Đang tải... (xem toàn văn)
Qua khảo sát bằng siêu âm màu Duplex 104 động mạch thận của người bình thường có đối chứng bằng chụp DSA : tỉ lệ quan sát và ghi được phổ Doppler đầy đủ là 96%. Nên khảo sát 3 mặt cắt : ngang bụng, cạnh sườn phải, ngang hông. Mặt cắt cạnh sườn phải được thực hiện khi mặt cắt ngang bụng khảo sát chưa đầy đủ. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 NGHIÊN CỨU TÍNH KHẢ THI CỦA SIÊU ÂM MÀU DUPLEX KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH THẬN Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Nguyễn Văn Trí* TÓM TẮT Qua khảo sát siêu âm màu Duplex 104 động mạch thận người bình thường có đối chứng chụp DSA : tỉ lệ quan sát ghi phổ Doppler đầy đủ 96% Nên khảo sát mặt cắùt : ngang bụng, cạnh sườn phải, ngang hông Mặt cắt cạnh sườn phải thực mặt cắt ngang bụng khảo sát chưa đầy đủ SUMMARY EVALUATING FEASIBILITY OF COLOUR DUPLEX ULTRASOUND IN THE DETECTION OF RENAL ARTERIES Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 23 – 27 Studying 104 renal arteries of volumteers by colour Duplex ultrasound and DSA we can detect and record Doppler spectrum of 96% renal arteries We use approach: anterior abdominal position, right subcostal position, translumbar position Right subcostal position should be used when artenor abdominal position is not good for detection ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) mạch máu thận bệnh chữa khỏi tái thông mạch máu qua da phẫu thuật mạch máu Khi tái thông động mạch thận (ĐMT) bò hẹp ta kiểm soát huyết áp (HA) tránh diễn tiến đến suy thận nặng Vì việc chẩn đoán có hẹp hay không hẹp ĐMT vấn đề quan trọng mong muốn thầy thuốc Chúng nhận thấy siêu âm màu Duplex có tính khả thi, có độ nhạy độ đặc hiệu cao có ích điều kiện nước ta với máy siêu âm màu Duplex phổ biến phương tiện chẩn đoán khác hạn chế Với mong muốn trên, chọn phương pháp chụp mạch máu kỹ thuật số xóa (DSA) làm tiêu chuẩn vàng để đánh giá giá trò siêu âm màu Duplex ĐMTở người bình thường Mục tiêu đề tài là: Xác đònh tính khả thi kỹ thuật siêu âm màu Duplex điều kiện nước ta Xác đònh trình tự khảo sát ĐMT để đạt hiệu cao ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế nghiên cứu cắt ngang, tiên cứu, mô tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Đề tài tiến hành từ tháng 01/2002 đến tháng 9/2004 gồm 104 ĐMT người khỏe mạnh chụp ĐMT để chuẩn bò cho thận bệnh viện Chợ Rẫy hương pháp nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu - Máy siêu âm Duplex với đầu dò 3.5 MHz - Máy chụp mạch máu theo kỹ thuật số xóa (Digital Substraction Angiography : DSA) Phương pháp tiến hành Sau hỏi tiền sử, thăm khám lâm sàng, xét * Bộ môn Nội, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 23 nghiệm thường qui có kết chụp ĐMT bình thường chuẩn bò cho thận bệnh viện Chợ Rẫy Chụp ĐMT thực máy kỹ thuật số xóa ( DSA) Chụp DSA xem tiêu chuẩn vàng để xác đònh ĐMT bình thường trước khảo sát ĐMT siêu âm màu Duplex Tư người khảo sát siêu âm màu Duplex: Nằm ngữa : đầu dò đặt vò trí mũi ức chếch phía trái đường chắn Nằm nghiêng phải : đầu dò đặt vò trí sườn phải khoảng đường trung đòn Nằm sấp : đầu dò đặt ngang hông cắt dọc thận Hình 1: Vò trí khảo sát ĐMT SÂ mặt cắt ngang bụng Bảng 2: Mặt cắt cạnh sườn phải khảo sát ĐMT phải, ĐMT trái, ĐMC nhóm bình thường Xử lý số liệu ĐMT phải Tất số liệu tính toán phần mềm SPSS 10.0 (Statistical Package for Social Sciences) for window ĐMT trái KẾT QUẢ SIÊU ÂM DUPLEX ĐMT Ở NHÓM BÌNH THƯỜNG Bảng 1: Mặt cắt ngang bụng khảo sát ĐMT phải, ĐMT trái ĐMC nhóm bình thường ĐMT phải ĐMT trái ĐMC Tần số Phần trăm Khảo sát 50 96 Khảo sát không 04 Tổng số 52 100 Khảo sát 50 96 Khảo sát không Tổng số 52 100 Khảo sát 50 96 Khảo sát không Tổng số 39 100 Nhận xét : Có trường hợp không khảo sát mặt cắt ngang bụng 24 ĐMC Tần số Phần trăm Khảo sát 49 94.2 Khảo sát không 05.8 Khảo sát 49 94.2 Khảo sát không 05.8 Khảo sát 50 96 Khảo sát không 04 Nhận xét : Có trường hợp không khảo sát mặt cắt cạnh sườn phải Hình 2: Vò trí khảo sát ĐMT SÂ mặt cắt cạnh sườn phải Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Mặt cắt ngang hông khảo sát ĐMT phải trái vùng rốn thận, ĐMT thận nhóm bình thường ĐMT phải rốn ĐMT trái rốn ĐMT phải thận ĐMT trái thận Khảo sát Khảo sát không Khảo sát Khảo sát không Khảo sát Khảo sát không Khảo sát Khảo sát không Tần số Phần trăm 51 98 02 51 98 02 51 98 02 51 98 02 Nhận xét : Có trường hợp không khảo sát mặt cắt ngang hông 60% trường hợp Klaus-Peter khảo sát 135 BN với tỉ lệ khảo sát 67-74% Tuy nhiên, có tác giả khảo sát đến 91% Nchimi Tính khả thi cao nghiên cứu tương tự tác giả thực Hà Nội tác giả cho thể trạng người Việt Nam gầy nên dễ khảo sát Trong nghiên cứu chúng tôi, số cân nặng (BMI: body Mass index) trung bình nam 23.2 nữ 22.6, số đo vòng bụng nam 81cm nữ 76 cm Một người không khảo sát có BMI 26.37 vòng bụng 97 cm, phù hợp với nhận xét tác giả Hà Nội Bảng 5: So sánh BMI vòng bụng với số nghiên cứu khác Chúng Huỳnh Tấn Trung Quốc Đạt (2000) Châu u 39 504 375 610 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ BMI 23.2 22.6 23.2 22.9 23.8 23.5 26.1 26.1 Vòng bụng 81 76 82 77 83.3 77.3 90.8 79.2 Hình 3: Vò trí khảo sát ĐMT SÂ mặt cắt ngang hông BÀN LUẬN Tính khả thi kỹ thuật siêu âm ĐMT Trên 104 ĐMT nhóm bình thường thăm dò SÂ màu Duplex chụp DSA, tỉ lệ quan sát ghi phổ Doppler ĐMT đầy đủ 96 % Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Văn Giang với tỉ lệ khảo sát đoạn ĐMT từ 88% đến 100% Bảng 4: So sánh tỉ lệ quan sát ĐMT Chúng Bùi V Giang Sureshs n = 52 n = 40 n = 50 96% 88-100% 60% Nchimi n = 91 91% Klaus-Peter n = 135 67-74% So với tác giả nước ngoài, tỉ lệ khảo sát cao Sureshs quan sát So sánh với tác giả nước nghiên cứu 504 người Việt Nam tác giả nước nghiên cứu 375 người Trung Quốc cho thấy nhóm nghiên cứu có BMI vòng bụng phù hợp với người Việt Nam Châu Á nói chung ; so sánh với người Châu u, bước đầu có sở khoa học để đánh giá tỉ lệ BMI vòng bụng người Việt Nam nói riêng người Châu Á nói chung so với người Phương Tây có nhỏ lý để giải thích tính khả thi kỹ thuật cao người Việt Nam so với tác giả Phương Tây Tuy nhiên, BN phương Tây, tỉ lệ khả thi kỹ thuật khác từ 60% lên đến 91% Chúng đồng ý với tác giả có tỉ lệ khả thi kỹ thuật cao] cần ý tới kỷ kỹ thuật viên phương pháp khảo sát bao gồm : Chuẩn bò BN chu đáo : nhòn ăn sáng cần nên sử dụng thuốc nhuận trường đêm trước Thời gian cần thiết cho lần thăm khám siêu âm phải đầy đủ tỉ mỉ Kỹ thuật viên cần huấn luyện đầy đủ 25 kiến thức kỷ siêu âm mạch máu nói chung siêu âm ĐMT nói riêng Trong trường hợp khó quan sát ghi tín hiệu Doppler, điều chỉnh số kỹ thuật máy để quan sát ĐMT tốt có ý nghóa quan trọng Kỹ thuật thăm khám siêu âm Trong y văn có, để khảo sát ĐMT, tác giả sử dụng hai mặt cắt: mặt cắt ngang bụng mặt cắt cạnh hông Nhiều nghiên cứu có nhận xét khảo sát siêu âm khó mặt cắt ngang bụng để thăm dò đoạn xuất phát thân ĐMT, đặc biệt ĐMT bên trái Trong nghiên cứu chúng tôi, mặt cắt ngang bụng, sử dụng thêm mặt cắt cạnh sườn phải nhằm khắc phục trở ngại Mặt cắt cạnh sườn phải thỏa mãn yêu cầu siêu âm màu Duplex góc chùm tia hợp với chiều dòng chảy gần 0, dễ dàng nhìn thấy nơi xuất phát ĐMT phải đặc biệt lộ rõ nơi xuất phát đoạn thân ĐMT trái Hình Siêu âm mặt cắt ngang bụng khảo sát gốc thân ĐMT phải (mũi tên) Hình 5: Siêu âm mặt cắt ngang bụngkhảo sát gốc thân ĐMT trái (mũi tên) 26 Hình 6: Siêu âm mặt cắt cạnh sườn phải khảo sát ĐMT phải trái (mũi tên) Từ đó, đề nghò mặt thăm khám cần thực sau : Đoạn ĐMT gốc xuất phát thân nên khảo sát mặt cắt ngang bụng cạnh sườn phải Chọn hình ảnh mặt cắt rõ để đo đạc thông số Kết hợp mặt cắt tỉ lệ khảo sát thông số đoạn ĐMT đạt gần 100% (Bảng 3.15 ) (Bảng 3.16) Đoạn ĐMT rốn thận nhánh ĐMT thận nên khảo sát mặt cắt ngang hông Chùm tia từ vỏ thận đến rốn thận hướng ĐMC nên hợp với dòng chảy ĐMT góc gần cho hình ảnh tối ưu (Hình 4.5 ), từ cho phép đo đạc thông số cách xác (Bảng 3.17) Hình 7: Siêu âm mặt cắt ngang hông cho hình ảnh ĐMT rốn thận thận Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 104 ĐMT nhóm bình thường 106 ĐMT nhóm THA siêu âm màu Duplex, chụp DSA qua kết hợp đối chiếu với nhau, rút số kết luận sau : Siêu âm màu Duplex có tính khả thi cao với tỉ lệ phát ĐMT 96% Khảo sát siêu âm ĐMT thực mặt cắt với tỉ lệ cao : Mặt cắt ngang bụng : 96% Mặt cắt cạnh sườn phải : 94% Mặt cắt cạnh hông : 98% TÀI LIỆU THAM KHẢO Aytac, SK., et al (2003), “Correlation between the diameter of the main renal artery and the presence of accessory renal artery: sonographic and angiographic evaluation”, J Ultrasound Med 22, pp 433-439 Bardelli M, Jensen G, Vlokmann R, Aurell M (1992), “Non-invasive ultrasound assessment of renal artery stenosis by means of the Gosling pulsatility index”, J Hypertens 10, pp 985-989 Baxter GM et al (1996), “Colour Doppler ultrasound in renal artery stenosis: intrarenal waveform analysis”, Br J Radiol 69, pp 810-815 Berland LL, Koslin DB, Routh WD, Keller FS (1990), “Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography”, Radiology 174, pp 421-423 Bùi Văn Giang (1997), Bước đầu nghiên cứu thông số siêu âm Doppler động mạch thận người bình thường 20-40 tuổi Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú, khóa XVIII, trường Đại học Y khoa Hà Nội Deberg AL., Paushter DM., Lammert GK., (1990), “Renal Artery Stenosis: Evaluation with Color Doppler Flow Imaging”, Radiology 177, pp 749-753 Huỳnh Tấn Đạt (2000), Khảo sát số số nhân trắc học bệnh nhân đái tháo đường típ, Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú, trường Đại học Y Dược TP HCM Vashist A, Heller EN., Brown EJ (2002), “Renal artery stenosis: A cardiovascular perspective”, Am Heart J 143, pp 559-64 Zubarev AV (2001), “Ultrasound of renal vessels”, Eur Radiol 11, pp 1902-1915 27 ... Khảo sát 50 96 Khảo sát không Tổng số 52 100 Khảo sát 50 96 Khảo sát không Tổng số 39 100 Nhận xét : Có trường hợp không khảo sát mặt cắt ngang bụng 24 ĐMC Tần số Phần trăm Khảo sát 49 94.2 Khảo. .. 49 94.2 Khảo sát không 05.8 Khảo sát 49 94.2 Khảo sát không 05.8 Khảo sát 50 96 Khảo sát không 04 Nhận xét : Có trường hợp không khảo sát mặt cắt cạnh sườn phải Hình 2: Vò trí khảo sát ĐMT SÂ mặt... 2005 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Mặt cắt ngang hông khảo sát ĐMT phải trái vùng rốn thận, ĐMT thận nhóm bình thường ĐMT phải rốn ĐMT trái rốn ĐMT phải thận ĐMT trái thận Khảo sát Khảo sát không Khảo