Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết giới thiệu về: Viêm mũi teo là một bệnh tương đối ít gặp trên thế giới nhưng cũng xuất hiện ở Việt Nam. Điều trị nội khoa có kết quả tạm thời, khi ngưng thì bệnh phát lại. Qua nhiều năm nghiên cứu đã cho thấy rõ điều trị phẫu thuật góp phần làm giảm triệu chứng bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết Ghép san hô trong điều trị viêm mũi teo.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học GHÉP SAN HƠ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI TEO Nguyễn Thanh Tâm*, Trần Anh Tuấn** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm mũi teo là một bệnh tương đối ít gặp trên thế giới nhưng cũng xuất hiện ở Việt Nam. Điều trị nội khoa có kết quả tạm thời, khi ngưng thì bệnh phát lại. qua nhiều năm nghiên cứu đã cho thấy rõ điều trị phẫu thuật góp phần làm giảm triệu chứng bệnh. Phương pháp: 4 bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi teo điều trị nội khoa khơng khỏi bệnh, được nhập viện điều trị phẫu thuật làm hẹp khoang mũi. Dùng San hơ ghép vào hốc mũi hai bên của người bệnh dựa theo khí áp mũi. San hơ được ghép vào dưới niêm mạc vách ngăn và sàn mũi làm giảm thể tích cửa mũi trước và sau 2 bên mũi. Kết quả: phẫu thuật điều trị 4 bệnh nhân: ba bệnh nhân cải thiện rõ triệu chứng: khơng hơi, hết vảy, nhức đầu, chảy máu mũi…, một bệnh nhân giảm triệu chứng rõ nhưng khơng hết hẳn. Khơng có trường hợp nào xảy ra biến chứng: viêm nhiễm, thải ghép hay tái hấp thu của vật liệu. Kết luận: chúng tơi thực hiện ghép san hơ dưới niêm mạc vách ngăn và sàn mũi qua nội soi dưới gây mê nội khí quản là phẫu thuật khá đơn giản. Vật liệu San hơ có tính tương hơp sinh học cao. Phẫu thuật giúp bệnh nhân cải thiện triệu chứng rõ đồng thời giảm hoặc mất cảm giác trống, rỗng trong hốc mũi. Từ khố: viêm mũi teo, trĩ mũi ABSTRACT CORAL IMPLANTS IN THE TREATMENT OF ATROPHIC RHINITIS Nguyen Thanh Tam, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 146 ‐ 149 Background: The Atrophic rhinitis is a relative uncommon disease in the world, but has appeared in Vietnam. Medical treatment prevents it temporarily, but if the treatment is not continued, the disease recurs. Over years of research, it is clearly that surgical treatment can help reduce the disease symptoms. Methods: 4 patients who were diagnosed as the victims of the atrophic rhinitis and not cured by medical treatments, are hospitalized to operate for narrow noses. Corals are firstly transplanted on both sides of the nasal cavity of patients based on noses barometric. Next, corals are transplanted into the sub mucosal septum and floor of noses to reduce the volume of front and 2 sides of noses. Results: Surgical treatment for 4 patients: three patients whose symptoms are improved significantly: no smell, no scales, no headaches, no nose bleeds , and one patient whose symptoms are reduce clearly but not completely. No cases have occurred complications such as infection, transplant rejection or re‐absorption of the materials. Conclusions: we transplant corals into the sub mucosal septum and floor of noses under the endoscopic anesthesia tracheal is quite simple. The corals have high biological compatibility. Surgery helps patients improve their symptoms clearly and reduce or prevent the feeling of emptiness at the nasal cavity. Keywords: Atrophic rhinitis. * Bệnh viện Đại học Y Dược cơ sở 2, ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thanh Tâm – Điện thoại: 0988 869 275, Email: tamyduoc@yahoo.com 146 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi teo là bệnh được biết trước công nguyên khoảng 4000 năm(7), đến năm 1876 Bernhard Fraenkel mô tả bệnh với tam chứng(9) : mùi thối, vảy mũi, teo cấu trúc bên trong hốc mũi. Nguyên nhân của bệnh chưa được biết rõ. Về vi trùng người nhận thấy có tồn tại thường xuyên của vi khuẩn Klebsiella ozaene hay độc tố của Corynebacterum diphtheria hoặc là Perez‐ Hofer bacillus(1) . Các nghiên cứu khác cho rằng thể do thiếu vitamin A, thiếu Fe hay mất cân bằng về nội tiết. Các tác giả khác cho rằng có thể do rối loạn về miễn dịch hay di truyền. Về điều trị nội khoa có tính chất tạm thời gồm: điều trị tại chỗ kết hợp với toàn thân. Trong thời gian đang điều trị thì bệnh khá ổn nhưng khi ngưng thì bệnh phát trở lại. Điều trị phẫu thuật đối với bệnh này, có 2 loại phẫu thuật đã được xác định làm giảm triệu chứng của bệnh: phẫu thuật đóng mũi và phẫu thuật làm hẹp hốc mũi(2). Vấn đề tái phát sau phẫu thuật ở nhiều nghiên cứu cho thấy do kỹ thuật ghép chưa phù hợp hoặc vật liệu ghép chưa tương thích với cơ thể hay do bị hấp thu. Từ năm 1977, San hô được dùng trong khoa chấn thương chỉnh hình ở Garches ‐ pháp cho kết quả tốt(5). Tại Việt Nam, San hơ đã được dùng trong y học ở nhiều chuyên ngành trong nhiều năm qua(3). Do vậy, chúng tôi quyết định dùng san hô A Nghiên cứu Y học ghép vào hốc mũi nhằm làm hẹp mũi để giảm triệu chứng đối với bệnh viêm mũi teo này. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 4 bệnh nhân đã được chẩn đốn viêm mũi teo ngun phát: 3 nữ và 1 nam. Bệnh nhân đều khơng có tiền sử phẫu thuật mũi xoang, được cấy tìm vi khuẩn từ dịch và vảy mũi, thử giang mai, lao, chụp CT sanner mũi xoang, sinh thiết niêm mạc mũi và thử estrogen đối với bệnh nhân nữ. Ghi nhận các triệu chứng cơ năng, thực thể ở từng người bệnh. Bệnh nhân được điều trị nội khoa từ 1,5 đến 2 tháng với điều trị tại chỗ và toàn thân điều trị về: estrogen, sắt, Vitamin A. Vật liệu nghiên cứu San hơ sinh học ‐ Bioporites, được sản xuất tại Phòng Nghiên Cứu vật liệu sinh học, Bộ mơn Mơ phơi – Di truyền thuộc Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch ‐ dạng miếng, đường kính 500μm đóng gói được bao trong hai túi Nylon. Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Rạch niêm mạc vách ngăn một bên mũi, bóc tách niêm mạc vách ngăn đến sàn mũi và gần đến đi vách ngăn hai bên tạo nên đường hầm. Đặt miếng San hơ ở hai vị trí hốc mũi hẹp nhất theo khí áp mũi đã đo trước khi phẫu thuật. B Hình 1: Phẫu thuật đặt san hơ cửa mũi trước (sàn mũi) (A) Trước phẫu thuật (B) Sau phẫu thuật vuông của vách ngăn và sàn mũi. Môt mảnh Miếng san hô chiều rộng 0,5cm dài 2cm, đối bên theo đường thẳng góc từ trên vách một được đặt song song theo đường góc ngăn xuống sàn mũi. Cả hai bên được ép lại Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 147 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học bằng spongostan. Khâu đường rạch niêm mạc tiền đình mũi chỉ tan. Sau 48 giờ lấy spongostan hai bên hốc mũi, bệnh nhân được theo dõi sau mỗi 6 tháng. Vị trí đặt được thực hiện như hình 1. A Hình 2: Phẫu thuật đặt san hơ ngang phần đầu cuốn mũi giữa bên vách ngăn phía dưới. (A) Trước phẫu thuật (B) Sau phẫu thuật KẾT QUẢ BÀN LUẬN Bốn bệnh nhân (BN) được phẫu thuật ghép san hô gồm 3 nữ và 1 nam. Ba bệnh nhân nữ ghép san hơ cả 2 bên hốc mũi và sàn mũi. Một bệnh nhân nam chỉ ghép 1 bên vách ngăn và sàn mũi do bên mũi đối diện đã có mào vách ngăn giúp làm hẹp hốc mũi tự nhiên. Điều trị phẫu thuật được đặt ra trên bệnh nhân viêm mũi teo điều trị nội tái diễn kéo dài. Tuy nguyên nhân bệnh thực sự chưa rõ ràng nhưng hai phẫu thuật cơ bản để điều trị các triệu chứng của bệnh được chấp nhận thực hiện từ trước đến nay là phẫu thuật đóng mũi tạm thời và phẫu thuật làm hẹp hốc mũi(10). Phẫu thuật đóng mũi tạm thời nhiều tác giả đã cho thấy bệnh hầu như khỏi hẳn trong thời gian đóng mũi nhưng sau đó bệnh phát lại nhanh khi mở mũi thơng thống. Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân BN Giới nữ nữ nữ nam Tuổi 47 30 60 42 Cư ngụ Tp.HCM Đồng nai Gia Lai Long An Nghề Buôn bán Công nhân Nội trợ Đi biển Bảng 2: triệu chứng lâm sàng trước mổ BN Viêm mũi Nghẹt Mùi Vảy Chảy mũi thối máu x x x x bên bên x x x x bên x x x x x x x không bên(t) Mất mùi Giảm Mất Mất Giảm Nhức đầu x x x x Bảng 3: triệu chứng lâm sàng sau mổ BN Nghẹt mũi ± ± - Mùi thối ± - Vảy ± - (± : lúc có lúc khơng, ‐: khơng ) 148 Chảy máu - Mất mùi + ± ± Nhức đầu ± - Phẫu thuật làm hẹp hốc mũi đã được thực hiện với nhiều phương pháp kể cả cấy ghép làm hẹp hốc mũi. Trước đây các tác giả đã dùng vật liệu tự thân: xương mào chậu. Xương tự thân không bị thải ghép nhưng bị tái hấp thu. Trong những năm qua, nhiều vật liệu khác nhau đã được cấy ghép như acrylic, sụn, Ivalin miếng bọt biển và Triosite với fibrin glue(1). Hầu hết các vật liệu ghép đều có kết quả tốt. Tuy nhiên sau một thời gian ngắn vật liệu bị thải ghép, biểu hiện viêm mạn tính hay nhiễm trùng cấy ghép. Năm 2000, Goldenberg dùng Plastipore(2) (bọt biển polyethylene) có tính trơ cao, phản ứng với cơ thể rất thấp. Plastipore dùng ghép cho 8 bệnh nhân theo dõi trong 18 tháng chỉ có 1 trường hợp bị thải ghép. Từ năm 1999 đếm nay San hơ được sử dụng thành cơng nhiều trong lĩnh vực y Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học học ở nhiều chuyên khoa: Chấn thương chỉnh hình(6), Mắt, Răng hàm mặt(4) , Tai Mũi Họng. San hơ có tính trơ cao, cấu tạo tự nhiên tương hợp sinh học cao. Đặc biệt, san hơ có tính dẫn tạo xương, khi san hơ thối biến thì có sự hình thành xương mới thay thế(8) Chúng tơi nhận thấy san hơ tự nhiên có điểm vượt trội hơn Plastipore chế tạo. Ở nghiên cứu này, chúng tôi ghép san hô làm hẹp hốc mũi đối với bệnh viêm mũi teo nhằm làm giảm hay hết các triệu chứng của bệnh. Mục tiêu của chúng tôi là giống với các nghiên cứu trước đây nhưng vật liệu ghép và kỹ thuật thì khác. Các nghiên cứu trước dùng vật liệu ghép dọc theo chiều hai bên vách mũi. Còn ở nghiên cứu chúng tơi chỉ đặt mãnh ghép rộng 0,5cm ở nơi hẹp nhất của mũi làm cho mũi hẹp thêm dựa theo khí áp mũi. Kết quả 4 trường hợp ghép: 3 bệnh nhân biến mất mùi hơi, vảy và các cảm giác: nhức đầu, trống hay rỗng mũi Và 1 bệnh nhân còn ít vảy mũi, nhức đầu. Theo dõi gần 10 tháng nay kết quả giảm triệu chứng của bệnh nhân sau mổ trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như ở nghiên cứu khác đồng thời chưa nhận thấy dấu hiệu viêm nhiễm hay thải ghép của vật liệu. đối với cơ thể chưa nhận thấy biến chứng viêm hay thải ghép. Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tơi còn hạn chế về số lượng bệnh nhân và thời gian theo dõi thêm để khẳng định về giá trị. KẾT LUẬN Chúng tơi dựa theo khí áp mũi, đặt các mãnh ghép nơi hẹp nhất làm cho mũi trở nên hẹp hơn khác với nghiên cứu trước đây đặt mảnh ghép theo cả chiều dài hốc mũi nhưng kết quả làm giảm triệu chứng của bệnh cũng tương tự như nhau. Vật liệu sinh học, San hơ ghép vào vách ngăn và sàn mũi có khả năng dung nạp tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO De Souza FM, Goodman WS (1997). Atrophic rhinitis.In: English GM,editor. Otolaryngology. Philadelphia: Lippincott‐ Raven, p.1‐10. Goldenberg D, Danino J, Netzer A, Joachims HZ (2000). Plastipore implants in the surgical treatment of atrophic rhinitis: technique and results. Otolaryngol Head Neck Surg 122:794–797. Lê Hồng Phong (2011) “ Lấp hố mổ chũm bằng san hơ sinh học Việt Nam” Luận án Chun khoa cấp II, Đại học Y Dược Tp. HCM, tr 5‐45. Lê Thị Xuân Nga (2003) “ Thử nghiệm lâm sàng ghép Porites vào ổ răng ngay sau mổ. Luận án thạc sĩ y học. Đại học Y Dược Tp.HCM, tr 10‐30. Malard O, Espitalier F; Bordure P, Daculsi G (2007). “Biomaterials for tissue reconstruction and bone substitution of the ear, nose and throat, face and neck”, Expert Review of Medical Devices, vol. 4, number 5, pp 729 – 739 (11). Phan Quang Sơn (2003) “Nghiên cứu tạo hình bản sống trong điều trị bệnh tủy do hẹp ống sống cổ. Luận án thạc sĩ y học. Đại học Y Dược Tp.HCM. Shehata M. (1996) Atrophic rhinitis. Am J Otolaryngol; 17: 81 – 6. Tô Vũ Phương, Trần Bắc Hải, Trần Cơng Toại, Đồn Bình (1995) “Khảo sát đặc tính đặc tính lý hóa của các thoải san ho vùng biển Việt Nam làm vật liệu sinh học ghép thay xương” Tài liệu nghiên cứu, Bộ môn Mô phôi – Di truyền học, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch. Weir N (1990). Otology and laryngology departments, societies and journals. In: Weir N, editor. Otolaryngology—an illustrated history.Cambridge: Butterworth;p 151. Young A (1971). Closure of nostrils in atrophic rhinitis. J Laryngol Otol; 85: 715‐8. 10 Ngày nhận bài Ngày phản biện nhận xét bài báo Ngày bài báo được đăng: 22/08/2013. 03/09/2013. 18/10/2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 149 ... Bốn bệnh nhân (BN) được phẫu thuật ghép san hô gồm 3 nữ và 1 nam. Ba bệnh nhân nữ ghép san hơ cả 2 bên hốc mũi và sàn mũi. Một bệnh nhân nam chỉ ghép 1 bên vách ngăn và sàn mũi do bên mũi đối diện đã có mào vách ngăn ... thể ở từng người bệnh. Bệnh nhân được điều trị nội khoa từ 1,5 đến 2 tháng với điều trị tại chỗ và toàn thân điều trị về: estrogen, sắt, Vitamin A. Vật liệu nghiên cứu San hô sinh học ‐ Bioporites, ... tốt(5). Tại Việt Nam, San hơ đã được dùng trong y học ở nhiều chun ngành trong nhiều năm qua(3). Do vậy, chúng tôi quyết định dùng san hô A Nghiên cứu Y học ghép vào hốc mũi nhằm làm hẹp mũi