Bài giảng Y học: Thực hành y học chứng cứ trong y tế công cộng

Bài giảng cung cấp cho người học các kiến thức: Bài giảng y học, kiến thức nghiên cứu, kinh nghiêm lâm sàng, sự cân nhắc, thực trạng bệnh nhân, các tham khảo,... Hi vọng đây sẽ là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên đang theo học môn dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.

Thực Hành Y Học Chứng  Cứ trong Y Tế Cơng Cộng  Gs Ts Bs Lê Hồng Ninh Thực hành y tế cơng  cộng dựa trên chứng cứ Kiến thức/  nghiên cứu Kinh nghiêm  lâm sàng/ sự  cân nhắc Thực trạng bệnh  nhân/ các tham  khảo  • “Một trong những khám phá quan trọng  nhất, đáng kính ngạc nhất là biết cái mà  Ta có thể làm và biết sợ cái mà Ta khơng  thể làm.” Henry Ford Mục tiêu 1)Hiểu ý nghĩa về đánh giá các chứng cứ  2) Mơ tả mức độ chứng cứ được dùng trong  đánh giá các chứng cứ 3) Thăm dò các phương pháp khác như  ( thống kê…) có thể dùng trong đánh giá  chứng cứ.  4)ứng dụng qui trình nầy trong y tế cơng  cộng Thực Hành Y Học Chứng Cứ • Dùng những hiểu biết có chất lượng cao  nhất trong chăm sóc sức khỏe cho cá nhân  và cả cộng đồng Đánh Giá Chứng Cứ • Là chìa khóa quan trong trong thực hành  chứng cứ • Là kỹ năng cần, cốt lõi trong thực hành y  học  Đánh Giá Chứng Cứ • Phải đảm bảo rằng chứng cứ tìm thấy  trên dân số nghiên cứu có thể được thực  hiện trên dân số mà các bạn muốn áp  dụng Nội Dung Đánh Giá Chứng Cứ • 1) Định lượng sức / độ mạnh của chứng cứ  khoa học  • 2) Đánh giá chất lượng và khả năng áp dụng  khi ra quyết định chăm sóc sức khỏe 1)Độ Mạnh của Bằng Chứng  • Xếp hạng độ mạnh của chứng cứ cần xem xét  kết hợp : • Chất lượng (Quality) ▫Sai lệch hệ thống được giảm thiểu khơng?, Như  Thế nào?  • Số Lượng (Quantity) ▫Độ lớn của ảnh hưởng, tác động, Số nghiên cứu,  cỡ mẫu và lực của mẫu • Tính hằng định / Ổ định       Những nghiên cứu khác, tương tự cho kết  quả  giống nhau EBP Rich Resources  • http://guides.nursinglibrary.yale.edu/content.php?pi • National Institute for Health & clin NICE is an independent organisation responsible  for providing national guidance on promoting  good health and preventing and treating ill  health Application Exercise • PICO QUESTION: • For the 4 year old pre­K  age group, are there  fewer injection site  complications with  giving the  immunizations in the  thigh as compared to  giving the  immunizations in the  arm?  Cochrane Review • Tinnion O, Hanlon M. Acellular vaccines for  preventing whooping cough in children. Cochrane  Database of Systematic Reviews 1999, Issue 2. Art.  No.: CD001478. DOI:  10.1002/14651858.CD001478.pub2 • “…Differences in trial design precluded pooling of the  efficacy data and results should be interpreted with  caution. Most systemic and local adverse events were  significantly less common with acellular than with  whole cell pertussis vaccines….” • Emailed page to print off National Guidelines Clearinghouse • 1) General recommendations on  immunization: recommendations of the  Advisory Committee on Immunization  Practices (ACIP). 2) Update:  recommendations from the Advisory  Committee on Immunization Practices  (ACIP) regarding administration of  combination MMRV vaccine http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx? doc_id=12325&nbr=006390&string=vaccine+AND+administration+AND +site+AND+route National Guidelines Clearinghouse • Injection Route and Injection Site • With the exception of Bacillus Calmette­Guerin  (BCG) vaccine, injectable vaccines are administered  by the intramuscular and subcutaneous route. The  method of administration of injectable vaccines is  determined, in part, by the presence of adjuvants in  some vaccines. The term adjuvant refers to a vaccine  component distinct from the antigen that enhances  the immune response to the antigen. The majority of  vaccines containing an adjuvant (e.g., DTaP, DT, Td,  Tdap, PCV, Hib, HepA , HepB, and HPV) should be  injected into a muscle because administration  subcutaneously or intradermally can cause local  irritation, induration, skin discoloration,  inflammation, and granuloma formation.  National Guidelines Clearinghouse • Routes of administration are recommended by  the manufacturer for each immunobiologic.  Deviation from the recommended route of  administration might reduce vaccine efficacy or  increase local adverse reactions CDC: Advisory Committee on Immunization  Practices • Route  • Administering a vaccine by the recommended  route is imperative. Deviation from the  recommended route of administration might  reduce vaccine efficacy or increase the risk of  local reactions. (p. D5) CDC: Advisory Committee on Immunization  Practices • Site   • Although there are several IM injection sites on the  body, the recommended IM sites for vaccine  administration are the vastus lateralis muscle  (anterolateral thigh) and the deltoid muscle (upper  arm). The site depends on the age of the individual  and the degree of muscle development • The usual sites for vaccine administration  subcutaneously  are the thigh (for infants 12 months of age). If necessary,  the upper outer triceps area can be used to  administer subcutaneous injections to infants CDC: Advisory Committee on Immunization  Practices • Injectable Vaccine Administration for Children  Birth to 6 years • IM  ▫anterolateral thigh or deltoid – Use of deltoid  muscle in children 18 monts and older (if  adequate muscle mass) is an option for IM  injections (p. D22) • SC  ▫anterolateral thigh or lateral upper arm (p. D22) • Schecter, Zempsky, Cohen, McGrath, McMurtry, &  Bright (2007). Pain reduction during pediatric  immunizations: evidence­based review and  recommendations. Pediatrics, 119(5), e1184­98 • Evidence is limited and somewhat controversial… ▫The limited data available suggests that intramuscular  administration of immunizations should  occur in the  anterolateral thigh or vastus lateralis for children  36 months of age.  ▫Controversy exists in site selection for  18 to 36 month  old children.  Schecter, Zempsky, Cohen, McGrath, McMurtry, &  Bright (2007). Pain reduction during pediatric  immunizations: evidence­based review and  recommendations. Pediatrics, 119(5), e1184­98 • The shift from thigh to arm should occur when the  upper arm has adequate muscle mass to allow  injection. This shift is driven by research with  18month old infants that suggests that injection in  the thigh is more painful and causes more  incapacitation (decreased movement of the  extremity, limping) than injection in the arm.  However, redness and swelling was found to occur  more frequently when given in the arm.   Application Exercise • PICO QUESTION: • For the 4 year old pre­K age group, are there  fewer injection site complications with giving the  immunizations in the thigh as compared to  giving the immunizations in the arm?  Source Level of Evidence Cochrane Review ? National Guidelines Clearinghouse ? CDC: Advisory Committee on  Immunization Practices ? Evidence Based Review ? Cochrane  Review Did the Evidence Answer  our PICO Question? National Guidelines  Clearinghouse CDC: ACIP Evidence Based  Review ... Đánh Giá Chứng Cứ • Là chìa khóa quan trong trong thực hành chứng cứ • Là kỹ năng cần, cốt lõi trong thực hành y học Đánh Giá Chứng Cứ • Phải đảm bảo rằng chứng cứ tìm th y trên dân số nghiên cứu có thể được thực ... ( thống kê…) có thể dùng trong đánh giá  chứng cứ.   4)ứng dụng qui trình n y trong y tế cơng  cộng Thực Hành Y Học Chứng Cứ • Dùng những hiểu biết có chất lượng cao  nhất trong chăm sóc sức khỏe cho cá nhân  và cả cộng đồng.. .Thực hành y tế công cộng dựa trên chứng cứ Kiến thức/  nghiên cứu Kinh nghiêm  lâm sàng/ sự  cân nhắc Thực trạng bệnh  nhân/ các tham  khảo  • “Một trong những khám phá quan trọng