Nối tiếp nội dung phần 1 cuốn Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về thần kinh, phần 2 trình bày các nội dung: Chẩn đoán X-quang cắt lớp vi tính sọ não, phương pháp chẩn đoán điện não, ghi lưu huyết não, điện cơ, kích thích điện thần kinh,... Mời các bạn cùng tham khảo.
1 u ỏ vùng trán bén (dày động mạch xuống dưới) u vùng trán - thái dường (đây động mạch xuống dưới) li dây dộng-mạch não sau lân trẽn Ụ vùng thái dường (đẩy động mạch lên cao) u vùng đình sau Hình 85 Hình đẩy động mạch náo u hai bình diện (Theo Kautzky Ziiỉch) CHẨN ĐỐN X QUANG CẮT LĨP VI TÍNH s ọ NÁO Kỹ THUẬT KHẢM XÉT VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NÁO BÌNH THƯỜNG Phương pháp chụp cắt lóp vi tính thơng dụng dối vối hộp sọ cắt lớp ngang, song song vói đường chuẩn lỗ tai - mắt (orbito meatal line) cắt nhũng lóp liên tiếp vói độ dày lOmm tù lên tối đình sọ, khoảng đến 12 lớp cắt càn xem xét chi tiết hon cắt thêm lóp 5mm xen vào giũa lốp dã cắt ã khu vực cần tìm hiểu thêm Một số khơng nhỏ truồng họp khám phải cắt lại sau tiêm nhanh thuốc cản quang vào tĩnh mạch : l,5ml cho Ì kg co thể loại thuốc cản quang mạch máu, cách đề làm rỗ ảnh tình trạng ti máu ổ bất thuồng nội sọ Một số loại u giàu lưới mạch sốổ bệnh khác lại hoàn toàn khơng có lưới mạch bên Đế làm rõ cấu trúc hố sau giảm nhiễu ảnh khối xương sọ gây thuồng phải cắt nhũng lóp mỏng hon (5 2mm) theo mặt phăng chuẩn chếch phía chân 15° so vói đường lỗ tai đuôi mắt Trong số bệnh lý ỏ hố mắt, hố yên xương đá - cắt song song vói mặt phang trán (coronal) vói phương pháp cắt ngang Có dùng thuốc an thần có trường họp phải gây mê đề giũ cho bênh nhân yên tĩnh lúc máy qt, tránh nhiễu ảnh Nhò tính chất hấp thu quang tuyến X khác cùa cấu trúc hộp sọ, cấu trúc khác rõ ràng phân biệt ảnh chụp cắt lớp vi tính: xương sọ, ổ thấm vơi, mô não xám, mô não trắng, dịch náo tùy, mồ khơng khí Các mạch máu lòn nội sọ ảnh chụp cắt lóp thòi điếm nhiều thuốc cản quang lòng mạch, hình ảnh chúng đng di mạch lóp cắt song song vói mạch máu, hình tròn đậm lóp cắt vng góc vói trục mạch máu Đi hình co thể học lóp cắt co cho hộp sọ cấu trúc có thề phân biệt ảnh, nhung thục tế bệnh nhân thấy duọc dầy đủ nhu ảnh mô tả, vị trí lóp cắt cấu trúc nội sọ cá nhân khơng hồn tồn trùng họp IU A ti * * —8 1\ ị-7 Ị ị—ì D 3-f z-ị- ( í \ g » t \ 4-5 E F -4 -5 — li 4-/3 \ \ * / / i //ỉw/i Sò So đồ bình thương náo thất Ì- NT4 2- Cục sùng thái dương cùa NTB 3- Rãnh Sylvius 4- Bẻ đáy 5- Bê liêu é- Cực đuối sừn) trán cùa NTB 7- NT3 8- sừng Iran 9- Vách nan NTB 10- Tam giác nao NTB li- sùng chim 12- Bao 13- Khoang NTB Ì- Bé lớn 5- Bẻ đáy 9-Bè đảo 112 2- Bé cầu não 6- Bể quanh cáu 10- Bí tĩnh mạch Hình 87 So đồ bế não 3- Bê gian cuồng nSo 7- Bê não sinh tư li- Rãnh náo 4- Bè tiêu Irên 8- Khoang dịch canh 12-Bẻ liên bán cáu Hình 88 Vị trí lốp cắt chuẩn cho hộp sọ song song vói đường lỗ tai - đuối mắt (OM) Hình 89 So dồ Scaner bình thuồng cùa lóp cắt chuẩn Ì- Xoang trán 2- Cánh nhỏ xuống bươm 3- Mỏm yên nưổc 4- Thúy thái dường 5- sừng thái dường cùa não Ihát Irên 6- Thang bào chũm 7- Mào chàm 8- câu não 9- Não Ihắl lo- Tiểu não li- Bẻ đáy 12- Bẻ đào 13- Bẽ quanh câu 14- Bẻ lính mách lòn 15- Bê liên bán câu 16- sùng trán 17- Vách liên não thát 18- NT3 19- Thê tam giác nao 20- Khoang NTB 21- Thân tuyến tùng 22- Dám rối màng mạch 23- Rãnh nao Te - CPPCĐBTVTK 113 NHIỄU ÁNH Ngoài nhũng nhiễu anh kim loại nội sọ da đầu gây ra, rối loạn qua trình máy qt, qua trình xù lý dứ kiện, ta thấy hai loại nhiễu ảnh hình vệt hình đốm ảnh khơng tng ứng vói cấu trúc xương sọ Các nhiễu ảnh thường đặc hiệu nên dẫn đến nhũng nhằm lẫn chẩn đốn Các nhiễu ảnh hình vệt thường bệnh nhân không yên tĩnh lúc máy quét, ống dẫn luu nội sọ gây nhiễu ảnh loại Các nhiễu ánh kiểu đóm đơi gây khó khăn cho chẩn đốn Các vùng giảm dậm ò phần sọ, đặc biệt vùng trung tâm sau trần hố mắt, sau cánh bướm tháp đá Các đốm tăng đậm ỏ tiếu não gặp ỏ khu vực phía sau vệt nhiễu xương sọ cắt lốp mòng hon máy tiến hon giảm nhiêu nhiễu ảnh loại HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẤN THƯƠNG sọ NÃO 2.1 Chỉ dinh chụp cát lớp vi tinh chân thương sọ náo - Đa chấn thương sọ não cần can thiệp phẫu thuật - Có triệu chúng thần kinh sau chấn thương sau khoảng tĩnh: suy giảm vận động, rối loạn ý thức, rói loạn co tròn, giãn dồng tử • Hội chúng chảy máu màng não - Chấn thương gây lốm sọ - Yêu càu y pháp 2.2 Hình ảnh chụp cát lớp vi tính chấn thương sọ não kín: thòi bình, chấn thương sọ não kín gặp nhiều hon chấn thương sọ não hò Tác nhân gây chấn thương làm biến dạng thòi hộp sọ thúc đầy sụ va đập phần xương sọ vào não bộ, nhung màng cứng không bị rách Tổ chức bên bị giập mạch máu bị xoắn văn, gây nhữngổ máu tụ, phù não, hình thành nhiêu khoang chốn chỗ nội sọ có thề nhận biết ảnh chụp cắt lóp vi tính 2.3 Hỉnh ảnh chụp cắt lớp vi tính máu tụ màng cứng: máu tụ màng cúng thuồng xuất ỏ mặt xương sọ chảy máu động mạch màng não giũa Màng cứng tách ròi khỏi xuong, máu tụ lại xuong màng cứng Thường gặp máu tụ màng cứng kèm theo võ xương hộp sọ Trên lâm sàng thường bệnh cảnh cấp tính sụ xuất nhanh tình trạng dè ép não Hình máu tụ ngồi màng cúng ổ tăng đậm, có tý trọng đặc hiệu cùa 114 máu tụ, hình thấu kính hai mặt lồi mặt lồi, mặt phăng, phía lồi tiếp vào mặt cùa xương sọ Các cấu trúc đưòng giũa bị sang phía dối diện Nhũng phàn khác khoang khoang dịch náo tủy bị dè đẩy Máu tụ màng cứng hình thành tĩnh mạch cầu nói bị rách, hò tiểu thè Pachioni thương tổn mạch củ màng ni Cũng giập náo chảy máu tạo thành Máu cục tụ lại ỏ khoang sát màng cúng đè vào não Có thè chia thành máu tụ đuối màng cứng cấp tính mạn tính Máu tụ màng cứng cấp tính: loại dẫn đến triệu chứng đè ép náo vài giò đến vài ngày sau chấn thương Có tác giả gọi máu tụ màng cúng bán cấp triệu chúng thần kinh xuất sau chấn thương tuần lễ Hình máu tụ màng cúng vùng tăng đậm sát xương tù hình thấu kính mặt phẳng, mặt lồi hình liềm, khơng phân biệt duọc hình máu tụ ngồi màng cúng, thấy xuất hình tăng đậm máu tụ ỏ rãnh não bò ổ máu tụ có dáng cưa hay lượn sóng dấu hiệu máu tụ màng cúng Tuy nhiên, máu tụ ngồi màng cúng hay màng cúng thường đòi hỏi phẫu thuật, việc chẩn đốn phân biệt hai loại không tuyệt đối càn thiết cho điều trị • 2.4 Hĩnh ảnh chụp cát lớp vi tính máu tụ màng cứng mạn tỉnh: loại máu tụ xuất tù - tháng sau chấn thương, ngắn tuần lẻ Những ổ, đốm chảy máu nhỏ đuôi màng cúng ban đầu sau tổ chúc hóa Máu, huyết đuọc tiết tù tổ chúc hạt Một dịch dạng huyết tiết dàn vào khoang có vỏ nhiều lớp, làm chúng lớn dần lên Triệu chúng lâm sàng máu tụ màng cứng mạn tính khơng đặc hiệu Ánh chụp cắt lóp vi tính loại máu tụ nối bật dấu hiệu hình liêm chốn chỗ, vùng có thay đổi tỷ trọng sát xương có dáng thấu kính có thề Vì chất chứa trongổ chất dịch - to huyết ban đầu, nên tỳ trọng ố thường hỗn họp tăng giảm Ve sau thối hóa tái hấp thu, tỳ trọng dịch tng đương vói mơ não chần đốn chi dựa vào dấu hiệu choán chỗ Trong trường họp tiêm cản quang tĩnh mạch thấy mô não trò nên đậm hon ổ dịch khơng ngấm thuốc nên đậm hon Cuối ố dịch hình thành ta có khoang giảm tỷ trọng sát xuong kèm theo dấu hiệu choán chỗ Cũng cần nhắc thêm không lắm, ổ dịch có thề nhiễm khuẩn mà trỏ thành mù màng cúng 115 2.5 Các hỉnh ảnh tổn thương khác - Dụng giập não chấn thương, thường gây tổn thương mạch máu não tù dó gây chảy máu Ố máu tụ ỏ vỏ não hay tủy náo tiếp giáp vói xương sọ Các ổ hay gặp ỏ bên đối diện hon bên bị chấn thương (contre - coup) Đụng giập náo kèm theo chảy máu thuòng gập vối máu tụ duỗi màng cứng hay ngoai màng cứng phù não Các tổn thương phôi họp ké gảy hội chứng choán chỗ: dè đẩy hệ thống não thất, di lệch dường cấu trúc Hiện tượng có thè dẫn đến tử vong thân não bị tụt, kẹt nghẹt vào khe Têu tiêu não Chụp cắt lốp vi tính sọ não đơi bỏ sót ổ máu tụ nhỏ ỏ vỏ náo vùng chỏm sọ lốp cắt khơng tói vùng Di chúng tổn thương não không hồi phục nhũngố chất não nhu kén dịch sau chấn thuong (ổ dịch có bò rõ nằm giũa tổ chức não) teo não khu trú biểu ảnh chụp cắt lóp vi tính giãn khu trú khoang dịch não tủy lân cận vói vùng não teo - Phù não chấn thương, thể ảnh nhũng vùng giảm dậm khơng có bò rỗ gióng nhu nhồi máu não, vùng não phù dơi tập trung thuốc cản quang (sau tiêm tĩnh mạch) rói loạn hàng rào máu - náo Khác vói phù não quanh u thường khu trú ỏ tủy não, phù não chấn thương lan tỏa vỏ não hạch đáy kèm theo hội chúng chốn chỗ - Phù não tồn thề chấn thuong hay gặp ỏ trẻ nhỏ thiếu niên Biếu ảnh chụp cắt lốp vi tính nghèo nàn dẻ bỏ sót, khoang dịch não tủy ỏ trê em bình thường nhỏ hon nguôi truồng thành Đè phát sụ thay đối khoang dịch, dôi phải khám CT nhắc lại nhiều Vết thương sọ não hò đặc trung ỏ tình trạng rách màng cứng chấn thương Các mảnh xuong vồ lún vào hộp sọ mảnh vụn cắm sâu tổ chức não Hậu qua hu hại tổ chúc não chỗ, ố máu tụ, phù não hoại tử Sụ phục hồi va biến chứng loại thương tổn tuông tụ nhu chấn thương sọ não kín, trù số trường họp sau đây: + Bướu khơng khí tràn khí não : loại thuong tốn xảy khơng khí tràn vào khoang nhện hệ thống não thất qua vết thương xuong sọ - màng cứng Trng họp tràn khí kiều van làm lượng khơng khí tăng lên dàn đè ép tăng dần tổ chức não Trên ảnh chụp cắt lóp vi tính bỏ sót bu khí, tỷ trọng dặc hiệu chúng (khoảng - 5000 HU) + Nhiễm trùng qua vét thương hờ có thề gây viêm màng não mù ổ mù đuôi màng cứng hay áp xe não (xem phàn bệnh lý viêm) 116 PHẪU THUẬT SỌ NÁO Nói theo nghĩa rộng, phẫu thuật sọ não phải xem nhu vết thương sọ não hò Các di chứng biến chúng sau mồ rõ ảnh chụp cắt lóp vi tính, điều giúp cho việc theo dõi bệnh nhân mổ sọ não dễ dàng hon nhiều so vối truóc có máy chụp cắt lóp vi tính Các di chứng sau mổ thường gặp là: ổ xương, ổ khuyết não, phù não kẹp kim loại dể lại sọ Phù não dẫn đến vị não tạm thòi qua lỗ hổng xương Các biến chứng quan trọng gặp: - Ổ máu tụ ngồi màng cúng, màng cứng - Ơ máu tụ não - Phù não gây hội chúng choán chỗ - Náo úng thủy tắc nghẽn Cũng gặp nhồi máu não tắc động mạch lúc mổ sau mổ túi phồng động mạch não, buóu khí áp xe não, ổ mủ màng cứng BẢNG TÓM TẮT CÁC TỔN THƯƠNG HAY GẬP DO CHẤN THƯƠNG sọ NÁO (THEO HALIMI, POLECOT, DOYON) Loại tôn thương (1) Máu tụ ngồi màng cúng cắp tính Triệu chứng chụp cắt lớp vi tính (2) Vị trí hay gặp Thẻ gặp (3) (4) -ổ tăng tỷ trọng sát xương - Thái dưdng hình tháu kính hai mặt lồi - Thái dương đình - Dấu hiệu chốn chồ khổng hòa hợp Máu tụ màng cúng cấp tính tăng tỳ trọng sát xương, Có ỏ chỗ mặt phẳng, mặt trừ trán cực tồi hình liêm chẩm cực Dấu hiệu chốn chỗ phù hợp Dụng giập não ỏ lăng đậm hình nốt nhỏ, - Dinh sọ thành dài mỏng hình lói- Trán đáy, trán cực não, hình vũng ứ vùng - Chàm giảm dậm kiểu phù não - Quá lớn, kèm máu tụ màng cúng - Hổ sau - Cưỡi ngựa trẽn tính mạch - Rãnh giũa bán cầu - Lêu tiểu não - Cả hai bẽn - Rãnh sylvius - Giập nát não vùng tăng đậm này, chày máu não thát - Tụ máu sâu nhân xám trung ương 117 (1) (2) (3) (