Bài viết nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ tai nạn thương tích thông qua xây dựng mô hình can thiệp ngôi nhà an toàn.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số - tháng 8/2017 MÔ HÌNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG TAI NẠN THƯƠNG TÍCH CHO TRẺ EM BẰNG MƠ HÌNH NGƠI NHÀ AN TỒN TẠI THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT, TỈNH ĐĂK LĂK Nguyễn Văn Hùng Bệnh viện đa Khoa tỉnh Đăk Lăk Nghiên cứu sinh, Khoa Y tế Công Cộng, Đại học y Dược Huế, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Trong năm qua, tai nạn thương tích (TNTT) ln xem vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em 16 tuổi giới Việt Nam, TNTT hộ gia đình (HGĐ) chủ yếu Vì nghiên cứu thực với mục tiêu xây dựng mơ hình can thiệp giảm tỷ lệ TNTT thông qua nhà an toàn (NNAT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp so sánh nhóm đối chứng cộng đồng Đối tượng nghiên cứu trẻ em (TE) 16 tuổi bố mẹ, người nuôi dưỡng Tổng cộng có 6.044 HGĐ xã can thiệp 1360 HGĐ xã khơng can thiệp Mơ hình can thiệp xây dựng phát triển HGĐ Theo dõi đánh giá nguy gây TNTT hàng quý Kết quả: Tỷ suất mắc TNTT (/10.000) theo HGĐ xã can thiệp 344,14 không can thiệp 830,88 Tỷ suất mắc TNTT (/10.000) theo TE xã can thiệp 212,1 không can thiệp 474,3 Tỷ suất tử vong xã can thiệp 0,03% không can thiệp 0,04% Tỷ lệ HGĐ đánh giá đạt, an toàn với yếu tố nguy gây TNTT cho trẻ tăng dần theo thời gian can thiệp Kết luận: TE đối tượng dễ bị tổn thương thiếu hiểu biết nguy tiềm ẩn gây TNTT cho trẻ Xây dựng NNAT, cộng đồng AT giải pháp cần quan tâm để phòng chống TNTTTE Từ khóa: Tai nạn thương tích, trẻ em 16 tuổi, ngơi nhà an tồn, Bn Ma Thuột Abstract HOUSE SAFETY INTERVENTION MODEL TO PREVENTION INJURIES AMONG CHILDREN IN BUON MA THUOT CITY, DAK LAK PROVINCE Nguyen Van Hung Dak Lak General Hospital PhD student, Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Background: In recent years, Injuries have always been regarded as a serious health problem, one of the leading causes of death in children under 16 years in the world as well as in Vietnam Most of cases occurred in child’ household The aims of this study to developed a modeling intervention to prevented injuries of children through safe houses model Methods: A intervention study comparing the case - control group in the community Study subjects were children under 16 and their parents, careers A total of 6044 households in three intervention communes and 1360 households in five non-intervention communes The intervention model was built and developed at children house The risk of injuries in children at their home were follow up and assessment in every three-months Interview technique and observation housing were used to collected data Results: A total household in intervention and non-intervention communes were 6.044 and 1360 respectively The ration injuries per 10.000 household were 344.14 and 830.88 in intervention and nonintervention communes The number of injuries per 10.000 children in the intervention commune was 212.1 and this number of non-intervention was 474.3 Mortality rate of children at 0.03% and non-intervention as 0.04% The proportion of households are assessed as safe for the risk factors causing injuries to children increase over time interventions Conclusion: Children are vulnerable subjects lack of understanding and the potential risk to cause injury to the child Building safe homes, that solutions should be considered to help prevent injuries to children Keywords: Injury, children under 16 years old, safe houses, Buon Ma Thuot - Địa liên hệ: Nguyễn Văn Hùng, email: hung.ngvan@gmail.com - Ngày nhận bài: 11/8/2016; Ngày đồng ý đăng: 7/3/2017; Ngày xuất bản: 15/9/2017 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 101 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn thương tích (TNTT) xem vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, đe dọa đến sức khỏe nước giới, ảnh hưởng nhiều đến đời sống thể chất, tinh thần tác động đến kinh tế xã hội Đây nguyên nhân gây nên triệu người tử vong hàng năm, chiếm 9% tử vong, 12% gánh nặng bệnh tật toàn cầu 90% tử vong tập trung nước thu nhập thấp trung bình TNTT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em (TE) 18 tuổi, năm 2008 có 950.000 trẻ tử vong, ngồi có hàng chục triệu trẻ khác phải nhập viện, số để lại di chứng suốt đời Kết điều tra quốc gia Việt Nam (2001) cho thấy TNTT trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong TE Tỷ suất tử vong TE 18 tuổi 84/100.000, cao gấp lần tử vong bệnh truyền nhiễm (14,9/100.000), gấp lần bệnh không truyền nhiễm (19,3/100.000) Với TNTT không tử vong, tỷ suất 5.000/100.000 trẻ Trẻ em 18 tuổi chiếm khoảng 1/3 dân số, lứa tuổi phát triển mạnh tâm sinh lý thể lực, đòi hỏi có kỹ sống cần thiết cho đời TNTT xảy hộ gia đình (HGĐ) chủ yếu, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ TNTT thơng qua xây dựng mơ hình can thiệp ngơi nhà an tồn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng trực tiếp: Nhóm đích can thiệp TE 16 tuổi - Đối tượng gián tiếp: Nhóm tác động bao gồm cha mẹ/NCST, cộng đồng dân cư, cán y tế môi trường sống xã - Số liệu thứ cấp: sổ sách, báo cáo, kế hoạch, biên họp… ban đạo Thời gian can thiệp: Từ tháng 03/2015 đến tháng 03/2016 chia làm giai đoạn - Giai đoạn 1: Xây dựng mơ hình can thiệp thử nghiệm can thiệp - Giai đoạn 2: Bước đầu đánh giá hiệu can thiệp, so sánh với xã chứng điều tra thực trạng năm 2014 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp xã Cư Êbur, Ea Tu, Hòa Thuận xã đối chứng thuộc TP Buôn Ma Thuột, Đăk Lăk 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp so sánh nhóm đối chứng cộng đồng 2.2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 102 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số - tháng 8/2017 Thực 2015 -2016 Đã thực 2014 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Bước Bước Bước Điều tra cộng đồng BC kết quả, xây dựng mơ hình can thiệp Can thiệp Đánh giá sau can thiệp Lập kế hoach điều tra Báo cáo kết điều tra Cải thiện mơi trường Hộ gia đình Kết sau can thiệp Tiến hành điều tra Xây dựng mơ hình can thiệp Can thiệp So sánh Kết trước can thiệp 2.2.3 Hoạt động can thiệp hộ gia đình Can thiệp HGĐ - Đến thăm HGĐ, phát lịch bảng kiểm NNAT giám sát hàng quý - Phát nguy loại TNTT thường gặp HGĐ - Đánh giá số nguy có HGĐ loại bỏ/kiểm sốt nguy - Can thiệp truyền thông giáo dục, biện pháp phòng tránh, tư vấn cải tạo kiểm soát nguy TNTT, tư vấn sơ cứu TNTT đơn giản có cấp cứu khẩn cấp - Cung cấp ấn phẩm, tờ rơi truyền thông nguy TNTT HGĐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm dân số địa điểm nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM XÃ CAN THIỆP N DÂN SỐ TRẺ EM % N % CỘNG 49.342 41,1 70.574 58,9 13.836 42,7 18.530 57,3 32.366 - CÓ TE < 16 TUỔI 6.309 41,3 8.959 58,7 15 268 - THAM GIA NGHIÊN CỨU 6.044 81,6 1.360 18,4 7.404 - TỔNG SỐ 10.528 40,5 15.476 59,5 26.004 - THAM GIA NGHIÊN CỨU 10.182 79,6 2.614 20,4 12.796 5.162 50,7 1.316 50,5 6.478 - TỔNG SỐ HỘ GIA ĐÌNH XÃ KHÔNG CAN THIỆP - NAM 119.916 - NỮ 5.020 49,3 1.298 49,5 6.318 Tỷ lệ dân số xã can thiệp không can thiệp chiếm tỷ lệ 41,1% 58,9% Tỷ lệ trẻ em 16 tuổi xấp xĩ 42,7% 57,3% JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 103 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 3.2 Tình hình tai nạn thương tích trẻ em 3.2.1 Tỷ suất tai nạn thương tích trẻ em xã Bảng 3.2 Số lần mắc tỷ suất mắc TNTT hộ gia đình Số lần tỷ suất mắc TNTT Xã can thiệp Xã không can thiệp Cộng n % n % 201 208 3,33 0,10 0,02 3,44 103 113 7,57 0,59 0,15 8,31 304 14 321 Không mắc TNTT 5.836 96,56 1.247 91,69 7.083 Cộng 6.044 100,00 1.360 100,00 7.404 830,88 433,55 Có mắc TNTT lần lần > lần Cộng Tỷ suất mắc TNTT/10.000 HGĐ 344,14 Số hộ GĐ khảo sát xã can thiệp không can thiệp 6.044 hộ 1.360 hộ Tỷ suất mắc TNTT theo hộ gia đình 344,14 830,88 10.000 hộ GĐ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ suất TNTT trẻ xã có khơng can thiệp (/10.000 trẻ) Tỷ suất mắc TNTT xã can thiệp 212,1 xã không can thiệp 474,3 3.2.2 Số trẻ tử vong tai nạn thương tích Bảng 3.3 Số trẻ tử vong TNTT Tử vong TNTT Xã can thiệp Xã không can thiệp n % n % Có Khơng 10.179 0,03 99,97 2.613 0,04 99,96 12.792 Cộng 10.182 100,00 2.614 100,00 12.796 Tỷ suất tử vong xã can thiệp 0,03% không can thiệp 0,04% 104 Cộng JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số - tháng 8/2017 3.3 Mơ hình can thiệp ngơi nhà an tồn 3.3.1 Sơ đồ tóm tắt hoạt động can thiệp Thành lập Ban đạo PCTNTT TP BMT xã Nhóm hoạt động quản lý giải pháp - Quản lý - Truyền thông - Giảm thiểu nguy TNTT Tổ chức hội thảo để triển khai thực KH PCTNTT giám sát hoạt động can thiệp Tuyển cộng tác viên giám sát viên Tổ chức hệ thống giám sát hoạt động can thiệp Tại cộng đồng Nhóm hoạt động kỹ thuật Tăng lực sơ cứu TNTT TYT Thống kê, báo cáo đầy đủ trường hợp TNTT Tuyên truyền kiến thức PCTNTT thôn buôn, TYT, lồng ghép buổi họp dân (Lịch cụ thể) Phát hành bảng kiểm NNAT đến HGĐ quý Tại gia đình Hệ thống an toàn giảm thiểu yếu tố nguy nhà Các lớp tập huấn nâng cao kiến thức CS giáo dục TE PCTNTT cho bố mẹ người chăm sóc Cung cấp ấn phẩm, tờ rơi nội dung dễ hiểu 3.3.2 Kết can thiệp ngăn ngừa yếu tố nguy với TNTT hộ gia đình Biểu đồ 3.2 Đánh giá tỷ lệ an toàn 31 nguy TNTT sau lần giám sát đánh giá Tỷ lệ HGĐ đánh giá an toàn với yếu tố nguy gây TNTT cho trẻ tăng dần theo thời gian Yếu tố liên quan nguy với động vật cắn (chó) ni nhốt tiêm phòng dại có nguy an tồn cao đặc biệt quý II năm 2015 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ suất tai nạn thương tích khơng tử vong tử vong Tỷ suất TNTTTE không tử vong xã can thiệp 212,1 thấp so với xã không can thiệp 474,3 Nghiên cứu tỉnh (2008) (Cần Thơ 6,32%, Hải Phòng 6,04%) [7], Điều tra liên trường chấn thương Việt Nam (VMIS - 2001)[6] 1,96% Khảo sát TNTT Việt Nam (VNIS – 2010)[2] 1,44% Tỷ suất TNTTTE tử vong nghiên cứu 0,03 0,04 xã can thiệp không can thiệp: tỷ lệ không khác biệt với tỷ suất nghiên cứu VNIS – 2010[6] 0,023%, nghiên cứu Đà Nẵng (2009)[4] 0,019%, tỉnh (2008) 0,031%; Tỷ suất TNTTTE tử vong khơng tử vong có khác nghiên cứu, khác biệt vùng miền yếu tố liên quan địa lý, kinh tế, xã hội, dân tộc Tuy nhiên, năm qua tỷ suất TNTTTE có xu hướng giảm dần, hiệu chương trình can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe, nâng cao hiểu biết cho người dân 4.2 Mơ hình ngơi nhà an toàn Địa điểm hoàn cảnh xảy TNTT có vai trò quan trọng việc thiết lập chiến lược can thiệp phòng chống kiểm sốt TNTT hiệu Tỷ lệ TNTTTE xảy chủ yếu nhà 43,3%, JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 105 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 Điều tra tình hình chấn thương yếu tố ảnh hưởng trẻ 18 tuổi tỉnh Hải Phòng, Hải Dương, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, Đồng Tháp 2003[7] cho thấy tỷ lệ TNTTTE xảy nhà 52% Báo cáo tổng quan TNTTTE Việt Nam[10] rằng: nhà địa điểm xảy TNTT phổ biến khu vực nông thôn nhiều thành thị TE vùng nông thôn, miền núi sống nhà làm sườn dốc, có kết cấu vật liệu tạm bợ, đường lại gồ ghề/trơn trượt, chất lượng cầu thang kém, nơi sinh hoạt bếp chung chổ (theo phong tục tập quán)… nên nguy TNTTTE thường tăng lên khu vực này, đặc biệt ngã bỏng Nghiên cứu có 41,9% trường hợp xảy trẻ vui chơi (thể thao, giải trí), 32,9% xảy sinh hoạt thường ngày 10,2% học tập Điều cho thấy trẻ hoạt động nhiều tỷ suất mắc TNTT cao Đa số trường hợp xảy TNTT không chủ ý 96,3%, tương tự với kết nghiên cứu VNIS – 2010[2] 97,2% Việc xây dựng NNAT cho TE góp phần phòng chống TNTT xảy trẻ em lúc nhà sinh hoạt gia đình Việc làm giúp cho bậc cha mẹ, phụ huynh người chăm sóc trẻ em nhận biết mối nguy cơ, hiểm họa chung quanh nhà, kể nhà gây tai nạn, thương tích cho trẻ em Từ nhận biết, người lớn có trách nhiệm, biện pháp loại bỏ nguyên nhân gây nên tai nạn, thương tích cho trẻ em Nghiên cứu đánh giá 31 yếu tố nguy gây TNTT tất nguyên nhân gây TNTT cho trẻ em môi trường nhà Kết theo dõi đánh giá quý Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ hộ gia đình đạt mục tang dân theo thời gian Tại qúy I năm 2016 lần đánh gia thứ tỷ lệ đạt 95% tất mục KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tỷ suất TNTTTE không tử vong xã can thiệp 212,1 thấp so với xã không can thiệp 474,3 Tỷ suất TNTTTE tử vong 0,03% 0,04% Mơ hình can thiệp giảm thiểu nguy gây TNTT cho trẻ đánh giá có tác động tích cực đền dự phòng TNTT thơng qua loại bỏ yếu tố nguy gây TNTT môi trường nhà nâng cao kiến thức, thái độ thực hành bố mẹ hay người nuôi dưỡng trẻ TNTT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Lao động - Thương binh - Xã hội UNICEF (2010), Báo cáo tổng hợp phòng chống tai nạn thương tích trẻ em Việt Nam, nhà xuất Hà Nội Bộ Lao động - Thương binh - Xã hội, UNICEF (2012), Tổ chúc Y tế giới, Trường Đại học Y tế Công cộng (2012) - Khảo sát Tai nạn thương tích Việt Nam năm 2010 (VNIS 2010) - Báo cáo kết 2012 Bộ Y tế, UNICEF, (2010) Báo cáo đánh giá Chính sách quốc gia Phòng chống Tai nạn thương tích 2006 – 2009 Phạm Việt Cường, Lê Vũ Anh, Nguyễn Thúy Quỳnh (2009), Mơ hình TNTT trẻ em thành phố Đà nẵng, Tạp chí Y học dự phòng, XXIII (6), tr 43 - 49 Nguyễn Thúy Quỳnh (2004) Mơ hình chấn thương dựa vào số liệu bệnh viện tỉnh Hải Phòng, Ninh Bình, Thanh Hóa, Quảng Nam, Đồng Nai, Tiền Giang Tạp chí Y tế cơng cộng 11.2004 Số 2(2) 106 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phòng chống chấn thương - Trường Đại học Y Tế Công cộng (2003) Điều tra Liên trường Chấn thương Việt Nam (VMIS – 2001) Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phòng chống chấn thương (2005), Điều tra tình hình chấn thương yếu tố ảnh hưởng trẻ 18 tuổi tỉnh Hải Phòng, Hải Dương, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, Đồng Tháp 2003, Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Y tế Công cộng, Bộ Y tế, Viện Chiến lược Chính sách Bộ Y tế (2011) “Gánh nặng bệnh tật Chấn thương Việt Nam 2008”, Nhà xuất Y học Hà Nội WHO UNICEF (2008), Báo cáo giới phòng chống thương tích trẻ em 10 Krug E.G., Sharma G.K., Lozano R (2000), “The Global Burden of Disease”, Am J Public Health, 90, pp 523-529 73 ... Tỷ suất mắc TNTT xã can thiệp 212,1 xã không can thiệp 474,3 3.2.2 Số trẻ tử vong tai nạn thương tích Bảng 3.3 Số trẻ tử vong TNTT Tử vong TNTT Xã can thiệp Xã không can thiệp n % n % Có Khơng... can thiệp Tiến hành điều tra Xây dựng mơ hình can thiệp Can thiệp So sánh Kết trước can thiệp 2.2.3 Hoạt động can thiệp hộ gia đình Can thiệp HGĐ - Đến thăm HGĐ, phát lịch bảng kiểm... xây dựng mơ hình can thiệp Can thiệp Đánh giá sau can thiệp Lập kế hoach điều tra Báo cáo kết điều tra Cải thiện mơi trường Hộ gia đình Kết sau can thiệp Tiến hành điều tra Xây dựng