi cua khí qn thành phé quản gơc, gò thuộc sụn khí quản ci cung) 150 PHĨI 2.1ế T huỳ pb*)i tiểu th u ỳ phổi Phôi quan đỏi, treo vào mMÌ ]'jng ngực bời cng phòi dáy chang, cach tim va cac th àn h phần khac trung thất Vì tim ỏ vị trí lệch trái nén phòi phải lón phơi trái Phổi phải có thuỳ, phổi trái có thuỳ Mỗi thuỳ lại chia thành nhiéu khơi hình tháp giói hạn bơi vach liên kết mỏng, gọi tiểu thúy phoi Đỉnh tiểu thuy phơi hướng vè phía rốn phơi, đáy hưống phía mặt phơi Mặt ngồi phơi bọc tạng màng phối (Hình 8-3) Ó tré sơ sinh năm th đâu đòi, phối có màu hồng sáng Theo tuỏi đời phối ngả màu xam, đặc biệt phơi cùa người sống ó vùng có nhiẻu bụi (thành pho, hám mó) người h u t nhièu thuôc la, phan từ bụi hít vào, bị đại thực bao phơi th â u tóm, tích lai vách phê nang 2.2 P h ầ n d ẩ n k h í phổi - c â y p h e q u ả n Hinh 8.3 Sơ đố cáu tạo tiểu thuỳ phổi [1], Tiểu phé quản; Tiểu phế quản ỉận; Tiểu phế quản hô hảp; Phế nang; Nhánh đỏng mach phổi; Mach bach huyết; Tĩnh mach phổi; Vach gian tiểu thuy; La tang mang phổi; 10 La màng phổi; 11 Trung biểu mó Mỗi quản gơc rời rơn phổi chia n h n h nhò dan vào phòi Tồn nhánh phán chia từ quán gôc gọi cày phê quản Cach phán chia cảy phê quản sau: bén phải, phe quản gốc chia th àn h p h ế quàn thuy tới th uỳ phòi; ỏ ben trái, phê quản gốc chia th anh phê quan th uỹ tới thuỳ phòi Những phẽ quàn thuy tiép tục chia nh an h nhiểu lần hình th a n h p h é Hình 8.4 Sơ đò cảu tao phé quản gian tiểu thuy [1], Vò xơ chun; Lớp đem; Cơ Reissessen; Sun trong; Tuyên; Biểu mo lơp 151 quan gian tiểu thuy N hánh nhò vào tiểu thuỳ phổi gọi phê quan Trong tiểu thuỳ phôi, tiểu phe quản tiếp tục chia n h n h Nhánh nhò n h a t phán đản khí tiểu thuỳ phổi đươc gọi phê quàn tận Trong tiếu thuỳ phơi có khoảng từ 50-80 tiểu phê quản cá hai phổi có khoảng 20.000 tiêu quản tận tiễu nhò tiểu tan, 2.2.1 N h ữ n g p h ê q u ả n Cau tạo cua th n h phế quản khòng hồn tồn giỏng n h a u suốt chiếu dài cua phê quan Chúng dan đan có thay nhò cua đường kính Tuy nhiên, quan từ lớn đèn nhỏ đểu có cấu tạo đại cương giong Thành cua phê quản từ ngồi đểu có bơn lớp ảo 2.2.1.1 N iem mạc Có nếp gap làm cho lòng cùa phê quản n h ă n nheo - Biếu mó nièm mạc phê quản thuộc loại biêu mơ tr ụ giả táng có lơng chuyến, o phê quan có kích thước lớn (phé quàn gốc, phé quản thuý, phê quản gian tiếu thuỳ), biêu mơ niêm mạc gióng biếu mơ niém mac khí quàn - Lớp đệm đươc tạo th n h mơ liên ket thưa, có đủ loại sợi cúa mò liên kèt, đậc biệt có nhiéu sợi chun, có tè bào lympho 2.2.1.2 Lớp Được tạo th n h lốp mòng Lớp lớp đac, tao sơi hướng vòng Lớp ngoai gồm sợi riéng biệt hướng dọc, lớp không rõ ràng Cả hai lốp bao bọc quanh òng quản, gọi Reíssessen, thuộc loai trơn Cac SƠ1 lớp kẻt hợp chật chẽ với sợi chun Cac bó khơng hình th n h vòng khep kín chung quanh òng phê quàn 2.2.1.3 Lớp sun tuyên (lơp niẻm mạc) Hình 8.5 Cấu tẹo vi thể phản tiểu thuỳ phối [1 ] Đong mach phổi; Tiểu phê quàn tận; Trong lỡp có manh Tiểu phế quàn' Biểu mó; Lớp đèm; sụn trong, kích thước khơng đeu, bao Cơ Ressessen; vỏ xơ chun ; Phẻ nang quanh th an h phẻ quan (Hinh 8-4) Cac manh sun be dán theo kích thước quan mat đường kính cua tiểu phê quan < lmm 152 Những tuyến lớp thuộc loại tuyến nháy tuyen pha Òng xuất cua chúng mờ th ẳng vào lòng phế quàn Chất tiết tuyên đo củng với chất tiết tế bao hình đài tiet nháy lớp biẻu mô lớp niêm mạc làm mặt niem mạc ln ln ảm ướt va có khả giữ lại nhũng hạt bui, sau đẩv chúng 2.2.1.4 Lớp vo Đươc tạo mó liên kèt thưa vối nhièu sợi chun, boc xung quanh mành sun tiép nôi với mô liên kèt nhu mơ phói 2.2.2 N h ữ n g tỉi I p h ê q u ả n 2.2.2.1 Tiếu phẻ quan Tiếu phê quán la đoạn phe quản nhỏ, có đương kính < lmm, nảm tiêu thuy Thành cua tièu quan khơng có sụn, khơng tuyến khơng có điem bạch huyết Thành tiểu phe quản tieu thuý cấu tạo bời (Hình 8-5): - Lốp niêm mạc có nhiểu nep gap làm cho lòng tiểu qn có mặt cắt ngang khê, càu tạo gồm: + Biẻu mô: đoạn đau tiếu phê quán thuộc biếu mô trụ đơn có lỏng chun, đoạn cuối thuộc lnại biếu mơ vng đơn có hoac khơng có lơng chuyén So lượng tẻ bào tiẻt nháy biéu mô giảm nhiéu, nhién van có té bào Clara, té bào mám khía t ế bao nội tiết + Lóp đem: Là lớp mơ liên kẽt mòng có loại sợi lien ket nhung chủ yèu sợi chun - Lớp (hay gọi niêm) th n h tièu phé quản tương đoi phát triển Vì vậy, co rú t kéo đài lớp trương hợp bệnh ly (bệnh hen phẻ quán) làm cho lòng tiểu phẻ quản bi co hẹp lai, gay khó thờ thờ 2.2.2.2 Tiếu phê quan tận Tiẻu phê quan tận đoạn cuỏi cày quản, có đậc đièm: - Thành kha mong - Niẻm mạc khơng có nèp gáp - Biểu mò lợp thc loại biểu mỏ vng đơn 2.3 P h ầ n h ò h ả p c ủ a p h ố i 2.3.1 T iêu p h ế q u ả n hô h ấ p Mỗi tiếu phẻ quan ta n phản chia th àn h hai hoac nhieu tiếu phẻ quan hỏ hàp Mỗi tiểu phẻ quan hò hap lại tiẻp tục phán đơi hai lán nữa, kèt qua la có 153 tieu phé quan hò hàp từ bac đén bác Tiểu phê qn hơ hap có hai chức nâng vữa đản khí vừa trao đỏi khí Đường kính tiéu phẽ quàn ho hấp khoang 0,4mm Thành cua chứng có cấu tao gán giỏng tiéu quan tận: Biếu mo vuóng đơn tựa trén màng đáy, gồm te bào có lỏng chuyen té bao Clara Đưới biêu mô sợi chun chạy theo chiếu dài va bo sơi trơn chạy theo hướng xốn ơc Đặc điểm cấu tạo th n h tiẻu phế quan hơ hấp có nơi phình ra, phê nang có chức trao đoi khĩ Ở đoạn đẩu, th n h tiếu phê quan hơ háp có phé nang, ỏ đoạn cang xa sô phé nang cang nhiếu Biếu mó vng đơn th n h tiếu phé quan hơ hấp tiẻp nối với biếu mó lát đơn cua phé nang (Hình 8-6) 2.3.2 Ong p h ê nang, tiên d in h p h ê nang, túi p h ê n a n g Mỗi tièu quan ho hap tiep tục phan thành 2-10 ống nang Ong phẻ nang đoạn óng mà th a n h cua chúng có phê nang độc lập đứng canh phe nang ket th an h chum (túi phẻ nang) có miệng chung tien đình phe nang Nơi này, th an h ơng phê nang bị gian đoạn Những đoan th àn h òng phẻ nang Hinh 8.6 Tiểu phế quản hô hấp va ống phế nang [12] lại đươc lót bời bièu Long tiểu phé quàn hố hẫp; Óng phẻ nang; Tién mơ vng đơn tựa đình phế nang; Phẻ nang; Tui phế nang; Biểu mò; Cơ trơn; Khòng trơn màng đay Đưới biéu mô lốp sợi collagen, sợi võng, giàu sơi chun sơi trơn Đảy kiém sốt đương khí vào phế nang va túi nang Miệng phê nang đóc lập tiên đình có hình vòng, chúng tao nén t h n h cua ỏng ph ế nang phần đỉnh vach phé nang bé ròng (Hình 8-6) 2.3.3 P h ê n a n g Phẻ nang túi đa diện, th n h rấ t mòng Cảc phẻ nang mò vào tui ph ế nang khơng th a n h phan trơn Đường kính tr ung bình cua cac phe nang d người trưởng t h a n h không qua 0,25mm Tỏng điện tích bé màt cua tấ t ph ế nang giai đoan thỏ vào khoang 100-120rrr (thảm chí có thẻ đẻn 150m2), ỏ giai đoan thở ra, diện tích có thé giam xng 1/ đen 1/3 Giữa phẻ nang có lổ vói đường kính khoảng lO-lÕỊim 154 Bé mặt th anh phế nang lợp biếu mó đặc biệt mỏng, năm màng đáy gọi biếu mơ hò hấp Lớp biéu mơ hơ hấp th ành phế nang phản cách với biêu mô th n h phế nang cạnh vách liên kết móng gọi vách gian phê nang Trong vách gian phế nang có lưới mao mạch dày đặc gọi lưới mao mạch ho hap (Hình 8-7) Nhứng lỗ vách gian phế nang cho phép khơng khí chun từ phé nang sang phe nang bên canh tr n h tương xẹp phe nang sò nang bi tắc Đong thời, lỗ phe nang củng tao điểu kiện th u ậ n lợi lan truyển vi khuan trường hợp viém phối 2.3.3.1 Biếu mô lợp p h ế nang (hay biếu mo ho hap) Biểu mô lơp phế nang đươc tao bơi hai loại tê bào: - Te bào p h ế nang loai I: Là loai tê bào dẹt, chiêm đa sỏ biêu mô hô hấp Vùng trung tâm tẽ bào phình chứa nhàn det Lớp bào tương tẻ bào mòng khơng thẻ nhìn đươc đưới kính hiến vi quang học (do đó, chưa có kính hién vi điện tử, biêu mơ hò hấp xem bị đứt đoạn) Khi nghiên cứu kính hiển vi điện tủ, người ta thay tè bao bièu mô lợp phê nang lớp Hình 8.7 Sơ đố cáu trúc vach gian liên tuc nầm trèn màng đáy, có phế nang [6], chiếu đày không vượt qua 0,l|j.m Mang đay mao mach; Té bao phê nang Mật màng đáy cưa biếu mô loai I; Tế bào phế nang loai II; Sợi vỏng, mang đáy cua lờp nội mô mao mạch Đai thưc bao phẻ nang; Bach cáu đơn hô hảp Các té bao bièu mô lơp nhán chuyển dang đai thưc bao; Tẽ thành nang có nhiéu nh án h bào báo nội mố mao mach; Hang rao phé nang tương dài 20-80nm, làm cho điện - mao mach; Sợi chun tích tièp xuc cua biêu mơ hơ hấp khóng khí tă ng lèn rà t nhièư Trong bào tương cua tẻ bao có nhũng ti thè hình cầu, đưòng kính 0,2-0,4|im; khơng bao lớn, đường kính l-2ịim - Tè bào phê nang loại II: La tè bào lớn Dưới kính hiến vi quang học, tè bào phe nang loại II có hình cáu lơn, đơn độc năm th n h đam 2-3 tẻ bào lồi vào lòng phe nang Dưới kính hiên vi đien tử, ngưòi ta nhận thấy tẻ bào phê nang loại II té bào biẻu mô nằm trèn màng đáy với tè bao nang loại I lõõ có tính chất chẻ tiết nên chúng gọi tẽ bao chó tiết Mật tư cua te bào có vi nhung mao ngắn Trong bào tương có nhiều lưới nội bao có hat, nhiểu ribosom, ti thẻ- Golgi, nhiều khơng bào Ngồi bao tương cua tế bào có h at đac (Hinh 8-8) Những hạt tạo th ành la mảnh song song hay đồng tâm chứa nhiêu phospholipid phức hợp lipoprotein, xuảt khỏi tẻ bao, chúng trở th ành chát dich phu trẽn bé mãt biếu mô lơp phê nang goi chát phu (surfactante) Chat phu có đặc tính làm giam sức bé mặt giúp cho đưòng kính phê nang ln đươc ỏn định Nói cách khac, chất phủ điểu chỉnh sức câng bể mặt nang Hỉnh 8.8 Sơ đố cấu trúc tẽ bao phế nang loai II trình hò hap, ngan khơng cho lớp hoat tinh bé măt [16] nang xep lại Chat phu Bao tương; Màng tế bao phé nang loai II; luỏn đói Sư chê tièt Bai xuất hat dang lả; Thể đa tui; Hat cua chat phủ điểu hoà dang ; Ti thể; Táng trên; Tảng dưới; Lipoprotein dang ông; 10 Lớp hoat tinh bé mật th an kinh - Đại thực bào phe nang: Trong th n h lòng phe nang, người ta có thè phát đươc đại thực bào có chứa dị vật Trong bào tương chủng thường có giọt lipid nhiêu không bào Những đại thực bào từ vách gian phé nang xâm nhảp vào th n h lòng phe nang Đại thực bào phẻ nang có hình trứng, kích thước lớn, bào tương có h a t bụi nén đươc gọi “tế bào bui so bệnh tim, có sư ứ máu phói, cảc đại thực bào chứa nhiéu hạt hemosiderin sac tố Vẻ nguồn gỏc cua đại thực bào phé nang, củng giong đại thực bào nơi khác cua the, có nguồn goc từ bạch cầu đơn nhan 2.3.3.2 Vach gian nang Vach gian phé nang vách mong, nằm giua hai phe n a n g cạnh Vach gian phe nang tạo th a n h bói: - Lưói mao mach'day đác goi lưới mao mach hơ hấp Đưòng kính mao mach thường lớn bế dày cua vach gian phe nang, nẻn lam cho vách phẻ nang có nhiếu nơi lồi vào long phe nang Phía ngồi lởp noi mơ cua cac mao mạch đuỢc bao quanh màng đay Mang thường dính vào màng đay cua biêu mơ phê nang 156 - Vùng tr ung tám vách gian phé nang co lưới sơi vỏng, sơi chun Nhửng SỢ I củng với nhánh nối mao mạch, vào th ành phẻ nang gan kế - Mòt so sợi tạo keo sợi trơn - Trong vách gian phe nang có so tè bào mà sỏ lượng nhieu hay tuý thuỏc vào ti tác, mức đo mòng th n h nang, như: + Những tẽ bào chứa mơ có nhiếu khòng bào bào tương + Những đai thực bào có thẻ lach qua bièu mò hò háp, lot vào lóng phê nang, án h ạt bụi trỏ th àn h té bào bụi Như vậy, khòng khí lòng phe nang ngán cách với máu lòng mao mạch hơ hấp (nàm vách gian phẻ nang) hàng rào nangmao mạch (hay hàng rào khí-mảu) gồm lớp: + Lớp chất phù trèn mật tè bao phe nang + Bào tương tẽ bào biếu mô ho hap (lợp th àn h phẻ nang) + Màng đáy lợp ngoai biếu mô hơ hấp + Mang đáy lơp ngồi nội mơ mao mạch hơ hấp Hai mang đáy thường hồ với + Bào tương cua tê bào nội mô mao mach 2ễ4ễ M n g p h ô i Những khoang chứa la phối lợp bới lớp th a n h mạc gọi màng phối Mang phôi đươc tạo th an h lớp mơ liên két xơ mong, có tè bào sợi đại thưc bao, bó sợi chun chay dọc theo hướng khac n h a u đươc lợp bơi mot lớp tr ung biêu mô Phán màng lợp khoang ngực gọi thành, phan màng quay lại lợp trẽn mật phòi goi tạng Màng phòi có nhiéu mao mach mau mao mach bach huyẻt Lá màng phoi có sơi th ầ n kinh liên quan với th ẩ n kinh hoanh va thần kinh liên sườn, la ta ng có nh an h th ầ n kinh giao cam phó giao cam Giữa la t h a n h tạng khoang màng phơi có chứa mót lớp dich mòng, có thẻ thay tẻ bào lớp tr ung biếu mô bị bong 2ễ5 Mạch mau, m a c h bạch h u y ế t t h ầ n kin h Mach mau phoi mot phẩn thuộc tuấn hoan chức nàng, mót phán thuóc tuần hồn dinh dưỡng Mau tuần hỗn chức nàng đươc cáp va loai bo C 02 Mau tĩnh mach đươr dẩn tơi phni bơi đòng mach phoi, cau truc co thành phản chun nhiéu phẩn Khi tơi phoi, nhanh đòng mach phui luón song hành vơi nhanh cày phe quan Khi tới đoan tieu phé quản õng phê nang- chung chuyên thành tiếu đr>ng mach sau đo toả thònh mót lươi mao mach rát phong p hu uach gian phe nang Mao mach phòi la p h n mạch quyet đinh sư trao đỏi m au phổi Mau đòng mach từ lươi mao mach chay vè tiêu tĩnh mach chay riẻng rẻ 157 nhu mó phối đươc mò liên ket bao quanh, sau đ vào vách Liễn kết gian tiêu thuy Sau rời khoi tiếu thuỳ phổi, tĩnh mạch phoi theo phê quan đ* tới rốn phổi đe tâm nhĩ trái N hữ ng đỏng mach dinh dương phổi xuất p h t từ đong mach chù, song h'i.nh cung Cấp m áu dinh dưỡng cho phê quàn, tới tiêu phê quản Chung co nhánh noi với động mạch phổi thành phê quản Ở phối co nhiéu mach bach huyết nhận hach huyết từ đám rối mao mạch bach huyết be m át m ăng phối đa m rôi bao quanh tiểu phê quản quanh mạch m au phổi Bach huyét từ đam rối bê m át m phôi đươc dẫn đèn bach hach rón phríìi nơi chia nh n h k h í quản Bach huyết từ đám roi sau đươc dẩn đến bạch hạch dọc theo phê quán p ho’ ròn phổi, thành phê nang khơng có mach bnch huyết Than kinh chi phoi hoat động phôi thân kinh giao cảm thuòc dây then kinh ui, thán kinh giao cam thuòc hạch giao cam ngưc từ th ứ đèn th ứ Chung hình thành từ đám rối quanh rón phoi uà từ cho sợi thản kinh chi phơi phê quan mạch m au phoi Thần kinh giao cám uà giao cam đêu chứa sợi ly tăm sơi hướng tâm Lnm co long phẻ quan lả thán kinh phê vi, lăm giãn lóng phe quàn la thắn kinh giao com Cả hai loại sơi đéu có tàn thắn kin h th n h p h ế quan, ông nang phê nang Loai tán cám giác (được coi thụ thẻ canh mach) bi kích thích áp lưc m au mao mach phổi tảng lên Co loai tận liên hệ băng synap hoá học với phẻ bao ỈOOI II, đươc cho la liên quan đen hoat đỏng chẻ tiết chát hoat di>'n cùa loai bao Tư LƯỢNG GIÁ Hãy ké tên th n h phan đường dản khí tới phói Hãy mỏ tà phê quan Hay so sánh càu tạo cua quan gian tiểu thuỳ với tiếu phe quản Hãy so sánh cấu tạo cua tieu phẻ quàn tận vói tiếu phẻ quàn hỏ hàp Hãy phản biệt cau tạo cua ống phẻ nang với chùm nang Hay mô tả cac loại tè bào lóp biêu mơ hệ thòng dan khí Hảv mơ tả su thay đòi t h n h p h a n tê bào bièu mô lớp niem mạc cáy phẻ quan Hãy mô tả t h n h phần cấu tạo vach gian phẻ nang Hày mò tá càu tạo cua tê bào phẻ nang loại I tè bào phé nang loại II 10 Hay mô ta hàng rào máu-khí 158 ... B inh 15 9 - Khoang miệng 15 9 -Họng 16 5 - Ong tiẻu hóa thức 10 5 - Những tun tiêu hóa ị 77 Chương 10 He tiết niệu BS Lưu Đình Mui 19 0 -T hận 19 0 - Những đường xuát nước tiêu ^gg Chương 11 : Hệ nội... BS Lưu Đ inh M ui 13 7 -D a 13 7 - Cac phận phụ thuộc da 14 1 - Phản bỏ' mach than kinh 14 6 Chương 8: Hệ hô hảp PGS.TS Nguyễn Ngoe Hung 14 7 - Đưòng dẫn khí tới phói 14 7 - Phổi 15 1 C h n g 9: Hệ tiê... biểu mô 36 C hương 2: Mô liê n k é t GS TS Trịnh B ỉnh 38 - Mô liên két thức 39 - Mỏ sụn 53 - Mơ xương 56 C hương 3: Mô G S.TS Nguyén Thị B ỉnh 71 - Đặc điểm chung 71 - Phàn loai 72 - Cơ ván 72 -