Thấp khớp cấp

1 1 Bs.Huyønh Thò Kim Anh Bs.Huyønh Thò Kim Anh 2 i c ng:Đạ ươ – Là một trong các bệnh khớp do viêm – Rất phổ biến ở trẻ em và người trẻ. Tuổi thường gặp từ 7-14 tuổi – Một số bệnh nhân có yếu tố gia đình 3 1- Tiêu chuẩn chẩn đoán 1- Tiêu chuẩn chẩn đoán ( tiêu chuẩn Jonse) ( tiêu chuẩn Jonse) 1.1 Tiêu chuẩn chính: 1.1 Tiêu chuẩn chính: – Viêm tim Viêm tim – Viêm nhiều khớp Viêm nhiều khớp – Ban vòng, hạt dưới da. Ban vòng, hạt dưới da. – Múa giật Múa giật 4 1.2 Tiêu chuẩn phụ: 1.2 Tiêu chuẩn phụ: – Sốt Sốt – Đau khớp Đau khớp – TS có thấp khớp cấp, thấp tim TS có thấp khớp cấp, thấp tim – Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO (+) Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO (+) (Antistreptolysin O) (Antistreptolysin O) – Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan Cấy nhầy trong họng có liên cầu khuẩn tan huyết huyết nhóm A nhóm A  Chuẩn đoán xác đònh: Chuẩn đoán xác đònh: 2 chính hoặc 1 chính + 2 phụ 2 chính hoặc 1 chính + 2 phụ + có dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn mới bò + có dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn mới bò 5 2- Nguyên nhân: 2- Nguyên nhân: – Là hậu quả của viêm họng do liên cầu khuẩn tan Là hậu quả của viêm họng do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A. huyết nhóm A. – Từ lúc có viêm họng đến lúc có thấp khớp cấp từ Từ lúc có viêm họng đến lúc có thấp khớp cấp từ vài ngàu đến 40 ngày ( trung bình 15 ngày) vài ngàu đến 40 ngày ( trung bình 15 ngày) 3- Cơ chế sinh bệnh: 3- Cơ chế sinh bệnh: – Vai trò của các độc tố liên cầu Vai trò của các độc tố liên cầu – Vai trò của phản ứng miễn dòch đối với 2 chu kỳ Vai trò của phản ứng miễn dòch đối với 2 chu kỳ 6 4- Lâm sàng: 4- Lâm sàng: 4.1 Đợt thấp khớp cấp: 4.1 Đợt thấp khớp cấp: a) Biểu hiện ở khớp: a) Biểu hiện ở khớp: – Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau. Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau. – Vò trí: khớp gối, cổ tay, cổ chân, khuỷu, vai, đôi Vò trí: khớp gối, cổ tay, cổ chân, khuỷu, vai, đôi khi những khớp nhỏ khi những khớp nhỏ – Thời gian viêm: viêm ở mỗi khớp 3-10 ngày rồi Thời gian viêm: viêm ở mỗi khớp 3-10 ngày rồi khỏi, và di chuyển sang khớp khác ( sưng đau khỏi, và di chuyển sang khớp khác ( sưng đau khớp di chuyển nhanh, không để lại di chứng, khớp di chuyển nhanh, không để lại di chứng, không đối xứng) không đối xứng) 7 Ở người lớn: thấp khớp cấp có thể không khỏi Ở người lớn: thấp khớp cấp có thể không khỏi hẳn mà vẫn còn di chứng đau trong hàng hẳn mà vẫn còn di chứng đau trong hàng tháng sau đợt cấp tháng sau đợt cấp b) Biểu hiện toàn thân: b) Biểu hiện toàn thân: – Sốt cao dao động Sốt cao dao động – Nhòp tim nhanh Nhòp tim nhanh – Ra nhiều mồ hôi Ra nhiều mồ hôi – Xét nghiệm máu: BC tăng, chuyển trái ( đa Xét nghiệm máu: BC tăng, chuyển trái ( đa nhân tăng), VS tăng, ASLO tăng ( < 200 đơn vò) nhân tăng), VS tăng, ASLO tăng ( < 200 đơn vò) 8 c) Biểu hiện tim: c) Biểu hiện tim:  Viêm tim (75%) Viêm tim (75%)  Lâm sàng: đau vùng trước tim, khó thở Lâm sàng: đau vùng trước tim, khó thở  Giải phẫu: viêm 3 màng: Giải phẫu: viêm 3 màng:  Màng trong tim: Màng trong tim:  Tiếng tim mờ, xuát hiện tiếng thổi ( tiếng thổi Tiếng tim mờ, xuát hiện tiếng thổi ( tiếng thổi tâm trương) T tâm trương) T 4 4 cần xác đònh cần xác đònh  Sau vài tuần mới có thể nói là hở van ư lá có Sau vài tuần mới có thể nói là hở van ư lá có hay không. hay không.  Hẹp van 2 lá sau hàng tháng mới rõ Hẹp van 2 lá sau hàng tháng mới rõ 9  Viêm màng ngoài tim: Viêm màng ngoài tim:  Thường kèm theo viêm màng trong Thường kèm theo viêm màng trong tim hoặc viêm cơ tim. tim hoặc viêm cơ tim.  Viêm màng ngoài tim thường thuộc Viêm màng ngoài tim thường thuộc loại khô, biểu hiện bằng tiếng co loại khô, biểu hiện bằng tiếng co hoặc có tràn dòch nhẹ. hoặc có tràn dòch nhẹ.  Khi hết viêm có thể dính 2 lá nhưng Khi hết viêm có thể dính 2 lá nhưng không gây co thắt. không gây co thắt. 10  Viêm cơ tim: Viêm cơ tim:  Biểu hiện trên ECG: khoảng PR dài Biểu hiện trên ECG: khoảng PR dài ra, hoặc có thể có những rối loạn nhòp ra, hoặc có thể có những rối loạn nhòp nặng, tim to nặng, tim to  Nghe có tiếng ngựa phi Nghe có tiếng ngựa phi  Suy tim Suy tim [...]... ở gần các khớp và cột sống  Nằm trong tổ chức dưới da và không dính vào da  Ban đỏ thấp: có bờ thành từng mảng hình đóa, nhiều hình vòng, lan nhanh, lặn cũng nhanh, thường ở ngực 11 e) Biểu hiện thần kinh:  Thấp não ít gặp: biểu hiện lú lẫn, có hoang tưởng chiêm bao và kích động, ưu tư, đồng thời có sốt cao ( thể tối cấp – thể cấp – bán cấp )  Múa giật: ở trẻ em có thể kèm theo viêm đa khớp hoặc... do thấp 12 f) Biểu hiện ở phổi, màng phổi: Tràn dòch màng phổi: một bên dòch không nhiều, trong nhiều Albumin Rivalta ( +) , thường kèm tràn dòch màng ngoài tim Viêm phổi do thấp biểu hiện bằng ổ đông đặc phổi ( hiếm gặp ) 13 h) Những biểu hiện khác: - Tiêu hoá: đi lỏng, đau bụng - Thận: protein niệu nhẹ - Mạch: viêm động mạch, tónh mạch, viêm mao mạch xuất huyết - Nội tiết: viêm tuyến giáp do thấp. .. chưa tổn thương tim: tái phát sẽ gây tổn thương mới ở tim – Người lớn tổn thương tim ít bò hơn trẻ em – Khi chưa có corticoit tỷ lệ tử vong trong đợt cấp là 4% do viêm tim nặng Tiên lượng xa của RAA nhìn chung không tốt do viêm tim 15 5- Điều trò: a) Đợt cấp:  Kháng sinh: – Penicilin 1-2 triệu đơn vò/ngày/bt sau đó dùng 1triệu 2 đơn vò/2 tuần/ 1lần – Penicilin uống 300.000 – 500.000 IU/ngày 16  Chống... < 10mg/kg cân nặng… 17  Chế độ nghỉ ngơi theo dõi: - Nghỉ tại giường sau giai đoạn cấp ( có tổn thương tim ) - Hàng ngày theo dõi : •Cân nặng •Nhiệt độ •Tình trạng tim •ECG 18 - Hai tuần thử vi sinh một lần, tìm glucose nước tiểu - Được phép ngồi dậy 1/2h buổi sáng và 1/2h buổi chiều - 3 đến 4 tháng sau điều trò đợt cấp người bệnh vẫn được theo dõi chặt chẽ, trở lại hoạt động từ từ với điều kiện VS... các biến chứng  Điều trò kòp thời các đợt tái phát  Ngưng thể dục thể thao trong 6 tháng  20 b) Phòng bệnh: Ngăn ngừa viêm họng do liên cầu khuẩn, tích cực điều trò khi viêm ( tỷ lệ tái phát ở người thấp tim cũ 50% ) 21 Thuốc: penicilin + Uống 2 viên ( V, G ) + Tiêm bắp benzatin penicilin 2 tuần/lần Mỗi lần trẻ nhỏ 600.000IU người lớn < 40kg: 1.200.000IU người lớn > 40kg: 2.400.000IU + Điều trò dự . Lâm sàng: 4.1 Đợt thấp khớp cấp: 4.1 Đợt thấp khớp cấp: a) Biểu hiện ở khớp: a) Biểu hiện ở khớp: – Viêm khớp: sưng, nóng, đỏ , đau. Viêm khớp: sưng, nóng,. phụ: 1.2 Tiêu chuẩn phụ: – Sốt Sốt – Đau khớp Đau khớp – TS có thấp khớp cấp, thấp tim TS có thấp khớp cấp, thấp tim – Xét nghiệm máu: BC tăng, VS tăng, ASLO