Mục đích của nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, kỹ thuật và đánh giá kết quả điều trị van niệu đạo sau bằng phương pháp cắt van qua nội soi. Mời các bạn tham khảo!
CẮT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VAN NIỆU ĐẠO SAU Lê Công Thắng**, Lê Thanh Hùng*, Lê Tấn Sơn**, Catherin De Vries*** TÓM TẮT Mục đích: nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, kỹ thuật đánh giá kết điều trò van niệu đạo sau phương pháp cắt van qua nội soi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu thực Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2000 đến năm 2003 với 25/35 (71,5%) bệnh nhân van niệu đạo sau nội soi cắt van, tuổi từ tháng đến tuổi, trung bình 2,13 tuổi Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu mô tả, tiền cứu Kết quả: Chỉ có 4% bệnh nhân van niệu đạo sau phát tuyến trước Bệnh nhập viện tình trạng nặng với 72% có suy thận 24 % có sốc nhiễmtrùng 80% bệnh nhân mở bàng quang da trước nội soi Tất bệnh nhân nội soi cắt van qua ngã niệu đạo, ống soi bàng quang (60%) ống soi cắt (40%) vò trí 12 (88%) Tất bệnh nhân có kết tốt sau nội soi cắt van, qua theo dõi có 2/25 (8%) bệnh nhân phải nội soi cắt van lần hai mở lại bàng quang da Kết luận: điều trò van niệu đạo sau cắt van qua nội soi phương pháp điều trò lý tưởng SUMMARY ENDOSCOPIC ABLATION IN TREATMENT OF POSTERIOR URETHRAL VALE Le Cong Thang, Le Thanh Hung, Le Tan Son, Catherin De Vries Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 34 – 39 Purpose: to investigate pathologic characters, techniques, and to evaluate the result of posterior urethral valves treatment by endoscocpic valve ablation Material and methods: the study was performed at Children Hospital No.1 from 2000 to 2003 with 25/35 (71,5%) children who had posterior urethral valves were treated by endoscopic ablation, ages from months to years old (mean age 2,13 years old) This is a descriptive prospectively study Results: Only 4% patients with posterior urethral valves were diagnosed by local hospitals Almost the patients came in the hospital with severe conditions as 72% renal failure and 24% infectious shock 80% patients were treated by vesicostomy before endosocpic valve ablation All patients were accomplished transurethrally by cystoscope (60%) or resectoscope (40%) at the 12 o’clock position (88%) All the patients had good results after valve ablation, and after follow up there were only 2/25 (8%) patients need the second vale ablation or vesicostomy again Conclutions: treatment of posterior urethral valves by endoscopic valve ablation was a good choice today * Khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Nhi Đồng Phân môn Phẫu Nhi, Bộ môn Ngoại - Đại Học Y Dược Tp HCM *** Hội IVU (International Voluteer Urology) Hoa Kỳ ** 34 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Van niệu đạo sau nguyên nhân hàng đầu gây tắc niệu đạo, với tỉ lệ theo King (1985) laø 1/5000 – 1/8000(8), vaø theo Casale (1999) 1/8000 – 1/25.000 béù trai đời(3) Niệu đạo nam chia làm hai phần gồm niệu đạo trước niệu đạo sau phân cách thắt niệu đạo Niệu đạo trước gồm có niệu đạo hành niệu đạo dương vật, niệu đạo sau gồm có niệu đạo tiền liệt niệu đạo màng Van niệu đạo sau nếp gấp niêm mạc với vách mô sợi nằm niệu đạo sau, hình dáng giống van tim, nước tiểu dồn xuống, van phồng lên hình cầu soi niệu đạo (Hình 1) Về phôi sinh, hình thành van niệu đạo sau chưa hiểu cách rõ ràng(8) Cắt bỏ van niệu đạo sau phương pháp nội soi Johnston áp dụng từ năm 1966, phương pháp điều trò phổ biến giới Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, van niệu đạo sau bế tắc điều trò có nội soi Trước đây, bênh nhân mở bàng quang da để tránh suy thận Ngày nay, nội soi cắt van niệu đạo sau góp phần giải triệt để nguyên nhân gây tắc niệu đạo Bài báo cáo nhằm nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, kỹ thuật đánh giá kết điều trò van niệu đạo sau phương pháp cắt van qua nội soi bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2000 đến năm 2003 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm tất bệnh nhân van niệu đạo sau điều trò phương pháp cắt van qua nội soi Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2000 đến năm 2003 (a) (b) (c) Hình 1: Hình ảnh qua nội soi (a) niệu đạo bình thường (b) van niệu đạo sau (c) “minivale” (8) Young (1919) chia van niệu đạo sau làm loại: van ụ núi (loại 1), van ụ núi (loại 2) màng ngăn niêm mạc có lỗ (loại 3) Dewan cs (1992) cho có loại van, màng ngăn niêm mạc có lỗ(5,12) Triệu chứng lâm sàng bật tiểu khó Trong van niệu đạo sau thường kèm niệu đạo sau dãn rộng, bàng quang xẹp không hoàn toàn, thận nước hai bên, trào ngược bàng quang niệu quản hai bên túi thừa bàng quang, suy thận suy dinh dưỡng Chụp bàng quang tiểu tiện Stephens mô tả năm 1955 phương tiện cận lâm sàng cho phép khẳng đònh chẩn đoán(8) Bệnh có tiên lượng tốt chẩn đoán điều trò sớm, ngược lại bệnh dẫn đến suy thận không hồi phục tử vong điều trò muộn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiền cứu Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý Gồm thông số chẩn đoán tuyến trước, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Mô tả kỹ thuật nội soi Dụng cụ: Gồm dụng cụ nội soi (đã qua sử dụng): Ống soi cắt (resectosope) 10F -13F (Storz) Ống soi bàng quang (cystoscope) 7, F dây đốt (Storz) Camera nguồn sáng (Stryker) Ngoài ra: TV Panasonic 14 inch; máy đốt điện ; rửa bàng quang nước cất ; thuốc tê lidocain 2% dạng gel Kỹ thuật nội soi: - Cắt van qua nội soi thực gây mê 35 Bệnh nhân nằm ngữa Bơm 1-2 ml thuốc tê dạng gel vào niệu đạo Đưa ống soi (ống soi cắt ống soi bàng quang có luồn dây đốt) vào bàng quang sau kéo dần khỏi cổ bàng quang vào niệu đạo sau dãn rộng, tìm ụ núi lấy ụ núi làm mốc Ụ núi nằm mặt sau niệu Cổ Bàng quang Ụ núi đạo lồi lên trông giống hình polyp cuống Van nằm ụ núi phía thắt niệu đạo Cắt van vò trí 12 4-8 (Hình 2)ø Sau cắt van, kiểm tra tia nước tiểu cách đè vào bàng quang, tia nước tiểu yếu cắt tiếp tia nước tiểu mạnh Cắt 12 Mào niệu đạo Van niệu đạo sau Cơ thắt Cắt hoàn chỉnh Cắt 4-8 Hình 2: Hình ảnh cắt van niệu đạo sau qua nội soi (3) Tiêu chuẩn đánh giá kết - Tốt: tiểu tia mạnh; chụp bàng quang niệu đạo cho thấy hình ảnh lưu thông niệu đạo tốt; rối loạn hậu van niệu đạo sau cải thiện - Chưa tốt: tiểu tia yếu; chụp bàng quang niệu đạo cho thấy hình ảnh lưu thông niệu đạo chưa tốt; rối loạn hậu van niệu đạo sau chưa cải thiện, phải nội soi cắt van lần 2, mở lại bàng quang da thuật Tuổi tháng – 12 tháng: 04 bệnh nhân (16%) – tuổi: 17 bệnh nhân (68%) – 5tuổi: 03 bệnh nhân (12 %) > tuổi: 01 bệnh nhân (04 %) Cộng: 25 bệnh nhân (100%) - Xấu: bệnh nhân tử vong suy thận không hồi phục Không có nội soi cắt van thời kỳ sơ sinh Tuổi nhỏ tháng tuổi, lớn tuổi, trung bình 2,13 tuổi KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh lý Từ năm 2000 đến năm 2003 Bệnh viện Nhi Đồng có 35 bệnh nhân van niệu đạo sau nhập viện để điều trò, có 25/35 (71,5%) bệnh nhân cắt van qua nội soi Còn lại 10/35 (28,5%) bệnh nhân chưa có đònh cắt van qua nội soi tuổi nhỏ kèm bệnh nặng máy móc bò trục trặc kỹ - Chỉ có 01 bệnh nhân chẩn đoán van niệu đạo sau từ tuyến trước (4%) 36 - Triệu chứng khởi phát: có 20 bệnh nhân (80%) bò rối loạn tiểu (gồm 14 tiểu khó, tiểu đục, són tiểu, bí tiểu); lại bệnh nhân sốt cao (8%); bệnh nhân bụng báng (4%), bệnh nhân khó thở Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 (4%)û bệnh nhân quấy khóc (4%) - Chẩn đoán lúc vào: có bệnh nhân chẩn đoán van niệu đạo sau (4%), chẩn đoán lại theo dõi dò dạng đường tiết niệu 10 bệnh nhân (40%); nhiễm trùng tiểu bệnh nhân (16%); thận nước bệnh nhân (16%); thận đa nang bệnh nhân (12%); polyp bàng quang bệnh nhân (4%); u hạ vò bệnh nhân (4%); sốt cao bệnh nhân (4%) - Triệu chứng thực thể: có 15 bệnh nhân bò suy dinh dưỡng (60%); bệnh nhân có cầu bàng quang (36%); bệnh nhân bụng chướng (24%) - Siêu âm thực tất 25 bệnh nhân, chẩn đoán van niệu đạo sau 14 bệnh nhân (56%) dựa vào dấu hiệu thận nước 14 bệnh nhân, dãn niệu quản ở12 bệnh nhân, trào ngược bàng quang niệu quản 12 bệnh nhân, viêm bàng quang bệnh nhân, dãn niệu đạo sau bệnh nhân - UIV tiến hành bệnh nhân thấy hình ảnh thận nước dãn niệu quản hai bên - Xạ hình tiến hành bệnh nhân: giảm chức thận - Chụp bàng quang niệu đạo lúc rặn tiểu (VCUG) thực 16 bệnh nhân, chẩn đoán van niệu đạo sau 14 bệnh nhân (87,5%) dựa dấu hiệu trào ngược 10 bệnh nhân, bàng quang chống đối 11 bệnh nhân, túi thừa bàng quang bệnh nhân, dãn niệu đạo sau bệnh nhân, cổ bàng quang hình phễu bệnh nhân - Tất bệnh nhân có hình ảnh van niệu đạo sau rõ soi bàng quang niệu đạo, van ụ núi - 20 bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng tiểu (80%); 18 bệnh nhân bò suy thận (72%); bệnh nhân bò sốc nhiễm trùng (24%) Điều trò - Số bệnh nhân mở bàng quang da (vesicostomy) trước nội soi: 20 bệnh nhân (80%) Đóng vesicostomy sau nội soi bệnh nhân (8%) thời gian sau nội soi 18 bệnh nhân (72%) - Tất 25 bệnh nhân cắt van qua ngã niệu đạo (100%) - Cắt van ống soi cắt 10 bệnh nhân (40%) ống soi bàng quang có luồn dây đốt 15 bệnh nhân (60%) - Vò trí cắt van: 12 22 bệnh nhân (88%); – bệnh nhân (8%); 12-4-8 bệnh nhân (4%) Kết - Không có tai biến nhiễm trùng nội soi - Kết sau nội soi qua theo dõi thể bảng sau: Kết Ngay sau nội soi Qua theo dõi Tốt 25 (100%) 23 (92%) Chưa tốt (8%) Xấu 0 Cộng 25 25 - Kết sau nội soi cắt van niệu đạo sau tính từ lúc cắt van đến lúc viện - Số bệnh nhân theo dõi 25/ 25 bệnh nhân (100%) Thời gian theo dõi từ tháng đến năm, trung bình là: 10,5 tháng Hai bệnh nhân chưa tốt hai bé trai tháng tuổi cắt van vò trí 12 ống soi cắt Bé tuổi sau theo dõi năm phải cắt lại van lần hai bé tháng sau theo dõi tháng phải mở lại bàng quang da kết chưa tốt BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh lý Các biểu lâm sàng cận lâm sàng qua nghiên cứu phù hợp với y văn Ở trẻ sơ sinh, diễn tiến xấu nhanh suy thận sốc nhiễm trùng; suy hô hấp phổi chưa trưởng thành thiểu ối; báng bụng nước tiểu từ đài thận thấm qua nhu mô thận; nhiễm trùng tiểu triệu chứng bật; vàkø hám bụng thường thấy có cầu bàng quang Ở trẻ lớn hơn, biểu lâm sàng tiểu khó kèm theo rỉ nước tiểu nhiễm trùng đường tiết niệu(12) Qua nghiên cứu, đa số bệnh nhân vào viện với tình trạng nặng có suy thận (72%),và sốc nhiễm trùng (24%) Nguyên nhân tình trạng bệnh nặng không phát điều trò sớm; không trang bò dụng cụ nội soi đầy đủ Hiểu biết 37 bệnh lý tuyến trước hạn chế, có 4% chẩn đoán van niệu đạo sau Điều trò Ngày nay, cắt van qua nội soi áp dụng phổ biến số nơi sử dụng ống thông có bong bóng để làm rách van Theo Kyi (2001), sử dụng ống thông có bong bóng đơn giản, rẻ tiền so với nội soi vàcø ũng có hiệu đònh, áp dụng cho quốc gia phát triển(10) Tuy nhiên, cách ưa chuộng nguy làm tổn thương niệu đạo cao Nội soi niệu phẫu thuật không xâm lấn sử dụng đường tự nhiên Mặc dù kỹ thuật nội soi khác với người lớn, nội soi niệu trẻ em (pediatric endourology) đòi hỏi phải có dụng cụ nhỏ, thao tác phải nhẹ nhàng để tránh làm thương tổn tổ chức Kể từ Max Nitze Milhelm Dieke phát minh ống soi bàng quang Dresden, Đức năm 1876, ngành quang học, video, dụng cụ nội soi không ngừng phát triển Tuy nhiên dụng cụ nội soi trẻ em phát triển vòng 15 năm Trong nội soi cắt van niệu đạo sau, ống soi bàng quang cỡ 5F -7F qua lỗ tiểu, nơi hẹp niệu đạo bé trai nhỏ( 7) Trong nội soi cắt van sử dụng ống soi cắt, ống soi bàng quang luồn dây đốt điện Các tia laser YAG, KTP sử dụng để cắt van niệu đạo sau Theo Bhatnagar (2000) cắt van tia laser có độ xác cao, không biến chứng, không cần đặt thông tiểu, ngày giảm chi phí điều trò (1) Van niệu đạo sau thường cắt qua ngã niệu đạo, trẻ sơ sinh cắt van qua lỗ mở bàng quang da (Zaontz Firlit, 1985) cắt van qua lỗ mở niệu đạo tầng sinh môn da (Churchill, 1983)(8) Không thiết phải cắt hết van làm tổn thương niệu đạo gây hẹp sau William cs (1973) cắt van vò trí 12 giờ, Casale (1999), Nguyễn Thanh Liêm (2001) cắt van hai vò trí giờ, Gonzales (1998) cắt ba vò trí 12 giờ, theo ông vò trí 12 quan trọng tách hai van dính phía trước(3,8,9,12) Qua nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ cắt van qua ngã niệu đạo 100 %, 38 ống soi bàng quang luồn dây đốt 60% ống soi cắt 40% Cắt van vò trí 12 88%, hai vò trí – 8%, vò trí 12 - - có 4% Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu lúc cắt van nội soi 2,13 tuổi, thời điểm điều trò muộn so với nhiều tác giả nước tiên tiến,van niệu đạo sau phát điều tròï sớm Dò tật phát trước sinh qua siêu âm tiền sản(2) Cắt van thời kỳ sơ sinh phổ biến ng soi cắt 8.5F với thấu kính độ dao cắt lạnh áp dụng cho trẻ nhỏû khoảng 2000g Tuy nhiên, số phẫu thuật viên chuộng cắt van dây đốt đầu tròn Bugbee luồn qua ống soi bàng quang niệu đạo 5F(5) Ngoài ra,việc cắt van thực sớm từ bào thai Welsh A cs (2003) Trung tâm Chăm sóc Thai nhi Hoàng Gia Anh sử dụng ống soi bàng quang phôi thai 1.3mm Hydro để cắt van niệu đạo sau cho thai nhi từ 14 đến 28 tuần tuổi(11) Đối với trường hợp bệnh nặng, việc điều trò phức tạp nhiều, phải kết hợp điều trò nội-ngoại khoa, theo dõi bệnh lâu dài Hendren (1970) đề nghò cắm lại niệu quản lúc với cắt van trường hợp thận ứ nước nặng(8) Duckett (1974) đề nghò mở bàng quang da kiểu Bocksome cho bệnh nặng, việc cắt van đóng lỗ mở bàng quang da cần phải cân nhắc(6) Qua nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nặng phải mở bàng quang da trước nội soi cắt van 20/25 (80%) bệnh nhân Kết Mặc dù sử dụng dụng cụ nội soi không chuẩn qua nghiên cứu kết tốt sau cắt van nội soi 100%, qua theo dõi 92 %, tỉ lệ soi cắt lại lần hai mở lại bàng quang da 2/25 (8%), bệnh nhân tử vong suy thận không hồi phục Theo Nguyễn Thanh Liêm (2001) năm (1998-2000) Viện Nhi cắt van nội soi cho 21 bệnh nhân với kết sau mổ tất bệnh nhân tự tiểu tốt hơn, nhiên có 2/13 (15%) bệnh nhân theo dõi phải soi cắt lại lần hai(12) Tai biến nội soi cắt van niệu đạo sau Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 gặp, có thểø làm tổn thương cổ bàng quang, ụ núi, tuyến tiền liệt thắt nguyên nhân gây rối loạn dòng tiểu sau Biến chứng thường gặp nhiễm trùng Để tránh tình trạng đòi hỏi dụng cụ phải vô trùng điều trò nhiễm trùng tiểu trước nội soi Ở Bệnh viện Nhi Toronto, biến chứng hẹp niệu đạo sau cắt van ngã niệu đạo 9% qua lỗ mở niệu đạo tầng sinh môn da 21%(4) Myers Walker (1981) tìm thấy 50% hẹp niệu đạo trẻ < tuổi sau cắt van niệu đạo sau tác giả đề nghò hoãn việc cắt van đến sau – 12 tháng tuổi(8) Noe Jerkins tìm thấy 40% biến chứng 35 bệnh nhân cắt van qua lỗ mở bàng quang da(3) Qua nghiên cứu chúng tôi, chưa có tai biến biến chứng ghi nhận Tỉ lệ tử vong van niệu đạo sau có thay đổi nhiều năm qua Theo Churchill, tỉ lệ tử vong từ 25% năm thập kỷ 60 giảm xuống 3% thập kỷ 70 không tử vong thập kỷ 80(4) Tuy tỉ lệ tử vong giảm xuống đáng kể kết lâu dài bệnh nhân bò van niệu đạo sau vấn đề đáng quan tâm Mặc dù van cắt bỏ tắc niệu đạo giải nhiều bệnh nhân bò suy thận rối loạn chức bàng quang.Thận bò loạn sản bệnh thận trào ngược dẫn đến suy thận giai đoạn cuối cần phải ghép thận thay Một số nghiên cứu cho thấy nồng độ creatinin độ thải creatinin số có giá trò tiên lượng tiến triển suy thận Một số bệnh nhân khác không bò suy thận bò rối loạn bàng quang phản xạ bàng quang tăng mức giảm trương lực dẫn đến hậu tiểu tiện khôngtự chủ dung tích bàng quang bé cần phải phẫu thuật làm tăng dung tích bàng quang(12) KẾT LUẬN Trong hoàn cảnh nước ta, bệnh nhân van niệu đạo sau thường nhập viện tình trạng nặng không phát điều trò sớm, hiểu biết bệnh lí tuyến trước hạn chế Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu cắt van qua ngã niệu đạo, vò trí cắt van thường 12 (88%), thời điểm điều trò trung bình 2,1 tuổi, 80% bệnh nhân mở vesicostomy trước nội soi cắt van Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu có kết tốt sau cắt van nội soi Sau theo dõi, tỉ lệ phải cắt lần hai mở lại bàng quang da 8%, bệnh nhân tử vong suy thận không hồi phục Cắt nội soi điều trò van niệu đạo sau phương pháp điều trò lý tưởng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Bhatnagar V, Agarwala S, Lal R, Mitra DK (2000) Fulguration of PUV using the Nd:YAG laser Peditr Surg Int 16 (1-2): 69-71 Handbook of pediatric urology Philadelphia, Lippincott – Raven, 131 – 48 Casale AJ (1999) Posterior urethral valves and other obstructions of the uretha.In: Gonzales ET, Bauer SB (eds) Pediatric urology practice Philadelphia, Lippincott Williams&Wilkins, 223 –44 Churchill BM, Krueger RP, Fleischer MH, Hardy BE (1983) Complications of posterior urethral valve surgery and their prevention Urol Cli North Am 10: 519-30 Close CE, Michell ME (2001) Posterior urethral valves.In: Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE (eds) Pediatric urology Philadelphia, WB Saunders, 595 –605 Duckett JW Jr(1974) Current management of posterior urethral valves Urol Clin North Am 1: 471-83 Feaber GJ And Bloom DA (1991) Pediatric endourology In: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS and Duckett JW (eds) Adult and pediatric urology Missouri, Mosby – yearbook, Inc., 2739 – 58 Glassberg KI And Horrowitz M (2002) Urethral valve and other anomalies of the male urethra In: Belman AB, King LR And Kramer SA (eds) Clinical pediatric urology: London, Martin Dunitz Ltd., 899 – 945 Gonzales ET Jr (1998) Posterrior urethral valves and other anomalies In Wallsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wei AJ (eds) Campell’s urology th edition Philadelphia, PA: WB Saunders, 2069-91 Kyi A, Maung M, Saing H (2001) Ablation of PUV in the newborn using forgaty ballon catheter:a simple method for developing countries J.Pediatr Surg Nov, 36 (11): 1713 – Welsh A, Agarwal S, Kumar S, Smuth RP, Fisk NM (2003) Fetal cystoscopy in the management of fetal obstructive uropathy: experience in a single European centre Prenat Diagn 23 (13): 1033 – 41 Nguyễn Thanh Liêm (2001) Kết điều trò van niệu đạo sau phương pháp cắt van nội soi Tạp chí thông tin y dược số 8: 32-35 Borirakchanyavat S (1997) Posterior urethral valves In: Baskin LS, Kogan BA and Duckett JW (eds) 39 ... phần gồm niệu đạo trước niệu đạo sau phân cách thắt niệu đạo Niệu đạo trước gồm có niệu đạo hành niệu đạo dương vật, niệu đạo sau gồm có niệu đạo tiền liệt niệu đạo màng Van niệu đạo sau nếp gấp... nằm niệu đạo sau, hình dáng giống van tim, nước tiểu dồn xuống, van phồng lên hình cầu soi niệu đạo (Hình 1) Về phôi sinh, hình thành van niệu đạo sau chưa hiểu cách rõ ràng(8) Cắt bỏ van niệu đạo. .. trước nội soi: 20 bệnh nhân (80%) Đóng vesicostomy sau nội soi bệnh nhân (8%) thời gian sau nội soi 18 bệnh nhân (72%) - Tất 25 bệnh nhân cắt van qua ngã niệu đạo (100%) - Cắt van ống soi cắt 10