Tái tạo hố chũm bằng san hô bột kết hợp với keo sinh học

Bài viết Tái tạo hố chũm bằng san hô bột kết hợp với keo sinh học với mục tiêu trình bày về việc đánh giá kết quả tái tạo hố chũm bằng san hô bột kết hợp với keo sinh học tự than. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TÁI TẠO HỐ CHŨM BẰNG SAN HÔ BỘT KẾT HỢP VỚI KEO SINH HỌC Phan Gia Duy Linh*, Lê Hồng Phong**, Phạm Ngọc Chất*** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học tự than Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sàng, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua 30 ca phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 07/2011 đến 09/2012 Trong thời gian nghiên cứu chưa ghi nhận thải ghép Thính lực cải thiện sau phẫu thuật trung bình 8,89dB Thành sau ống tai sau phẫu thuật: trơn láng 93,4%, sần sùi 3,3%, lộ san hô 3,3% Kết quả: Tốt 83,33%, Trung bình: 16,67%, Xấu: 0% Kết luận: Tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học cho kết tốt mặt cấu trúc chức Từ khóa: Tái tạo hố chũm, lấp hố chũm, san hô, Keo sinh học tự thân ABSTRACT RECONSTRUCTION OF MASTOID CAVITY WITH POWDERED CORAL AND FIBRIN GLUE Phan Gia Duy Linh, Le Hoang Phong, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 172 - 176 Objective: To Evaluate the results of the roconstruction of mastoid cavity with powdered coral and fibrin glue Study design: Clinical trial, case series report Results: The study has been performing in HCMC ENT Hospital on 30 patients from 07/2011 to 09/2012 No transplant rejection in research-time Air conduction with an average improvement of 8,89dB Appearance of the posterior wall of the external auditory canal: Smooth: 93,4%, not smooth: 3,3%, coral exposure: 3,3% Result: Good: 83,33%, Average: 16,67%, Bad 0% Conclusion: The reconstruction of mastoid cavity with powdered coral and fibrin glue has shown good results Key words: Reconstruction of mastoid cavity, mastoid obliteration, coral, autologous fibrin glue ĐẶT VẤN ĐỀ biệt tần số 2000-3000Hz, loa tai ống tai có khả khuếch đại thêm 15-20Db(7) Hiện nay, chọn lựa kỹ thuật điều trị cholesteatoma nhiều khoét rỗng đá chũm (KRĐC) Sau KRĐC để lại ảnh hưởng cho bệnh nhân chảy dịch tai, nghe kém, ù tai, chóng mặt Trên giới có nhiều nghiên cứu tái tạo hố chũm vật liệu sinh học ceramic, hydroxyapatite(6,8), san hô sinh học kết hợp với keo sinh học cho kết khả quan(1,2,3,4,5,7) Những nghiên cứu thực nghiệm cho thấy ống tai có ảnh hưởng đến chức nghe Đặc Hiện nay, Phòng thí nghiệm Vật Liệu Sinh Học, Bộ mơn Mơ Phôi Di Truyền – trường Đại * Khoa TMH – BV Nhi Đồng I ** Khoa Tai ĐMC - BV.TMH TP *** Bộ môn TMH- ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Phan Gia Duy Linh ĐT: 0913848534 Email: phangiaduylinh@yahoo.com 172 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Học Y Phạm Ngọc Thạch tiến hành nghiên cứu sản xuất chế phẩm keo sinh học tự thân dùng để trộn vào san hô sinh học dạng bột nhằm tạo nên tính ổn định cho sản phẩm(3) Nhằm đáp ứng yêu cầu cải thiện tình trạng chảy dịch tai, ù tai, đặc biệt cải thiện chức nghe tiến đến phục hồi chức nghe cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học” Mục tiêu Đánh giá kết lâm sàng thính lực ống tai sau tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học Đánh giá lành thương, dung nạp san hô keo sinh học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân độ tuổi từ 18 đến 60, sức khỏe bình thường, phẫu thuật KRĐC hay SBTNH năm đến khám chăm sóc hố chũm phòng soi tai BV TMH Tai khơ, tuần Phương pháp nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng, mô tả hàng loạt ca Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh từ 5/2011 – 9/2012 Vật liệu nghiên cứu Nghiên cứu Y học nylon, trọng lượng 1g/1 đơn vị Chế phẩm keo sinh học điều chế từ máu bệnh nhân trước phẫu thuật ngày Đánh giá kết Để đánh giá kết chung phẫu thuật tái tạo hố chũm, dựa yếu tố cấu trúc chức Về mặt cấu trúc chúng tơi đánh giá ống tai ngồi sau phẫu thuật Về mặt chức đánh giá cải thiện thính lực Kết tốt khi đạt yêu cầu KẾT QUẢ Tổng số ca 30 tai tái tạo hố chũm Bảng 1: Tuổi Tuổi Nhỏ 22 Lớn 59 Trung bình 38,7 Nữ 23 76,7 Tổng số 30 100 Bảng 2: Giới Giới Số ca Tỉ lệ (%) Nam 23,3 Bảng 3: Tai phẫu thuật Tai phẫu thuật Số ca Tỉ lệ (%) Phải 11 36,7 Trái 19 63,3 Tổng số 30 100 Bảng 4: Lý nhập viện Sản phẩm san hô sinh học – Bioporites, sản xuất Phòng nghiên cứu vật liệu sinh học, Bộ mơn Mô Phôi – Di truyền thuộc Trường đại học y Phạm Ngọc Thạch – dạng hạt, đường kính 500µm, đóng lọ nhựa với hai lớp bao Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Lý nhập viện Chảy dịch Nghe Ù tai Lý khác Số ca 25 21 10 Tỉ lệ (%) 83,3 70 10 33,3 Bảng 5: Thính lực đường khí Thính lực(dB) Trước mổ Sau mổ Nhỏ 21,67 18,33 Lớn 120 120 Trung bình 60,28 51,39 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 6: Thính lực đường xương Thính lực(dB) Trước mổ Sau mổ Nhỏ 6,67 Lớn 96,67 90 Trung bình 27,5 27,55 Bảng 7: Thính lực đường khí nhóm đường xương trước phẫu thuật ≤ 30dB Thính lực đường khí Trước mổ Sau mổ Số ca 21 21 Trung bình (dB) 49,84 37,94 Bảng 8: Thính lực đường khí nhóm đường xương trước phẫu thuật > 30dB Thính lực đường khí Trước mổ Sau mổ Số ca 9 Hình 1: Ống tai trơn láng sau phẫu thuật Trung bình (dB) 84,63 82,78 Bảng 9: Thính lực cải thiện trung bình sau phẫu thuật Cải thiện TL Đường khí Đường xương Số ca 30 30 Trung bình 8,89 -0,05 Bảng 10: Thính lực cải thiện nhóm đường xương trước phẫu thuật ≤ 30dB > 30dB Cải thiện TL Nhóm ≤ 30dB Nhóm > 30dB Số ca 21 A Trung bình 11,9 1,87 Biểu đồ 1: Biểu bì hố chũm lúc phẫu thuật B Biểu đồ 2: Tình trạng ống tai sau phẫu thuật Hình 2: CT trước phẫu thuật (A) thuật tháng (B) CT sau phẫu Bảng 12: Lượng san hơ bột sử dụng Ít Lượng san hơ bột (1đv=1g) Nhiều Trung bình 2,47 Bảng 13: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) Bảng 11: Lượng keo sinh học sử dụng Lượng keo (1đv=1ml) 174 Ít Nhiều Trung bình 1,97 Ngắn Dài Trung bình 6,2 Bảng 14: Tình trạng vết mổ Vết mổ Số ca Tỉ lệ % Tốt 29 96,7 Trung bình 3,3 Xấu 0 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 0,001 30dB ghi nhận được: Nhóm sức nghe đường xương ≤ 30dB có thính lực trung bình đường khí trước mổ 49,84dB, sau mổ 37,94dB, mức cải thiện 11,9dB Với kiểm định Paired sample T test cho thấy kết có ý nghĩa thống kê Ngược lại, nhóm sức nghe đường xương > 30dB, thính lực trung bình đường khí trước phẫu thuật 84,63, sau phẫu thuật 82,78, mức cải thiện 1,85dB Sự cải thiện khơng có ý nghĩa thống kê với phép kiểm Kết ống tai sau phẫu thuật Trong 30 ca nghiên cứu có 28 ca ống tai trơn láng, ca ống tai sần sùi, ca lộ san hô Đây kết khả quan việc tái lập lại ống tai sau phẫu thuật chỉnh hình ống tai KRĐC hay SBTNH Trong 30 ca tái tạo hố chũm, chung tơi ghi nhận có 10 ca bị rách biểu bì lúc bóc tách, 20 ca biểu bì ngun vẹn Khi biểu bì bị rách, tùy theo mức độ sử dụng cân thái dương để lót bên trong, kết hợp dùng monocryl 5.0 để khâu lại Có mối tương quan việc biểu bì bị rách lúc phẫu thuật da lót ống tai ngồi sau phẫu thuật Khi biểu bì nguyên vẹn tỉ lệ da ống tai ngồi trơn láng cao Thời gian khơ tai sau phẫu thuật Thời gian khô tai ngắn tuần, dài tuần, trung bình 4,23 tuần, so với nghiên cứu tái tạo hố chũm dùng san hơ pha với máu tai khơ trung bình tuần (5) 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Quá trình theo dõi chăm sóc bệnh nhân chúng tơi nhận thấy thời gian khô tai sau phẫu thuật liên quan đến nhiều yếu tố tình trạng biểu bì hố mổ, tình trạng khoang tai Các trường hợp biểu bì bị rách thời gian tai khô thường kéo dài Lượng keo sinh học san hô bột sử dụng Lượng keo sử dụng trung bình 1,97 đv, gần 2đv tương đương 2ml Lượng san hơ bột trung bình sử dụng 2,47g Chúng nhận thấy với đv keo pha với đến đơn vị san hô bột, chênh lệch không thay đổi nhiều đến q trình kết dính san hơ bột keo Như qua nghiên cứu thấy trước ca lấp hố chũm cần chuẩn bị đv keo 3g san hô bột tốt Về thời gian đông keo sinh học chúng tơi chưa có điều kiện để nghiên cứu cách “hệ thống”, ghi nhận lại số ca với thời gian để keo sinh học kết hợp với san hơ bột có dạng “thạch” vào khoảng – phút, thời gian để hổn hợp có định hình dạng rắn khoảng 13 – 15 phút Chưa ghi nhận tượng thải ghép Về kết chung Tỉ lệ thành công 83,33% Các trường hợp không tốt gồm ca ống tai sần sùi, ca lộ san hô, ca có thính lực đường xương sau phẫu thuật giảm KẾT LUẬN đưa số kết luận sau: Qua 30 ca nghiên cứu, chưa ghi nhận thải trừ lâm sàng Cải thiện thính lực đường khí sau phẫu thuật trung bình 8,89dB Thính lực đường xương gần không thay đổi Những bệnh nhân có thính lực đường xương trước phẫu thuật ≤ 30dB có khả hồi phục thính lực tốt Thời gian khơ tai sau phẫu thuật trung bình tuần Ống tai sau phẫu thuật trơn láng chiếm 93,4% Biểu bì ngun vẹn lúc bóc tách hố chũm có ảnh hưởng đến tình trạng ống tai sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bronzino JD (2000) “The biomedical engineering – surgical Anatomy of the Temporal bone”,fourth edition,pp 259 – 265 Canonico S (2003), “The use of Human Fibrin Glue in the surgical operations”, Acta Bio Medica, vol 74, pp.21-25 Kirazli T, Bilgen V, Karci B, Alper S and Cura O (1996), “Aotologous fibrin glue in middle ear functional microsurgery”, Transplants and Implants in Otology III, pp.129-131 Le Guehennec L, Layrplle P and Daculsi G (2004), “A Review of Bioceramics and Fibrin Sealant”, European Cells and Materials, vol.8, pp.1-11 Lê Hoàng Phong (2011), “Lấp hố mổ chũm san hô sinh học Việt Nam”, Luận án chuyên khoa cấp II.,50-65 Park J (2008), “Hydroxyapatite” Bioceramics - Properties, Characterizations, and Applications, Springer Science+Business Media, pp.183-197 Pickles J (2008), “Physiology of hearing”, Scott-brown’s Otorhinolaryngology, Head anhd Neck Surgery, 7th Edition, Vol 3, Edward Arnold (Publishers) Ltd, pp 3178-3179 Vuola J (2000), Natural coral and hydrocyapatite as bone substitutes, Yliopistopaino – Helsinki, pp.9-27 Qua kết đạt từ nghiên cứu, 176 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... Tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học Mục tiêu Đánh giá kết lâm sàng thính lực ống tai sau tái tạo hố chũm san hô bột kết hợp với keo sinh học Đánh giá lành thương, dung nạp san. .. kết dính san hô bột keo Như qua nghiên cứu thấy trước ca lấp hố chũm cần chuẩn bị đv keo 3g san hô bột tốt Về thời gian đông keo sinh học chúng tơi chưa có điều kiện để nghiên cứu cách “hệ thống”,... ca với thời gian để keo sinh học kết hợp với san hơ bột có dạng “thạch” vào khoảng – phút, thời gian để hổn hợp có định hình dạng rắn khoảng 13 – 15 phút Chưa ghi nhận tượng thải ghép Về kết