Nội dung nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: (1) xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả của sinh thiết cắt lạnh (STCL) trong phẫu thuât; (2) tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đoán.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT CẮT LẠNH TRONG PHẪU THUẬT Ngơ Thị Minh Hạnh*, Trịnh Tuấn Dũng*, Nguyễn Đức Vinh* Lê Thị Thanh Xn*, Đào Anh Tuấn* TĨM TẮT Mục tiêu: (1) Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả của sinh thiết cắt lạnh (STCL) trong phẫu tht; (2) Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đốn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 970 trường hợp được gửi bệnh phẩm để chẩn đốn bằng STCL và sau đó đối chiếu kết quả chẩn đốn với xét nghiệm mơ bệnh học (MBH) thường quy. Kết quả và kết luận: STCL được thực hiện trong khi phẫu thuật cho kết quả chẩn đốn nhanh, trung bình là 19,40 ± 6,30 phút, với độ chính xác 99,14%; độ nhạy 98,39%; độ đặc hiệu 99,51% và giá trị dự báo dương tính 99,03%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đốn của STCL: (1) do lấy mẫu khơng đúng tổn thương hoặc khơng đại diện cho tổn thương, (2) thiếu các thơng tin về đại thể, (3) chất lượng tiêu bản khơng tốt bằng phương pháp làm tiêu bản thường quy, (4) do áp lực về thời gian nên khơng thể thực hiện các kỹ thuật nhuộm đặc biệt và khơng có điều kiện để hội chẩn với các chun gia. Từ khóa: sinh thiết cắt lạnh, phẫu thuật ABSTRACT THE VALUE OF FROZEN SECTION EXAMINATION IN SURGERY Ngo Thi Minh Hanh, Trinh Tuan Dung, Nguyen Duc Vinh Lee Thi Than Xian, Dao Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 101 ‐ 107 Objectives: (1) To determine the sensitivity, specificity, accuracy, false negative and positive rates of frozen section examination in thyroid diseases; (2) To define some factors influencing to diagnostic results. Material and Methods: A cross‐sectional study was carried out in 970 samples diagnosed by frozen section in surgery and compared with that of routinely histopathological examination. Results and Conclusions: The result of thyroid frozen section can be obtained in a short of time (mean = 17.17±5.45 min per patient); accuracy, sensitivity, specificity and positive predictive value were 98.99%; 97.3%; 99.5% and 98.63%, respectively. Factors affected to the result of frozen section were: (i) wrong in samples collection; (ii) lacking information of generation; (iii) quality of specimen for frozen section were poorer than those made in conventional process; (iv) since in a short time then specific technics could not be performed, and pathologists could not discuss with the senior experts. Key words: frozen section, surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày càng có nhiều biện pháp tối ưu hóa việc chẩn đốn bệnh. Trong đó Giải phẫu bệnh (GPB) cũng có những bước tiến quan trọng như sự phát triển hóa mơ miễn dịch, lai tại chỗ nhiễm sắc thể, GPB phân tử… giúp cho việc chẩn đốn bệnh được chính xác và rõ bản chất. Tuy nhiên, thời gian có kết quả GPB thường mất vài ngày. Có thể nói, kỹ thuật STCL là một bước tiến quan trọng, cho phép chẩn đốn nhanh, qua đó giúp phẫu thuật viên lựa chọn kịp thời biện pháp điều trị, giảm biến chứng, giảm thời gian và chi phí điều trị cho bệnh nhân (BN). Tuy *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ‐ Hà Nội Tác giả liên lạc: ThS. BS Ngô Thị Minh Hạnh ĐT: 0983341004 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Email: ngominhhanh108@gmail.com 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhiên, do thời gian tiến hành kỹ thuật rất ngắn và khơng thể thực hiện các kỹ thuật nhuộm đặc biệt nên việc chẩn đốn khó hơn rất nhiều so với xét nghiệm mơ bệnh học (MBH) thường quy. Để có thêm kinh nghiệm, hồn thiện kỹ thuật và rút ngắn thời gian xét nghiệm với độ chính xác của chẩn đốn ngày càng cao, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu chính sau: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, tỷ lệ âm tính giả và dươg tính giả của sinh thiết cắt lạnh. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đốn. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện ở 970 trường hợp gửi STCL tại khoa GPB ‐ Bệnh viện TƯQĐ 108 từ 7/2011 đến 12/2012. Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Tất cả những trường hợp được làm xét nghiệm STCL tại khoa GPB từ 7/2011 đến 12/2012, bệnh phẩm đủ để chẩn đốn và có đầy đủ các thơng tin về BN. Mảnh bệnh phẩm được cho vào khn đúc lạnh, phủ gel cắt lạnh Tissue‐tek, đặt trên giá làm lạnh nhanh trong buồng máy cắt lạnh, chỉnh hạ nhanh nhiệt độ xuống ‐550C trong khoảng 5 phút. Cắt mảnh với độ dày từ 3‐4μm, dàn lát cắt lên lam kính. Cố định ngay bằng cồn tuyệt đối. Nhuộm Diff‐Quick và/hoặc Hematoxylin‐ Eosin (HE). Đọc, phân tích kết quả và chẩn đốn bằng kính hiển vi quang học. Trả lời kết quả về phòng mổ. Bệnh phẩm còn lại sau khi đã cắt lạnh được rã đông rồi cố định trong dung dịch formol trung tính 10%, sau đó được xử lý theo phương pháp thơng thường, nhuộm HE để đối chiếu với kết quả STCL. Ngồi ra, còn lấy thêm một số mảnh từ bệnh phẩm còn lại sau khi đã lấy bệnh phẩm cắt lạnh để khẳng định chẩn đốn (tùy từng trường hợp và kích thước bệnh phẩm nhận được). Các chỉ tiêu đánh giá Chẩn đoán lâm sàng, loại bệnh phẩm, các đặc điểm về bệnh phẩm. Đối chiếu kết quả STCL với kết quả xét nghiệm MBH thường quy sau cắt lạnh. Tiêu chuẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu Những trường hợp khơng có đủ các thơng tin về BN hoặc bệnh phẩm q nhỏ khơng đủ để chẩn đốn. Âm tính thật (ATT): STCL là lành tính và kết quả MBH cũng là lành tính. Phương pháp nghiên cứu Dương tính giả (DTG): STCL là ác tính nhưng kết quả MBH là lành tính. Ph bệnh phẩm gửi sau phẫu thuật là ung thư tuyến giáp trên nền viêm tuyến giáp và 1 trường hợp nhân tuyến giáp gửi STCL kết quả là lành tính nhưng khi nhuộm thường quy sau phẫu thuật là ung thư tuyến giáp thể nhú. Đa phần các bệnh phẩm gửi STCL kích thước bệnh phẩm ≤ 0,5cm thường có kết quả lành tính, nhưng khi bệnh phẩm chuyển thường quy sau phẫu thuật cho kết quả ác tính. 915/970 (4,32%) thiếu thông tin về đại thể. Đây vốn là một trong những yếu tố rất quan trọng của chẩn đoán. Chất lượng tiêu bản kém do tính chất đặc biệt của mơ tổn thương. 104 Về tuổi, vị trí sinh thiết, thời gian và kích thước bệnh phẩm STCL STCL được áp dụng chủ yếu với những trường hợp BN có khối u khơng rõ lành tính hay ác tính và lứa tuổi dễ phát sinh khối u thường ở người trưởng thành và trung niên (cao nhất ở lứa tuổi 40‐59 tuổi, chiếm 53,4%) (Bảng 1); tuy nhiên độ tuổi của BN còn khác nhau tùy thuộc vào từng loại khối u. Bảng 2 cho thấy STCL có thể áp dụng cho tất cả các vị trí, các mơ cơ quan. Tuy nhiên, trong số 970 trường hợp được STCL tại Bệnh viện TƯQĐ 108 u tuyến giáp được sinh thiết nhiều nhất (57,42%), tiếp đến là u của phổi và trung thất (11,03%). Mặc dù những khối u ở vùng đầu mặt cổ thường có liên quan nhiều tới việc tạo hình cho BN nhưng tỉ lệ áp dụng STCL chỉ chiếm 1,75%. Kết quả của chúng tơi có khác so với kết quả nghiên cứu của Bệnh viện K, vị trí được sinh thiết nhiều nhất là u vú, chiếm hơn một nửa số sinh thiết cắt lạnh (1029/1917)(6). Tìm hiểu về ảnh hưởng của kích thước bệnh phẩm sinh thiết gửi tới với kết quả chẩn đoán STCL, các số liệu ở bảng 3.3 cho thấy: có tới Chun Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 91,3% mẫu bệnh phẩm gửi xét nghiệm với kích thước