Rối loạn ngôn ngữ nói chuyên biệt ở trẻ

Rối loạn ngôn ngữ nói chuyên biệt được định nghĩa là sự rối loạn dai dẳng và đáng kể đến cấu trúc ngôn ngữ nói trên trẻ có trí tuệ, khả năng nghe, giao tiếp bình thường cũng như không có tổn thương về thần kinh gây cản trở việc giao tiếp bằng miệng. Mời các bạn cùng tham khảo.

RỐI LOẠN NGƠN NGỮ NĨI CHUN BIỆT Ở TRẺ Hồng Vân – Khoa Tâm lý BV Nhi Đồng Định nghĩa Rối loạn ngơn ngữ nói chun biệt định nghĩa rối loạn dai dẳng đáng kể đến cấu trúc ngơn ngữ nói trẻ có trí tuệ, khả nghe, giao tiếp bình thường khơng có tổn thương thần kinh gây cản trở việc giao tiếp miệng Rối loạn ngơn ngữ nói (RLNNN) ảnh hưởng đến khả giao tiếp khả học tập trẻ môi trường mà trẻ sử dụng tiếng mẹ đẻ từ bậc học mầm non Về sau, rối loạn (RL) gây ảnh hưởng đến việc học ngôn ngữ viết, việc tiếp nhận kiến thức trường đời sống xã hội trẻ Các vấn đề RL thường giáo viên nhận thấy so sánh với phát triển ngôn ngữ chung trẻ độ tuổi Việc can thiệp, giáo dục lại cần thiết trình học tập trẻ Tiến hành chẩn đốn Trước trẻ khơng nói hay gặp khó khăn việc nói khơng hiểu điều người khác nói với trẻ, việc chẩn đoán chuyên gia lâm sàng tiến hành qua giai đoạn sau: + Giai đoạn 1: xác định khoảng cách việc nắm bắt ngôn ngữ trẻ so với chuẩn dành cho trẻ lứa tuổi + Giai đoạn 2: xác định RLNNN dựa việc loại trừ bệnh lý khác ảnh hưởng đến việc biểu đạt ngơn ngữ trẻ Q trình hình thành ngôn ngữ trẻ hoạt động “động”, trẻ nghe, phân tích sản xuất ngơn ngữ riêng mình, nên trẻ cần phải nghe, suy luận, muốn giao tiếp… đó, để khẳng định RLNNNCB phải loại trừ: việc trẻ bị khiếm thính (điếc); RL phát triển lan tỏa; Chậm phát triển tâm thần; khơng có bất thường máy cấu âm; khơng bị tổn thương não mắc phải q trình phát triển; khơng có RL tâm lý nghiêm trọng; khơng loạn tâm; không bị bỏ rơi không bị thiếu hụt giáo dục Các trắc nghiệm tâm lý sử dụng để loại bỏ bệnh lý liên quan đến bất thường ngôn ngữ, từ xác định xác RLNNNCB: loại bỏ chứng điếc việc kiểm tra thính giác, chậm phát triển trí tuệ trắc nghiệm W.I.S.C-III, W.P.P.S.I, K-ABC…, RL phát triển lan tỏa trắc nghiệm không lời hành vi cảm xúc, sức khỏe tâm thần, tìm hiểu trình phát triển, bệnh sử trẻ… + Giai đoạn 3: Phân biệt khó khăn ngơn ngữ “chậm phát triển ngơn ngữ” hay “rối loạn ngơn ngữ nói chun biệt” ? Hai khái niệm có điểm khác biệt tiến trình tiến triển chẩn đốn Khi chẩn đốn RLNNN cần xác định rõ kiểu RL nào? Xác định dựa tiến trình phát triển ngơn ngữ Trên thực tế có thay đổi lớn khoảng tuổi bắt đầu xuất ngôn ngữ, phát triển nhanh chóng vốn từ việc nắm bắt vốn từ cách hoàn toàn Trong đa số trường hợp, chuyện khác biệt cá nhân q trình phát triển bình thường, ví dụ tuổi mà trẻ bắt đầu vận động thể khác nhau, trẻ bò-ngồi-đi sớm hay muộn trẻ khác chút Đối với phát triển ngơn ngữ nói thể, người ta xem vấn đề RLNNN trường hợp trẻ rơi vào tình sau: - Khơng nói từ đơn lúc 18 tháng - Không kết hợp từ lúc tuổi - Khơng rõ ràng, khó hiểu với trẻ nói sau 24 tháng - Khơng hình thành câu đơn vào 36 tháng - Không sử dụng đại từ nhân xưng “con/ cháu/tơi/mình/ tên bé/ sau 36 tháng Các khó khăn RLbiểu đạt trẻ thường làm cha mẹ lo lắng, ý cộng thêm hành vi bất thường như: Lo sợ chia ly kéo dài ; Hung hăng, gây hấn với bạn lớp ; Tách rời rút lui khỏi nhóm bắt đầu học trẻ gặp khó khăn bậc tiểu học: Thất bại trầm trọng việc học; Không đáp ứng yêu cầu nhà trường; Khó khăn việc nắm bắt ngôn ngữ viết việc đọc chí lại lớp Tuy nhiên, độ tuổi từ 18 tháng đến tuổi có phương tiện cho phép phân biệt trẻ chậm nói hay trẻ mắc phải RLNNN Nhưng loại trừ trẻ tự kỷ trẻ chậm phát triển trí tuệ Việc theo dõi thường xuyên cần thiết không nên bỏ qua cảnh báo cha mẹ làm yên lòng họ vấn đề trẻ Phân biệt rối loạn ngơn ngữ nói chun biệt Ở nước khác, có nhiều trắc nghiệm xây dựng để đánh giá mặt khác ngôn ngữ E.C.O.SS.E khả nghe-hiểu, E.V.I.P, vốn từ, trắc nghiệm Chevrie-Muller, N-ELL, ELALO; EVALO nhiều khía cạnh khác tâm lý học ngôn ngữ… Đáng tiếc, nước ta, trắc nghiệm ngơn ngữ hạn chế Việc ứng dụng kỹ thuật đo lường khác khả lời nói-khơng lời trẻ, giúp đến chẩn đốn xác tinh tế Người ta phân biệt: Chậm nói Đó thay đổi cấu trúc âm vị học từ kết hợp sai âm vị kế ảnh hưởng qua lại âm vị bên cạnh, âm vị phát âm riêng biệt trẻ khơng mắc lỗi Trường hợp thường tồn trẻ 3-4 tuổi, người ta hay dùng từ “ngôn ngữ trẻ em” để tượng này, kéo dài vài tháng vài năm, sau trẻ nắm bắt phát âm bình thường Ngồi ra, trẻ gặp khó khăn việc hiểu câu từ riêng lẻ Chậm phát triển ngôn ngữ: Hai trường hợp gặp: + Ở số trẻ, khoảng cách năm tháng, việc nắm bắt ngôn ngữ thực theo trật tự bình thường theo cách thức trải dài (lâu trẻ khác), khoảng cách bất thường từ vài tháng chí có năm + Ở trẻ khác, trường hợp thường xuyên hơn, RL tính theo năm tháng hay chất lượng số lượng Ví dụ trẻ khó khăn cấu trúc câu, diễn đạt, thiếu từ vụng, khó khăn để ghi nhớ từ mới, với ngôn ngữ thay đổi hình thái từ cấu trúc ngữ pháp khơng chắn, khơng sử dụng lẫn lộn từ nối vần, việc hiểu nguyên câu khó khăn từ riêng lẻ Lưu ý, mức độ hiểu ngôn ngữ không lời trẻ tốt Các rối loạn ngơn ngữ nói chun biệt: Việc chẩn đốn chậm phát triển ngôn ngữ kéo dài RLNNN dễ dàng Từ đến tuổi, người ta đánh giá số trắc nghiệm định chuẩn, trắc nghiệm cho phép tiếp cận việc chẩn đoán chưa đủ để khẳng định xác Đối với trường hợp RLNNN, RLvề tiếp nhận liên quan đến (toucher) khả hiểu từ riêng lẻ RL biểu đạt đặc trưng âm vị phức tạp (mà trẻ biểu đạt sai lệch) việc cấu trúc ngữ pháp câu khơng bình thường (gây khó hiểu cho người nghe), ngơn ngữ tự phát giảm, lỗi trầm trọng phát âm, RL truy cập từ vựng, thiếu thơng tin lời nói… Giữa tuổi, đặc tính bất thường ngơn ngữ nói trở nên rõ ràng, nhiều tình tách biệt: ngơn ngữ hồn tồn, khó hiểu bất thường phát âm trôi chảy bị giảm sút; phân tách việc hiểu xem bình thường việc biểu đạt nghèo nàn, méo mó sai lệch; phân tách vốn từ vựng đúng, phong phú phát triển cấu trúc câu không đủ với vốn ngữ pháp sơ sài; phân tách vốn từ vựng, trôi chảy ứng dụng ngôn ngữ; khó khăn riêng việc tìm từ biết Sau tuổi, người ta khơng xem chậm nói mà đến lĩnh vực bệnh lý, xem RLngơn ngữ nói sau loại trừ bệnh lý khác RLngơn ngữ đề cập theo cách thức hẹp bình diện ngơn ngữ Xác định RLNNNCB dựa triệu chứng đặc thù Mục tiêu nhằm khẳng định diện rối loạn, đánh giá chất khiếm khuyết chuyên biệt, thử phân loại RL dựa đánh giá ngôn ngữ khía cạnh tiếp nhận hiểu Các nhà lâm sàng sử dụng trắc nghiệm ngơn ngữ để xác định tiến trình phát triển ngơn ngữ trẻ hình thức khác : Âm vị học, Từ vựng, Hình thái từ (với ngơn ngữ thay đổi hình thái từ); Ngữ nghĩa học, Cấu trúc ngữ pháp, Ứng dụng ngôn ngữ, Siêu ngôn ngữ (Métalangage) Dựa theo mơ hình Gérad, 1991 ơng phân biệt RLNNNCBnhư sau Triệu chứng âm vị - cấu trúc câu Triệu chứng âm vị học đơn RLNN tiếp nhận RLNN lưu trữ từ RLNN ngữ nghĩa-ứng dụng Dựa mơ hình Chevrie-Muller, 2001, phân loại theo tiêu chí RLNN biểu đạt: RL lập trình âm vị (troubles de la programmation phonologique) ngôn ngữ thực dụng (dyspraxie) RLNN hỗn hợp hiểu biểu đạt: triệu chứng âm vị - cấu trúc câu (70% trẻ dysphasie) nhận thức lời nói (agnosie auditive) RL tiến trình xử lý trung tâm hình thái ngôn ngữ: triệu chứng từ vựng – cấu trúc khiếm khiếm ngữ nghĩa - ứng dụng Dựa mơ hình chức ngơn ngữ, người ta thường xác định RLNNNCB theo thành phần ảnh hưởng đến phát triển ngôn ngữ NÉT Thành phần vốn từ ÂM VỊ HỌC ÂM VỊ Tổng hợp Phân tách VỐN TỪ ỨNG DỤNG - Tùy mục đích - Tùy mối quan hệ TỪ CẤU TRÚC NGỮ NGHĨA CẤU TRÚC CÂU LỜI NĨI NGƯỜI NĨI NGƯỜI ĐỐI THOẠI KHÍA CẠNH CẤU TRÚC KHÍA CẠNH VĂN HĨA RL âm vị RL tác động đến việc tổ chức hệ thống âm vị, tức cấu trúc biểu trưng âm vị từ Đây RL trung tâm liên quan đến tính tồn vẹn biểu tượng cấp độ âm vị hệ thống nhận thức Nó khơng phải RL liên quan đến thành phần ngoại biên hệ thống RL cấu âm chúng thường tồn với Tuy nhiên, người ta thấy RL âm vị ảnh hưởng đến việc hình thành (lập trình (programmation) âm vị, đó, ảnh hưởng đến việc biểu đạt tri giác âm vị RL âm vị co thể triệu chứng riêng lẻ (chậm nói) phần bảng đánh giá phức tạp (của chậm phát triển ngôn ngữ, RLNN âm vị-cú pháp, nhận thức lời nói, khiếm thính, hội chứng Down) Các RL ảnh hưởng đến RL âm vị: RLnghe, RL xử lý thính giác trung tâm, RL phân biệt dấu hiệu, RL xây dựng hệ thống âm vị; RL vốn từ; RL trí nhớ âm vị; RL lập trình vận động; RL hình thành âm vị Đánh giá khả âm vị: - Kiểm tra đầy đủ Tai-Mũi-Họng (RốI LOạN) - Phân biệt âm vị (từ-từ giả) - Phân loại âm vị Trẻ nhận từ khác bắt đầu âm vị (thỏ/thái; avion/animal) - Tính nhạy cảm với cấu trúc âm vị - xúc giá (phonotactiles) ngơn ngữ : trẻ định chuỗi âm vị hợp lý hay không ngôn ngữ trẻ (thuyền/ thiênh) - Gọi tên hình - Lặp lại từ-từ giả - Trí nhớ âm vị (từ có vần…) - Khả siêu âm vị - Ngôn ngữ viết (Chính tả) RL từ vựng ngơn ngữ nói: RL ngơn ngữ nói ảnh hưởng đến việc máy từ vựng tâm thần, phần làm cho khối lượng từ vựng bị giới hạn (vốn từ nghèo nàn), phần khác (nhưng luôn, dẫn đến RL truy cậo từ vựng tượng thiếu từ (manque de mot, chứng loạn ngôn (pharaphasies), chứng lặp lặp lại (persévérations) truy cập vốn từ chậm Trong số trường hợp hơn, người ta thấy việc sử dụng từ không phù hợp: trẻ gán nghĩa cho nhiều từ mà nghĩa khơng chấp nhận ngôn ngữ Những kiểu dầu tiên RL thấy bảng RLNNNCB (chậm phát triển ngôn ngữ RLNN) bảng tổng hợp (ví dụ chứng điếc, chậm phát triển trí tuệ, RL thần kinh) cho chứng tự kỷ, RLNN ngữ nghĩa-ứng dụng khía cạnh ứng dụng ngơn ngữ bị ảnh hưởng Các RL ảnh hưởng đến RL vốn từ: Kho từ vựng hạn chế (do Khả nắm bắt từ bị hỏng ; RLtrí nhớ âm vị ; Khó khăn kết hợp âm vị- ngữ nghĩa) RL ứng dụng ngôn ngữ RL việc sử dùng vốn từ “thiếu từ” RL âm vị RL ngữ nghĩa Trẻ mù Đánh giá vốn từ vựng Bài tập gọi tên hình (trong trắc nghiệm NBTL, Cherie-Muller, ELOLA, WPPSI, ELO) Bài tập định nghĩa từ (K-ABC, WPPSI) Bài tập xác định hình hay nhận biết từ (EVIP, TVAP, ELOLA, ELO, Chevrie-Muller), so sánh với kết phần “Gọi tên hình” để xác định trẻ gặp vấn đề việc truy cập hay khiếm khuyết chung vốn từ) Bài tập ngơn ngữ tự phát (langage spontane), đó, trẻ sử dụng khả ngơn ngữ để giao tiếp kể chuyện chơi… Đánh giá cha mẹ vốn từ trẻ Rối loạn hình thái-cấu trúc Trong việc biểu đạt, RL hình thái-cấu trúc biểu tình trạng trì trệ giai đoạn đầu việc kết hợp, khiếm khuyết việc xếp liên quan đến yếu tố ngữ pháp RL có ý nghĩa ngơn ngữ thay đổi hình thái từ tiếng Anh, tiếng Pháp, tiếng Đức… Do tiếng Việt ngơn ngữ có hình thái từ ổn định, ngữ pháp không sử dụng thời gian nhiều, đặc biệt ngơn ngữ nói, nên chúng tơi khơng nói nhiều RL Đánh giá mặt cấu trúc Có thể sử dụng tập Nghe hiểu câu; Lập lại câu có cấu trúc khác tập ngôn ngữ tự phát… Rối loạn ứng dụng ngơn ngữ nói Khiếm khiếm khả ứng dụng thường thấy rõ khuôn khổ đối thoại Theo cách tổng quát, trẻ nhìn nhận người đối thoại hợp tác can thiệp thường xun khơng thích ứng Việc phân tích tinh tế vấn đề cho thấy nhiều hạn chế hành vi ngôn ngữ, hiểu hoạt động mang tính gián tiếp tốt hơn, thụ động giao tiếp (ít khởi đầu đối thoại), sử dụng luân phiên không phù hợp, chiến thuật thu hút người đối ngẫu hiệu quả, khó khăn việc phối hợp để trì đối thoại có nguy bị phá vỡ, thay đổi chủ đề bất ngờ, thiếu linh hoạt cho thích nghi với người đối thoại, khó khăn việc sử dụng đại từ nhân xưng… Cần phân biệt với chứng tự kỷ, RLNN ngữ nghĩa-ứng dụng RLNN khác Các vấn đề ảnh hưởng đến khiếm khuyết khả ứng dụng ngôn ngữ: - Cơ chế sử lý thông tin bị khiếm khuyết - Khiếm khuyết xã hội hóa - RL nhận thức xã hội - Vai trò mơi trường xung quanh Đánh giá khả ứng dụng ngơn ngữ: Còn thiếu trắc nghiệm định chuẩn để đánh giá khả ứng dụng ngôn ngữ Hiện người ta thường dùng thang đánh giá khả ưng dụng Mac Tear&Conti-Ramsden, 1992, ”Children’s Communication Checkliste” Bishop, 2002 Ngoài ra, nhiều nhà lâm sàng sử dụng hình thức trò chơi, xây dựng tình để đánh giá khả ứng dụng ngôn ngữ trẻ Trên số vấn đề liên quan đến RLNNNCB Chúng ta thấy việc tiến hành chẩn đoán thực nghiêm túc, đưa chương trình trị liệu giáo dục thích hợp Và việc xây dựng cơng cụ chẩn đốn RLNNNCB tối cần thiết, giúp nhà lâm sàng phát sớm trị liệu hiệu RLNNNCB trẻ, để từ trẻ hạn chế khó khăn đời sống tâm lý cá nhân, việc học trường giao tiếp xã hội  ... trình phát triển, bệnh sử trẻ + Giai đoạn 3: Phân biệt khó khăn ngơn ngữ “chậm phát triển ngơn ngữ hay rối loạn ngơn ngữ nói chun biệt ? Hai khái niệm có điểm khác biệt tiến trình tiến triển... báo cha mẹ làm yên lòng họ vấn đề trẻ Phân biệt rối loạn ngơn ngữ nói chuyên biệt Ở nước khác, có nhiều trắc nghiệm xây dựng để đánh giá mặt khác ngôn ngữ E.C.O.SS.E khả nghe-hiểu, E.V.I.P, vốn... không ngôn ngữ trẻ (thuyền/ thiênh) - Gọi tên hình - Lặp lại từ-từ giả - Trí nhớ âm vị (từ có vần…) - Khả siêu âm vị - Ngơn ngữ viết (Chính tả) RL từ vựng ngơn ngữ nói: RL ngơn ngữ nói ảnh hưởng