Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết trình bày một trường hợp bệnh nhân nam, 38 tuổi, làm vườn, sinh sống tại tỉnh Lâm Đồng. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốt kéo dài hơn 2 tuần lễ, tỉnh, mệt, vàng da, khó thở, suy hô hâp được chẩn đoán là nhiễm rickettsia có biến chứng viêm phổi mô kẽ, giảm oxy máu nặng, suy hô hấp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm rõ chi tiết về bài báo cáo trên.
gày, tự thở sau ngày hồi phục hoàn toàn sau 10 ngày điều trị Vậy việc chẩn đốn, điều trị kháng sinh thích hợp giúp cải thiện nhanh chóng tiên lượng giảm biến chứng gây tử vong Một nghiên cứu Hideo Yasunaga; Hiromasa Horiguchi cộng rõ tầm quan trọng việc phát điều trị kịp thời với Tetracycline làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng gây sốt ve mò Bệnh nhân điều trị trễ ngày với Tetracycline có nguy cao có nhiều biến chứng so với nhóm điều trị kịp thời (9) Tỷ lệ tử vong ARDS từ 6,1% đến 30% nghiên cứu xem chậm trễ việc chẩn đoán điều trị (4) XQ ngày 24/10/2011 XQ ngày 27/10/2011 XQ ngày 31/10/2011 lâm sàng nghĩ đến sốt ve mò Hiện kháng sinh trị liệu đặc hiệu nhiễm Rickettsia sau vài ngày điều trị với hiệu cho trường hợp nhiễm doxycycline bệnh nhân hết sốt tình trạng lâm Rickettsia doxycycline, tetracycline, sàng cải thiện nhanh chóng Trong điều kiện chloramphenicol Thực tế lâm sàng nhiều nguồn lực hạn chế, phương tiện chẩn đoán trường hợp sốt kéo dài khơng rõ ngun nhân vi sinh học thiếu, trường hợp sốt kéo với biến chứng tổn thương đa tạng, dài chưa rõ nguyên nhân sau loại trừ điều trị với kháng sinh β Lactams, nguyên nhân gây sốt khác, không tìm cephalosporin hệ 3, khơng hết sốt, 78 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thấy sang thương loét eschar, việc điều trị thử ngắn ngày với doxycyline kết hợp với yếu tố dịch tễ học giúp chẩn đốn xác định nguyên gây bệnh Rickettsia tục xét đến cách điều trị thử với doxycyclin ngắn ngày trước loại trừ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Việc chẩn đốn xác định sốt ve mò coi thách thức bác sĩ lâm sàng Việc chậm trễ chẩn đoán nhiễm Rickettsia dẫn đến nhiều biến chứng nặng làm cho việc điều trị trở nên khó khăn Với biến chứng viêm phổi mơ kẽ, giảm oxy máu nặng, suy hô hấp cần kết hợp điều trị tích cực với thở máy hỗ trợ, nâng đỡ thể trạng điều trị với thuốc kháng sinh đặc hiệu Eschar điểm quan trọng, với yếu tố dịch tễ giúp cho chẩn đốn xác định, phát thăm khám cẩn thận Vì eschar nên ý tìm kiếm tất bệnh nhâncó sốt, đặc biệt với sốt kéo dài có triệu chứng viêm phổi mơ kẽ Tuy nhiên khơng tìm thấy dấu chứng đặc hiệu sốt ve mò nên tiếp Nghiên cứu Y học Kim DM, Won KJ et al (2007) Distribution of eschar on the body of scrub typhus patient Am J Trop Med Hyg., 76(5), pp 806809 Kol GCK et al (2010) Review: Diagnosis of Scrub Typhus Am J.Trop Med Hyg., 82(3), pp.368-370 Lee BJ (2011) Case repore: Otalgia and eschar in the exteral auditory canal in scrub typhus complicated by acute respiratory distress syndrome and multiple organ failure BMC Infectious Diseases, 11:79 Lee CS, Hwang J, Lee HB, Kwon KS (2009) Risk factors leading to fatal outcome in scrub typhus patients Am J Trop Med Hyg., 81(3), pp 484-488 Song SW, TaeKim K, et al (2004) Clinical role of interstitial pneumonia in patient with scrub typhus: a possible marker of disease severity J Korean Med Sci 2004 october; 19(5): 668-673 Tsay RW, Chang FY (1998) Serious complication in srub typhus J Microbiol Immunol Infect 31(4): 240-4 Tsay RW, Chang FY (2002) Acute respiratory distress syndrome in scrub typhus QJM Volume 95,Issue pp 126- 128 Wang CC, Liu SF, Liu JW, Chung YH, et al (2007) Acute respiratory distress syndrome in scrub typhus Am J Trop.Med Hyg., 76(6), pp 1148-1152 Yasunaga H, Horiguchi H (2011) Delay in Tetracycline treatment increases the risk of complications in Tsutsugamushi disease Intern Med 50: 37-42 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 79 ... định sốt ve mò coi thách thức bác sĩ lâm sàng Việc chậm trễ chẩn đoán nhiễm Rickettsia dẫn đến nhiều biến chứng nặng làm cho việc điều trị trở nên khó khăn Với biến chứng viêm phổi mô kẽ, giảm oxy. .. Vì eschar nên ý tìm kiếm tất bệnh nhâncó sốt, đặc biệt với sốt kéo dài có triệu chứng viêm phổi mơ kẽ Tuy nhiên khơng tìm thấy dấu chứng đặc hiệu sốt ve mò nên tiếp Nghiên cứu Y học Kim DM, Won... việc điều trị thử ngắn ngày với doxycyline kết hợp với yếu tố dịch tễ học giúp chẩn đoán xác định nguyên gây bệnh Rickettsia tục xét đến cách điều trị thử với doxycyclin ngắn ngày trước loại trừ