Tình hình mổ lấy thai tại Bệnh viện Đại học Y Dược cơ sở 2

Nghiên cứu tiến hành trên ở 3018 thai phụ tại cơ sở 2 bệnh viện Đại học Y Dược. Trong 1303 trường hợp mổ lấy thai, và với mục tiêu nhằm khảo sát các trường hợp chỉ định sanh mổ cấp cứu và chủ động .

TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CƠ SỞ Đặng Thị Hà * TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu cắt ngang 3018 thai phụ sở bệnh viện Đại học Y Dược Trong 1303 trường hợp mổ lấy thai ,chúng khảo sát trường hợp ñịnh sanh mổ cấp cứu chủ ñộng Phương pháp: Từ số liệu thu thập ñược yếu tố thai phụ như: tuổi, cân nặng, chiều cao, cân nặng trẻ sau sanh có ảnh hưởng đến tình trạng mổ lấy thai cấp cứu Kết quả: Chúng ghi nhận tỷ lệ mổ lấy thai 43,2% Khảo sát yếu tố tình trang mẹ thai có liên quan ñến ñịnh mổ lấy thai cấp cứu chủ động.Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ mổ lấy thai cấp cứu chủ ñộng 63,5% 36,5% Kết luận: Từ kết ñạt ñược, chúng tơi rút kinh nghiệm đưa định mổ lấy thai hợp lý, tránh trường hợp khơng cần thiết định mổ lấy thai, góp phần giảm tỷ lệ mổ sanh khơng định Từ khóa: mổ lấy thai, thai phụ, sở bệnh viện Đại học Y Dược SUMMARY CESAREAN DELIVERY SITUATION AT HOSPITAL OF MEDICAL UNIVERSITY BRANCH Dang Thi Ha* Objective: The cross-sectional study were obtained from 3018 pregnant women at Hospital of Medical University, branch 2.We carried out a survey of 1303 cases of indications for emergency and elective cesarean birth Method: From collected data about factors of pregnant women, such as ages, weight, height, and infant’s birth weight that have affected to indications of cesarean birth Results: The prevalence of cesarean birth was found to be 43.2 percent.We investigate some correlate factors of indications for emergency and elective cesarean birth such as mother’s and foetus’s condition.We recorded the prevalence of indications for emergency and elective of cesarean birth are 63.5 and 36.5 percent Conclusion From the achieved results, we withdraw some experiences to give some indications of cesarean birth sensibly,in order to avoid cesarean innecessary,take part in decreasing cesarean birth ratio Keywords: cesarean birth, pregnant women, Hospital of Medical University, branch *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vài năm gần ñây, kinh tế –xã hội nước ta có bước phát triển Từ mức thu nhập, ñời sống người dân bước ñược nâng lên ñã ảnh hưởng ñến tình trạng dinh dưỡng người dân nói chung ñối với với phụ nữ mang thai nói riêng Tuy nhiên,do tình trạng sức khoẻ, điều kiện kinh tế xã hội, nhận thức dinh dưỡng, chăm sóc thai kỳ có khác biệt thai phụ ảnh hưởng ñến trọng lượng trẻ sơ sinh sau sanh Hiện tình trạng sanh 4000g phổ biến nguy tai biến lúc sanh xảy Đồng thời, trọng lượng trẻ từ 3600 - 4000g chiếm tỷ lệ cao góp phần gây sanh ngả âm đạo khó khăn Tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng cao , việc thay cho thủ thuât sanh hút, sanh kềm ngơi mơng nhiều lý khác Hiện nay, phát triển phẩu thuật,phương tiện vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu gây mê hồi sức ñã giảm hẳn nguy mổ lấy thai.Tiên lượng thai nhi tốt ñã tốt nhiều trường hợp,nên định mổ lấy thai ngày có khuynh hướng rộng rãi Tuy nhiên cần ñịnh mổ lấy thai hợp lý tối ưu nhất, tránh mổ lấy thai tùy tiện gây tốn thời gian tiền bạc ,ảnh hưởng tương lai sản khoa sản phụ Chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm khảo sát trường hợp mổ lấy thai , ñồng thời ghi nhận yếu tố phía mẹ thai liên quan ñến ñịnh mổ lấy thai Từ kết đạt chúng tơi rút số kinh nghiệm ñảm bảo ñịnh mổ lấy thai hợp lý góp phần giảm tỷ lệ mổ sanh khơng định MỤC TIÊU Khảo sát trường hợp ñịnh sanh mổ cấp cứu chủ ñộng Ghi nhận chị ñịnh mổ lấy thai yếu tố phía mẹ phía thai Rút kinh nghiệm từ ñinh mổ lấy thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 1303 chọn lọc từ 3018 thai phụ bệnh viện Đại học Y Dược- sở Thời gian từ tháng năm 2007 ñến tháng năm 2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tuổi thai từ 37- 40 tuần - Trả lời ñủ yếu tố nghiên cứu câu hỏi đóng - Thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Khơng đảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu Ghi nhận yếu tố tuổi, cân nặng,chiều cao, tình trạng kinh tế dinh dưỡng thai kỳ thai phụ * Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở - Ghi nhận ñịnh mổ cấp cứu chủ ñộng - Ghi nhận tình trạng nước ối, Apgar trọng lượng trẻ sơ sinh sau sanh - Tìm mối liên quan cùa tình trạng mẹ thai với lý mổ cấp cứu - Nghiên cứu cắt ngang, thống kê mô tả - Xử lý số liệu phần mềm Excel KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tỷ lệ sanh mổ sanh ngã âm ñạo Phương pháp sanh Số thai phụ Tỷ lệ (%) Sanh ngã âm ñạo 1715 56,8 Sanh mổ 1303 43,2 Tổng cộng 3018 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy 1715 thai phụ sanh ngã âm ñạo chiếm tỷ lệ 56,8%.Riêng sanh mổ có 1303 trường hợp chiếm tỷ lệ 43,2% Bảng 2: Tỷ lệ sanh mổ chủ ñộng cấp cứu Lý sanh mổ Số thai phụ Tỷ lệ (%) Sanh mổ chủ ñộng 475 36,5 Sanh mổ cấp cứu 828 63,5 Tổng cộng 1303 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy 1303 thai phụ sanh mổ có 36,5 % mổ chủ động Riêng sanh mổ cấp cứu 828 trường hợp chiếm tỷ lệ 63,5% * Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở Bảng 3: Bảng phân bố lý sanh mổ cấp cứu Lý sinh mổ cấp cứu Số thai phụ Tỷ lệ(%) Suy thai 35 4,2 Bất xứng ñầu chậu 220 26,6 Giục sanh thất bại 434 52,4 Vết mổ củ ñau 135 16,3 Sa dây rốn 0,5 Tổng cộng 828 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy có 434 trường hợp sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại chiếm tỷ lệ 52,4% Nguyên nhân bât xứng vết mổ củ chiếm tỷ lệ lần lược 26,6% 16,3% Bảng 4: Bảng phân bố lý mổ chủ ñộng Lý sinh mổ chủ ñộng Số thai phụ Tỷ lệ(%) Thai to 63 13,3 Ngôi bất thường 39 7,9 Vết mổ củ 237 50 Thiểu ối 46 9,8 Khung chậu hẹp 52 10,9 Con so lớn tuổi, quí 38 8,1 Tổng cộng 475 100 Nhận xét: Qua nhóm 475 thai phụ mổ chủ động, chúng tơi nhận thấy có 237 trường hợp vết mổ củ chiếm tỷ lệ cao khoảng 50% Riêng thai to khung chậu hẹp chiếm tỷ lệ 13,3% 10,9% Bảng : Liên quan tuổi thai phụ với sanh mổ cấp cứu Tuổi thai phụ * Bất xứng ñầu chậu Nguyên nhân khác N Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) 16-20 26 4,3 35 21-25 112 51 123 20,2 235 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 26-30 64 29 188 30,9 252 31-35 16 7,3 201 33,1 217 36-40 19 8,6 70 11,5 89 Cộng 220 100 608 100 828 Nhận xét: Liên quan tuổi thai phụ với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu cho thấy chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi từ 21đến 25 51% Trong mổ cấp cứu ngun nhân khác có 20,2% Bảng : Liên quan cân nặng thai phụ với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu Trong lượng (kg) Nguyên nhân khác N Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) 47-52 2,7 26 4,3 32 53-58 110 50 174 28,6 284 59-64 64 29,1 272 44,7 336 65-70 26 11,8 84 13,8 110 71-76 14 6,4 52 8,6 66 Cộng 220 100 608 100 828 Nhận xét: Liên quan cân nặng thai phụ với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ cao 50% 44,7% cân nặng từ 53 ñến 64 kg Bảng 7: Liên quan chiều cao thai phụ với sanh mổ cấp cứu Chiều cao thai phụ(cm) Bất xứng ñầu chậu Nguyên nhân khác N Số thai Tỷ Tỷ phụ lệ(%) Số thai phụ lệ(%) 147-151 82 37,2 226 37,2 308 152-155 48 21,8 148 24,4 196 102 * 156-159 26 11,8 76 12,5 160-163 48 21,8 102 16,8 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 150 164-170 16 7,4 56 9,1 72 Cộng 220 100 608 100 828 Nhận xét: Liên quan chiều cao thai phụ với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ cao tương đương nhóm 147 đến 151cm với tỷ lệ 37,2% Bảng 8: Liên quan số lần sanh với sanh mổ cấp cứu Số lần mang thai Thai suy Nguyên nhân khác N Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) 22,9 38 4,8 46 10 28,6 88 11,1 98 22,8 362 45,6 370 4- 25,7 305 38,5 314 Cộng 35 100 793 100 828 Nhận xét: Liên quan số lần sanh với sanh mổ cấp cứu thai suy ,chúng tơi nhận thấy tỷ lệ gần tương ñương nhau.Riêng nguyên nhân khác sanh lần chiếm tỷ lệ cao 38,5 % 45,6% Bảng 9: Liên quan cân nặng thai với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu Trọng lượng thai nhi(g) Nguyên nhân khác N Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ 2300-2600 10 4,6 36 5,9 46 2700-3000 28 12,7 70 11,5 98 3100-3500 76 34,5 294 48,4 370 3600- >4000 106 48,2 208 34,2 314 Cộng 220 100 608 100 828 Nhận xét: Liên quan cân nặng thai với sanh mổ cấp cứu Bất xứng ñầu chậu ,chúng nhận thấy thai từ 3600g trở lên tỷ lệ 48,2% từ 3100- 3500 mổ cấp cứu nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ 48,4% * Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở Bảng 10: Liên quan Apgar thai với sanh mổ cấp cứu Thai suy Trọng lượng thai nhi(g) N Nguyên nhân khác Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) 3-4 11,4 42 5,3 46 5-6 14,3 93 11,7 98 7-8 15 42,9 355 44,8 370 8-9 11 31,4 303 38,2 314 Cộng 35 100 793 100 828 Nhận xét: Liên quan Apgar thai với sanh mổ cấp cứu thai suy nguyên nhân khác cho thấy ña số mổ cấp cứu apgar 7-8 chiếm tỷ lệ cao 42,9% 44,8% Bảng11: Liên quan thời gian chuyển với sanh mổ cấp cứu Thời gian chuyển (giờ) Giục sanh thất bại Nguyên nhân khác Số thai Tỷ lệ(%) phụ Số thai phụ Tỷ lệ(%) N 10-14 152 35,0 218 55,4 370 >14-18 275 63,4 39 9,9 314 Cộng 434 100 394 100 828 Nhận xét: Liên quan thời gian chuyển với sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại cho thấy chuyển da kéo dài từ >14 ñến 18 tỷ lệ cao 63,4% Bảng 12: Liên quan tình trạng ối với sanh mổ cấp cứu Giục sanh thất bại * Nguyên nhân khác N Số thai phụ Tỷ lệ(%) Số thai phụ Tỷ lệ(%) CTC không thuận lợi 157 36,2 72 18,3 229 Nước ối xấu 18 4,1 57 14,5 75 Thời gian > 122 28,1 86 21,8 208 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 12giờ Ngôi thai cao 137 31,6 179 45,4 316 Cộng 434 100 394 100 828 Nhận xét: Liên quan tình trạng ối với sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại chiếm tỷ lệ cao 36,2% cổ tử cung không thuận lợi Do nguyên nhân khác mổ cấp cứu ngơi thai cao chiếm tỷ lệ đến 45,4% BÀN LUẬN Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy 1715 thai phụ sanh ngã âm ñạo chiếm tỷ lệ 56,8%.Riêng sanh mổ có 1303 trường hợp chiếm tỷ lệ 43,2% Tỷ lệ sanh mổ tương ñương nước ñang phát triển cao số nghiên cứu tác giả.Năm 1987-1988 Canada tỷ lệ mổ lấy thai 18,3%,tại Mỹ năm 1989 tỷ lệ 23,8%.Hiện ñịnh mổ lấy thai số tiểu ban Mỹ có tần suất trung bình từ 15-25% Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy có 434 trường hợp sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại chiếm tỷ lệ 52,4% Nguyên nhân bât xứng vết mổ củ chiếm tỷ lệ lần lược 26,6% 16,3% Qua nhóm 475 thai phụ mổ chủ động, chúng tơi nhận thấy có 237 trường hợp vết mổ cũ chiếm tỷ lệ cao khoảng 50% Riêng thai to khung chậu hẹp chiếm tỷ lệ 13,3% 10,9% Một số tiểu ban Mỹ lý sanh mổ hầu hết bât thường,bất xứng ñầu chậu,nhau tiền ñạo,nhau bong non,chèn ép dây rốn số nguyên nhân biến chứng mẹ.Trong nghiên cứu chúng tơi lý mổ đa số vết mổ củ, bất thường , bất xứng ñầu chậu, thai to, ối vỡ sớm giục sanh thất bại Chúng sở nhỏ không nhận sanh trường hợp bệnh lý mẹ tiền sản giật trường hợp nặng tiền ñạo, bong non Theo Tổ chức y tế giới ước tính tỷ lệ mổ nước phát triển 1015% Năm 2004 tỷ lệ sanh mổ Vương quốc Anh vào khoảng 20%, vào năm 2001-2002 Canada tỷ lệ sanh mổ 22,5%[9] [4] Tại Rome tỷ lệ sanh mổ vào khoảng 44% có lên đến 85% sở y tế tư nhân [6,7].Tại Mỹ từ 1996 tỷ lệ sanh mổ 48%, đến năm 2007 31,8% [8].Trong số nước phát triển Brazil có tỷ lệ mổ sanh cao nhất, hệ thống y tế công tỷ lệ mổ sanh vào khoảng 35% bệnh viện tư tỷ lệ lên đến 80% [4] Trọng lượng trẻ từ 3600 - 4000g chiếm tỷ lệ cao, góp phần gây sanh ngả âm đạo khó khăn Một số nghiên cứu ngồi nước cho thấy cân nặng trẻ sơ sinh sau sanh bị ảnh hưởng nhiều yếu tố người mẹ cân nặng, chiều cao tăng cân thai kỳ Nghiên cứu số tác giả cho thấy BMI thai phụ có ảnh hưởng đến cân nặng trẻ sơ sinh sau sanh không phụ thuộc cân nặng ñạt ñược thực tế giai ñoạn mang thai [1,2.3] Ở phụ nữ có cân nặng thấp nguy sanh nhẹ cân chiếm tỷ lệ cao Ngược lại thai phụ dư cân béo phì sanh 4000g chiếm tỷ lệ ñáng kể dẫn ñến nguy sanh ngả âm ñạo với tai biến chứng kẹt vai tổn thương ñám rối thần kinh cánh tay từ gia tăng tỷ lệ sanh mổ [8 ] * Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở Riêng khảo sát tương quan tuổi, cân nặng , chiều cao mẹ có ảnh hưởng ñến sanh mổ Riêng cân nặng thai nhi 3500g, thời gian chuyển kéo dài , tình trạng nước ối xấu góp phần gia tăng tỷ lệ sanh mổ Từ nhiều kết nghiên cứu khác cho thấy có tương quan chiều cao mẹ trọng lượng trẻ sơ sinh sau sanh.Riêng gia tăng trọng lượng thai phụ nhiều thai nhi có trọng lượng cao nguy gây sanh ngã âm đạo khó khăntrọng lượng trẻ sơ sinh sau sanh [1.2] Trong mẫu nghiên cứu, kết cho thấy có 828 trường hợp sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại chiếm tỷ lệ 52,4% Tỷ lệ sanh mổ giục sanh thất bại cao phải xét lại xem giục sanh có định hay khơng, đánh giá thành cơng hay thất bại có chuẩn xác hay khơng.Qua nhóm 475 thai phụ mổ chủ động, chúng tơi nhận thấy có 237 trường hợp vết mổ củ chiếm tỷ lệ cao khoảng 50% Chúng tơi nhận thấy định sanh mổ q rộng rãi số sở y tế dẫn đến tình trạng thai phụ trở lại đa số có vết mổ cũ làm gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai mẫu nghiên cứu Riêng thai to tỷ lệ sanh mổ cao, nhằm tránh sai sót định mổ chủ động thai to cần phải ước lượng cân nặng thai nhi qua lâm sàng siêu âm thật xác, đồng thời nên làm nghiệm pháp lọt nghi ngờ to ñủ ñiều kiện KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tơi xác định được: Khơng có liên quan tiền thai số Apgar trẻ sơ sinh vớ sanh mổ Sự tương quan tuổi,cân nặng chiều cao mẹ ảnh hưởng ñến tỷ lệ sanh mổ cấp cứu Tỷ lệ sanh mổ cấp cứu giục sanh thất bại chiếm tỷ lệ cao 52,4% Tỷ lệ sanh mổ vết mổ củ cao 50% Từ kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi xin đề nghị Theo dõi thai kỳ cần quan tâm ñến tăng cân từ tư vấn chế độ ăn thích hợp cho cá nhân nhằm hạn chế tình trạng sanh nặng cân mức góp phần giảm tỷ lệ tai biến sanh ngã âm ñạo 2.Theo dõi giục phải qui trình ,đủ điều kiện đánh giá chuẩn xác tránh ñịnh mổ tuỳ tiện Nếu theo dõi sát trường hợp vết mổ củ sanh ngã âm đạo góp phần giảm tỷ lệ sanh mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Alsulyman OM, Ouzounian JG, Kjos SL: The accuracy of intrapartum ultrasonographic fetal weight estimation in diabetic pregnancies Am J Obstet Gynecol 1997; 177:503-506 Chauhan SP, Hendrix NW, Magann EF, et al: Limitations of clinical and sonographic estimates of birth weight: experience with 1,034 parturients Obstet Gynecol 1998; 91:7277 Chauhan SP, Hendrix N: Fetal macrosomia Obstet Gynecol Manage 1998; 8:75-83 Kennare, Robyn Obstetrics and Gynecology, February 2007, vol 109; pp 270-276 * Liu,Shiliange,Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery verus planned vaginal delivery at term Canadian Medical Association Journal,13 February 2007;176(4) Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 10 Mondalou HD, Sorchester WL, Thorsion A, et al: Macrosomia-maternal, fetal and neonatal implications Obstet Gynecol 1980; 55:420 Robin Elise Weiss Risks of Cesarean Section childbirth.org Retrieved on 2006-07-26 William's Obstetric, 21st edition, Chapter 23 Cesarean delivery and Postpartum hysterectomy, trang 537-559 .Z.Geburtshilfe Perinatol.1978 Apr,182(2):132-8 * Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở ... Tỷ lệ(%) 16 -20 26 4,3 35 21 -25 1 12 51 123 20 ,2 235 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 26 -30 64 29 188 30,9 25 2 31-35 16 7,3 20 1 33,1 21 7 36-40 19 8,6 70 11,5 89 Cộng 22 0 100 608 100 828 Nhận xét:... 75 Thời gian > 122 28 ,1 86 21 ,8 20 8 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 12giờ Ngôi thai cao 137 31,6 179 45,4 316 Cộng 434 100 394 100 828 Nhận xét: Liên quan tình trạng ối với sanh mổ cấp cứu giục... 156-159 26 11,8 76 12, 5 160-163 48 21 ,8 1 02 16,8 Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 150 164-170 16 7,4 56 9,1 72 Cộng 22 0 100 608 100 828 Nhận xét: Liên quan chiều cao thai phụ với sanh mổ cấp cứu Bất