Nội dung bài viết với 2 mục tiêu: (1) đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang valsalva; (2) xác định qua đường mở nhĩ P và động mạch phổi có thể xử lý được tổn thương (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo). Nghiên cứu tiến hành 10 bệnh nhân được chẩn đoán xác định lâm sàng và siêu âm tim qua thành ngực và phẫu thuật cắt bỏ đường dò phình xoang valsalva vỡ và vá trên màng ngoài tim; sửa chữa tổn thương phối hợp tại khoa hồi sức phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA CHỮA VỠ PHÌNH XOANG VALSALVA Lê Thành Khánh Vân*, Nguyễn Bảo Tịnh*, Phạm Thọ Tuấn Anh* TÓM TẮT Mục tiêu: (1) Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang Valsalva (2) Xác định qua đường mở nhĩ P động mạch phổi xử lý tổn thương (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo) Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, 10 bệnh nhân chẩn đoán xác định lâm sàng siêu âm tim qua thành ngực phẫu thuật cắt bỏ đường dò phình xoang Valsalva vỡ vá màng tim; sửa chữa tổn thương phối hợp khoa Hồi sức Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Kết nghiên cứu chúng tơi: nam/nữ: 7/3, tuổi trung bình 30.4 (19-45), chẩn đốn xác vỡ phình xoang Valsalva phần lớn vào thất P tổn thương phối hợp khơng có trường hợp tử vong sớm bệnh viện (tuy nhiên với số lượng chưa có nhiều bệnh hiếm) Kết luận: Vỡ phình xoang Valsalva bệnh tim bẩm sinh gặp; chẩn đốn xác dựa lâm sàng siêu âm tim Phẫu thuật sửa chữa toàn tổn thương qua đường mở tim bên P (nhĩ P thân động mạch phổi) Có độ an tồn cao; đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân Từ khóa: hở van động mạch chủ, phình xoang Valsalva ABSTRACT RESULT OF SURGERY FOR REPAIRING OF THE SINUS OF VALSALVA RUPTURE Le Thanh Khanh Van, Nguyen Bao Tinh, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 240 - 242 Objective: Early result assessment of the surgery for treating of sinus of Valsalva rupture All the lesions will be treated via pulmonary artery and right atrium (except severe aortic regurgitation) Methods: We have retrospectively study 10 cases in open heart surgery Department, Cho Ray Hospital from 2009-2011 Was exact diagnosed and operated Results: Our patients, were males (70%) and females (30%) Male: Female ratio of 2.4:1 mean age: 30.4 (19-45) The congenital sinus of Valsalva which the almost of them rupture into right ventricle was diagnosed exactly No early dead in hospital (However this a case congenital heart defect with a small number of patients) Conclusion: The sinus of Valsalva rupture is a congenital heart disease; exact diagnosed via clinical examination and heart ECHO Open heart surgery (via pulmonary artery and right atrium)…Surgery is a safe and good choice for repairing of the all lesions bring to patients with “high quality of the life” Keywords: aortic regurgitation, the sinus of valsalva rupture sợi đàn hồi, gốc ĐMC tạo nên phình xoang ĐẠI CƯƠNG Valsalva Xoang Valsalva phần vòng van ĐMC Theo năm tháng phình xoang Valsalva chỗ nối xoang ống ĐMC lên(1,2,3) Vì thiếu mơ vỡ vào cấu trúc lân cận có áp lực thấp: thất * Khoa Hồi sức phẫu thuật tim - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII Lê Thành Khánh Vân 240 ĐT: 0913168667 Email: khanhvanleth@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 (P), nhĩ (P), động mạch phổi,… Thường 50-60% bệnh nhân có biểu triệu chứng, chẩn đoán vào thập niên 30-40 đời(3) Chiếm tỷ lệ 0.09% Phẫu thuật sửa chữa mang lại kết tốt cho bệnh nhân Mục tiêu - Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang Valsalva - Xác định qua đường mở nhĩ P động mạch phổi xử lý tổn thương (trừ trường hợp có hở chủ nặng kèm theo) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 2009-2011 Tại khoa HS-PT Tim Bệnh viện Chợ Rẫy, số bệnh nhân n: 10 Chẩn đoán - Lâm sàng: âm thổi liên tục gian sườn bờ trái xương ức - Siêu âm tim: Xác định đường dò vỡ Valsalva vào buồng tim Tổn thương phối hợp: thông liên thất, hở van ĐMC… - X-quang tim phổi: bóng tim to, tăng tuần hồn phổi - ECG: lớn thất Điều trị Phẫu thuật - Mê NKQ, CVP, HA xâm lấn - Mở ngực theo đường dọc xương ức - Thiết lập hệ thống tuần hoàn thể - Dung dịch liệt tim lạnh T0 : 320C - Mở tim qua đường nhĩ (P), động mạch phổi đơi mở ĐMC - Cắt bỏ đường dò phình Valsalva, vá màng ngồi tim, vá thơng liên thất; có thề thay van ĐMC kèm theo (khi có hở chủ nặng) Hồi sức: Điều trị hồi sức tích cực, điều trị hỗ trợ suy tim Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Tỷ lệ Nam/nữ : 7/3 Giới tính Tuổi Tối thiểu 19 Tối đa 45 Trung bình 30.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau ngực Khó thở Sốt Có (50%) (90%) (10%) Khơng (50%) (10%) (90%) Tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Thông liên thất Hở chủ Vỡ vào thất P Vỡ vào thất T Tỷ lệ (80%) (30%) (90%) (10%) Thời gian phẫu thuật nằm viện Thời gian Thời gian chạy máy Thời gian kẹp đmc Thời gian hồi sức Thời gian hậu phẫu Thời gian nằm viện Tối thiểu 70’ 40’ 36 ngày 14 ngày Tối đa 180’ 140’ 192 20 ngày 30 ngày Trung bình 120’ 85,4’ 87,7 10 ngày 21,9 ngày Tỷ lệ tử vong: không Biến chứng: không BÀN LUẬN Số bệnh nhân nghiên cứu độ tuổi, tỷ lệ nam nữ giống nghiên cứu khác giới (2,3) Tất phình xoang Valsalva bẩm sinh, 80% có thơng liên thất đường vỡ vào thất (P) qua thông liên thất dẫn đến tình trạng suy tim Bệnh sử phình xoang Valsalva triệu chứng đơi khơng rõ ràng triệu chứng xuất hay vỡ xảy ra(3) Đặc biệt nghiên cứu 100% phình Valsalva vỡ khơng có trường hợp vào nằm tình trạng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Có trường hợp sốt viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Valsalva vành (P) phổ biến phần lớn vỡ vào thất (P) Tuy nhiên thời gian nằm viện chúng tơi lâu cần phải điều trị suy tim hỗ trợ trước Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 sau mổ Qua đường mở tim P (nhĩ P thân động mạch phổi), giải tổn thương Phẫu thuật có hay khơng thay van ĐMC lựa chọn cho việc điều trị nguy phẫu thuật thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Vỡ phình xoang Valsalva vào buồng tim biến chứng nặng dẫn đến tình trạng suy tim, chèn ép vào cấu trúc lân cận nguy đe doạ tính mạng BN Với phát triển tiến ngành phẫu thuật – hồi sức tim định phẫu thuật sửa chữa toàn tổn thương đạt kết tốt, an toàn cao 242 Meier JH, Seward JB, Miller FA et al (1998) Aneurysms in the left ventricular outflow tract: clinical presentation, causes, and echocardiographic features J Am Soc Echocardiogr Jul;11(7):72945 Ring WS (2000) Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: Aortic Aneurysm, Sinus of Valsalva Aneurysm, and Aortic Dissection Ann Thorac Surg;69:S147S163 Stevesring W (2003) Sinus of Valsalva Aneurysm, Pediatric Cardiac Surgery, the 3rd Ed,p: 650-658 Wang KY, St John Sutton M, Ho HY, Ting CT (1997) Congenital sinus of Valsalva aneurysm: a multiplane transesophageal echocardiographic experience J Am Soc Echocardiogr Nov-Dec;10(9):956-63 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... thập niên 30-40 đời(3) Chiếm tỷ lệ 0.09% Phẫu thuật sửa chữa mang lại kết tốt cho bệnh nhân Mục tiêu - Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa vỡ phình xoang Valsalva - Xác định qua đường mở nhĩ P... động mạch phổi), giải tổn thương Phẫu thuật có hay khơng thay van ĐMC lựa chọn cho việc điều trị nguy phẫu thuật thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Vỡ phình xoang Valsalva vào buồng tim biến chứng... cứu khác giới (2,3) Tất phình xoang Valsalva bẩm sinh, 80% có thơng liên thất đường vỡ vào thất (P) qua thơng liên thất dẫn đến tình trạng suy tim Bệnh sử phình xoang Valsalva triệu chứng đơi