Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiện trên 110 bệnh nhân mang thai được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong vụ dịch năm 2017. Kết quả ghi nhận: độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 28 ± 4,8, thấp nhất là 18 tuổi, cao nhất 43 tuổi. Tuần thai trung bình là 19,6 ± 10,3. Số ngày sốt trung bình 4,56 ± 5,0 dao động từ 2 - 8 ngày.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở PHỤ NỮ MANG THAI Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Kim Thư Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 110 bệnh nhân mang thai chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương vụ dịch năm 2017 Kết ghi nhận: độ tuổi trung bình bệnh nhân 28 ± 4,8, thấp 18 tuổi, cao 43 tuổi Tuần thai trung bình 19,6 ± 10,3 Số ngày sốt trung bình 4,56 ± 5,0 dao động từ - ngày Xuất huyết da chiếm 79%, xuất huyết âm đạo 11,8%, xuất huyết nội tạng 3,6%, 100% bệnh nhân sống viện 9,1% biến chứng sản khoa, có thai lưu (4,5%), dọa sảy thai (2,7%), sảy thai đẻ non (0,9%) Nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo 12,7% Như sốt xuất huyết Dengue phụ nữ mang thai cần theo dõi sát lâm sàng xét nghiệm để phòng biến chứng cho mẹ thai nhi Từ khóa: Phụ nữ có thai, sốt xuất huyết Dengue I ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch vi rút Dengue gây nên Bệnh biểu thể lâm sàng khác dẫn đến tử vong khơng phát điều trị kịp thời Trong thập niên gần tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue tăng đáng kể giới đơn đến sốt xuất huyết Dengue, sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo sốt xuất huyết Dengue nặng Những biểu lâm sàng hay gặp bệnh sốt xuất huyết Dengue bao gồm: sốt, đau đầu, đau nhức hai hố mắt, đau mỏi khớp, dáu hiệu xuất huyết da, niêm mạc, có sốc suy tuần hồn, suy tạngW [3] Trên 2,5 tỷ người (chiếm 40% dân số Sốt xuất huyết Dengue xảy giới) sống vùng dịch tễ bệnh, tất đối tượng có phụ nữ mang ước tính có khoảng 50 - 100 triệu người nhiễm thai Đã có số báo cáo giới bệnh hàng năm, 500.000 ca nặng phải nhập tình trạng sảy thai, thai lưu, đẻ nonW phụ viện 2,5% số tử vong [1] Tại Việt nữ mang thai bị sốt xuất huyết Dengue [4; 5] Nam, bệnh ngày có xu hướng gia tăng, Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu theo thống kê báo cáo Bộ Y t ế, bệnh sốt xuất huyết Dengue phụ nữ mang thai sốt xuất huyết Dengue lan rộng tồn Để góp phần tìm hiểu thêm dấu hiệu quốc trở thành dịch hàng năm [2] lâm sàng cận lâm sàng sốt xuất huyết Bệnh cảnh lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue phức tạp đa dạng, từ sốt Dengue phụ nữ mang thai nhằm có phương án điều trị kịp thời,chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt xuất Địa liên hệ: Nguyễn Thị Thu Huyền, Trường Đại học Y huyết Dengue phụ nữ mang thai Hà Nội Email: thuhuyenyhn@gmail.com II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ngày nhận: 02/8/2018 Ngày chấp thuận: 28/8/2018 TCNCYH 115 (6) - 2018 Đối tượng 169 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các bệnh nhân mang thai chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Việt Nam năm 2011 [3] có kết vi sinh (Dengue NS1 Dengue IgM) dương tính nhập viện điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ 01/06/2017 đến tháng 30/12/2017 Xử lý số liệu Phương tiện thu thập liệu bệnh án mẫu có mục đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Nhập quản lý số liệu epidata Thống kê xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Mục tiêu nghiên cứu xuất phát từ mong muốn giúp ích cho cộng đồng, việc nghiên Cỡ mẫu: Phương pháp chọn mẫu thuận cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiện có chủ đích, tất bệnh nhân đủ tiêu không xâm lấn, không ảnh hưởng đến chuẩn đưa vào nghiên cứu trình điều trị diễn biến, chi phí bệnh Thời gian - địa điểm nghiên cứu: Từ thangs 01/06/2017 đến tháng 30/12/2017 Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương bệnh nhân Thơng tin đối tượng giữ bí mật III KẾT QUẢ Nội dung nghiên cứu bao gồm: Các số Đặc điểm chung đối tượng nghiên đánh giá bao gồm Thông tin chung bệnh nhân: tuổi, tuần cứu thaiW biểu lâm sàng: số ngày sốt, Chúng thực nghiên cứu biểu xuất huyết, triệu chứng tiêu hóa, 110 bệnh nhân mang thai chẩn đoán sốt thần kinhW xét nghiệm cận lâm sàng: he- xuất huyết Dengue nhập viện điều trị nội trú matocrit, tiểu cầu, bạch cầu, chức gan, bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ ngày thậnW 01/06/2017 đến ngày 30/12/2017 Biểu đồ Đặc điểm nhóm tuổi Độ tuổi trung 27,9 ± 4,8 Nhỏ 18 tuổi lớn 43 tuổi Phần lớn bệnh nhân nằm nhóm tuổi 20 - 34 tuổi chiếm 88,2% 170 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Các giai đoạn thai kì Số tuần thai trung bình 19,59 ± 20,5 Tuần thai nhỏ tuần lớn 39 tuần Tỉ lệ mang thai tháng chiếm tỉ lệ cao (46%) Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng n % Số ngày sốt trung bình 4,56 ± 5,0 nhỏ ngày lớn ngày Xuất huyết Xuất huyết da 87 79,1 Ra máu âm đạo 13 11,8 Chảy máu chân 08 7,3 Chảy máu cam 04 3,6 Xuất huyết tiêu hóa 03 2,7 Tiểu máu 01 0,9 Buồn nôn 74 67,3 Nôn nhiều 14 12,7 Tiêu chảy 10 9,1 Bụng chướng 02 1,8 Đau vùng gan 01 0,9 Nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo 14 12,7 Triệu chứng tiêu hóa Phần lớn bệnh nhân có xuất huyết da 79,1% Ra máu âm đạo chiếm tỉ lệ 11,8% tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo 12,7% TCNCYH 115 (6) - 2018 171 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm cận lâm sàng Biểu đồ Diễn biến Hematocrit theo ngày bệnh Diễn biến hematcrit tăng cao vào ngày thứ bệnh, giá trị trung bình hematocrit ngày thứ 37,7 % (giá trị lớn 47,0%) sau giảm dần Biểu đồ Diễn biến tiểu cầu theo ngày bệnh Tiểu cầu bắt đầu giảm rõ rệt từ ngày thứ ngày thứ giảm thấp vào ngày thứ - (giá trị thấp 12 G/l) 172 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Diễn biến bạch cầu theo ngày bệnh Số lượng bạch cầu thấp vào ngày thứ (4,5 ± 4,2) (giá trị thấp 0,6 G/l) bệnh sau tăng dần Phân độ lâm sàng diễn biến bệnh Bảng Phân độ lâm sàng Phân độ lâm sàng n % Sốt xuất huyết Dengue 81 73,6 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 25 22,7 Sốt xuất huyết Dengue nặng 3,6 Tỉ lệ bệnh nhân chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue 73,6% Bảng Diến biến bệnh Kết điều trị: 100% bệnh nhân sống viện Số ngày nằm viện trung bình: 5,36 ± 2,28 Diễn biến bệnh n % Không có biến chứng sản khoa 100 90,9 Có biến chứng sản khoa 10 9,1 100% bệnh nhân sống viện TCNCYH 115 (6) - 2018 173 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Các biến chứng sản khoa Biến chứng sản khoa n % Thai lưu 4,5 Dọa sảy thai 2,7 Sảy thai 0,9 Đẻ non 0,9 Có 10 bệnh nhân có biến chứng sản khoa chiếm tỉ lệ 9,1% có thai lưu, dọa sảy thai, sảy thai đẻ non IV BÀN LUẬN suất 79,1% Ra máu âm đạo dấu Chúng thực nghiên cứu 110 hiệu nguy hiểm người phụ nữ mang thai bị bệnh nhân mang thai chẩn đoán sốt sốt xuất huyết Dengue chiếm tỉ lệ 11,8 % (13 xuất huyết Dengue nhập viện điều trị nội trú bệnh nhân) Trong có bệnh nhân máu bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương nhận âm đạo vào ngày thứ bệnh nhân vào thấy: ngày thứ bệnh Trong nghiên cứu Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi sinh đẻ ghi nhận tiểu cầu giảm thấp (20 - 34 tuổi) chiếm 88,2% Độ tuổi trung bình vào ngày thứ bệnh Tiểu cầu yếu mang thai 27,9 ± 4,8 Độ tuổi có nguy tố quan trọng q trình đơng máu cao mang thai sinh đẻ ≥ 35 tuổi < 20 tuổi chiếm tỉ lệ thấp 11,8% Trong bệnh nhân nhỏ mang thai 18 tuổi lớn 43 tuổi Tương tự nghiên cứu Feitoza HAC Brazil từ năm 2000 - 2012 200 bệnh nhân mang thai bị sốt xuất huyết Dengue, tuổi trung bình 24,8 nhỏ 14 tuổi lớn 44 tuổi [4] Tỉ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue ba tháng tăng nhẹ 45,5% Tương tự cho thấy tiểu cầu thấp có liên quan với máu âm đạo 100% bệnh nhân nghiên cứu có kết điều trị sống viện Đa số bệnh nhân nghiên cứu khơng có biến chứng sản khoa chiếm tỉ lệ 90,9% có 10 bệnh nhân có biến chứng sản khoa chiếm 8,9% Trong nghiên cứu có bệnh nhân có thai chết lưu (4,5%) bệnh nhân có thai dọa sảy (2,7%) bệnh nhân sảy thai bệnh nhân đẻ non Trong có bệnh nhân tháng đầu, bệnh nhân ba tháng nghiên cứu Pháp Carles tỉ lệ phụ nữ giữa, bệnh nhân ba tháng cuối Như cần mang thai tháng cao 40,9% [5] theo dõi sát tình trạng mẹ thai nhi đặc biệt Thời gian sốt trung bình 4,56 ± 5,0 nhỏ ngày lớn ngày Theo Tổ chức Y tế Thế giới, sốt sốt xuất huyết Dengue thường kéo dài từ - ngày [1] Xuất huyết da gặp nhiều với tần 174 tháng đầu thai kỳ để phòng biến chứng cho mẹ thai nhi Trong nghiên cứu Brazil từ năm 2007 2012 200 thai phụ bị sốt xuất huyết Dengue có tỉ lệ thai lưu 1,5% đẻ non TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2,9% có trường hợp tử vong mẹ [4] Cần theo dõi sát tình trạng thai, xuất Bệnh sốt xuất huyết thai phụ có liên quan huyết âm đạo để phát sớm phòng đến thai lưu, Sự thoát huyết tương xảy biến chứng cho mẹ cho thai nhi bệnh sốt xuất huyết Dengue ảnh Tầm sốt nhiễm khuẩn tiết niệu hưởng đến tuần hoàn thai nhi dẫn đến tử phụ nữ có thai bị sốt xuất huyết Dengue để vong thai nhi [7] Ismail cộng báo cáo điều trị kịp thời thai lưu tử cung liên quan đến sốt xuất Lời cám ơn huyết Dengue số 16 phụ nữ mang thai Malaysia [8] Năm 2009, Guiana thuộc Pháp Basurko cộng tìm thấy tỷ lệ thai lưu 3,8% số 53 phụ nữ mang bị sốt xuất huyết Dengue [9] loạt trường hợp Rio de Janeiro tìm thấy tỷ lệ 7,7% [10] Phụ nữ có thai có suy giảm miễn dịch nên Chúng tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo bệnh viện cán nhân viên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương giúp đỡ cho chúng tơi có điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHảO mắc phối hợp nhiễm khuẩn khác đặc biệt nhiễm khuẩn tiết niệu Trong nghiên cứu này, tỉ lệ phụ nữ có thai có nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo chiếm tỉ lệ 12,7% Nhiễm khuẩn tiết niệu kéo dài thời gian sốt, tăng nguy nhiễm khuẩn tử cung, nhiễm khuẩn huyếtW cho thai phụ Do đó, việc tầm sốt nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ mang thai bị sốt xuất huyết Dengue quan trọng để phát sớm điều trị kịp thời V KẾT LUẬN World Health Organization (2009) Dengue guideline for diagnosis, treatment, prevention and control New edition, WHO, Geneva Bộ Y tế (2011) Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Ban hành theo định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Helena Albuquerq Cataox Feitoza, Sergio Koifman, Rosalina Jorge Koifman et al (2017) Dengue infection during pregnancy Qua kết nghiên cứu 110 bệnh nhân and adverse maternal, fetal, and infant health mang thai bị sốt xuất huyết Dengue,chúng outcomes in Rio Branco, Acre State, Brazil, nhận thấy số ngày sốt trung bình 4,56 ± 5,0 2007 - 2012 Cad Saúde Pública, 33(5), - kéo dài từ ngày đến ngày, xuất huyết âm Basurko C, Carles G, Youssef M, đạo chiếm tỉ lệ 11,8% Có 10 bệnh nhân có Guindi WEL (2009) Maternal and foetal biến chứng sản khoa chiếm 8,9% consequences of dengue fever during preg- bênh nhân có thai chết lưu (4,5%) bệnh nancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, nhân có thai dọa sảy (2,7%) bệnh nhân sảy 147, 29 - 32 thai bệnh nhân đẻ non (0,9%), tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu kèm theo 12,8% VI KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu nhận thấy: TCNCYH 115 (6) - 2018 Waduge GNR, Malavige GN, Pradeepan M et al (2006) Dengue infections during pregnancy: a case series from Sri Lanka and review of the literatur J Clin Virol, 37, 27 - 33 175 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ismail NA., Kampan N., Mahdy ZA., consequences of dengue fever during preg- Jamil MA., Razi ZRM (2006) Dengue in pregnancy Southeast Asian J Trop Med Public nancy Health, 37, - Basurko C., Carles G., Youssef M., Alvarenga CF., Silami VG., Brasil Pet al (2009) Dengue during pregnancy: a study Guindi WEL (2009) Maternal and foetal of thirteen case Am J Infect Dis, 5, 298 - 303 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 147, 29 - 32 Summary CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES IN DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN PREGNANCY A cross-sectional study was conducted on 110 pregnant patients diagnosed with Dengue hemorrhagic fever at the National Hospital for tropical disease in 2017 The age of the patients ranged from 18 - 43 years old with a mean age of 28 ± 4.8 The average gestation was 19.6 ± 10.3 weeks The days of averaged fever were from - days with a mean of 4.56 ± 5.0 days There was 79% Petechiae, 11.8% vaginal bleeding, 3.6% internal bleeding.The results showed 100% recovery, 0% mortality, 9.1% obstetric complications (5 stillbirths, threatened miscarriages, miscarriage, premature birth), 12.7% patients had accompanied urinary tract infections Dengue hemorrhage fever in pregnancy should be closely monitored in clinical and laboratory test to prevent maternal and fetal complications Key words: Pregnancy, Dengue hemorrhagic fever 176 TCNCYH 115 (6) - 2018 ... G/l) bệnh sau tăng dần Phân độ lâm sàng diễn biến bệnh Bảng Phân độ lâm sàng Phân độ lâm sàng n % Sốt xuất huyết Dengue 81 73,6 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo 25 22,7 Sốt xuất huyết Dengue. .. giai đoạn thai kì Số tuần thai trung bình 19,59 ± 20,5 Tuần thai nhỏ tuần lớn 39 tuần Tỉ lệ mang thai tháng chiếm tỉ lệ cao (46%) Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng n %... hưởng đến tuần hoàn thai nhi dẫn đến tử phụ nữ có thai bị sốt xuất huyết Dengue để vong thai nhi [7] Ismail cộng báo cáo điều trị kịp thời thai lưu tử cung liên quan đến sốt xuất Lời cám ơn huyết