Đánh giá lớp mùn trên bề mặt ngà vách ống tủy sau khi sử dụng laser diode trong nội nha

Đề tài nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá lớp mùn trên bề mặt ống tủy sau khi sử dụng laser diode công suất 3W, 4W và 5W, tần số 100Hz. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ LỚP MÙN TRÊN BỀ MẶT NGÀ VÁCH ỐNG TỦY SAU KHI SỬ DỤNG LASER DIODE TRONG NỘI NHA * Phạm Văn Khoa TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá lớp mùn bề mặt ống tủy sau sử dụng laser diode công suất 3W, 4W 5W, tần số 100Hz Phương pháp: 40 cửa hàm nhổ người trưởng thành sửa soạn tới dụng cụ dũa K số 60 ISO phương pháp bước lùi, chia làm nhóm (1,2,3 4), nhóm 10 chân Chiếu laser diode bước sóng 980 nm với mức công suất W, W W, chế độ xung, ms mở, tần số 100 Hz cho nhóm 2, Cắt dọc Khử nước xử lý để xem kính hiển vi điện tử quét Chụp vi ảnh mức cách chóp mm 10 mm (về phía cổ răng) Hai người quan sát đánh giá lớp mùn độc lập vi ảnh Kết quả: Có khác biệt điểm số lớp mùn nhóm thử nghiệm Kết luận: laser diode cơng suất 3W, tần số 100Hz làm lớp mùn phần ba chóp so với laser diode cơng suất 4W có tần số phát Laser diode cơng suất 4W 5W, tần số 100Hz không làm lớp mùn phần ba chóp so với khơng dùng laser hỗ trợ Từ khóa: laser diode, lớp mùn, nội nha ABSTRACT EVALUATION OF SMEAR LAYER ON THE ROOT CANAL WALLS AFTER DIODE LASER IRRADIATION IN ENDODONTIC Pham Van Khoa * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 147 - 153 Objective: To assess the smear layer scores on the root canal wall after irradiation of diode laser at 3W, 4W and 5W, frequency 100Hz Methods: 40 incisal roots that were prepared to 60 ISO K-file by step-back technique were divided into four groups (group 1,2,3 and 4) with 10 roots for each group Laser irradiation (potency 3W, 4W, 5W at 100Hz, 8ms on) was applied for groups: 2, and These teeth were longitudinal sectioned, and then were dehydrated and processed for evaluation using scanning electronic microscope Microphotographs were taken at mm and 10 mm (coronally) from the apex Two observers independently.evaluated the smear layer scores on microphotographs Result: There were significant differences about the smear layer scores among groups Conclusions: Root canal walls irradiated by diode laser at 3W, 100Hz had lower smear layer scores than those were irradiated by diode laser at 4W, 100Hz Root canal walls irradiated by diode laser at 4W and 5W, 100Hz had higher smear layer scores than those were not irradiated by laser Key words: laser diode, smear layer, endodontic * Bộ Môn Chữa Răng – Nội Nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Văn Khoa ĐT: 0903342242 Email: khoapham1971@gmail.com 147 Nghiên cứu Y học MỞ ĐẦU Loại bỏ toàn thành phần có ống tủy chân trước trám bít ống tủy nguyên tắc quan trọng điều trị nội nha Sử dụng loại dụng cụ nội nha tạo lớp mùn bề mặt ống tủy gồm thành phần mảnh vụn ngà, tác nhân gây bệnh Ngày nay, việc lấy hay để lại lớp mùn vấn đề gây tranh cãi, nhiên, loại bỏ hoàn toàn lớp mùn quan điểm nhiều tác giả ủng hộ cả(14) Công nghệ laser nghiên cứu để ứng dụng nội nha từ nhiều năm trước có nhiều hệ thống laser Nd:YAG, Er:YAG CO2 chứng tỏ khả làm giảm vi khuẩn ống tủy chân Kimura (2000)(10), Moura-Neto (2007)(12) Laser diode có kích thước nhỏ, hiệu suất cao, giá thành hợp lý, dùng cho nhiều mục đích sử dụng khác nhau, sử dụng đầu dẫn quang nhỏ, mềm dẻo nên ngày dùng nhiều lĩnh vực nội nha Laser diode thường sử dụng bước sóng 810 nm 980 nm Mỗi bước sóng có đặc tính khác ứng dụng lĩnh vực khác nội nha nói chung sửa soạn hệ thống ống tủy nói riêng Mục tiêu nghiên cứu đánh giá lớp mùn bề mặt ống tủy sau sử dụng laser diode bước sóng 980 nm, cơng suất 3W, 4W 5W, tần số 100Hz VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm in vitro Thiết bị Kính hiển vi điện tử qt Phòng Thí Nghiệm Cơng Nghệ Nano, Đại Học Quốc Gia Thành Phố Hồ Chí Minh Các bước tiến hành*  Thí nghiệm tiến hành theo phương pháp Alfredo (2008)(1), George (2008)(6), Hulsman (1997)(8) Santos (2005)(13) 148 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 40 cửa hàm nhổ người trưởng thành chụp phim tia X, kiểm tra tình trạng ống tủy Các khơng có vơi hóa, khơng có bất thường ống tủy, chân tương đối thẳng Đo chiều dài cách đặt trâm dũa K số 15 (Dentsply, Maillefer, Switzerland) vào ống tủy xuất đầu trâm lỗ chóp Chiều dài làm việc chiều dài trâm lúc trừ mm Sửa soạn ống tủy theo phương pháp bước lùi trâm dũa K số 60 ISO Thấm khô ống tủy chân côn giấy Chia làm nhóm (1, 2, 3, 4), nhóm 10 Chiếu laser diode bước sóng 980 nm mức công suất 3W, 4W 5W, tần số 100Hz, thời gian tác động 8ms, cho nhóm 2, Nhóm khơng sử dụng laser Quy trình sử dụng laser Đưa sợi quang vào ống tủy đến mức ngắn chiều dài làm việc mm Kích hoạt laser, rút theo đường xoắn ốc phía thân với tốc độ mm / giây Thời gian kích hoạt cho chu kỳ: từ tới giây tùy thuộc vào chiều dài chân Số chu kỳ sử dụng laser cho răng: chu kỳ Thời gian nghỉ hai chu kỳ: 20 giây Sợi quang cắt bỏ phần đầu mm sau hay sau bị cháy Trám tạm lối vào ống tủy Cavit G (3M ESPE AG, Germany) Cắt dọc theo chiều đĩa cắt kim cương (đường cắt không phạm vào phần ống tủy chân răng) Tách hai nửa theo đường cắt đục Chọn phần hai nửa phần cách ngẫu nhiên Ngâm phần mẫu cồn có nồng độ 50%, 70%, 90% 99,97% 20 phút Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Xử lý với giai đoạn phủ vàng, xem chụp vi ảnh kính hiển vi điện tử quét Quan sát chụp vi ảnh hai vị trí cho phần mẫu (ở ống tủy dọc theo chiều dài chân răng): Vị trí cách lỗ chóp mm phía cổ Vị trí thứ hai cách vị trí 10 mm phía cổ Nghiên cứu Y học *.jpg Đánh số vi ảnh Rửa vi ảnh thành ảnh có kích thước 9cm x 16cm (Máy tráng rọi ảnh Fuji Minilab, Japan) Ghi nhận kết Hai ảnh gửi cho hai người quan sát Đánh giá vi ảnh thực độc lập, điểm ghi vào bảng đánh giá Độ phóng đại 1000 lần Tổng cộng, có 80 vi ảnh có định dạng Hình Điểm số lớp mùn theo Hulsmann (8) A: Khơng có lớp mùn, ống ngà mở: điểm B: Có mùn, ống ngà bị che phủ phần: điểm C: Lớp mùn đồng che phủ vách ống tủy, ống ngà mở: điểm D: Lớp mùn che phủ toàn vách ống tủy, khơng ống ngà mở: điểm E: Lớp mùn dày không đồng che phủ toàn bề mặt vách ống tủy chân răng: điểm Sử dụng vi ảnh nghiên cứu Hulsmann (1997)(8) làm mẫu Lớp mùn đánh giá điểm số theo tiêu chuẩn Hulsmann (1997)(8) (Hình 1) Các điểm số sau: 1: Khơng có lớp mùn, ống ngà mở 2: Có mùn, ống ngà bị che phủ phần 3: Lớp mùn đồng che phủ vách ống tủy, ống ngà mở 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 4: Lớp mùn che phủ toàn vách ống tủy, khơng ống ngà mở 5: Lớp mùn dày không đồng che Bảng Bảng trọng số tính Kappa Người Quan Sát Người quan sát 2 1,00 0,75 0,50 0,25 0,00 24 0,75 1,00 0,75 0,50 0,25 10 phủ toàn bề mặt vách ống tủy chân Lập bảng kết Excel (Microsoft Tổng cộng 0,50 0,75 1,00 0,75 0,50 23 Office 2007, Microsoft Corporation, USA) 0,25 0,50 0,75 1,00 0,75 20 XỬ LÝ 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Tổng Cộng 24 10 22 Sử dụng phép kiểm định Kappa để đánh giá tính thống hai người quan sát Tính thực theo Jacobsson (2005)(9) Xử lý thống kê dùng phần mềm SPSS 16.0 (SPSS Incorporated, Chicago, Illinois, USA): - Tìm khác biệt có điểm số lớp mùn nhóm thử nghiệm kiểm định Kruskal-Wallis cho nhóm độc lập - Nếu khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm định có giá trị p < 0,05), tiếp tục sử dụng kiểm định Mann-Whitney để so sánh khác biệt điểm số lớp mùn cặp nhóm thử nghiệm KẾT QUẢ Tổng hợp kết cho điểm hai người quan sát tham gia nghiên cứu, bảng sau tóm tắt Bảng Kết hai người quan sát Người Quan Sát Người quan sát 2 Tổng Cộng 24 0 0 24 10 0 10 0 21 23 0 19 20 0 0 3 Tổng Cộng 24 10 22 21 80 Trọng số Kappa tính theo cơng thức: (Bảng 2) 150 80 Giá trị Như vậy, số Kappa có trọng số là: kw Hai người quan sát có mức độ trí cao Kết quan sát lớp mùn bề mặt ngà vách ống tủy chân cách cho điểm cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thử nghiệm Các bảng sau (lấy từ kết chương trình SPSS) cho thấy giá trị p phép kiểm định Kruskal-Wallis phi tham số cho nhiều nhóm độc lập nhỏ, khác biệt có nhóm có ý nghĩa thống kê (Bảng 3) Bảng Kiểm Định Kruskal-Wallis nhóm thử nghiệm Số Trung Độ tự Mức ý lượng bình nghĩa hạng Chóp, khơng laser 10 33,1 Chóp, laser 3W 10 42,45 Chóp, laser 4W 10 63,85 10 57,90 Điểm Chóp, laser 5W p< Giữa, không laser 10 40,30 số 0,0001 Giữa, laser 3W 10 31,45 Giữa, laser 4W 10 29,75 Giữa, laser 5W 10 25,20 Biến số kết quan sát (Bảng 1) Các giá trị tính theo công thức: trọng số theo cột hàng bảng tính Kappa Các phép tính Kappa, trọng số Kappa 21 Nhóm Sử dụng phép kiểm Mann-Whitney cho cặp nhóm tất nhóm thử nghiệm Vùng phần ba chóp Có khác biệt có ý nghĩa thống kê Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 điểm số lớp mùn vùng phần ba chóp ống tủy chân nhóm sử dụng laser diode có cơng suất 3W 4W Tổng hạng biến số DiemSo nhóm sử dụng laser diode công suất 3W nhỏ tổng hạng nhóm sử dụng laser diode cơng suất 4W giá trị p kiểm định p=0,023 (p0,05) Do đó, laser diode cơng suất 3W có xu hướng làm lớp mùn vùng phần ba chóp ống tủy chân so với laser diode công suất 5W, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 5) Bảng Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm dùng laser diode công suất 3W 5W vùng phần ba chóp Biến số Nhóm Số Trung bình lượng hạng Chóp, laser 3W 10 8,35 Điểm Số Chóp, laser 5W 10 12,65 Tổng Giá trị hạng p 83,50 0,105 126,50 Kiểm định Mann-Whitney nhóm độc lập cho nhóm khơng sử dụng laser nhóm sử dụng laser diode cơng suất 3W khơng cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm số lớp mùn vùng phần ba chóp ống tủy chân Nghiên cứu Y học (Bảng 6) Bảng Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm khơng dùng laser dùng laser diode cơng suất 3W vùng phần ba chóp Biến số Nhóm Số Trung bình Tổng Giá trị lượng hạng hạng p Chóp, khơng 10 9,25 92,50 laser Điểm 0,353 Số Chóp, laser 10 11,75 117,50 3W Tuy nhiên, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm khơng dùng laser diode nhóm dùng laser diode cơng suất 4W 5W Giá trị p so sánh nhóm khơng dùng laser diode nhóm dùng laser diode cơng suất 4W 0,002 giá trị p so sánh nhóm khơng dùng laser diode nhóm dùng laser diode công suất 5W 0,011 Cả hai giá trị nhỏ 0,05 Như vậy, laser diode công suất 4W 5W không làm ống tủy vùng phần ba chóp chân so với không dùng laser diode (Bảng 7, 8) Bảng Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm khơng dùng laser dùng laser diode cơng suất 4W vùng phần ba chóp Biến số Nhóm Số Trung bình lượng hạng Chóp, khơng 10 6,65 laser Điểm số Chóp, laser 10 14,35 4W Tổng Giá trị hạng p 66,50 143,50 0,002 Bảng Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm khơng dùng laser dùng laser diode cơng suất 5W vùng phần ba chóp Biến số Nhóm Số Trung bình Tổng Giá trị lượng hạng hạng p Chóp, khơng 10 7,20 72,00 laser Điểm 0,011 Số Chóp, laser 10 13,80 138,00 5W Vùng phần ba Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức điểm số lớp mùn nhóm có hay khơng sử dụng laser diode với mức công suất khác 3W, 4W, 5W vùng phần ba ống tủy chân Laser diode công suất 5W có xu hướng làm phần ba ống tủy 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 so với laser diode công suất 4W 3W, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,579 cho cặp sử dụng laser diode công suất 5W 4W, p=0,393 cho cặp sử dụng laser diode công suất 5W 3W) thử nghiệm Các tiêu chuẩn đánh giá Bảng Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm dùng laser diode cơng suất 3W 4W vùng phần ba biện pháp lý tưởng để đánh giá việc sửa soạn, Biến số đại lớn, vùng vi ảnh quan sát khơng Nhóm Giữa, laser 3W Điểm Số Giữa, laser 4W Số Trung bình Tổng Giá trị lượng hạng hạng p 10 10,80 108,00 10 10,20 102,00 0,853 Bảng 10 Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm dùng laser diode công suất 3W 5W vùng phần ba Biến số Nhóm Số Trung bình Tổng Giá trị lượng hạng hạng p Giữa, laser 10 11,70 117,00 3W Điểm 0,393 Số Giữa, laser 10 9,30 93,00 5W Hulsmann (1997)(8) sử dụng rộng rãi Khảo sát kính hiển vi điện tử quét tạo dạng ống tủy chân lượng mảnh vụn, lớp mùn Tuy nhiên, độ phóng thể đại diện cho phần ống tủy chân cần khảo sát đặc tính bề mặt ngà không phân bố đồng suốt chiều dài ống tủy – Cheung (1993)(5) Sử dụng laser diode bước sóng 980 nm nhiều mức cơng suất chế độ phát khác tạo thay đổi vi cấu trúc bề mặt ngà vách ống tủy chân so sánh với mẫu không sử dụng laser (nhóm chứng) Ở nhóm chứng, lớp mùn đồng Bảng 11 Kiểm Định Mann-Whitney cho nhóm dùng laser diode công suất 4W 5W vùng phần ba bình thường diện bề mặt ngà Biến số Số Trung bình Tổng Giá trị lượng hạng hạng p Giữa, laser 10 11,30 113,00 4W Điểm 0,579 Số Giữa, laser 10 9,70 97,00 5W rằng, sodium hypochlorite dung dịch lựa Cũng tương tự vậy, laser diode công dụng NaOCl, thông số thiết lập, làm thay suất 4W có xu hương làm phần ba ống đổi lớp mùn tạo vết nứt dọc theo bề tủy so với laser diode công suất 3W, mặt ngà vách ống tủy chân Nhiệt độ tăng nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê lượng laser có lẽ làm tăng tính đồng (p=0,853) (Bảng 9, 10, 11) hạt lớp mùn có thành phần khống Nhóm BÀN LUẬN Sử dụng kính hiển vi điện tử quét (SEM) để quan sát bề mặt ngà vách ống tủy chân biện pháp thường tác giả sử dụng Sử dụng kính hiển vi điện tử qt giúp đánh giá khơng mặt định lượng mặt định tính, phát thay đổi vi cấu trúc xảy bề mặt ngà sau 152 vách ống tủy chân Kết tương tự kết nghiên cứu khác y văn cho chọn hòa tan phần hữu lớp mùn, để lại khuôn vô không thay đổi – Spano (2002)(15) Sử dụng laser mẫu sử chiếm đa số - Spano (2002)(15) Theo Bornstein (2004), chế hoạt động laser diode bước sóng 980 nm ngà tương tự chế hoạt động laser Nd:YAG bước sóng 1064 nm hai hệ thống có bước sóng nằm vùng phổ hồng ngoại(3) Ở dải bước sóng này, phần lượng hấp thu cấu trúc khoáng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học ngà phosphate carbonate, làm TÀI LIỆU THAM KHẢO thay đổi trật tự xếp tinh thể tác động cắt nhiệt hóa học làm ngà dễ tan chảy – Brugnera-Junior (2003)(4), Santos (2005)(13) Những chuyển dạng rõ rệt thông số thiết lập cao – Lin (2001) (10) Ở chế độ phát liên tục, lượng laser truyền đến mơ đích liên tục, chế độ phát xung, có khoảng thời gian xung, laser khơng kích hoạt giúp giảm nhiệt cho mơ đích – Bornstein (2004)(3) Khi laser diode sử dụng chế độ phát xung, lượng phát phần so với phát chế độ liên tục, tùy theo mức thời gian kích hoạt laser xung thiết lập trước – Anic (1996)(2), Wang (2005)(16) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, laser diode bước sóng 980 nm cơng suất 3W, 4W 5W có tác dụng làm thay đổi bề mặt ngà mà khơng có tác dụng làm lớp mùn nghiên cứu Wang (2005)(16) Alfredo (2008)(1) cho thấy, laser diode có tác dụng làm 10 thay đổi bề mặt ngà răng, làm thay đổi lớp mùn, 11 làm phần lớp mùn Cùng loại laser diode bước sóng 980 nm, nhiên, 12 thông số quan trọng công suất, thời gian phát, chế độ phát, đường kính sợi quang thay đổi kết thay đổi theo Tuy 13 nhiên, việc so sánh khó thực q nghiên cứu laser diode bước sóng 980 nm sử dụng nội nha KẾT LUẬN Trong điều kiện nghiên cứu này, laser diode công suất 3W, tần số 100Hz làm lớp mùn phần ba chóp so với laser diode cơng suất 4W có tần số phát Laser diode công suất 4W 5W, tần số 100Hz không làm lớp mùn phần ba chóp so với không dùng laser hỗ trợ 14 15 16 Alfredo E, Souza-Gabriel A, Correa-Silva S, Sousa-Neto M, Brugnera-Junior A, Silva-Souza Y (2008), “Morphological Alterations of Radicular Dentine Pretreated With Different Irrigating Solutions and Irradiated With 980-nm Diode Laser”, Microscopy Research and Technique; 00, pp 000-000 Anic I, Tachibana H, Matsumoto K, Qi P (1996), “Permeability, morphologic and temperature changes of canal dentine walls induced by Nd:YAG, CO2 and argon laser”, Int Endod J 29:13– 22 Bornstein E (2004), “Near-Infrared dental diode lasers Scientific and photobiologic principles and applications”, Dent Today; 23, pp 102–108 Brugnera-Junior A, Zanin F, Barbin EL, Spano JC, Santana R, Pecora JD (2003), “Effects of Er:YAG and Nd:YAG laser irradiation on radicular dentine permeability using different irrigating”, Lasers Surg Med; 33, pp 256–259 Cheung GS, Stock CJ (1993), “In vitro cleaning ability of root canal irrigants with and without endosonics” Int Endod J; 26, pp 334-43 George R, Rutley E, Walsh LJ (2008), “Evaluation of smear layer: A comparison of automated image analysis versus expert observers”, J Endod; 34(8), pp 999-1002 Godoy BM, Arana-Chavez VE, Nunez SC, Ribeiro MS (2007), “Effects of low-power red laser on dentine-pulp interface after cavity preparation An ultrastructural study”, Arch Oral Biol; 52:899–903 Hulsmann M, Rummelin C, Schafers F (1997), “Root Canal Cleanliness After Preparation with Different Endodontic Handpieces and Hand Instruments: A Comparative SEM Investigation”, J Endod; 23(5), pp 301-306 Jacobsson U and Westergren A (2005), “Statistical methods for assessing agreement for ordinal data”, Scand J Caring Sci; 19; 427–431 Kimura Y., Wilder-Smith P., Matsumoto K (2000), “Lasers in endodontics: a review”, International Endodontic Journal; 33, 173-185 Lin CP, Lee BS, Lin FH, et al (2001), “Phase, compositional, and morphological changes of human dentin after Nd:YAG laser treatment”, J Endod; 27, pp 389-393 Moura-Netto, C., Carvalho, C.F., Moura, A.A.M., Davidowicz, H., Antoniazzi, J.H (2007), “Influence of Nd:YAG and diode laser irradiation on apical sealing when associated with AH plus and EndoREZ endodontic cements”, Photomed Laser Surg, 5, 413–417 Santos C, Sousa-Neto MD, Alfredo E, Guerisoli DMZ, Pecora JD, Lia RC (2005), “Morphologic evaluation of the radicular dentine irradiated with Nd:YAG laser under different parameters and angles of incidence”, Photomed Laser Surg; 23, pp 590–595 Shahravan A., Haghdoost A., Adl A et al (2007), “Effect of Smear Layer on Sealing Ability of Canal Obturation: A Systematic Review and Meta-analysis”, J Endod; 33, pp 96–105 Spano JCE, Barbin EL, Santos TC, Guimaraes LF, Pecora JD (2002), “Solvent action of sodium hypochlorite on bovine pulp and physicochemical properties of resulting liquid”, Braz Dent J 12:154–170 Wang X, Sun Y, Kimura Y, Kinoshita JI, Ishizaki NT, Matsumoto K (2005), “Effects of diode laser irradiation on smear layer removal from root canal walls and apical leakage after obturation”, Photomed Laser Surg; 23, pp 575–581 153 Nghiên cứu Y học 154 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 ... Có mùn, ống ngà bị che phủ phần: điểm C: Lớp mùn đồng che phủ vách ống tủy, ống ngà mở: điểm D: Lớp mùn che phủ tồn vách ống tủy, khơng ống ngà mở: điểm E: Lớp mùn dày không đồng che phủ toàn bề. .. phần có ống tủy chân trước trám bít ống tủy nguyên tắc quan trọng điều trị nội nha Sử dụng loại dụng cụ nội nha tạo lớp mùn bề mặt ống tủy gồm thành phần mảnh vụn ngà, tác nhân gây bệnh Ngày nay,... mùn, ống ngà mở 2: Có mùn, ống ngà bị che phủ phần 3: Lớp mùn đồng che phủ vách ống tủy, ống ngà mở 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 4: Lớp mùn che phủ toàn vách ống