Đánh giá nhiễm trùng tiểu ở người lớn bằng que thử nước tiểu nhanh 10 thông số

Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thận-tiết niệu được điều trị ở bệnh viện. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng đường tiểu không rõ ràng và cần phối hợp nhiều tiêu chuẩn khác, đặc biệt là cấy tìm vi khuẩn. Que thử nước tiểu nhanh 10 thông số được xem là một xét nghiệm nhanh, rẻ, tiện lợi trong tầm soát nhiễm trùng đường tiểu ở cộng đồng, đặc biệt là những vùng điều kiện y tế còn nhiều khó khăn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở NGƯỜI LỚN BẰNG QUE THỬ NƯỚC TIỂU NHANH 10 THÔNG SỐ Lê Xuân Trường*, Trương Thị Dung**, Bùi Thị Hồng Châu* TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm trùng đường tiểu bệnh lý thường gặp bệnh lý thận-tiết niệu điều trị bệnh viện Triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng đường tiểu không rõ ràng cần phối hợp nhiều tiêu chuẩn khác, đặc biệt cấy tìm vi khuẩn Que thử nước tiểu nhanh 10 thông số xem xét nghiệm nhanh, rẻ, tiện lợi tầm soát nhiễm trùng đường tiểu cộng đồng, đặc biệt vùng điều kiện y tế nhiều khó khăn Đối tượng- phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đến khám điều trị ngoại trú, Khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên, tỉnh Quảng Ninh từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 12 năm 2017, chưa chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu, chọn vào nghiên cứu khảo sát nước tiểu với que thử nước tiểu nhanh 10 thông số Kết quả: 218 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu, có tuổi trung bình 50±18 tuổi nam nữ 52±18 tuổi Sự phân bố nhóm tuổi nam nữ Tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu nghiên cứu 11,9% Bệnh nhân có đặc tính: tiền sử thân nhiễm trùng tiểu, sỏi tiết niệu, nữ giới, hay đái tháo đường có liên quan với tình trạng nhiễm trùng tiểu Kết luận: Que thử nước tiểu xem xét nghiệm nhanh, rẻ, hỗ trợ tầm sốt nhiễm trùng đường tiểu Từ khóa: nhiễm trùng đường tiểu, người lớn, que thử nước tiểu 10 thông số ABSTRACT ASSESSMENT OF URINARY TRACT INFECTION IN ADULTS BY 10 PARAMETER TEST TRIPS Le Xuan Truong, Truong Thi Dung, Bui Thi Hong Chau, * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 11-15 Background: Urinary tract infection is the most common type of kidney-urinary disease that is treated in the hospital The clinical symptoms of urinary tract infection are unclear and should be coordinated with other criteria, especially bacterial culture A fast 10-urine urine specimen is considered a quick, inexpensive, convenient test to screen for urinary tract infections in the community, especially in areas with difficult medical conditions Object and Method: Cross-sectional study All patients aged 18 years or older who are in the outpatient clinic at Tien Yen District Health Center, Quang Ninh province from November 2017 to December 2017, have not been diagnosed with road infections Subjects were randomly assigned to the study and urinalysis with a fast 10-urine urine stool Results: 218 patients were included in the study, with an average age of 50 ± 18 years for men and 52 ± 18 years for women The distribution of age groups in males and females was the same The incidence of urinary tract infections in the study was 11.9% Patients with a history of urinary tract infection, urolithiasis, women, or diabetes are associated with a current UTI Conclusion: A urine tester is considered a quick, inexpensive test that can assist in screening urinary * Bộ mơn Hóa Sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Lê Xuân Trường, ĐT: 0769872057 Chuyên Đề Ngoại Khoa **Bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tract infections Keywords: urinary tract infection, adults, 10 parameter test trips ĐẶT VẤN ĐỀ Huyện Tiên Yên, tỉnh Quảng Ninh huyện nghèo miền núi vùng Đông bắc tỉnh Nhiễm trùng đường tiểu (NTĐT) Quảng Ninh, với dân số 44.352 người (2009) chủ bệnh lý thường gặp bệnh lý thậnyếu dân tộc thiểu số, mức sống người dân tiết niệu điều trị bệnh viện Nhiễm trùng nơi nghèo, chế độ sinh hoạt lạc hậu, vấn đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu đề sức khỏe chưa quan tâm mức (viêm thận bể thận) nhiễm trùng đường Khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để tiểu (viêm bàng quang, niệu đạo) Trong phát bệnh lý thận tiết niệu việc làm nhiễm trùng đường tiểu bệnh cảnh vừa có giá trị khoa học, vừa mang ý nghĩa thực nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh trước tiễn việc thăm khám, điều trị, chăm sóc sức mắt lâu dài Bệnh thường xảy khoẻ ban đầu cho nhân dân lứa tuổi, thường gặp nhóm tuổi 60 Nhiễm trùng đường tiểu nguyên phát có tổn thương bất thường máy niệu trước đó, thường gặp thứ phát tức xảy địa có yếu tố thuận lợi như: sỏi thận-tiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến, thủ thuật niệu khoa (sonde tiểu, nội soi, sinh thiết), khối u chèn ép, có thai, hẹp đường niệu bẩm sinh hay mắc phải, suy giảm miễn dịch đái tháo đường Cấy nước tiểu có vi khuẩn xét nghiệm cần thiết có giá trị chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu Tuy nhiên thực tế lâm sàng có nhiều yếu tố làm ảnh hưởng sai lệch kết cấy nước tiểu kháng sinh sử dụng trước đó, nhiễm trùng đường tiểu mạn, thời gian chờ đợi kết lâu, tốn nên để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cần phối hợp nhiều yếu tố thuận lợi khác lâm sàng, bạch cầu niệu, nitrit niệu, từ giúp chẩn đốn điều trị để khống chế hậu nặng nề cho bệnh nhân Xét nghiệm nước tiểu giấy thử tiến ngành sinh hóa giúp xác định vài thơng số nước tiểu nhằm phục vụ cho cơng tác khám, chẩn đốn sớm điều trị nhiễm trùng đường tiểu cách tiện lợi, xác, lĩnh vực khám điều trị tuyến sở nhằm phát bất thường nước tiểu giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng nghèo nàn chưa có triệu chứng(3,10,12) 12 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả Dân số nghiên cứu Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, đến khám điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên, tỉnh Quảng Ninh từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 12 năm 2017 Phương pháp chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân (BN) từ 18 tuổi trở lên, đến khám điều trị ngoại trú, chưa chẩn đoán nhiễm trùng tiểu, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại BN thời kỳ kinh nguyệt BN có tổn thương khu trú đường tiết niệu BN có bệnh lý cấp tính mãn tính thận Phương pháp thu thập số liệu Cách thu thập số liệu Bệnh nhân tham gia nghiên cứu khảo sát, vấn, thăm khám thực xét nghiệm theo protocol ghi sẵn, bao gồm thơng số cần khảo sát Tiêu chuẩn cận lâm sàng Sinh hóa nước tiểu: bạch cầu niệu dương tính, nitrit niệu kèm theo triệu chứng hồng cầu niệu, protein niệu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tế bào vi trùng Cấy nước tiểu > 105 khuẩn lạc/ml Xét nghiệm nước tiểu que thử nước tiểu nhanh 10 thông số Multistix 10 SG Siemens – Đức Kết đọc máy Clinitek Status Siemens –Anh Phân tích số liệu Các số liệu thu thập mã hóa phân tích phần mềm SPSS Kết thu thể dạng: tần số tỷ lệ phần trăm% cho biến số định tính, trung bình độ lệch chuẩn cho biến số định lượng, kiểm định chi bình phương (χ2) để so sánh khác hai tỷ lệ, khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p< 0,05, khoảng tin cậy 95% Ở Bảng Sơ đồ 1, số liệu cho thấy theo tiêu chuẩn đánh giá nhiễm trùng tiểu tỉ lệ bệnh nhân nữ có bất thường tiểu niệu (bạch cầu nitrit niệu dương tính) cao nam Tỉ lệ dương tính bạch cầu niệu nữ cao với 47,8% hồng cầu niệu dương tính với tỉ lệ 25,7% Bảng Kết phân tích nước tiểu que thử 10 thơng số theo tần số tỉ lệ phần trăm % Nam (n=105) 1.016 ±0.005* 6.30±0.65* 15 (14,3) (5,7) (5,7) 11 (10,5) (5,7) Tỉ trọng pH Bạch cầu Nitrit Bạch cầu + Nitrit Protein Hồng cầu Nữ (n=113) 1.016 ±0.005* 6.08±0.85* 54 (47,8) 20 (17,7) 20 (17,7) 14 (12,4) 29 (25,7) *trung bình±độ lệch chuẩn Chúng tơi chọn 218 bệnh nhân, nữ chiếm đa số Tuổi trung bình nhóm nữ 52±18 tuổi, nhóm nam 50 ± 18 tuổi Khơng có khác biệt phân bố nhóm tuổi nam nữ Lượng nước tiểu 24 ghi nhận nam cao nữ, tương ứng 1361±161 mL nam 1323±158 mL nữ Phần lớn bệnh nhân triệu chứng tiểu buốt/ tiểu rát, tiểu đục tiểu máu Nhóm nam khơng có trường hợp bệnh nhân bị tiểu máu Tỉ lệ bệnh nhân bị sỏi thận 0,9% nam 1,8% nữ Đa số nữ khảo sát có đái tháo đường týp 2, với tỉ lệ 65,5% (Bảng 1) Bảng Đặc tính bệnh nhân theo tần số tỉ lệ phần trăm % Nam (n=105) 50±18* 34 (32,4) 37 (35,2) 34 (32,4) 1361±161* (2,9) (3,8) (0,9) 37 (35,2) *trung bình±độ lệch chuẩn Chuyên Đề Ngoại Khoa Nữ (n=113) 52±18* 36 (31,9) 39 (34,5) 38 (33,6) 1323±158* (7,9) (6,2) (4,4) (1,8) 74 (65,5) 60 50 Nam 47.78 Nữ 40 Tỉ lệ % KẾT QUẢ Tuổi 18-40 41-60 ≥61 Lượng nước tiểu 24 (mL) Tiểu buốt, tiểu rát Tiểu đục Tiểu máu Sỏi thận Đái tháo đường týp Nghiên cứu Y học 30 20 25.67 14.29 10 17.7 12.39 10.48 5.71 5.71 Bạch cầu Nitrit Protein Hồng cầu Các thông số Biểu đồ So sánh tỉ lệ bất thường thông số nước tiểu (theo tiêu chuẩn đánh giá nhiễm trùng tiểu) nam nữ Bảng Các yếu tố liên quan với nhiễm trùng tiểu (n=218) Đặc tính Tiền sử gia đình NTĐT Tiền sử thân NTĐT Sỏi tiết niệu Tăng huyết áp Nữ Đái tháo đường Nhiễm trùng tiểu Có (n=192) Khơng (n=26) (7,7) (4,7) (19,2) (4,2) (7,7) (0,5) (30,8) 46 (23,9) 20 (76,9) 93 (48,4) 17 (65,4) 57 (29,7) p * * * * * p 105 khuẩn lạc/ml Xét nghiệm nước tiểu que thử nước tiểu nhanh 10 thông số Multistix 10 SG Siemens – Đức Kết đọc máy Clinitek Status Siemens –Anh Phân tích số liệu Các số liệu thu... Protein Hồng cầu Các thông số Biểu đồ So sánh tỉ lệ bất thường thông số nước tiểu (theo tiêu chuẩn đánh giá nhiễm trùng tiểu) nam nữ Bảng Các yếu tố liên quan với nhiễm trùng tiểu (n=218) Đặc tính