Mục tiêu nghiên cứu: Các thuốc uống chống tiêu sợi huyết, steroids uống và điều trị không dùng thuốc là những điều trị thích hợp cho xuất huyết tiền phòng (XHTP) chấn thương. Các thuốc chống tiêu sợi huyết và steroids làm giảm nguy cơ xuất huyết tái phát trong một số nghiên cứu nhưng lại thất bại trong một số nghiên cứu khác. Tỷ lệ xuất huyết tái phát dường như thay đổi theo chủng tộc và phân bố địa lý của bệnh nhân. Ở nước ta chưa có một nghiên cứu nào được làm, nên cần phải nghiên cứu để tìm một phương pháp hiệu quả nhất trong việc ngừa xuất huyết tái phát.
lone có nguy xuất huyết tái phát lớn bệnh nhân nhận TA (χ2 = 4.891, P = 0.03) OR=7.977 *Bệnh nhân nhận placebo có nguy xuất huyết tái phát không khác bệnh nhân nhận Prednisolone (χ2 = 1.084; P = 0.218) Nhãn áp lúc viện 23mmHg, thấp 14mmHg, cao 22mmHg Trung bình 16.54mmHg (δ= 1,35) Số ngày nằm viện điều trò: trung bình 7,75 (DLC = 2,93) Bảng so sánh nhãn áp cao, thò lực viện cải thiện từ 5/10 trở lên (TLRV), số ngày nằm viện trung bình (SNNVTB) hai nhóm Thi luc XV 40 Frequency Nhãn áp vào viện: Trên 25mmHg: 38 trường hợp (25,3%); Từ 13 đến 25mmHg: 112 trường hợp (74,7%) Cao nhãn áp (48 /150 trường hợp) chiếm 32%, chủ yếu tăng vào ngày đầu nhập viện (38/150 ca) 30 Các yếu tố 20 XH tái phát 9/19 ca (47 %) 7/19 ca (37%) 10,84 (DLC 4,50) 10 Khoâng XH taùi phaùt 39/131ca (29,7 %) 10/10 8/10 9/10 6/10 7/10 4/10 5/10 2/10 3/10 4mCF 1/10 1mCF 2mCF Hand mov L(+) Bảng 2: Bảng so sánh thò lực trung bình xuất viện nhập viện Nhóm Placebo Chung 91/131 ca (69%) 7,3 (DLC 2,33) Tổn thương kết hợp Không có khác biệt đáng kể nhóm, p> 0.05 Viêm mống mắt thể mi: 38 (25,3%) Biểu đồ 2: Phân phối thò lực xuất viện Prednisolon TLRV ≥ 5/10 Số ngày nằm viện TB Lùi góc tiền phòng: 52 / 150 trường hợp (34,7%) Thi luc XV Tranexamic Acid Cao nhãn áp Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC Trung bình ĐLC Thi lực nhập viện 3m ĐNT 0,19 3m ĐNT 0,21 4m ĐNT 0,21 3m ĐNT 0,21 Thi lực xuất viện 7/10 0,37 6/10 0,37 6/10 0,34 7/10 0,36 Thò lực xuất viện trung bình nhóm bệnh nhân Không XH tái phát: 7/10 (ĐLC=0,36) Có XH tái phát: 3/10 (ĐLC=0,22) p=0.001 Thò lực xuất viện ≥ 5/10 nhóm bệnh nhân Không XH tái phát: 91/131 (69%) Có XH tái phát: 7/19 (37%) p=0.007 OR =3.90 118 trường hợp có phối hợp từ đến nhiều tổn thương khác Tác dụng phụ: Tranexamic acid không ghi nhận tác dụng phụ Nhóm Prednisolone bệnh nhân bò nấc cụt, buồn nôn Giá thành điều trò: Chi phí chung đợt điều trò áp dụng cho nhóm 400000 đồng Bảng 4: Xác đònh tổn thương gây nguy XH tái phát Có XH Không XH tái phát tái phát Thò lực nhập Dưới 1/10 17 88 viện ≥ 1/10 43 Nhãn áp >25 mmHg 29 nhập viện 16- 25mmHg 10 102 Viêm mống, Có 29 thể mi Không 10 102 Có 10 42 Lùi góc TP Không 89 Độ III 10 31 Mức máu TP Độ I, II 100 P OR 0.086 4.15 0.037 3.17 0.037 3.17 0.13 2.35 0.017 3.58 0.29 2.58 23 BÀN LUẬN Kết ghi nhận hầu hết bệnh nhân trẻ, độ tuổi lao động, phái nam nạn nhân việc bất cẩn lao động, sinh hoạt, thể thao TA phòng ngừa xuất huyết tái phát tốt prednisolone va placebo Phù hợp với nghiên cứu B Rahmani Chúng thấy hợp lý, nguyên nhân xuất huyết tái phát chảy máu trở lại từ mạch máu trước bò vỡ gây XHTP Nên nguyên tắc điều trò cần ức chế yếu tố tan cục máu plasminogen Theo Uusitalo RJ, Saari MS(1,7) Tranexamic acid có tác dụng: kháng Plasmin, chống tiêu fibrin, ổn đònh cục máu đông, làm chậm tái hấp thu cục máu bòt kín mạch máu tổn thương ngăn xuất huyết tái phát Một vài nghiên cứu báo cáo hòa tan chậm cục máu đông bệnh nhân điều trò với aminocaproic acid TA Chúng không thấy khác đáng kể thời gian trung bình hấp thu cục máu đông ba nhóm Hạn chế vận động bệnh nhân bệnh viện giúp hấp thu cục máu đông nhóm TA Nghiên cứu ghi nhận toàn người Việt nam có tỷ lệ 22% xuất huyết tái phát nhóm giả dược, thấp bệnh nhân da trắng Iran (tác giả B Rahmani ghi nhận 26%(5)) bệnh nhân theo dõi, điều trò sớm Điểm mạnh nghiên cứu khác biệt có ý nghóa thống kê tỷ lệ xuất huyết tái phát nhóm bệnh nhân nghiên cứu Về thò lực vào viện chủ yếu gặp 1/10, chứng tỏ XHTP chấn thương mắt gây giảm thò lực trầm trọng, cấp cứu nhãn khoa cần phải điều trò Kiểm đònh Sign test cho thấy, thò lực viện so với thò lực vào viện 150 bệnh nhân có 146 ca thay đổi chênh lệch dương thò lực, có trường hợp thò lực không đổi, p=0.000 Nghóa sau trình điều trò ba phương pháp có thay đổi chênh lệch dương thò lực, ca thò lực xấu Cả ba phác đồ điều trò nghiên cứu áp dụng sở điều trò, tranh luận 24 Kết cho thấy bệnh nhân không xuất huyết tái phát thò lực viện cải thiện từ 5/10 trở lên nhiều hơn, bò cao nhãn áp số ngày nằm viện So sánh hiệu điều trò nhóm: Chấp hành điều trò: Tất 150 bệnh nhân không bỏ liều thuốc nào, chữa trò viện Xuất huyết tái phát: Khác tỷ lệ biến chứng xuất huyết tái phát Tranexamic acid phòng ngừa xuất huyết tái phát tốt prednisolone nhóm chứng Cải thiện thò lực: Giống Tuy nhiên 37% bệnh nhân xuất huyết tái phát có thò lực viện từ 5/10 trở lên, 69% bệnh nhân không bò xuất huyết tái phát đạt mức Tác dụng phụ: Transamin không ghi nhận tác dụng phụ Prednisolone BN Giá thành điều trò: Chi phí chung đợt điều trò 400000 đồng Với xuất huyết tái phát thời gian nằm viện dài phí điều trò nhiều Như dùng Tranexamic acid: Phòng ngừa xuất huyết tái phát tốt nhất, tính an toàn hiệu điều trò hiệu kinh tế chấp nhận Theo Uusitalo RJ, Saari MS(1,7) Lye Pheng Phong(8) nên dùng thuốc chống tiêu sợi huyết bệnh nhân XHTP có yếu tố nguy gây xuất huyết tái phát để hạn chế tối đa hiệu ứng phụ thuốc gây Chúng thấy hợp lý, XHTP bò chảy máu tái phát Hơn nghiên cứu Uusitalo RJ thấy tái hấp thu máu tiền phòng bò trì hoãn đáng kể bệnh nhân điều trò TA uống Trong nghiên cứu ghi nhận bốn yếu tố nguy đưa đến xuất huyết tái phát là: 1)Thò lực ban đầu 1/10, 2) Nhãn áp nhập viện 25 mmHg, 3)Viêm mống mắt thể mi; 4)Mức máu tiền phòng độ KẾT LUẬN Ba phác đồ điều trò XHTP giống hiệu có cải thiện thò lực, khác tỷ lệ biến chứng xuất huyết tái phát Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Chúng nhận thấy TA dung nạp tốt, an toàn, hợp lý, làm giảm nguy xuất huyết tái phát Prednisolone, nhóm placebo hiệu TA nên lựa chọn để điều trò phòng ngừa xuất huyết tái phát bệnh nhân XHTP chấn thương đụng dập có bốn yếu tố nguy Liều khuyến cáo TA uống 50 mg/kg cân nặng/ ngày, đợt ngày điều trò TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanton FM Anterior chamber angle recession and secondary glaucoma: a study of the after effects of traumatic hyphemas Arch Ophthalmol.1964; 72:39-44 Herschler J Trabecular damage due to blunt anterior segment injury and its relationship to traumatic glaucoma Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1977 Mar- Apr, 83(2); 239-485 Lê Minh Thông: Bài giảng lý thuyết mắt 1998, 45-46 Morabe ES, et al.Comparative study of conservative and TA treatment in traumatic hyphema J Philippine Med Assoc 1992;68:20-3 Rahamni B, Jahadi HR.: Compazison of tranexamic acid and Predmisolone in the Treatment of trawmatie hyphema, Ophthalmology Fer 99 P 375-378 Sheppard J, Program and Laboratory Director, Professoz, Department of ophthalmology, Eastern virginia school of medicine E Medicine – Hyphema, Page 17, 18, October 15, 2002 Uusitalo RJ, et al Manegement of traumatic hyphema in children:an analysis of 340 cases Arch Ophthalmol 1988;106:1207-1209 Varnek L, et al The effect of TA on secondary haemorrhage after traumatic hyphaema.Acta Ophthalmol Copenh 1980;58:787-93 25 ... viện Xuất huyết tái phát: Khác tỷ lệ biến chứng xuất huyết tái phát Tranexamic acid phòng ngừa xuất huyết tái phát tốt prednisolone nhóm chứng Cải thiện thò lực: Giống Tuy nhiên 37% bệnh nhân xuất. .. toàn, hợp lý, làm giảm nguy xuất huyết tái phát Prednisolone, nhóm placebo hiệu TA nên lựa chọn để điều trò phòng ngừa xuất huyết tái phát bệnh nhân XHTP chấn thương đụng dập có bốn yếu tố nguy Liều... trò 400000 đồng Với xuất huyết tái phát thời gian nằm viện dài phí điều trò nhiều Như dùng Tranexamic acid: Phòng ngừa xuất huyết tái phát tốt nhất, tính an toàn hiệu điều trò hiệu kinh tế chấp