Khẩu nhãn oa biểu hiện trên lâm sàng với miệng mắt nhắm không kín, miệng méo xệch. Theo kinh điển y học cổ truyền (YHCT), nguyên nhân bệnh gồm ngoại tà bên ngoài xâm nhập vào các kinh dương ở đầu mặt hoặc do thương chấn làm khí huyết ở các lạc mạch vùng đầu mặt bị cản trở, tắc lại mà thành bệnh. Nghiên cứu này được tiến hành nhằm trả lời câu hỏi loại kinh nào ở đầu mặt bị tổn thương trong chứng trạng khẩu nhãn oa tà.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG CỦA CHỨNG HẬU KHẨU NHÃN OA TÀ Võ Thị Xuân Uyên∗, Phan Quan Chí Hiếu∗∗ TĨM TẮT Tổng quan Mục tiêu: Khẩu nhãn oa biểu lâm sàng với miệng mắt nhắm khơng kín, miệng méo xệch Khẩu nhãn oa tà thường dễ gặp liệt VII ngoại biên Y học đại Theo kinh điển y học cổ truyền (YHCT), nguyên nhân bệnh gồm ngoại tà bên xâm nhập vào kinh dương đầu mặt thương chấn làm khí huyết lạc mạch vùng đầu mặt bị cản trở, tắc lại mà thành bệnh Nghiên cứu tiến hành nhằm trả lời câu hỏi loại kinh đầu mặt bị tổn thương chứng trạng nhãn oa tà Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, đa trung tâm, từ 25/9/2012 – 30/6/2013 Khảo sát BN có nhãn oa tà với biến số: liệt VII ngoại biên, TC ngoại cảm, TC tạng phủ, TC đau huyệt hội kinh cân, công thức huyệt chỗ, công thức chỗ + đường kinh (TC+ĐK), kỹ thuật châm cứu, kết điều trị Số liệu xử lý SPSS 16.0 Kết quả: 111/ 111 nhãn oa tà liệt VII ngoại biên, 95,5% khơng có TC ngoại cảm, 91% BN khơng có TC tạng phủ, 61,3% có biểu đau huyệt hội kinh cân dương Công thức huyệt chỗ phục hồi tốt gấp lần châm theo công thức huyệt chỗ + đường kinh (P2 lần/ngày) hay có táo bón (đi tiêu phân khơ cứng >2 ngày/lần) - Có: có từ huyệt nêu trở lên cơng thức châm khơng có huyệt nơi khác) - Túc Thiếu Dương Đởm: Cảm giác đắng miệng, buồn nơn - Khơng có huyệt chỗ kèm với huyệt tay chân - Thủ Thiếu Dương Tam Tiêu: Đau cứng vùng mu bàn tay, mặt sau cẳng tay, mặt sau cánh tay, vai, cổ, lan đến góc hàm (Giáp xa), trước tai, khóe mắt ngồi Công thức huyệt chỗ + huyệt theo đường kinh (TC + ĐK) - Túc Thái Dương Bàng Quang: Tiểu gắt, tiểu đau - Thủ Thái Dương Tiểu Trường: Tiểu nhiều lần, sôi ruột, tiêu chảy (tiêu phân lỏng ≥ lần/ngày) Có giá trị: - Có: Khi bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng tạng phủ đường kinh - Khơng: Khi BN khơng có đủ triệu chứng tạng phủ đường kinh Triệu chứng đau hội kinh Cân (9, 11, 13) - Khảo sát ngưỡng đau (tính Newton) huyệt Quyền liêu Đầu bên lành bên bệnh Ngưỡng đau đánh giá với dụng cụ khám cảm giác đau PAIN TEST – FPIX AL GOMETER công ty WARNER INSTRUMENTS – USA So sánh ngưỡng đau hội huyệt bên lành bên bệnh Có giá trị: - Có: Ngưỡng đau bên bệnh thấp nhiều 0,06 Newton∗ so với bên lành huyệt Quyền liêu Đầu - Không: Ngưỡng đau bên bệnh cao hơn, không thay đổi thấp 0,06 Newton∗ so với bên lành huyệt Quyền liêu Đầu Công thức huyệt chỗ (TC) * Những huyệt chỗ huyệt ½ vùng mặt bị bệnh gồm: Toản trúc, Dương bạch, 32 Các huyệt theo đường kinh bao gồm: - Túc Dương Minh Vị: Phong long, Lương khâu, Lệ đồi, Nội đình, Hãm cốc, Giải khê, Túc tam lý - Thủ Dương Minh Đại Trường: Thiên lịch, Ôn lưu, Hợp cốc, Thương dương, Nhị gian, Tam gian, Dương khê, Khúc trì - Túc Thiếu Dương Đởm: Quang minh, Ngoại khâu, Khiếu âm, Hiệp khê, Lâm khấp, Dương phụ, Dương lăng - Thủ Thiếu Dương Tam Tiêu: Ngoại quan, Hội tông, Quan xung, Dịch môn, Trung chữ, Chi câu, Thiên tỉnh - Túc Thái Dương Bàng Quang: Phi dương, Kim mơn, Chí âm, Thơng cốc, Thúc cốt, Cơn lôn, Uỷ trung - Thủ Thái Dương Tiểu Trường: Chi chính, Dưỡng lão, Thiếu trạch, Tiền cốc, Hậu khê, Dương cốc, Tiểu hải Có giá trị: - Có: Có huyệt chỗ huyệt thuộc danh sách - Khơng: Khơng có huyệt thuộc danh sách Kỹ thuật châm: Có giá trị: - Đúng: Khi đạt tất kỹ thuật sau: Mỗi lần châm không 10 huyệt Châm kèm theo cứu nóng soi đèn hồng ngoại Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ngày châm lần, thời gian lưu kim: 20 phút - Không đúng: không đủ không kỹ thuật Kết sau điều trị (5) Biến số Châm kỹ thuật Kết tốt Có giá trị: - Tốt: từ 60 điểm trở lên theo xếp loại bảng khám vận động MacMey cải tiến (khá, tốt) - Không tốt: 60 điểm theo xếp loại bảng khám vận động MacMey cải tiến (trung bình, kém) Phương pháp thu nhập xử lý số liệu Có 56,8% 99 89,2% 23 20,7% Phép kiểm P = 0,15 X = 68,18 P = 0,000 X = 38,06 P = 0,000 Nhận xét: Quan sát 111BN có chứng trạng nhãn oa tà có 100% liệt ngoại biên, 4,5% có triệu chứng (TC) ngoại cảm, 95,5% khơng có TC ngoại cảm; 9% có TC tạng phủ, 91% khơng có TC tạng phủ; 61,3% có TC đau huyệt hội kinh cân dương, 38,7% khơng có TC đau theo cơng thức TC + ĐK, 56,8% BN châm theo KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tổng cộng có 111 trường hợp nhãn oa tà theo dõi, gồm 44 nam, 67 nữ Độ tuổi trung bình: 39,54 ± 1,62 Bệnh nhân trẻ nhất: tuổi Lớn tuổi nhất: 73 tuổi Tất 111 bệnh nhân (BN) có đầy đủ tiêu chuẩn liệt ngoại biên Charles Bell (+) 111/111 Miệng méo lệch 111/111 công thức chỗ; 89,2 % BN châm cứu kỹ thuật, 10,8% châm khơng kỹ thuật; sau điều trị có 79,3% đạt kết tốt, 20,7% đạt kết không tốt (P 0,05) Liên quan công thức huyệt chỗ hiệu phục hồi nhóm BN khơng có triệu chứng ngoại cảm tạng phủ Ở nhóm BN khơng có TC ngoại cảm khơng có TC tạng phủ điều trị công thức chỗ hay công thức TC + ĐK hiệu phục hồi (Fisher’s > 0,05) Bảng Liên quan công thức huyệt chỗ hiệu phục hồi nhóm BN khơng có triệu chứng ngoại cảm tạng phủ Xếp loại sau Công thức Công thức huyệt Tổng 87 (87,9%) 12 (12,1%) 99 100% Fisher’s = 0,356 Liên quan công thức huyệt chỗ hiệu phục hồi nhóm BN có triệu chứng đau hội kinh cân Bảng Liên quan điều trị công thức huyệt chỗ hiệu phục hồi nhóm BN có triệu chứng đau hội kinh cân Tốt Bảng Liên quan công thức huyệt chỗ TC + ĐK 31 (83,8%) (16,2%) 37 100% Tỉ số số chênh OR P=0,009 1,35 – 11,32 Liên quan công thức huyệt chỗ hiệu phục hồi nhóm BN khơng có triệu chứng tạng phủ 34 Tổng chỗ (TC) 56 (90,3%) (9,7%) 62 100% Xếp loại sau điều trị KTC 95% Tỉ số số chênh điều trị Tốt Không tốt Không tốt Tổng Tỉ số số chênh OR (Odds ratio) Công thức Công thức chỗ huyệt TC + ĐK 48 17 98% 88,5% 2% 11,5% 49 19 100% 100% Tổng 65 95,6% 4,4% 68 100% Fisher’s = 0,18 Nhận xét: Ở nhóm BN có TC đau huyệt hội kinh cân điều trị công thức chỗ hay công thức TC + ĐK hiệu phục hồi (Fisher’s > 0,05) BÀN LUẬN Sự tương đồng nhãn oa tà liệt ngoại biên mẫu nghiên cứu Khẩu nhãn oa tà, danh xưng bệnh lý y học cổ truyền thường nghĩ đến liệt ngoại biên theo y học đại có biểu tương đồng Kết nghiên cứu củng cố nhận định khí tất 100% trường hợp có đủ tiêu chuẩn liệt ngoại biên Kết quan sát nghiên cứu ghi nhận tất 111 trường hợp vị giác 2/3 trước lưỡi, cho thấy (a) vị trí tổn thương thần kinh mặt 111 trường hợp liệt ngoại biên nghiên cứu đoạn xương đá (12), nhiều khả liệt ngoại biên nguyên phát (do không ghi nhận tiền chấn thương sọ não trước khơng có sang thương da vùng Ramsay Hunt) (b) bệnh xuất gần (do dấu vị giác 2/3 trước lưỡi Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 diện) Sự phân bố BN theo triệu chứng ngoại cảm Nghiên cứu cho thấy 106/ 111 (95,5%) trường hợp nhãn oa tà TC ngoại cảm biểu chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Kết gợi ý nhãn oa tà dù có nguyên nhân từ bên ngồi xâm nhập biểu phận khơng có xuất TC toàn thân (biểu chứng) sốt, sợ lạnh, nhức đầu, nhức mình, cổ gáy cứng đau (3) Theo học thuyết kinh lạc, hệ thống kinh cân thuộc phần nơng bên ngồi, phần biểu (13,11) Khi hệ thống kinh cân bị tổn thương biểu chúng (có thay đổi tùy theo kinh cân bị bệnh) chủ yếu biểu cục - chỗ đau, tê, liệt…(10) Kết nghiên cứu làm nghĩ đến khả tổn thương kinh lạc nhãn oa tà hệ thống kinh cân vùng đầu mặt Tuy nhiên, nghiên cứu chưa thực làm rõ thời gian mắc bệnh nên dù giả định bệnh phát gần (khi ghi nhận vị giác 2/3 trước lưỡi diện), quan điểm chứng nhãn oa tà khơng có biểu biểu chứng toàn thân cần tiếp tục tìm hiểu thêm Và có đặc biệt ý thời gian mắc bệnh Sự phân bố BN theo triệu chứng tạng phủ Theo lý luận YHCT, chứng nhãn oa tà xảy ngoại tà xâm nhập làm khí huyết tắc trở hệ thống kinh lạc vùng đầu mặt (1) Vùng đầu mặt, vùng có kinh dương kinh cân dương tuần hành.Nếu kinh cân bị tổn thương biểu bên ngồi, kinh bị tổn thương biểu bao gồm bên bên (tạng phủ), kinh có nhánh ngầm liên hệ đến chức tạng phủ bên trong(10) Trong nghiên cứu, có 91% BN khơng có TC tạng phủ 9% có TC tạng phủ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết giúp củng cố thêm lý thuyết YHCT nguyên nhân bệnh Đó ngoại tà thương chấn làm khí huyết lạc mạch vùng đầu mặt bị cản trở Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học Sự phân bố BN theo TC đau huyệt hội kinh cân Trong 111 BN nghiên cứu, có 68 BN có TC đau huyệt hội kinh cân (61,3%) 43 BN khơng có TC đau huyệt hội (38,7%) Sự khác biệt phân bố BN nhóm có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Theo học thuyết kinh lạc, bệnh kinh cân có biểu đau hội kinh cân tương ứng phát qua khám kinh lạc chẩn (10) Trong nghiên cứu này, việc khám kinh lạc hỗ trợ thêm dụng cụ khám đau cảm giác đau PAIN TEST – FPIX AL GOMETER huyệt hội kinh cân giúp khách quan hóa việc đánh giá triệu chứng đau tốt Kết cho thấy (a) loại bỏ yếu tố nhiễu thời gian mắc bệnh, triệu chứng quan trọng củng cố quan điểm nhãn oa tà bệnh lý mà kinh cân vùng đầu mặt bị tổn thương (b) với tần suất xuất đến 61,3% giúp thêm tiêu chí chẩn đốn YHCT có tính khách quan Kết điều trị yếu tố liên quan Tỷ lệ thành công sau điều trị Kết điều trị châm cứu nghiên cứu cho thấy 79,3% có kết tốt có ý nghĩa thống kê (P 0,05) Kết phù hợp củng cố nhận xét người xưa tổng kết Linh Khu vai trò kỹ thuật châm cứu huyệt chỗ bệnh lý kinh cân (11) Nhận định này, khẳng định chắn sau loại yếu tố gây nhiễu bàn, chắn góp phần cụ thể việc định điều trị cụ thể bệnh lý kinh cân (nói chung) nhãn oa tà (nói riêng) KẾT LUẬN Nghiên cứu, với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát đa trung tâm 111 BN có chứng nhãn oa tà từ 25/9/2012 đến 30/6/2013, bước đầu cho thấy: - 111/ 111 nhãn oa tà có biểu liệt ngoại biên - Tỷ lệ nhãn oa tà có triệu chứng ngoại cảm 4,5%, khơng có triệu chứng ngoại cảm 95,5% - Tỷ lệ nhãn oa tà có triệu chứng tạng phủ 9%, khơng có triệu chứng tạng phủ 91% - Tỷ lệ nhãn oa tà có triệu chứng đau huyệt hội kinh cân 61,3%, khơng có triệu chứng đau huyệt hội kinh cân 38,7% - Tỷ lệ đạt kết tốt sau điều trị 79,3%, không tốt 20,7% Tỷ lệ phục hồi tốt nhóm BN châm cứu theo cơng thức chỗ 88,9% nhóm BN châm huyệt chỗ + đường kinh 66,7% BN châm theo công thức chỗ phục hồi tốt gấp lần so với BN điều trị công thức huyệt chỗ + đường kinh Kết nghiên cứu bước đầu gợi ý vị trí tổn thương chứng nhãn oa tà kinh cân Tuy nhiên, cần tiếp tục với cỡ mẫu lớn bổ Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 sung thêm việc loại trừ yếu tố gây nhiễu TÀI LIỆU THAM KHẢO He L., Zhou D., Wu B., Li N., Zhou MK (2004) Acupuncture for Bell’s Palsy Cochrane database of systemic reviews Issue Art N0 CD002914 Jiang XQ., Wang HT., Su XZ., Jiang YN (2005) Clinical observation on isolated electropuncture for treatment of peripheral facial paralysis Zhangguo Zhen Jiu, 25 (9): pp 657 658 Ngô Anh Dũng (2008).Y lý Y Học Cổ Truyền Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 71 - 75 Nguyễn Tài Thu, Nghiêm Hữu Thành, Nguyễn Quốc Khoa, Nguyễn Viết Thái, Nguyễn Bá Quang (2004) Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên Bách khoa thư bệnh học, tập Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 194 - 201 Nguyễn Tấn Phong (1997) Điều trị liệt mặt Nhà xuất Y học TP HCM, tr - 22, 23 - 37 Nguyễn Thị Bay (2001) Nội khoa YHCT NXB Y học TP HCM, tr 11 – 36, 97 – 174 Nguyễn Thị Lina (1998) "Liệt mặt nguyên phát” Bài giảng Bệnh học Điều trị, tập Bộ môn Y Học Cổ Truyền – Đại học Y Dược TP HCM, tr 111 – 119 Nguyễn Văn Tánh, Lưu Thị Hiệp (2008) Hiệu lực phác đồ Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học châm cứu huyệt chỗ điều trị liệt dây thần kinh , tập VII ngoại biên lạnh Tạp chí Y học TP HCM, phụ 12, số 4, tr 28 - 34 Phan Quan chí Hiếu (1997) Bài giảng thần kinh sinh học châm cứu Đại học Y Dược TP HCM, tr – 14 Phan Quan Chí Hiếu (2002) Châm cứu học Nhà xuất Y Học TP HCM, tập 2, tr.15 - 53, 99 - 111 Phan Quan Chí Hiếu (2002).Châm cứu học Nhà xuất Y Học TP HCM, tập 1, tr 84 - 94, 101 - 103 Phan Quan Chí Hiếu (2007) Bệnh học điều trị Đơng Y Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr – 15, 68 – 96, 118 – 215 Phan Quan Chí Hiếu (2011) Chẩn đốn điều trị bệnh lý thuộc hệ kinh Cân – bệnh phần mềm quanh khớp Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 11 - 19, 23 - 25 Viện nghiên cứu Trung Y (2008) Chẩn đốn phân biệt chứng Trạng Đơng y Nhà xuất văn hóa dân tộc, tr.7 – 14, 408 – 417 Ngày nhận báo : 28/09/2013 Ngày phản biện nhận xét báo : 14/10/2013, 18/10/2013 Ngày báo đăng : 02/01/2014 37 ... 111 nhãn oa tà có biểu liệt ngoại biên - Tỷ lệ nhãn oa tà có triệu chứng ngoại cảm 4,5%, khơng có triệu chứng ngoại cảm 95,5% - Tỷ lệ nhãn oa tà có triệu chứng tạng phủ 9%, khơng có triệu chứng. .. YHCT chứng nhãn oa tà * Triệu chứng phụ: Cảm giác sợ lạnh, nhức đầu, nhức mình, cổ gáy cứng đau - Tỷ lệ xuất dấu chứng đau huyệt hội kinh cân dương BN có chứng nhãn oa tà - Có: Khi BN có triệu chứng. .. điểm chứng nhãn oa tà khơng có biểu biểu chứng tồn thân cần tiếp tục tìm hiểu thêm Và có đặc biệt ý thời gian mắc bệnh Sự phân bố BN theo triệu chứng tạng phủ Theo lý luận YHCT, chứng nhãn oa tà