Bài viết nghiên cứu đặc điểm biến thiên nhịp tim (BTNT) ở bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (BTTMCBMT). Đối tượng và phương pháp: 60 BN BTTMCBMT và 30 người không có BTTMCBMT làm đối chứng được ghi điện tim 24 giờ.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 ĐẶC ĐIỂM BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH Nguyễn Nam Giang*; Lương Cơng Thức** TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc m biến thiên nhịp tim (BTNT) bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (BTTMCBMT) Đối tượng phương pháp: 60 BN BTTMCBMT 30 ngư i khơng có BTTMCBMT làm đối chứng ghi điện tim 24 gi Phân tích so sánh số BTNT hai nhóm Kết quả: số BTNT theo th i gian (SDNN, SDANN SDNN index) BN BTTMCBMT giảm so với nhóm chứng Các số BTNT theo phổ tần số (VLF (ms²), LF (ms²), total (ms²), LF (n.u.)) BN BTTMCBMT c ng giảm so với nhóm chứng Kết luận: giá trị số BTNT theo th i gian theo phổ tần số BN BTTMCBMT giảm so với ngư i khơng bị BTTMCBMT * Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; Biến thiên nhịp tim Heart Rate Variability in Patients with Stable Ischemic Heart Disease Summary Objectives: To evaluate heart rate variability (HRV) in patients with stable ischemic heart disease (IHD) Subjects and methods: 60 patients with stable IHD and 30 patients without IHD (control group) were enrolled 24h Holter ECG was recorded in all subjects Heart rate variability was analyzed and compared between groups Results: Time domain HRV parameters (SDNN, SDANN and SDNN index) in IHD patients were lower than in control group Similarly, frequency domain HRV parameters (VLF (ms²), LF (ms²), LF (n.u.) and total (ms²)) in IHD patients were also lower than in control group Conclusions: Time domain and frequency domain HRV parameters in patients with stable ischemic heart disease were lower than in control group * Key words: Stable ischemic heart disease; Heart rate variability ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính bệnh tim hay gặp, nước phát tri n có xu hướng gia tăng nhanh nước phát tri n Tại Việt Nam năm gần đây, BTTMCBMT tăng nhanh trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh tim mạch Tỷ lệ bệnh tim thiếu máu cục có xu hướng tăng lên rõ rệt (từ 11,2% năm 2003 lên tới 24% năm 2007) [1] * Bệnh viện Quân y 211 ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lương Công Thức (lcthuc@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/05/2016 Ngày báo đăng: 30/05/2016 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Một số nghiên cứu cho thấy BTNT BN BTTMCBMT có giá trị tiên lượng biến cố tim mạch tương lai Giảm số BTNT dự báo gia tăng nguy tử vong biến cố tim mạch BN bệnh tim thiếu máu cục Phân tích BTNT c ng cho phép dự đoán tử vong xuất rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng BN sau nhồi máu tim [5] Việt Nam có nhi u tác giả nghiên cứu v số BTNT BN đái tháo đư ng (ĐTĐ) týp 2, sau nhồi máu tim cấp, suy tim mạn tính [2] Tuy nhiên, nghiên cứu v BTNT BN BTTMCBMT Vì vậỵ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm BTNT BN BTTMCBMT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 90 BN u trị Khoa A2, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2014 đến 2015, chia làm nhóm: + Nhóm bệnh: 60 BN ch n đoán BTTMCBMT lâm sàng, cận lâm sàng ch n đoán xác định chụp động mạch vành (ĐMV) qua da + Nhóm chứng: 30 BN có định chụp ĐMV, khơng có tổn thương tổn thương khơng có ý nghĩa, BN có đau thắt ngực n hình khơng n hình, có yếu tố nguy tăng huyết áp (THA), ĐTĐ chụp ĐMV đ ch n đoán xác định Loại trừ trư ng hợp có rung nhĩ, block nhĩ thất độ II - III Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiến cứu, mô tả cắt ngang - BN khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, ghi phân tích điện tim 24 gi với đạo trình aVF, V1 V5 sửa đổi hệ thống Scottcare (Ohio, M ) Không dùng thuốc ảnh hưởng đến BTNT (ch n beta giao cảm, amiodarone) ghi điện tim 24 gi Các thơng số v BTNT phân tích gồm: + Các số BTNT theo th i gian: SDNN, rMSSD, NN50 pNN50 + Các số BTNT theo phổ tần số: TP, VLF, LF, HF tỷ số LF/HF * Xử lý số liệu: số liệu trình bày dạng số trung bình độ lệch chu n (X ± SD) tỷ lệ % So sánh biến liên tục với thuật toán t-student thuật toán Kruskal Wallis biến phi tham số Phân tích mối tương quan biến liên tục phương trình hồi quy Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc m chung Đặc điểm Nhóm chứng (n = 30) Nhóm BTTMCBMT (n = 60) p Tuổi (năm) 65 ± 11,38 66,1 ± 9,12 > 0,05 Giới nam 22 (73,3%) 43 (71,7%) > 0,05 15 (50%) 37 (61,7%) > 0,05 (10%) 10 (16,7%) > 0,05 (23,3%) 19 (31,7%) > 0,05 THA ĐTĐ EF < 50% Khơng có khác biệt hai nhóm v đặc m chung 102 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Khác biệt v tuổi giới nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình BN 65,73 ± 9,88 Tỷ lệ bị THA ĐTĐ, bệnh lý tim mạch hay gặp có liên quan đến BTNT c ng khơng có khác biệt Đặc m v tuổi, giới nhóm bệnh ch ng tơi tương tự tác giả nước [3] Một số nghiên cứu cho thấy BTNT BN bệnh tim thiếu máu cục giảm so với đối tượng tương đương v tuổi khơng có bệnh tim thiếu máu cục [6] Nghiên cứu Balanescu S CS (2004) BN BTTMCBMT có biến chứng nhồi máu tim thấy: giá trị số BTNT giảm so với ngư i khơng có biến chứng nhồi máu tim [7] Một số nghiên cứu khác cho thấy giá trị số BTNT giảm có ý nghĩa dự báo nguy tử vong biến cố tim mạch tăng BN BTTMCBMT [8] Thậm chí ngư i kh e mạnh, giảm BTNT c ng có giá trị dự báo bệnh tim mạch tương lai Nghiên cứu ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study cohort) 2.252 đối tượng khơng có bệnh mạch vành, sau năm theo dõi, kết cho thấy giảm BTNT yếu tố dự báo quan trọng cho xuất bệnh mạch vành [9] Bảng 2: Đặc m BTNT theo th i gian Nhóm chứng (n = 30) Nhóm BTTMCBMT (n = 60) p SDNN (ms) 126,83 ± 56,03 91,41 ± 36,57 < 0,05 SDANN (ms) 29,73 ± 18,81 21,36 ± 12,40 < 0,05 SDSD (ms) 62,90 ± 67,60 43,40 ± 34,78 > 0,05 SDNN index (ms) 65,33 ± 45,02 45,30 ± 26,59 < 0,05 NN50 Count 10.903,23 ± 19.201,41 7.168,21 ± 14.516,24 > 0,05 pNN50 (%) 11,98 ± 17,89 7,16 ± 12,00 > 0,05 62,90 ± 67,60 43,40 ± 34,78 > 0,05 Chỉ số rMSSD (ms) Giá trị số BTNT theo th i gian (SDNN, SDANN SDNN index) nhóm BTTMCBMT đ u thấp nhóm chứng Kết phù hợp với nghiên cứu Bigger JT CS (SDNN, SDANN index SDNN index BN BTTMCBMT 112 ± 40 ms, 96 ± 38 ms 46 ± 18 ms, thấp so với ngư i kh e mạnh 141 ± 39 ms, 127 ± 35 ms 54 ± 15 ms, p < 0,05) [6] Bảng 3: Đặc m BTNT theo phổ tần số Nhóm chứng (n = 30) Nhóm BTTMCBMT (n = 60) p 2.330,39 ± 1.603,89 1.554,09 ± 802,24 < 0,05 LF (ms²) 700,94 ± 982,72 277,50 ± 427,18 < 0,05 HF (ms²) 559,97 ± 1.228,40 215,16 ± 405,31 > 0,05 Chỉ số VLF (ms²) 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 LF/HF 2,28 ± 1,17 2,24 ± 1,66 > 0,05 3.591,32 ± 3.306,81 2.046,29 ± 1.426,45 < 0,05 LF (n.u.) 17,39 ± 12,72 11,06 ± 8,75 < 0,05 HF (n.u.) 14,46 ± 24,88 8,52 ± 13,78 > 0,05 Total (ms²) Các số BTNT theo phổ tần số VLF(ms²), LF(ms²), Total (ms²), LF (n.u.) BN BTTMCBMT giảm so với nhóm đối chứng (p < 0,05) Giá trị số BTNT theo phổ tần số VLF, LF, LF (n.u) total giảm so với nhóm chứng Tương tự kết nghiên cứu chúng tôi, Bigger JT CS tiến hành ghi Holter điện tim 278 BN bị đau thắt ngực ổn định 274 ngư i kh e mạnh tuổi c ng nhận thấy BN đau thắt ngực có giá trị số lnrMSSD, lnpNN50, total, c ng LF HF giảm đáng k so với nhóm ngư i kh e mạnh (3,21 ± 0,46, 1,65 ± 1,35, 14.303 ± 10.353, 4,69 ± 1,08 201 ± 324 so với 3,24 ± 0,37, 1,83 ± 0,98, 21.222 ± 11.663, 5,05 ± 0,83 229 ± 282, p < 0,05) [6] Mặc dù tác giả đ u nhận thấy giảm BTNT BN bị BTTMCBMT so với ngư i kh e mạnh, chế gây giảm BTNT BN v n u cần làm sáng t Một số tác giả cho tổn thương tim thiếu máu cục gây cân thần kinh giao cảm phó giao cảm, tăng hoạt tính giao cảm, d n đến giảm BTNT [4] Tuy v n c n tranh cãi, nghiên cứu đ u cho thấy giảm BTNT BN BTTMCBMT có liên quan với tần suất biến cố tim mạch tử vong cao Vì thế, giảm BTNT có th coi dấu tiên lượng cho BN 104 Một số nghiên cứu cho thấy số có th cải thiện tháng sau can thiệp ĐMV [10] Tuy nhiên, nghiên cứu này, ch ng chưa khảo sát biến đổi lâu dài BTNT sau can thiệp ĐMV Đây hạn chế nghiên cứu, nên có theo dõi tiếp sau can thiệp ĐMV tương lai KẾT LUẬN Giá trị số BTNT theo th i gian (SDNN, SDANN SDNN index) c ng số BTNT theo phổ tần số (VLF, LF, LF (n.u) total) BN BTTMCBMT giảm so với nhóm khơng có BTTMCBMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Phạm Việt Tuấn CS Nghiên cứu mơ hình bệnh tật BN u trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam th i gian 2003 - 2007 Tạp chí Tim mạch học 2010, 52, tr.15 Trương Đình Cẩm Nghiên cứu biến đổi số BTNT BN ĐTĐ týp II Luận án Tiến s Y học Học viện Quân y 2006 Lê Thị Ngọc Hân Nghiên cứu đặc m rối loạn nhịp tim BN BTTMCBMT trước 24 gi đầu sau can thiệp ĐMV Luận văn Thạc s Y học, Học viện Quân y 2014 Sandercock GR, Brodie DA The role of heart rate variability in prognosis for different TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 modes of death in chronic heart failure Pacing Clin Electrophysiol 2006, 29 (8), pp.892-904 Inge Björkander Heart rate variability in patients with stable angina pectoris Thesis for doctoral degree Karolinska Institutet 2009 Heikki V Huikuri, Timo H Mäkikallio Heart rate variability in ischemic heart disease, Autonomic Neuroscience 2001, 90 (1-2), pp.95-101 Duanping LJao, Jianwen Cai, Wayne D Bigger JT Jr, Fleiss JL, Steinman RC et Rosamond et al Cardiac autonomic function al RR variability in healthy, middle-aged persons and incident coronary heart disease: A compared with patients with chronic coronary population-based heart disease or recent acute myocardial infarction ARIC Study Epidemiol 1997, 145, pp.696-706 Circulation 1995, 91 (7), pp.1936-1943 case-cohort study The 10 Wennerblom B, Lurje L, Solem J et al Balanescu S, Corlan AD, Dorobantu M Reduced heart rate variability in ischemic heart et al Prognostic value of heart rate variability disease is only partially caused by ischemia after acute myocardial infarction Med Sci Monit An HRV study before and after PTCA Cardiology Basic Res 2004, 10 (7), pp.307-315 2000, 94 (3), pp.146-151 105 ... lượng biến cố tim mạch tương lai Giảm số BTNT dự báo gia tăng nguy tử vong biến cố tim mạch BN bệnh tim thiếu máu cục Phân tích BTNT c ng cho phép dự đốn tử vong xuất rối loạn nhịp tim đe dọa tính. .. biệt Đặc m v tuổi, giới nhóm bệnh ch ng tơi tương tự tác giả nước [3] Một số nghiên cứu cho thấy BTNT BN bệnh tim thiếu máu cục giảm so với đối tượng tương đương v tuổi khơng có bệnh tim thiếu máu. .. loạn nhịp tim đe dọa tính mạng BN sau nhồi máu tim [5] Việt Nam có nhi u tác giả nghiên cứu v số BTNT BN đái tháo đư ng (ĐTĐ) týp 2, sau nhồi máu tim cấp, suy tim mạn tính [2] Tuy nhiên, nghiên