Giá trị của sinh thiết cắt lạnh trong phẫu thuật

Nội dung nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: (1) xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả của sinh thiết cắt lạnh (STCL) trong phẫu thuât; (2) tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đoán.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT CẮT LẠNH TRONG PHẪU THUẬT  Ngơ Thị Minh Hạnh*, Trịnh Tuấn Dũng*, Nguyễn Đức Vinh* Lê Thị Thanh Xn*, Đào Anh Tuấn*   TĨM TẮT  Mục  tiêu: (1) Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả của sinh  thiết cắt lạnh (STCL) trong phẫu tht; (2) Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đốn.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 970 trường hợp được gửi bệnh phẩm để  chẩn đốn bằng STCL và sau đó đối chiếu kết quả chẩn đốn với xét nghiệm mơ bệnh học (MBH) thường quy.  Kết quả và kết luận: STCL được thực hiện trong khi phẫu thuật cho kết quả chẩn đốn nhanh, trung bình  là 19,40 ± 6,30 phút, với độ chính xác 99,14%; độ nhạy 98,39%; độ đặc hiệu 99,51% và giá trị dự báo dương  tính 99,03%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chẩn đốn của STCL: (1) do lấy mẫu khơng đúng tổn thương  hoặc khơng đại diện cho tổn thương, (2) thiếu các thơng tin về đại thể, (3) chất lượng tiêu bản khơng tốt bằng  phương pháp làm tiêu bản thường quy, (4) do áp lực về thời gian nên khơng thể thực hiện các kỹ thuật nhuộm  đặc biệt và khơng có điều kiện để hội chẩn với các chun gia.  Từ khóa: sinh thiết cắt lạnh, phẫu thuật  ABSTRACT  THE VALUE OF FROZEN SECTION EXAMINATION IN SURGERY  Ngo Thi Minh Hanh, Trinh Tuan Dung, Nguyen Duc Vinh  Lee Thi Than Xian, Dao Anh Tuan   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 101 ‐ 107  Objectives: (1) To determine the sensitivity, specificity, accuracy, false negative and positive rates of frozen  section examination in thyroid diseases; (2) To define some factors influencing to diagnostic results.  Material  and  Methods:  A  cross‐sectional  study  was  carried  out  in  970  samples  diagnosed  by  frozen  section in surgery and compared with that of routinely histopathological examination.  Results and Conclusions: The result of thyroid frozen section can be obtained in a short of time (mean =  17.17±5.45 min per patient); accuracy, sensitivity, specificity and positive predictive value were 98.99%; 97.3%;  99.5%  and  98.63%,  respectively.  Factors  affected  to  the  result  of  frozen  section  were:  (i)  wrong  in  samples  collection; (ii) lacking information of generation; (iii) quality of specimen for frozen section were poorer than those  made  in  conventional  process;  (iv)  since  in  a  short  time  then  specific  technics  could  not  be  performed,  and  pathologists could not discuss with the senior experts.  Key words: frozen section, surgery  ĐẶT VẤN ĐỀ  Ngày  càng  có  nhiều  biện  pháp  tối  ưu  hóa  việc chẩn đốn bệnh. Trong đó Giải phẫu bệnh  (GPB) cũng có những bước tiến quan trọng như  sự  phát  triển  hóa  mơ  miễn  dịch,  lai  tại  chỗ  nhiễm  sắc  thể,  GPB  phân  tử…  giúp  cho  việc  chẩn đốn bệnh được chính xác và rõ bản chất.  Tuy nhiên, thời gian có kết quả GPB thường mất  vài ngày. Có thể nói, kỹ thuật STCL là một bước  tiến quan trọng, cho phép chẩn đốn nhanh, qua  đó giúp phẫu thuật viên lựa chọn kịp thời biện  pháp  điều  trị,  giảm  biến  chứng,  giảm  thời  gian  và  chi  phí  điều  trị  cho  bệnh  nhân  (BN).  Tuy  *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ‐ Hà Nội  Tác giả liên lạc: ThS. BS Ngô Thị Minh Hạnh   ĐT: 0983341004  Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh   Email: ngominhhanh108@gmail.com  101 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhiên, do thời gian tiến hành kỹ thuật rất ngắn  và khơng thể thực hiện các kỹ thuật nhuộm đặc  biệt nên việc chẩn đốn khó hơn rất nhiều so với  xét nghiệm mơ bệnh học (MBH) thường quy. Để  có thêm kinh nghiệm, hồn thiện kỹ thuật và rút  ngắn thời gian xét nghiệm với độ chính xác của  chẩn  đốn  ngày  càng  cao,  chúng  tơi  tiến  hành  nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu chính sau:  Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác,  tỷ lệ âm tính giả và dươg tính giả của sinh thiết  cắt lạnh.  Tìm hiểu một số  yếu tố ảnh hưởng đến kết  quả chẩn đốn.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  ở  970  trường  hợp gửi STCL tại khoa GPB ‐ Bệnh viện TƯQĐ  108 từ 7/2011 đến 12/2012.  Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu  Tất  cả  những  trường  hợp  được  làm  xét  nghiệm  STCL  tại  khoa  GPB  từ  7/2011  đến  12/2012, bệnh phẩm đủ để chẩn đốn và có đầy  đủ các thơng tin về BN.  Mảnh bệnh phẩm được cho vào khn đúc  lạnh,  phủ  gel  cắt  lạnh  Tissue‐tek,  đặt  trên  giá  làm lạnh nhanh trong buồng máy cắt lạnh, chỉnh  hạ nhanh nhiệt độ xuống ‐550C trong khoảng 5  phút. Cắt mảnh với độ dày từ 3‐4μm, dàn lát cắt  lên lam kính. Cố định ngay bằng cồn tuyệt đối.  Nhuộm  Diff‐Quick  và/hoặc  Hematoxylin‐ Eosin (HE). Đọc, phân tích kết quả và chẩn đốn  bằng kính hiển vi quang học. Trả lời kết quả về  phòng mổ.  Bệnh  phẩm  còn  lại  sau  khi  đã  cắt  lạnh  được  rã  đông  rồi  cố  định  trong  dung  dịch  formol trung tính 10%, sau đó được xử lý theo  phương pháp thơng thường, nhuộm HE để đối  chiếu với kết quả STCL. Ngồi ra, còn lấy thêm  một số mảnh từ bệnh phẩm còn lại sau khi đã  lấy  bệnh  phẩm  cắt  lạnh  để  khẳng  định  chẩn  đốn (tùy từng trường hợp và kích thước bệnh  phẩm nhận được).  Các chỉ tiêu đánh giá  Chẩn  đoán  lâm  sàng,  loại  bệnh  phẩm,  các  đặc điểm về bệnh phẩm.  Đối  chiếu  kết  quả  STCL  với  kết  quả  xét  nghiệm MBH thường quy sau cắt lạnh.  Tiêu chuẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu  Những  trường  hợp  khơng  có  đủ  các  thơng  tin về BN hoặc bệnh phẩm q nhỏ khơng đủ để  chẩn đốn.  Âm tính thật (ATT): STCL là lành tính và kết  quả MBH cũng là lành tính.  Phương pháp nghiên cứu  Dương  tính  giả  (DTG):  STCL  là  ác  tính  nhưng kết quả MBH là lành tính.  Ph� bệnh  phẩm  gửi  sau  phẫu  thuật là ung thư tuyến giáp trên nền viêm tuyến  giáp và 1 trường hợp nhân tuyến giáp gửi STCL  kết  quả  là  lành  tính  nhưng  khi  nhuộm  thường  quy  sau  phẫu  thuật  là  ung  thư  tuyến  giáp  thể  nhú.  Đa  phần  các  bệnh  phẩm  gửi  STCL  kích  thước  bệnh  phẩm  ≤  0,5cm  thường  có  kết  quả  lành tính, nhưng khi bệnh phẩm chuyển thường  quy sau phẫu thuật cho kết quả ác tính.  915/970  (4,32%)  thiếu  thông  tin  về  đại  thể.  Đây  vốn  là  một  trong  những  yếu  tố  rất  quan  trọng của chẩn đoán.  Chất  lượng  tiêu  bản  kém  do  tính  chất  đặc  biệt của mơ tổn thương.  104 Về tuổi, vị trí sinh thiết, thời gian và kích  thước bệnh phẩm STCL  STCL  được  áp  dụng  chủ  yếu  với  những  trường hợp BN có khối u khơng rõ lành tính hay  ác tính và lứa tuổi dễ phát sinh khối u thường ở  người  trưởng  thành  và  trung  niên  (cao  nhất  ở  lứa  tuổi  40‐59  tuổi,  chiếm  53,4%)  (Bảng  1);  tuy  nhiên độ tuổi của BN còn khác nhau tùy thuộc  vào từng loại khối u.  Bảng 2 cho thấy STCL có thể áp dụng cho tất  cả các vị trí, các mơ cơ quan. Tuy nhiên, trong số  970 trường hợp được STCL tại Bệnh viện TƯQĐ  108  u  tuyến  giáp  được  sinh  thiết  nhiều  nhất  (57,42%),  tiếp  đến  là  u  của  phổi  và  trung  thất  (11,03%). Mặc dù những khối u ở vùng đầu mặt  cổ  thường  có  liên  quan  nhiều  tới  việc  tạo  hình  cho  BN  nhưng  tỉ  lệ  áp  dụng  STCL  chỉ  chiếm  1,75%. Kết quả của chúng tơi có khác so với kết  quả nghiên cứu của Bệnh viện K, vị trí được sinh  thiết nhiều nhất là u vú, chiếm hơn một nửa số  sinh thiết cắt lạnh (1029/1917)(6).  Tìm hiểu về ảnh hưởng của kích thước bệnh  phẩm  sinh  thiết  gửi  tới  với  kết  quả  chẩn  đoán  STCL,  các  số  liệu  ở  bảng  3.3  cho  thấy:  có  tới  Chun Đề Giải Phẫu Bệnh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  91,3% mẫu bệnh phẩm gửi xét nghiệm với kích  thước