Đề tài Nồng độ ion flo trong máu và nước tiểu khi bôi ver-ni có ion flo với mục đích nghiên cứu nhằm khảo sát lượng ion flo trong máu và trong nước tiểu sau khi bôi vec-ni có ion flo. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ ION FLO TRONG MÁU VÀ NƯỚC TIỂU KHI BƠI VER-NI CĨ ION FLO Phan Ái Hùng* TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu khảo sát lượng ion flo máu nước tiểu sau bơi vec-ni có ion flo Vật liệu phương pháp: Thử nghiệm với loại vec-ni Fluorlac Duraphat Kết quả: Sau bôi 0,5ml (11,1mg F) vec-ni, lượng ion flo máu (ppm) đạt đỉnh sau 120 phút mức 0,44 (± 0,053) với Fluorlac Duraphat 0,66 (± 0,115) Lượng ion flo/ngày (mg) thải qua đường niệu 24h sau bôi vec-ni Fluorlac 3,727 ( ± 0,685) Duraphat 5.865 (± 0,914) Tỉ lệ thải qua đường niệu (%) so với tổng liều sử dụng 33,6 (± 5) cho Fluorlac, thấp so với 52,8 (± 8,23) Duraphat Kết luận: Như lượng ion flo/máu đo đạc thấp liều có hại Từ khóa: verni flo, flo máu, flo nước tiểu ABSTRACT ION F IN BLOOD AND URINE AFTER APPLICATION OF FLUORIDE VARNISH Phan Ai Hung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 115 - 118 The objective of this study was to evaluate the quantity of fluoride ion in blood and urine after application of fluoride varnish Material and method: application of fluoride varnish Fluorlac and Duraphat Results: 120 minutes after application of 0.5ml of varnish (11.1mg F), ion F in blood reached its peak at 0.44ppm (±0.053) with Fluorlac and at 0.66 (±0.115) with Duraphat Ion F discharged per day (mg) in urine during the first 24hours was 3.727 (±0.685) with Fluorlac and 5.865 (±0.914) with Duraphat Clearance in urine (%) compared to total intake of Fluorlac at 33.6 (±5) was lower than Duraphat at 52.8 (±8.23) Conclusion: Ion F in blood was under harmful limit Key words: fluoride varnish, ion F in blood, ion F in urine (khoảng 5,2mg) cho 111 trẻ (2-14 tuổi) MỞ ĐẦU Vec-ni có ion flo có vai trò quan trọng phòng ngừa sâu chúng kéo dài thời gian tiếp xúc với mô làm tăng hấp thu ion flo(1,12) Mặc dù chúng đông cứng nhanh sử dụng với lượng nhỏ, có khả gây nguy trẻ nuốt Ngồi ra, có lượng ion flo phóng thích bị nuốt Tuy nhiên, Roberts (1987)(11) báo cáo khơng có trường hợp ngộ độc cấp 39 nha sĩ bôi lượng vec-ni * Khoa RHM - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS Phan Ái Hùng, Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Vì thải ion flo qua đường niệu chủ yếu sau nuốt phải lượng ion flo, phân tích ion flo nước tiểu phương pháp có ích nhằm đánh giá tổng qt lượng ion flo hấp thu(15) Chỉ có nghiên cứu nồng độ ion flo máu nước tiểu trẻ em sau bơi vec-ni có ion flo(6) Tác giả cho thấy nồng độ ion flo huyết tương thấp so với ngưỡng gây độc Fluorlac(7) nghiên cứu đưa vào sử dụng ĐT: 0903856184, Email: phanaihung@yahoo.com 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 với tính chất tương tự Duraphat Vì cần khảo sát chuyển hóa thải ion flo từ sản phẩm nhằm đánh giá so sánh với Duraphat Nghiên cứu nhằm mục đích : - Khảo sát nồng độ ion flo máu sau bôi vec-ni có Ion flo - Khảo sát thải ion flo nước tiểu sau bôi vec-ni VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP - Mẫu máu: Lấy 1ml máu tỉnh mạch, trước sau bôi vec-ni lúc 60, 90, 120 240 phút - Mẫu nước tiểu: Nước tiểu 24 trước bôi, sau ngày sau ngày Định lượng ion flo so sánh vecni, Phân tích hàm lượng với điện cực chuyên dùng đo Ion flo - Máu: theo phương pháp Tave(14) - Nước tiểu: theo phương pháp pha với lượng tương ứng TISAB II(8) Nghiên cứu thử nghiệm người tình nguyện KẾT QUẢ Đối tượng nghiên cứu Ion flo tăng dần sau bôi 60 phút đạt đỉnh tối đa khoảng 120 phút Ở thời có khác biệt có ý nghĩa vec-ni (t test, p=0,03) Sau 240 phút, lượng ion flo máu dần trở lại nồng độ ban đầu Vì tính chất xâm lấn phương pháp nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu 07 người tình nguyện trưởng thành (tuổi trung bình 22,2+8) mời tham gia nghiên cứu với tiêu chuẩn yêu cầu sau: - Sức khỏe toàn thân tốt - Không dùng thuốc ảnh hưởng đến lưu lượng nước bọt (kháng histamine…), khơng hút thuốc - Tình trạng miệng tương đối tốt: không sâu ngưng lại (đã phục hồi), 28 răng, không bị bệnh nha chu, không biểu chứng khơ miệng Lượng ion flo máu (bảng 1, hình 1) Bảng 1: lượng Ion flo máu (ppm) trước sau bôi vec-ni phút Fluorlac TB SD Duraphat TB SD - Khơng dùng chế phẩm có ion flo hàm lượng cao - Duy trì chế độ vệ sinh miệng thông thường Vật liệu nghiên cứu Duraphat Fluorlac 90 phút 120 phút 180 phút 240 phút 0,047 0,057 0,240 0,440* 0,150 0,057 0,023 0,023 0,060 0,053 0,044 0.006 0,058 0,075 0,480 0,660* 0,250 0,053 0,005 0,026 0,150 0,115 0,121 0,013 *: khác biệt có ý nghĩa (t test, p=0,03) F/máu - Cùng sống vùng có ion flo hóa nước (0,5ppm) 0.7 0.6 0.5 ppm - Dùng kem đánh khơng có ion flo trước tham gia nghiên cứu 60 phút 0.4 Fluorlac 0.3 Duraphat 0.2 0.1 0 60 90 120 180 240 thời gian (phút) Hình 1: Ion flo máu trước sau bơi vec-ni có ion flo Lấy mẫu Lượng ion flo nước tiểu (bảng 2, hình 2) - Bôi 0,5 ml vec-ni (khoảng 11,1mg Ion flo) lên tự nhiên Ion flo thải qua đường niệu đạt tối đa sau 24 Đồng thời có khác biệt có ý nghĩa 116 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lượng ion flo đào thải qua đường niệu 24 vec-ni (t test, p=0,02) Bảng 2: lượng Ion flo nước tiểu (mg) trước sau bôi vec-ni Fluorlac TB SD Duraphat TB SD 24 48 72 0,337 0,074 3,727* 0,685 0,657 0,238 0,414 0,060 0,466 0,092 5,865* 0,914 0,735 0,241 0,475 0,137 *: khác biệt có ý nghĩa (t test, p=0,02) F/nước tiểu ppm Fluorlac Duraphat 0 24 48 72 thời gian (giờ) Hình 2: Ion flo nước tiểu trước sau bơi vec-ni có ion flo Tỉ lệ thải qua đường niệu loại vec-ni (bảng 3) Lượng ion flo thải qua đường niệu đạt tối đa 24 Nhưng kết tính tốn tổng lượng ion flo/nước tiểu ngày (cả cộng dồn 24 kế tiếp) tổng liều ion flo sử dụng Bảng trình bày tỉ lệ tổng lượng ion flo nước tiểu 24 lượng ion flo vec-ni bôi Fluorlac đạt tỉ lệ 33,6% so với Duraphat gần 53% Bảng 3: Tỉ lệ ion flo thải qua đường tiểu ngày sau bôi vec-ni Lượng ion flo F/nước tiểu- Tỉ lệ đào bôi 24 (mg) thải (mg) (%) Fluorlac TB SD Duraphat TB SD 11,1 3,73 0,68 33,6 11,1 5,86 0,91 52,8 8,23 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Với vec-ni có ion flo, ngồi khả điều trị phòng ngừa sâu ion flo phóng thích từ vec-ni có ion flo, chuyển hóa thải ion flo vấn đề cần quan tâm Vì với nồng độ cao thể, chúng gây ảnh hưởng toàn thân chỗ Lượng vec-ni sử dụng cho cá thể dao động từ 0,3-0,5 ml (với vec-ni chứa 5% NaF) cho trẻ em lên đến 1ml cho người trưởng thành Trong nghiên cứu này, 0,5ml vec-ni (chứa khoảng 11,1 mg F) quét lên mặt người tình nguyện Mục đích sử dụng vec-ni giúp kéo dài thời gian tiếp xúc ion flo nồng độ cao mô nhiều Tuy nhiên, vec-ni bong từ từ thường bị nuốt Động tác mức độ ăn nhai cá thể giữ vai trò lượng vec-ni bong Và ion flo hấp thu khơng ý vào tuần hồn Lượng ion flo máu sản phẩm có khuynh hướng đạt đỉnh sau bôi vecni khoảng 120 phút (hình 1), tương tự kết Ekstrand(5) khảo sát nồng độ ion flo máu trẻ nhỏ bôi Duraphat Sự chậm trễ nồng độ đỉnh giải thích tính tan nước chúng Đặc tính chậm ngược lại với loại ion flo sử dụng chỗ khác (viên ion flo, kem đánh răng, gel APF) Ekstrand (1978)(4) cho thấy với viên NaF, nồng độ đỉnh xảy sau 30 phút (sử dụng bụng đói) Hoặc 45phút sau nuốt 4,4mg NaF hòa tan nước cất(8) Cũng tương tự trường hợp nuốt kem đánh Cần lưu ý tham gia nghiên cứu, người tình nguyện u cầu khơng ăn suốt thời gian lấy mẫu máu, điều khác so với thực tế với trẻ em, chúng ăn uống sau bôi vec-ni Kết cho thấy khác biệt có ý nghĩa ion flo máu loại vec-ni vào khoảng 120phút sau bôi, điều giải thích dựa vào khả phóng thích ion flo khác sản phẩm(10) 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kết ion flo đào thải nước tiểu cho thấy có tương ứng với lượng ion flo gia tăng máu sau thể hấp thu (hoặc nuốt) lượng ion flo Điều chứng minh phương pháp định lượng ion flo nước tiểu có ích giúp đánh giá ngoại suy tổng lượng ion flo nuốt (do điều trị ăn uống)(6,9) Lượng ion flo đạt đỉnh kéo dài máu nguy tiềm ẩn cho tác dụng ngoại ý sử dụng ion flo phòng ngừa điều trị Người ta chứng minh sau cho người trẻ uống liều NaF (3mg) lúc bụng đói, lượng ion flo máu dao động khoảng 0,1-0,2 ppm(3) Tuy nhiên nghiên cứu kéo dài ion flo máu trẻ nhỏ chưa khảo sát đầy đủ Stoelting Peterson (1975)(13) nghiên cứu ion flo huyết tương trẻ em dược gây mê với methoxyfluoran (6-12 tuổi): ion flo đạt 0,4 ppm sau gây mê 24h đến 48h, ion flo trì mức 0,1 ppm Tuy nhiên người ta khơng thấy có biểu tác dụng ngoại ý Cần lưu ý ngưỡng gây độc cho thận khoảng 0,85 ppm ion flo(2) Trong nghiên cứu này, đỉnh ion flo máu sản phẩm thấp so với ngưỡng độc; lần cho thấy an tồn sử dụng vec-ni có ion flo so với loại ion flo chỗ khác(6,9) Tuy nhiên cần phải lưu ý tính toán liều lượng vec-ni sử dụng cho trẻ em, phải sử dụng lượng lớn vec-ni Mặt khác, lượng ion flo đào thải qua đường thận chiếm tỉ lệ so với lượng ion flo sử dụng (bảng 3) Tương tự kết tác giả khác(6,9) Chưa có chứng rõ ràng phần vec-ni lại thải trừ qua đường phân tính chất đơng cứng nhanh bề mặt tiếp xúc mơi trường nước (vd nước bọt) tính chất kỵ nước có vai trò ức chế phóng thích tồn phần ion flo Ngồi ra, có khác biệt tỉ lệ đào thải qua nước tiểu với 33,6% Fluorlac so với 52,8% Duraphat thu qua nước tiểu Điều đặt vần đề 118 lượng dư thừa có tham gia hữu hiệu vào q trình phòng ngừa sâu hay khơng? Vì hướng nghiên cứu để vec-ni có nồng độ tối ưu (thấp hơn) cần thiết tương lai KẾT LUẬN Ion flo phóng thích từ Fluorlac có tính khả dụng sinh học (chuyển hóa đào thải) mức an toàn thể người tương tự Duraphat TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Beltrán-Aguilar ED, Goldstein JW, Lockwood SA (2000).Fluoride varnishes: a review of their clinical use, cariostatistic mechanism, efficacy and safety JADA; 131:589596 Cousins MJ, Mazze RJ (1973) Methoxyflurane nephrotoxicity A study of dose response in man JAMA; 225: 1611-1616 Ekstrand J, Alván G, Boréus LO, Norlin A (1977) Pharmacokinetics of fluoride in man after single and multiple oral doses Eur J Clin Pharmacol.; 12:311-317 Ekstrand J, Ehrnebo M (1980) Absorption of fluoride from fluoride dentifrices Caries Res.: 14:96-102 Ekstrand J, Ehrnebo M, Boréus LO (1978) Fluoride bioavailability after intravenous and oral administration importance of renal clearance and urine flow Clin Pharmac Ther.; 23:329-341 Ekstrand J, Koch G, Petersson LG (1980): Plasma flouride concentration and urinary fluoride excretion in children following application of the fluoride-containing varnish Duraphat Caries res.; 14: 185-189 Hoang-Tu H, Huynh AL, Phan AH et al (1997), Production and testing of a shellac based varnish for the prevention of dental caries Final report of Research grant of the Vietnam Ministry of Health (in Vietnamese) McIntyre et al (2001) Rice as a vehicle for dietary fluoride uptake General Dentistry,: 604-607 Pessan JP, Pin ML, Martinhon CC, de Silva SM, Granjeiro JM, Buzalaf MA (2005) Analysis of fingernails and urine as biomarkers of fluoride exposure from dentifrice and varnish in 4-to 7-year-old children Caries Res.; 39:363-370 Phan Ái Hùng (2001), Nghiên cứu insitu khả dự phòng sâu vec-ni shellac có ion flo (Ion flolac) LV thạc sĩ, khoa RHM, DHYD HCM Roberts JF, Longhurst P (1987) a clinical estimation of the fluoride used during application of a fluoride varnish Br Dent J; 162: 463-466 Seppa L (1999): Efficacy and safety of fluoride varnishes Compend contin Educ Dent; 20: 18-26 Stoelting RK and Peterson C (1975) Methoxyfluorane anesthesia in pediatric patient: evaluation of anesthetic metabolism and renal function Anesthesiology; 42:26-29 Tave DR (1968) Separation of fluoride by rapid diffusion using hexamethuldisiloxane Talanta; 15:969-974 WHO (1994): Fluorides and oral health, World health organ tech rep ser No 846 Geneva, WHO Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... hóa thải ion flo từ sản phẩm nhằm đánh giá so sánh với Duraphat Nghiên cứu nhằm mục đích : - Khảo sát nồng độ ion flo máu sau bơi vec-ni có Ion flo - Khảo sát thải ion flo nước tiểu sau bôi vec-ni... 2011 Kết ion flo đào thải nước tiểu cho thấy có tương ứng với lượng ion flo gia tăng máu sau thể hấp thu (hoặc nuốt) lượng ion flo Điều chứng minh phương pháp định lượng ion flo nước tiểu có ích... gian (phút) Hình 1: Ion flo máu trước sau bơi vec-ni có ion flo Lấy mẫu Lượng ion flo nước tiểu (bảng 2, hình 2) - Bơi 0,5 ml vec-ni (khoảng 11,1mg Ion flo) lên tự nhiên Ion flo thải qua đường