Tê tê say say là một tình trạng bệnh xuất hiện nhiều năm gần đây, chủ yếu tại 2 huyện Lạc Sơn và Kim Bôi tỉnh Hoà Bình. Đã có một số điều tra, nghiên cứu tìm hiểu căn nguyên của căn bệnh này, song các nghiên cứu đều chưa đưa ra được kết luận về căn nguyên của bệnh; vì vậy nghiên cứu với mục tiêu mô tả các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm cơ bản của 36 bệnh nhân đã được ghi nhận có mắc bệnh “tê tê say say” tại xã Bình Chân, huyện Lạc Sơn tỉnh Hoà Bình.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA 36 BỆNH NHÂN MẮC BỆNH “TÊ TÊ SAY SAY” TẠI BÌNH CHÂN, LẠC SƠN, HỒ BÌNH Khu Thị Khánh Dung*, Lê Thanh Hải* "Tê tê say say" tình trạng bệnh xuất nhiều năm gần ñây, chủ yếu huyện Lạc Sơn Kim Bơi tỉnh Hồ Bình Đã có số điều tra, nghiên cứu tìm hiểu nguyên bệnh này, song nghiên cứu ñều chưa ñưa ñược kết luận nguyên bệnh Mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 36 bệnh nhân ñã ñược ghi nhận có mắc bệnh “tê tê say say” xã Bình Chân, huyện Lạc Sơn tỉnh Hồ Bình Phương pháp: mơ tả chùm ca bệnh Kết quả: Sự xuất triệu trứng dấu hiệu tương ứng là: dị cảm (86,1%); khó thở (77,8%); ngón tay co cứng (55,6%); hồi hộp đánh trống ngực (55,6%); phản xạ gân xương bất thường (5,6%) Hàm lượng can xi ion 1,1mmol/L (56,6%); pyruvate cao 1,1mg% (78%) Kết luận:Biểu lâm sàng 36 bệnh nhân “tê tê say say” gần giống với biểu lâm sàng hạ canxi máu thiếu hụt vitamin B1 Hơn nửa số bệnh nhân khám có hàm lượng canxi ion thấp men pyruvate cao Từ khoá: “tê tê say say”, lâm sàng, xét nghiệm ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATIONS AND SOME LABORATORY TESTS OF “TE TE SAY SAY” CONDITION IN BINHCHAN COMMUNE, LACSON DISTRICT, HOABINH PROVINCE Khu Thi Khanh Dung, Le Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 259 - 262 “Te Te Say Say” is a disease condition has been presented in recent years mainly in Lacson and Kimboi district, Hoabinh province There were some investigations and research was conducted for such disease condition However, the causes of this disease condition still have not known yet Objectives: Descriptive clinical manifestations and some laboratory tests of “te te say say” condition in Binhchan commune, Lacson district, Hoabinh province Methods: cases series description Results: the symptoms and signs of “te te say say” condition was presented as followed: numbness (86.1%); difficult for breathing (77.8%); muscle spasms (tetany sign) (55.6%); thumping heart (55.6%); unmoral reflection (5.6%) Hypocalcemia under 1.1mmol/L (56.6%); hyper pyruvate above 1.1mg% (78%) Conclusion: The clinical manifestations of the “te te say say” condition are very closely with the clinical of Hypocalcemia and Thiamine deficiency About more than haft of “te te say say” patients presented with hypocalcemia and Thiamine deficiency Key words: “te te say say”, clinical manifestations, laboratory tests ĐẶT VẤN ĐỀ "Tê tê say say" tình trạng bệnh xuất nhiều năm gần ñây, chủ yếu huyện Lạc Sơn Kim Bơi tỉnh Hồ Bình Tên bệnh "tê tê say say" gọi theo thói quen người dân ñịa phương chủ yếu dựa biểu bệnh người bệnh mô tả bệnh xuất Bệnh "tê tê say say" ñã bùng phát thành ñợt thời gian gần ñây vào năm 1997, 1999, 2005 2006 Đã có điều tra, nghiên cứu tìm hiểu nguyên bệnh này, song nghiên cứu ñều chưa ñưa ñược kết luận nguyên bệnh(5,6) Vì thực cần thiết phải có nghiên cứu khoa học đưa ñược kết luận biện chứng nguyên bệnh "tê tê say say" Mục đích nghiên cứu Mơ tả ñặc ñiểm lâm sàng xét nghiệm 36 bệnh nhân ghi nhận có mắc bệnh “tê tê say say” xã Bình Chân, huyện Lạc Sơn tỉnh Hồ Bình PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quần thể ñịa ñiểm nghiên cứu * Bệnh Viện Nhi Trung Ương – Hà Nội Địa liên lạc: TS Khu Thị Khánh Dung; ĐT: 0904795968 Email: hangdung2001@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 259 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Người ñã ñang có triệu chứng dấu hiệu bệnh “tê tê say say” sinh sống xã Bình Chân, huyện Lạc Sơn, tỉnh Hồ Bình Thời gian nghiên cứu Tháng 12/2007 Phương pháp nghiên cứu Mô tả chùm ca bệnh Các bước tiến hành Lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân hoăc có biểu bệnh “tê tê say say” ñược lựa chọn vào nghiên cứu Khám vấn bệnh nhân theo bệnh án ñã ñược thiết kế sẵn; Bệnh nhân ñược lấy máu ñể xét nghiệm ñịnh lượng men pyruvate can-xi Xử lý số liệu Các số liệu thu thập ñược ñược biểu diễn dạng tần suất tỷ lệ phần trăm (%) KẾT QUẢ Các thơng tin chung - Có 36 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, có (13,9%) 50 tuổi; 21(58,3%) lứa tuổi lao động từ 18-50 tuổi; (8,3%) thuộc nhóm vị thành niên từ 13-18 tuổi; (19,4%) thuộc nhóm 12 tuổi - Bệnh nhân sống tập trung xóm Cành 1: 26(72,2%) xóm Cành 2: 10(27,8%) xã Bình Chân, Lạc Sơn, Hồ Bình - Phần lớn 26/36 bệnh nhân (72,2%) người ñịnh cư ñịa phương Một số ñặc ñiểm tiền sử phát triển tập quán ăn uống bệnh nhân - 28 người ñược hỏi (77,8%) có tiền sử phát triển tâm thần vận động bình thường; người (8,3%) chậm biết - 50% bệnh nhân trả lời thường xuyên uống nước loại (lá khơi) sẵn có địa phương; bệnh nhân (2,8%) dùng nước suối ăn uống hầu hết 29 người (80,6%) dùng nước giếng khơi Các triệu chứng lâm sàng Bảng.1 Số lần bị “tê tê say say” (TTSS) Số lần n % 13 36,1 2 5,6 3 8,3 5,6 11,1 21 2,8 Không trả lời 11 30,6 Tổng 36 100,0 Bảng Triệu chứng bệnh trước bị TTSS Có Khơng Triệu chứng n % n % Sốt trước 11,1 26 80,5 Chảy nước mũi 8,3 29 80,6 trước Cơn trùng đốt 0 32 88,9 Không trả lời n % 8,3 11,1 11,1 Bảng Triệu chứng bị TTSS Có Khơng Khơng trả lời Triệu chứng n % n % n % Sưng, nề, ngứa 5,6 30 83,3 11,1 Hồi hộp, ñánh trống 20 55,6 11,1 2,8 ngực Dị cảm 31 86,1 2,8 11,1 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 260 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Có n % Cảm giác đau, nóng 19 52,8 Đi lại 12 33,3 Khó thở 28 77,8 Ngón tay co cứng 20 55,6 Đái dầm, ỉa ñùn 0 Mặt méo, uống sặc, 22,2 giọng khàn Đi lại loạng choạng 12 33,3 Nhận biết người xung 22 61,1 quanh Triệu chứng Nghiên cứu Y học Không Không trả lời n % n % 11 30,6 16,7 18 50,0 16,7 19,4 2,8 14 38,9 5,6 33 91,7 8,3 26 72,2 5,6 21 11 58,3 30,6 3 8,3 8,3 Bảng Triệu chứng khác trước, sau bị TTSS Có Khơng Khơng trả lời Triệu chứng n % n % n % Teo 13,9 28 77,8 8,3 Nổi sẩn da 0 33 91,7 8,3 Đau khớp 17 47,2 16 44,4 8,3 Sưng hạch 2,8 31 86,1 11,1 Tiêu chảy 5,6 31 86,1 8,3 Các dấu hiệu lâm sàng Bảng Các dấu hiệu thần kinh Bất thường Bình thường Dấu hiệu n % n % Ý thức 0 36 100 Vận ñộng 0 36 100 Phối hợp vận 0 36 100 ñộng Hội chứng 0 36 100 tiểu não Trưong lực 0 36 100 Cơ lực 0 36 100 Phản xạ gân 5.6 34 94.7 xương Dây thần 2.8 35 97.2 kinh sọ Khơng có TT n % 0 0 0 0 0 0 5.6 2.8 Kết xét nghiệm Bảng Hàm lượng Pyruvate Hàm lượng n < 1.1mg% > 1.1mg% 21 Tổng 27 % 22,0 78,0 100 Bảng Hàm lượng ion Ca++ Hàm lượng n < 1.1mmol/L 20 > 1.1mmol/L 16 Tổng 36 % 56.6 43.4 100.0 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 261 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN Với 66,6% bệnh nhân nhóm tuổi từ 18 ñến 50 tuổi cho thấy “bệnh” “tê tê say say” chủ yếu gặp lứa tuổi lao động Bệnh xuất với tính chất cục vùng ñịa lý nhỏ (xã, huyện) diện rộng Kết hợp với ñặc ñiểm có 11,1% bệnh nhân TTSS có sốt bị bệnh, điều gợi ý có lẽ TTSS khơng phải bệnh nhiễm trùng? Khai thác tiền sử khơng tìm thấy gợi ý “bệnh” TTSS có liên quan ñến việc chậm phát triển tâm thần, vận ñộng Về ñặc ñiểm lâm sàng cuả “bệnh” - Phần lớn bệnh nhân (55,6%-86,1%) có triệu chứng như: dị cảm (cảm giác kiến bò xương), khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, ngón tay co cứng nhiều bệnh nhân tỉnh táo “bệnh” xuất (61,1%), khơng có bệnh nhân rối loạn tròn gợi ý tình trạng lâm sàng hạ can xi máu thiếu vitamin B1 ñã ñược y văn mô tả(7,1) - Với số bệnh nhân có sốt, chảy nước mũi hay sưng hạch (2,8-8,3%) gợi ý “bệnh” TTSS khó có liên quan đến tình trạng nhiễm vi khuẩn virus - Khám lâm sàng không phát thấy bệnh nhân có dấu hiệu điểm có tổn thương thực thể thần kinh, vận ñộng ñiều gợi ý “bệnh” có liên quan đến rối loạn tổn thương thực thể Thực tế tất bệnh nhân khơng có di chứng sau - Không phát thấy dấu hiệu lâm sàng gợi ý giống trường hợp ngộ ñộc kim loại nặng Về kết số xét nghiệm Các kết xét nghiệm hoàn toàn tương xứng với biểu lâm sàng Có đến 20 bệnh nhân (56,6%) có hàm lượng can xi ion 1,1mmol/L, kết tương tự Christopher ñã mơ tả (1) Ghi nhận có đến 78% bệnh nhân xét nghiệm có nồng độ pyruvate cao Pyruvate sản phẩm cuối chu trình chuyển hố cacbon hydrate, để sau tác dụng xúc tác Thiamin (Viatmin B1) pyruvate chuyển hố tiếp thành có chất tham gia vào chu trình Krebs Hầu hết bệnh nhân có nồng độ pyruvate bình thường khoảng 0,4mg%(3) Như thấy việc pyruvate tăng cao gợi ý tình trạng thiếu vitamin B1 thể bệnh nhân(7) KẾT LUẬN - Biểu lâm sàng 36 bệnh nhân “tê tê say say” gần giống với biểu lâm sàng hạ canxi máu thiếu hụt vitamin B1 - Hơn nửa số bệnh nhân ñược khám có hàm lượng canxi ion thấp men pyruvate cao Kiến nghị - Xây dựng ñề cương nghiên cứu với mục tiêu “Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu tìm hiểu yếu tố liên quan ñến nguyên bệnh “tê tê say say” Hồ Bình” - Xây dựng tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tiến hành nghiên cứu gồm hai giai ñoạn - Giai ñoạn 1: Điều tra cắt ngang nhằm xác ñịnh tỷ lệ mắc bệnh, mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước ñầu ñịnh hướng yếu tố liên quan - Giai ñoạn 2: Thiết kế nghiên cứu phù hợp ñể kiểm ñịnh giả thiết yếu tố liên quan ñến nguyên bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Beach CB, Hemphill RR Hypocalcemia www.emedicine.com/emerg/topic271.htm Editorial Thiamine deficiency in elderly people Age and Ageing 2000; 29: 99-01 Landon J., Fawcett JK., and Wynn V Blood pyruvate concentration measured by a specific method in control subjects J.clin.Path (1962),15,579 Office of Air Quality Planning and Standards and Office of Research and Development U.S Environmental Protection Agency Health effects of mercury and mercury compounds Excerpt from mercury study report to congress; Vol V: Dec, 1997 Viện Dinh Dưỡng - Bộ Y tế Công văn gửi Vụ Điều trị - Bộ Y tế việc theo dõi Hội chứng viêm đa dây thần kinh Kim Bơi, Hồ Bình Viện Dinh Dưỡng; Hà nội: 03/10/2006 Viện Y học Lao ñộng - Bộ Y tế Báo cáo tóm tắt kết thực đề tài dự án (kèm theo công văn số 914/BKHCN-KHTC ngày 19/4/2006 Viện Y học Lao động; Hà nơi: World Health Organization Thiamine defiency and its prevention and control in major emergencies WHO/NHD/99.13 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 262 ... chọn bệnh nhân Các bệnh nhân ñã hoăc ñang có biểu bệnh tê tê say say” lựa chọn vào nghiên cứu Khám vấn bệnh nhân theo bệnh án ñã ñược thiết kế sẵn; Bệnh nhân ñược lấy máu ñể xét nghiệm ñịnh lượng... cứu với mục tiêu “Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu tìm hiểu yếu tố liên quan đến ngun bệnh tê tê say say” Hồ Bình - Xây dựng tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tiến hành nghiên cứu... hiệu bệnh tê tê say say” ñang sinh sống xã Bình Chân, huyện Lạc Sơn, tỉnh Hồ Bình Thời gian nghiên cứu Tháng 12/2007 Phương pháp nghiên cứu Mô tả chùm ca bệnh Các bước tiến hành Lựa chọn bệnh nhân