Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhận xét các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả thai kỳ ở những thai phụ có Hội chứng Thận hư đến khám và điều trị tại khoa thận Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả thai phụ được chẩn đoán hội chứng thận hư đến khám và điều trị tại khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2002 đến 11/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ THAI KỲ Ở THAI PHỤ CÓ HỘI CHỨNG THẬN HƯ Châu Thị Kim Liên* TÓM TẮT Mục ñích: Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng,cận lâm sàng kết thai kỳ thai phụ có Hội chứng Thận hư ñến khám ñiều trị khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tuợng phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả tất thai phụ đựoc chẩn đốn Hội chứng Thận hư đến khám ñiều trị khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2002 ñến 11/2009 Kết quả: 55 thai phụ từ 17 ñến 41 tuổi ñược hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng theo dõi thai kỳ ñến sau sinh tháng có đặc điểm: có tiền sử bệnh thận:12,7%; triệu chứng phù chiếm tỉ lệ cao (95%),tăng huyết áp có 10,9%.Đặc điểm bật số bệnh nhân khơng xét nghiệm nước tiểu định kỳ từ đầu thai kỳ để phát chẩn đóan ñúng bệnh thận chiếm tỉ lệ cao (83,7%) Kết luận: Nên xét nghiệm nước tiểu ñịnh kỳ tất thai phụ phát bệnh thận nên ñược gửi ñến Bác sĩ chuyên khoa Thận sớm tốt để chẩn đốn điều trị kịp thời nhằm đưa đến thai kỳ thành cơng tốt ñẹp Từ khóa: Hội chứng thận hư, kết thai kỳ SUMMARY CLINICAL AND LABORATORY FEATURES AND PREGNANCY OUTCOME IN PREGNANT WOMEN WITH NEPHROTIC SYNDROME Chau Thi Kim Lien* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 621 - 626 Objective: To describe the clinical and laboratory features and pregnancy outcome in pregnant women with proteinuria Materials and methods: A prospective, descriptive study including all pregnant women with proteinuria>3.5g/24g, followed at the Department of Nephrology, Cho Ray Hospital from February 2002 to November/ 2009 Results: 55 pregnant women, aged 17 to 41 underwent clinical and laboratory investigations and were followed to months postpartum.12.7% of them were found to have previous history of kidney diseases The most common sign was edema(95%),hypertension was only 10.9%.Remarkably, 83.7% pregnant women did not have periodic urinalysis from the beginning of pregnancy to detect kidney diseases Conclusions: All pregnant women should undergo periodic urinalysis and those with proteinuria should be referred to a nephrologist for early diagnosis and treatment in order to improve pregnancy outcome Keywords: Nephrotic syndrome, pregnancy outcome ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu ñạm xuất thai kỳ triệu chứng thường gây lo âu cho bác sĩ sản khoa gây bối rối cho bác sĩ nội khoa chẩn đốn tiên lượng cho thai.Theo y văn, tiểu ñạm thai kỳ nhiều nguyên nhân khác nhau, tiên lượng khác Trong năm gần ñây khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy tiếp nhận bệnh nhân có thai có vấn đề thận bệnh viện sản gửi không ngừng tăng lên,lý ñược gửi ñến cho bác sĩ nội khoa phần lớn tiểu đạm Trên giới có nhiều nghiên cứu khảo sát bệnh lý gây tiểu ñạm thai kỳ(0,3,7,9,10,11,13,19) ñặc biệt tiểu ñạm mức Hội chứng Thận hư ảnh hưởng chúng lên tiên lượng thai nhi(0,3,5,7,11,12,15) * Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS CKII Châu Thị Kim Liên, ĐT: 0913194801, Email: bslien45@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 621 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học chưa có cơng trình nghiên cứu ñược thực Việt nam ñể khảo sát vấn ñề Ở nước ta, thai phụ bị Hội chứng Thận hư thường có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng gì? kết thai kỳ ? Đây câu hỏi mà thầy thuốc chuyên khoa Thận cần phải trả lời ñể lý giải cho vấn đề chẩn đốn, quản lý,điều trị tư vấn bệnh nhân có bệnh thận mang thai.Thực tế thúc giục chúng tơi thực đề tài với hy vọng qua ghi nhận thơng tin cần thiết giúp ích cho thực hành lâm sàng hàng ngày nội khoa Thận Mục tiêu nghiên cứu - Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết thai kỳ thai phụ có Hội chứng Thận hư - Bước đầu nhận xét mối liên quan số ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết thai kỳ thai phụ có Hội chứng Thận hư ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có thai xét nghiệm ñạm niệu > 3,5 g/24g ñến khám ñiều trị phòng khám thận nhập viện khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 02 / 2002 ñến 11/2009 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh ñái tháo ñường Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hàng lọat ca, tiền cứu, mô tả Thu thập số liệu tiến hành thống theo bước -Hỏi bệnh sử tiền căn:chú ý tiền bệnh thận trước mang thai thời ñiểm xuất triệu chứng bệnh thận lần có thai -Thăm khám lâm sàng -Thực xét nghiệm: Nước tiểu, máu,siêu âm -Điều trị: theo phác ñồ ñiều trị hội chứng thận hư với corticoid -Tái khám tháng, theo dõi ñáp ứng ñiều trị,các triệu chứng ñi kèm cho ñến sinh sau sinh 1-3 tháng Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 11.5.Test thống kê ñược xử dụng test Chi bình phương.Sự khác biệt coi có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ Tháng /2002 – 11/2009 khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy có 55 trường hợp thai phụ có hội chứng thận hư ñược theo dõi cho ñến lúc sinh sau sinh, ñủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Đặc ñiểm lâm sàng Bảng 1: tuổi, nơi ở, nghề nghiệp Số BN Ti lệ (%) 40 1,8% Thànhphố;thị xã 18 32,7% Nơi Nông thôn 37 67,3% Nội trợ 45 81,8% Nghề nghiệp Nghề khác 10 18,1% Bảng2: Số lần mang thai Số lần mang thai Sốbệnhnhân Tỉ lệ% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 622 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 lần 46 lần Bảng 3: Tiền bệnh thận Tiền bệnh thận Số bệnh nhân Khơng có tiền 48 Có tiền Bảng4: Thời điểm khám thai Thời ñiểm khám thai Số bệnh nhân tháng ñầu tháng 37 tháng cuối 10 Bảng 5: Các triệu chứng khác Triệu chứng Số bệnh nhân Tăng huyết áp Phù chân 52 Đặc ñiểm cận lâm sàng Bảng 6: Creatinin máu Creatinine Số bệnh nhân < 1,5 mg% 54 1,5 – 3mg% Bảng7: Đạm máu Đạm máu Số bệnh nhân g/ l 20 Nghiên cứu Y học 83,6 16,3 Tỉ lệ% 87,2 12,7 Tỉ lệ% 14,5 62,3 18,2 Tỉ lệ % 10,9 95 Tỷ lệ % 79 Tỉ lệ% 63,6 36,3 Đặc ñiểm thai Bảng8: Tuổi thai Tuổi thai Số bệnh nhân Tỉ lệ% < 32 tuần 14,5 32 – 34 tuần 47 85,5 Bảng 9:Cân nặng thai Cân nặng thai Sốbệnh nhân Tỉ lệ% < kg 10,6 – 2,5 kg 32 68,1 > 2,5 kg 10 21,3 Bảng 10: Tử vong thai Tử vong thai Số bệnh nhân Tỉ lệ% Tử vong 14,5 Sống 46 85,5 Bảng 11: Giới tính thai nhi GiớI tính Số thai nhi Tỉ lệ Nam 24 52,2 Nữ 22 47,8 Bảng 12: Theo dõi thai kỳ ñiều trị bệnh thận Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 623 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Điều trị Tử vong thai - khơng ĐT - có ĐT (72,7%) (2,3%) Thai kỳ thành công (2,7%) 43 (97,7%) Nghiên cứu Y học P 3mg % thường vơ sinh mang thai tỉ lệ chết thai cao (>50%) dẫn ñến suy thận giai ñoạn cuối(8) Theo Coln cs(21), Phyllis August(22) nhiều tác giả (5,12) tiến hành chạy thận nhân tạo sớm đặn bệnh nhân suy thận trung bình cải thiện ñược kết thai kỳ Các trường hợp Hội chứng Thận hư chúng tơi có trường hợp có mức creatine > 1,5mg% kết thai kỳ thành công,tuy nhiên chức thận bà mẹ xấu sau sinh chưa tìm ñược mối liên quan có ý nghĩa mức ñộ suy thận tỉ lệ chết thai số lượng bệnh nhân Kết thai kỳ Cân nặng thai Cân nặng thai nhi trung bình nghiên cứu 2,470g Cân nặng thai nhỏ sống ñựơc 1750g cân nặng lớn 3500g.Trong nghiên cứu nhận thấy ña số trường hợp Hội chứng Thận hư có cân nặng thai nhẹ ký (