Bài giảng cung cấp cho người học các kiến thức: Bài giảng y học, kiến thức nghiên cứu, kinh nghiêm lâm sàng, sự cân nhắc, thực trạng bệnh nhân, các tham khảo,... Hi vọng đây sẽ là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên đang theo học môn dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
Thực Hành Y Học Chứng Cứ trong Y Tế Cơng Cộng Gs Ts Bs Lê Hồng Ninh Thực hành y tế cơng cộng dựa trên chứng cứ Kiến thức/ nghiên cứu Kinh nghiêm lâm sàng/ sự cân nhắc Thực trạng bệnh nhân/ các tham khảo • “Một trong những khám phá quan trọng nhất, đáng kính ngạc nhất là biết cái mà Ta có thể làm và biết sợ cái mà Ta khơng thể làm.” Henry Ford Mục tiêu 1)Hiểu ý nghĩa về đánh giá các chứng cứ 2) Mơ tả mức độ chứng cứ được dùng trong đánh giá các chứng cứ 3) Thăm dò các phương pháp khác như ( thống kê…) có thể dùng trong đánh giá chứng cứ. 4)ứng dụng qui trình nầy trong y tế cơng cộng Thực Hành Y Học Chứng Cứ • Dùng những hiểu biết có chất lượng cao nhất trong chăm sóc sức khỏe cho cá nhân và cả cộng đồng Đánh Giá Chứng Cứ • Là chìa khóa quan trong trong thực hành chứng cứ • Là kỹ năng cần, cốt lõi trong thực hành y học Đánh Giá Chứng Cứ • Phải đảm bảo rằng chứng cứ tìm thấy trên dân số nghiên cứu có thể được thực hiện trên dân số mà các bạn muốn áp dụng Nội Dung Đánh Giá Chứng Cứ • 1) Định lượng sức / độ mạnh của chứng cứ khoa học • 2) Đánh giá chất lượng và khả năng áp dụng khi ra quyết định chăm sóc sức khỏe 1)Độ Mạnh của Bằng Chứng • Xếp hạng độ mạnh của chứng cứ cần xem xét kết hợp : • Chất lượng (Quality) ▫Sai lệch hệ thống được giảm thiểu khơng?, Như Thế nào? • Số Lượng (Quantity) ▫Độ lớn của ảnh hưởng, tác động, Số nghiên cứu, cỡ mẫu và lực của mẫu • Tính hằng định / Ổ định Những nghiên cứu khác, tương tự cho kết quả giống nhau EBP Rich Resources • http://guides.nursinglibrary.yale.edu/content.php?pi • National Institute for Health & clin NICE is an independent organisation responsible for providing national guidance on promoting good health and preventing and treating ill health Application Exercise • PICO QUESTION: • For the 4 year old preK age group, are there fewer injection site complications with giving the immunizations in the thigh as compared to giving the immunizations in the arm? Cochrane Review • Tinnion O, Hanlon M. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 2. Art. No.: CD001478. DOI: 10.1002/14651858.CD001478.pub2 • “…Differences in trial design precluded pooling of the efficacy data and results should be interpreted with caution. Most systemic and local adverse events were significantly less common with acellular than with whole cell pertussis vaccines….” • Emailed page to print off National Guidelines Clearinghouse • 1) General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2) Update: recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding administration of combination MMRV vaccine http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx? doc_id=12325&nbr=006390&string=vaccine+AND+administration+AND +site+AND+route National Guidelines Clearinghouse • Injection Route and Injection Site • With the exception of Bacillus CalmetteGuerin (BCG) vaccine, injectable vaccines are administered by the intramuscular and subcutaneous route. The method of administration of injectable vaccines is determined, in part, by the presence of adjuvants in some vaccines. The term adjuvant refers to a vaccine component distinct from the antigen that enhances the immune response to the antigen. The majority of vaccines containing an adjuvant (e.g., DTaP, DT, Td, Tdap, PCV, Hib, HepA , HepB, and HPV) should be injected into a muscle because administration subcutaneously or intradermally can cause local irritation, induration, skin discoloration, inflammation, and granuloma formation. National Guidelines Clearinghouse • Routes of administration are recommended by the manufacturer for each immunobiologic. Deviation from the recommended route of administration might reduce vaccine efficacy or increase local adverse reactions CDC: Advisory Committee on Immunization Practices • Route • Administering a vaccine by the recommended route is imperative. Deviation from the recommended route of administration might reduce vaccine efficacy or increase the risk of local reactions. (p. D5) CDC: Advisory Committee on Immunization Practices • Site • Although there are several IM injection sites on the body, the recommended IM sites for vaccine administration are the vastus lateralis muscle (anterolateral thigh) and the deltoid muscle (upper arm). The site depends on the age of the individual and the degree of muscle development • The usual sites for vaccine administration subcutaneously are the thigh (for infants 12 months of age). If necessary, the upper outer triceps area can be used to administer subcutaneous injections to infants CDC: Advisory Committee on Immunization Practices • Injectable Vaccine Administration for Children Birth to 6 years • IM ▫anterolateral thigh or deltoid – Use of deltoid muscle in children 18 monts and older (if adequate muscle mass) is an option for IM injections (p. D22) • SC ▫anterolateral thigh or lateral upper arm (p. D22) • Schecter, Zempsky, Cohen, McGrath, McMurtry, & Bright (2007). Pain reduction during pediatric immunizations: evidencebased review and recommendations. Pediatrics, 119(5), e118498 • Evidence is limited and somewhat controversial… ▫The limited data available suggests that intramuscular administration of immunizations should occur in the anterolateral thigh or vastus lateralis for children 36 months of age. ▫Controversy exists in site selection for 18 to 36 month old children. Schecter, Zempsky, Cohen, McGrath, McMurtry, & Bright (2007). Pain reduction during pediatric immunizations: evidencebased review and recommendations. Pediatrics, 119(5), e118498 • The shift from thigh to arm should occur when the upper arm has adequate muscle mass to allow injection. This shift is driven by research with 18month old infants that suggests that injection in the thigh is more painful and causes more incapacitation (decreased movement of the extremity, limping) than injection in the arm. However, redness and swelling was found to occur more frequently when given in the arm. Application Exercise • PICO QUESTION: • For the 4 year old preK age group, are there fewer injection site complications with giving the immunizations in the thigh as compared to giving the immunizations in the arm? Source Level of Evidence Cochrane Review ? National Guidelines Clearinghouse ? CDC: Advisory Committee on Immunization Practices ? Evidence Based Review ? Cochrane Review Did the Evidence Answer our PICO Question? National Guidelines Clearinghouse CDC: ACIP Evidence Based Review ... Đánh Giá Chứng Cứ • Là chìa khóa quan trong trong thực hành chứng cứ • Là kỹ năng cần, cốt lõi trong thực hành y học Đánh Giá Chứng Cứ • Phải đảm bảo rằng chứng cứ tìm th y trên dân số nghiên cứu có thể được thực ... ( thống kê…) có thể dùng trong đánh giá chứng cứ. 4)ứng dụng qui trình n y trong y tế cơng cộng Thực Hành Y Học Chứng Cứ • Dùng những hiểu biết có chất lượng cao nhất trong chăm sóc sức khỏe cho cá nhân và cả cộng đồng.. .Thực hành y tế công cộng dựa trên chứng cứ Kiến thức/ nghiên cứu Kinh nghiêm lâm sàng/ sự cân nhắc Thực trạng bệnh nhân/ các tham khảo • “Một trong những khám phá quan trọng