Nồng độ BNP và NT-proBNP được biết là gia tăng và có ý nghĩa chẩn đoán, tiên lượng trong suy tim. Ngoài ra chúng còn tăng trong bệnh lý xuất huyết não giai đoạn cấp. Mục đích của nghiên cứu là xác định liệu nồng độ NT-proBNP huyết tương có tăng ở những bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp và mối liên quan của nó với mức độ nặng của bệnh hay không.
NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ N-TERMINAL PRO BNATRIURETIC PEPTIDE HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Nguyễn Viết Quang, Nguyễn Viết Quang Hiển Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Nồng độ BNP NT-proBNP biết gia tăng có ý nghĩa chẩn đốn, tiên lượng suy tim Ngồi chúng tăng bệnh lý xuất huyết não giai đoạn cấp Mục đích nghiên cứu xác định liệu nồng độ NT-proBNP huyết tương có tăng bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp mối liên quan với mức độ nặng bệnh hay không Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu 30 bệnh nhân bị xuất huyết não giai đoạn cấp khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Trung Ương Huế Các bệnh nhân chẩn đoán xác định dựa triệu chứng lâm sang hình ảnh CT scan sọ não, làm xét nghiệm NT-proBNP từ 24-36 sau vào viện, độ nặng bệnh dựa thang điểm Glasgow tổn thương CT scan sọ não Kết quả: Nồng độ NT-proBNP huyết tương trung bình nhóm nghiên cứu 485.36± 396.87 pg/ml , nồng độ gia tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân có liên quan với độ nặng tình trạng xuất huyết não.Nồng độ NT-proBNP huyết tương có mối tương quan thuận với trị số huyết áp tâm thu (r= 0,31) huyết áp tâm trương (r=0,21) Nồng độ NT-proBNP huyết tương có mối tương quan nghịch với thang điểm Glasgow (r=-0,49) nồng độ Natri máu (r=-0,15) Kết luận: Nồng độ NT-proBNP huyết tương tăng cao bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp Nó có liên quan với số yếu tố tuổi, giới, thang điểm Glasgow, số lượng hồng cầu, Hb, Hct, Creatinine máu, Glucose máu Tuy nhiên giá trị tiên lượng cần nghiên cứu thêm Từ khóa: NT-proBNP, xuất huyết não giai đoạn cấp, thang điểm Glasgow Abstract STUDY OF THE PLASMA N-TERMINAL PRO B-NATRIURETIC PEPTID LEVEL IN ACUTE HEMORRHAGE STROKE PATIENTS Nguyen Viet Quang, Nguyen Viet Quang Hien Hue Central Hospital Background: The concentration of BNP and NT-proBNP are known and significant increase in diagnosis, prognosis in heart failure They also increased the pathologic stage of cerebral hemorrhage The purpose of the study was to determine whether NT-proBNP concentrations are increased in patients’s plasma during acute cerebral hemorrhage and its relationship with the severity of the disease Subjects and Methods: The study on 30 patients with acute phase cerebral hemorrhage at the Department of reanimatio and emergency, Hue Central Hospital Patients were diagnosed based on clinical symptoms and CT scan’s images of the brain, NT-proBNP testing for 24-36h after admission, severity of illness based on the Glasgow scale and injury on brain’s CT scan Results: The concentration average of NTproBNP plasma of research group was 485.36 ± 396.87 pg / ml It has increased significantly compared with the control group Level of plasma NT-proBNP associate with severe state of cerebral hemorrhage Plasma NT-proBNP have positive corralation with systolic blood pressure (r=0,31) and diatolic - Địa liên hệ: Nguyễn Viết Quang, email: bsquang208@gmail.com - Ngày nhận bài: 10/7/2013 * Ngày đồng ý đăng: 20/8/2013 * Ngày xuất bản: 27/8/2013 92 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 blood pressure (r=0,21), negative corralation with Glasgow coma scale (r=-0,49) and blood sodium (r=-0,15) Conclusion: NT-proBNP concentrations increased in plasma of patients during the acute cerebral hemorrhage It is related to a number of factors such as age, sex, Glasgow scale, the number of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, blood creatinine, blood glucose However, the prognostic value of it should be studied further Key words: NT-proBNP, cerebral hemorrhage, hyponatremia, Glasgow coma scale ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lý não phổ biến giới Điển tai biến mạch máu não, theo tổ chức y tế giới (WHO), tử vong bệnh chiếm hàng thứ sau bệnh tim, Hoa Kỳ đứng hàng thứ ba, sau bệnh tim bệnh ung thư Hiện y học phát triển, có nhiều phương pháp áp dụng vào điều trị tai biến mạch máu não thực tế, tỷ lệ tử vong sau tai biến mạch máu não nói chung sau xuất huyết não nói riêng cao Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh Bên cạnh yếu tố kinh điển người ta nhận thấy có yếu tố biến đổi bệnh nhân Xuất huyết não BNP(BType Natriuretic Peptid) Một số nghiên cứu EF Wijdicks cs năm 1997 [7], Gil E Sviri cs năm 2000 2007 [10], [11] NT-proBNP tăng bệnh cảnh xuất huyết não Trong nghiên cứu năm 2000 Gil E Sviri cộng sự, BNP nồng độ trong huyết tương đánh giá 4 thời điểm khác nhau (ngày 1-3, ngày 4-6, ngày 7-9 và ngày 1012) 9 bệnh nhân có xuất huyết màng nhện tự phát Nồng độ BNP tìm thấy có tăng lên đáng kể ở bệnh nhân xuất huyêt màng nhện so với nhóm chứng (p = 0,024) [11] Sự theo dõi đánh giá biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết tương giúp đánh giá, tiên lượng đề hướng xử trí thích hợp cho bệnh nhân bị bệnh lý não nói chung Xuất huyết não nói riêng đặc biệt giai đoạn cấp Vì tiến hành thực luận văn với mục tiêu: Khảo sát nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân bị Xuất huyết não giai đoạn cấp bệnh viện Trung ương Huế Nghiên cứu liên quan nồng độ NTproBNP huyết tương bệnh nhân bị Xuất huyết não giai đoạn cấp với: Huyết áp, thang điểm Glasgow, độ nặng bệnh, Natri máu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 bệnh nhân bị XHN giai đoạn cấp điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Trung Ương Huế Tiêu chuẩn chọn đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định Xuất huyết não giai đoạn cấp dựa vào: bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, thời gian xuất triệu chứng : từ ngày tuần sau xuất triệu chứng khởi đầu xem giai đoạn cấp, phim CT sọ não: có hình ảnh xuất huyết não Tiêu chuẩn loại trừ: + Suy tim, Suy thận, Bệnh tim thiếu máu cục bộ,Tăng áp phổi, 0,05 p>0,05 p 8 Bảng 3.5 Nồng độ NT-proBNP theo thang điểm Glasgow n proBNP y = 3.3653x - 54.774 proBNP Nhóm bệnh 30 485,36± 396,87 proBNP Nhóm chứng Số lượng 50 48,24± NT-proBNP(pg/ml) 23,12 3.2 Sự liên quan nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân bị Xuất huyết não giai đoạn cấp với yếu tố tiên lượng khác 3.2.1 Trị số huyết áp tâm thu 10 15 Glasgow Biểu đồ 3.3 Mối tương quan nồng độ NTproBNP huyết tương với thang điểm Glasgow Nhận xét: Có mối tương quan nghịch mức độ vừa (r=-0,49)giữa nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân xuất huyết não với thang điểm Glasgow bệnh nhân Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 3.2.4 Thể tích ổ xuất huyết proBNP y = 0.6983x + 450.92 R2 = 0.0037 2000 1500 1000 500 0 50 100 150 Thể tích ổ XH Nhận xét: - Khơng có tương quan nồng độ NTproBNP huyết tương bệnh nhân xuất huyết não với thể tích ổ xuất huyết phim CT bệnh nhân (r = 0,06) 3.2.5 Nồng độ Natri máu proBNP y = 10.491x - 965.67 R2 = 0.0242 2000 1500 1000 500 120 130 140 150 Nồng độ Na máu Biểu đồ 3.4 Mối tương quan nồng độ NTproBNP huyết tương với nồng độ Natri máu Nhận xét: Có tương quan thuận mức độ yếu (r = -0,15) nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân xuất huyết não với nồng độ Natri máu bệnh nhân BÀN LUẬN 4.1 Nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân bị xuất huyết não giai đoạn cấp bệnh viện Trung ương Huế Một số tác giả ngồi nước nghiên cứu nhận thấy có gia tăng nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân XHN giai đoạn cấp Theo Spatenkova cộng (2008) giá trị NTproBNP : 316,0± 250,3 pg/ ml Trần Thị Phước Yên, Hoàng Khánh (2010): 554,34±805,32 [15] Trong nghiên cứu nhận thấy gia tăng NT-proBNP bệnh nhân tai biến mạch máu não tất bệnh nhân chức tim bảo tồn Điều chứng tỏ gia tăng NT- proBNP huyết không giới hạn trường hợp có bệnh lý tim mạch tiên phát, mà nguyên nhân khác Các natriuretic peptide tổng hợp chủ yếu từ tâm nhĩ (ANP) tâm thất (BNP) Chúng biết tiết từ mơ não, chủ yếu từ vùng đồi, đặc biệt, gia tăng nồng độ catecholamin gây độc tim, dẫn đến rối loạn chức co cơ, hoại tử tế bào tim, tự tiêu tế bào Trong xuất huyết não, gia tăng nồng độ BNP chưa hiểu hoàn toàn Tomida cộng nhận thấy có gia tăng nồng độ noradrenaline xuất huyết nhện, gia tăng gây q tải thể tích tâm thât điều kích thích tiết BNP Ngoài ra, nồng độ NT-proBNP huyết tương bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn cấp tăng cao bệnh nhân nặng nguy tử vong cao Thật vậy, theo Sharma cộng (2006) Iskandar Idris cộng (2010), NTproBNP huyết tương tăng cao có ý nghĩa thống kê (p