Bài giảng Mụn trứng cá - BS. Nguyễn Thanh Hùng trình bày đại cương, nguyên nhân sinh bệnh, triệu chứng cua mụn trứng cá, cách chẩn đoán và phương pháp điều trị mụn trứng các. Mời các bạn cùng tham khảo.
MỤN TRỨNG CÁ BS CK2 NGUYỄN THANH HÙNG BỆNH VIỆN DA LIỄU TP HCM 7/30/2017 1 ĐẠI CƯƠNG Mụn trứng cá bệnh có tỉ lệ mắc cao Được xem bệnh mãn tính, mắc bệnh giai đoạn từ 10 – 50 tuổi Cơ chế bệnh sinh phức tạp, điều trị cần phối hợp nhiều thuốc kéo dài thời gian Ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống với niên 7/30/2017 2 NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH chế chính: tăng sinh chất bã tuyến bã, thay đổi tiến trình sừng hóa, diện hoạt tính vi khuẩn P acnes, đáp ứng viêm 30/07/2017 TRIỆU CHỨNG • Phát ban đa dạng gồm sẩn, mụn mủ, nang nốt, sẹo • Thương tổn da: Có loại thương tổn viêm không viêm Thương tổn viêm: - Sẩn nhỏ có quầng viêm - Nốt: Cục sưng, mềm, lớn - Sẩn viêm có mủ 7/30/2017 TRIỆU CHỨNG Thương tổn không viêm: Mụn cồi hay Nhân trứng cá (comedon) Có loại: Nhân trứng cá mở hay Mụn đầu đen (Black heads): Tương ứng với tích tụ chất sừng bên Nhân trứng cá đóng hay Mụn đầu trắng (White heads) hay nang nhỏ (microcyst): 7/30/2017 TRIỆU CHỨNG Vị trí: Vùng tiết bã nhờn nhiều như: + Mặt: Nhiều bên má + Mũi, trán, cằm bị + Tai: Nang dái tai + Ở nam giới: Vai, vùng trước ngực, lưng bị 7/30/2017 CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Vị trí: Vùng da có tiết bã nhiều mặt, lưng, ngực Thương tổn đa dạng gồm sẩn, mụn mủ, nốt, còi, nang, sẹo 7/30/2017 CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt: Viêm nang lơng Thương tổn dạng mụn trứng cá bệnh Giang mai thời kỳ thứ hai Thương tổn sẩn hay sẩn hoại tử mặt Phát ban mụn trứng cá Trứng cá đỏ 7/30/2017 CHẨN ĐOÁN MỤN TRỨNG CÁ VIÊM NANG LƠNG 7/30/2017 CHẨN ĐỐN CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Phát ban dạng mụn trứng cá - Thương tổn đơn dạng: Sẩn, mụn mủ Không comedon - Khởi phát đột ngột - Vị trí: Khơng bắt buộc vị trí Mụn trứng cá thơng thường - Những thuốc gây ra: Androgens người nữ, Corticoids chỗ hay toàn thân, INH, Vitamin B12… 7/30/2017 10 CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Mụn trứng cá đỏ - hồng ban, sẩn, mụn mủ, dãn mao mạch - Vị trí: Vùng mặt mũi, má, cằm 7/30/2017 11 CÁC DẠNG LÂM SÀNG Mụn trứng cá cục - Thường gặp phái nam - Nang dạng biểu bì có nguồn gốc nang lơng - Cục viêm vỡ nang - Vị trí: Mặt, cổ, vùng quanh tai, ngực Mụn trứng cá kết cụm (acne conglobata) - Thương tổn nang chứa chất nhờn, nốt viêm kết thành nhóm, cục, áp-xe, tạo thành lỗ dò, loét xuất huyết Khi lành để lại sẹo xấu - Thương tổn kết hợp với Viêm hạch nước có mủ (hidradénite suppurée) 7/30/2017 12 CÁC DẠNG LÂM SÀNG 3.Trứng cá bộc phát (Acné fulminans) hay Trứng cá nốt, cấp tính, có sốt loét : • nặng • phái nam ++ • nhiều nốt viêm mưng mủ hay diễn tiến tới lt hoại tử • dấu hiệu tồn thân :sốt (39-400C),đau cơ,đau khớp, BC tăng, hồng ban nút + biểu thấp khớp… CÁC DẠNG LÂM SÀNG 4.Trứng cá trầy sướt : - thường gặp gái trẻ, tính tình dễ bị kích thích, có thói quen cọ xát sang thương trứng cá trầy sướt, đóng mài để sẹo 5.Trứng cá trễ phái nữ : - Trứng cá sẩn hay nốt phụ nữ trưởngthành : - xảy trễ, sau 30 tuổi; gồm sẩn, mụn mủ nốt vùng cằm, liên tục CÁC DẠNG LÂM SÀNG Trứng cá sơ sinh trẻ em : Trứng cá sơ sinh: trứng cá tạm thời, thứ phát androgen người mẹ Trứng cá giảm dần androgen thải trừ Trứng cá trẻ em sau tuổi:phải tìm bệnh nội tiết 7/30/2017 15 ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ Retinoids dẫn xuất Chống viêm tiêu nhân mụn Chống lại tăng sừng nang lơng Có thể gây kích thích chỗ First-line therapy Thường dùng nay: adapalene, tazarotene, tretinoin 7/30/2017 16 ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ Kháng sinh chỗ -Giảm số lượng P.acnes -Vài KS có tính kháng viêm -Khơng tiêu nhân mụn -Lưu ý đề kháng kháng sinh 7/30/2017 17 ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ BENZOYL PEROXIDE Diệt khuẩn P acnes Chưa bị P.acnes đề kháng Có tính kháng viêm Không tiêu nhân mụn 7/30/2017 18 ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN Kháng sinh: -Giảm số lượng vi khuẩn P acnes -Chống viêm -Dùng nhóm kháng sinh ưa lipid: Doxycline, Macrolide -Chỉ định trứng cá trung bình nặng 7/30/2017 19 ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TỒN THÂN Isotretinoin -Bình thường hố tăng sừng nang lông -Giảm tiết chất bã -Chống viêm -Giảm số lượng P acnes -Chỉ định: Trứng cá nặng kháng trị * * Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS Isotretinoin A review of its pharmacological 7/30/2017properties and therapeutic efficacy in acne and other20 skin disorders Drugs 1984 Jul 28(1):6-37 [Medline] ĐiỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN Liệu pháp nội tiết tố Estrogen làm giảm tiết chất bã, giảm tiết androgens* Thuốc ngừa thai làm giảm testosterone tự do** Spironolactone điều trị mụn trứng cá thơng thường • Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne J Am Acad Dermatol 2003 Jul 49(1 Suppl):S1-37 [Medline] ** Koulianos GT Treatment of acne with oral contraceptives: criteria for pill selection Cutis 2000 Oct 7/30/2017 21 66(4):281-6 [Medline] 5 ĐiỀU TRỊ NHẸ TRUNG BÌNH NẶNG RẤT NẶNG Nhiều sẩn mụn mủ ( > 10 thương tổn) Sẩn mụn mủ, cục (có thương tổn cục) Cục, nang, sẹo (có thương tổn nang) PHÂN LOẠI Đầu đen, đầu trắng TẤN CƠNG HỖ TRỢ DUY TRÌ Thuốc thoa đơn chất Không khuyến cáo Vài sẩn mụn mủ ( ≤ 10 thương tổn) Thuốc thoa phối hợp Kháng sinh (u) Kháng sinh (u) kèm kèm Thuốc thoa không Thuốc thoa không KS KS hoặc/và Isotretinoin (u) Ánh sáng xanh Liệu trình: lần/tuần x đợt Liều: 40 J/cm2 20 – 30 phút Retinoid (thoa) 7/30/2017 Không khuyến cáo Retinoid + Benzoyl peroxide (thoa) LIỆU PHÁP THAY THẾ (NỮ) Isotretinoin (u) kèm Kháng sinh (u) Nội tiết tố antiandrogens Không khuyến cáo + Lựa chọn 22 ĐiỀU TRỊ Thuốc thoa đơn Thuốc thoa KS: Thuốc thoa chất: phối hợp: Một số chữ viết tắt: - Adapalene - Tretinoin - Isotretinoin - Tazarotene - BPO - Lưu huỳnh - Azelaic acid - Salicylic acid - Ret: Retinoids - BPO: Benzoyl peroxide 7/30/2017 - Clindamycin - Erythromycin - Tetracycline -Metronidazole - Dapsone - BPO-Ret - BPO-KS - Ret-KS Thuốc thoa phối hợp: (không chứa KS) BPO-Ret - KS: Kháng sinh - ST: sang thương - Thuốc khoa không KS: thuốc thoa không chứa thành phần kháng sinh 23 XIN CÁM ƠN 7/30/2017 24 ... mụn trứng cá Trứng cá đỏ 7/30/2017 CHẨN ĐỐN MỤN TRỨNG CÁ VIÊM NANG LƠNG 7/30/2017 CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Phát ban dạng mụn trứng cá - Thương tổn đơn dạng: Sẩn, mụn mủ Không comedon -. .. tắt: - Adapalene - Tretinoin - Isotretinoin - Tazarotene - BPO - Lưu huỳnh - Azelaic acid - Salicylic acid - Ret: Retinoids - BPO: Benzoyl peroxide 7/30/2017 - Clindamycin - Erythromycin - Tetracycline... CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Mụn trứng cá đỏ - hồng ban, sẩn, mụn mủ, dãn mao mạch - Vị trí: Vùng mặt mũi, má, cằm 7/30/2017 11 CÁC DẠNG LÂM SÀNG Mụn trứng cá cục - Thường gặp phái nam - Nang dạng biểu bì